ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 27.02.2019
Просмотров: 1862
Скачиваний: 1
3) Основные симптомы и синдромы при заболеваниях органов пищеварения. Синдром ЖК кровотечения.
Боль в области живота - один из наиболее частых и важных симптомов, свидетельствующих о заболеваниях органов системы пищеварения. обычно она тупая, без определенной локализации. (печеночная колика (желчнокаменная болезнь), язва желудка и двенадцатиперстной кишки, опухоли желудка, кишечника). Тошнота - это неприятное ощущение в подложечной области, слабость, нередко сопровождаемая дурнотой, слюнотечением, бледностью кожных покровов, потоотделением, головокружением и даже полуобморочным состоянием. (хронический гастрит, рак желудка и др.). Рвота - это частичное или полное извержение желудочного (редко только пищеводного) содержимого через рот, а иногда и носовые ходы наружу Желтухой называют окрашивание в желтый цвет кожи, склер глаз и слизистых оболочек вследствие отложения в тканях желчного пигмента (билирубина). Ранним признаком желтухи является желтизна склер глаз.
Кровотечения из органов пищеводные кровотечения проявляются внезапно в виде наступающей кровавой рвоты.
Острое желудочное кровотечение проявляется кровавой рвотой и дёгтеобразным стулом.
Причинами кишечных кровотечений являются язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, полипы, рак кишечника, неспецифический язвенный колит, дизентерия, геморрой причинами желудочно-кишечных кровотечений могут быть различные болезненные состояния, при которых отсутствуют заболевания органов пищеварения. Так, этому способствуют авитаминоз, болезни крови, заболевания сосудов.
Асцит - это скопление жидкости в брюшной полости, что проявляется тяжестью в животе, его вздутием и увеличением. Причины развития асцита при воспалении брюшины (перитоните): перфорация язв желудка и кишечника, острый аппендицит, острый холецистит, язвенный
колит, туберкулез. Дисфагия - это расстройство акта глотания при прохождении пищи Запор - это нарушение опорожнения кишечника, выражающееся в увеличении интервалов между дефекациями сверх индивидуальной физиологической нормы или в затрудненном стуле. Метеоризм - вздутие живота, обусловленное повышенным газообразованием в кишечнике. Поносы - ненормально учащенные или однократные опорожнения кишечника с изменением характера стула Тенезмы - это ложные мучительные императивные позывы к дефекации Отрыжка - внезапное, непроизвольное выделение воздуха из желудка или пищевода. Изжога - ощущение жжения в подложечной области, разливающееся вверх под грудину. Скрытая кровь в кале - показатель кровотечения в желудочно-кишечном тракте, основанный на определении гемоглобина.
4) Подготовка и техника плевральной пункции.
Для такой пункции используют шприц на 20 мл и иглу длиной 7-10 см, диаметром 1-1,2 мм с круто скошенным острием, которая соединяется со шприцем через резиновую трубочку. На соединительную трубочку накладывают специальный зажим, чтобы во время пункции воздух не попал в плевральную полость. Для лабораторного исследования готовят 2-3 пробирки. Больной сидит верхом на стуле, лицом к спинке стула. На ребро спинки кладут подушку, на которую больной опирается согнутыми в локтях руками. Голову можно слегка наклонить вперед или опустить на руки.
Билет 34
1) Анатомо-физиологические особенности гепатобилиарной системы. Основные функции печени. Синдром
печеночной недостаточности.
Печень расположена в правом подреберье, состоит из двух долей, покрыта брюшиной, под которой находится фиброзная капсула. Кровоснабжение печени осуществляется из двух источников: воротной вены и печеночной артерии. Воротная вена (v. рorta ) собирает кровь из непарных органов брюшной полости и имеет многочисленные анастомозы с верхней и нижней полыми венами, которые активируются при портальной гипертензии. Основной морфофункциональной единицей печени является печеночная долька. Желчевыводящая система представлена общим печеночным, пузырным и общим желчным протоком, открывающимся в просвет двенадцатиперстной кишки. Иннервация печени осуществляется блуждающим чревным и правым диафрагмальным нервом.
При печеночной недостаточности сознание угнетается, появляется дыхание Куссмауля, сладковатый (печеночный) запах изо рта. Бледность кожных покровов возникает при гемолизе эритроцитов, после кровотечений из варикозно расширенных вен. Осмотр кожи и
слизистых выявляет желтуху, которая свидетельствует о гипербилирубинемии.
Различают гемолитическую, паренхиматозную и механическую желтуху. За счёт повышения уровня эстрогенов в крови появляются печеночные знаки: сосудистые звёздочки, эритема ладоней и стоп, гинекомастия. Можно видеть следы расчёсов, кровоизлияния, петехии, ксантомы и ксантелазмы, пальцы в виде барабанных палочек.
Боль сопровождает многие заболевания печени и желчевыводящих путей,локализуется в правом подреберье. Острая, приступообразная интенсивная боль носит название желчная колика. Она возникает в результате спазма желчевыводящих путей и закупорки их камнем, провоцируется приёмом жирной, жареной пищи, тряской ездой, сопровождается тошнотой и рвотой. Боль иррадиирует в правое плечо, лопатку, шею. Тупая, ноющая, распирающая боль в правом подреберье характерна для хронического холецистита, гепатита, застойной сердечной недостаточности, возникает при растяжении фиброзной капсулы, листков брюшины, связок.
Диспептические расстройства: тошнота, рвота, отрыжка, горький вкус во рту обусловлены дуоденогастральным и гастроэзофагальным рефлюксом. Характерно вздутие живота, запоры, поносы, что связано с нарушением желчевыделения и моторики кишечника.
Желтушное окрашивание кожи и склер может возникать внезапно или развиваться постепенно, сопровождается изменением цвета мочи (цвет пива) и обесцвечиванием кала, часто желтухе сопутствует кожный зуд за счёт холемии.
Пигментный обмен. Для суждения о пигментной функции печени определяют уровень билирубина в сыворотке крови, исследуют мочу на билирубин ,кал на стеркобилин. При нормальном печеночном метаболизме билирубина его уровень в крови составляет 6- 20,5млмоль\л. При гипербилирубинемии появляется желтое окрашивание кожи и склер - желтуха (.> 30млмоль\л).
Выделительная функция печени оценивается по скорости выделения красителей, метаболизируемых только печенью. Наиболее точной является нагрузочная проба с бромсульфалеином. У здорового человека через 45минут задерживается не более 5- 6% краски.
Обезвреживающая функция печени оценивается по уровню аммиака и фенолов в сыворотке крови, используется антипириновая проба и нагрузочная проба с бензойнокислым натрием (проба Квика-Пытеля).
Синтетическа функция печени. В печени происходит синтез различных веществ,в первую очередь белков, белковых факторов свертывания крови, липидов и липопротеидов.
Методы исследования: Рентгенологические методы с контрастированием выявляют варикозное расширение вен пищевода, состояние желчевыводящих путей.
Ультразвуковое исследование. Лапароскопия и пункционная биопсия печени.
2) Болезни органов дыхания. Хронический бронхит. Синдром сужения бронхов вязким или жидким секретом.
Хронический бронхит - хронически протекающее воспалительное заболевание,характеризующееся диффузным поражением бронхиального дерева с изменением его структуры, гиперсекрецией слизи и нарушением дренажной функции
бронхов.
Классификация. По характеру воспалительного экссудата выделяют катаральный и гнойный хронический бронхит. В зависимости от наличия изменений функции внешнего дыхания - обструктивные и необструктивные формы. В течение заболевания выделяют периоды обострения и ремиссии.
Клиника. Основной симптом- кашель. Мокрота, слизистая вначале заболевания, постепенно становится слизисто-гнойной и гнойной, присоединяется одышка.
Перкуссия и пальпация грудной клетки изменений часто не выявляет. Аускультация - жесткое дыхание, сухие хрипы различного тембра, а при наличии мокроты - незвучные
влажные хрипы. Рентгенологическое исследование- изменения выявляются лишь в случае присоединения эмфиземы легких. В случае неосложненного течения хронического бронхита изменения в клинических анализах крови обычно отсутствуют. При обострении бронхита(особенно с гнойной мокротой) отмечается ускоренный лейкоцитоз и повышение СОЭ.
3) Основы ЭхоКГ и фонокардиографии.
Эхокардиография — метод исследования и диагностики нарушений морфологии и механической деятельности сердца, основанный на регистрации отраженных от движущихся структур сердца ультразвуковых сигналов.
Эхокардиография применяется для для изучения структуры самого сердца и окружающих его тканей, выявления жидкости в перикардиальной полости и внутриполостных тромбов, а также для исследования функционального состояния сердца. Метод эхокардиографии не имеет осложнений, и зачастую наиболее эффективно применим для оценки состояния сердечно-сосудистой системы
Фонокардиография (ФКГ) - это метод графической регистрации звуковых процессов, возникающих при работе сердца. Фонокардиография позволяет исследовать звуки сердца не доступные простому слуховому восприятию. Это метод исследования является очень важным в кардиологии т. к. позволяет проводить качественный и количественный анализ звуков сердца, позволяет наблюдать за изменениями звуковых явлений, возникающих при работе сердца больного. Особенно важное значение этот метод имеет в диагностике пороков сердца. Пациент, которого исследуют с помощью этого метода, ложиться на кушетку. К его грудной клетке прикрепляется микрофон. Для того чтобы звуки дыхания не искажали ФКГ, запись производят при задержанном после выдоха дыхании.
4) Катетеризация вены.
Катетеризация — введение катетера в просвет вены посредством чрескожной венепункции или венесекции с лечебной или диагностической целью. Срез иглы должен иметь угол 45°, что уменьшает возможность прокола вены насквозь.
Для венепункции удобнее всего подкожные вены локтевого сгиба, в случае надобности проводят
пункцию более мелких вен в области предплечья и кисти, реже — голени и стопы. Венепункцию производят в условиях асептики.
Билет 35
1) Острая сосудистая недостаточность (обморок, коллапс, шок).
Острая сосудистая недостаточность - это недостаточность периферического кровообращения, которая сопровождается понижением артериального давления и нарушением кровоснабжения всех органов и тканей. Острая сосудистая недостаточность проявляется в виде обморока и коллапса.
Обморок - это кратковременная потеря сознания из-за недостаточности кровоснабжения мозга. Обморок происходит из-за внезапного перемещения части крови к сосудам брюшной полости.причины: сильный испуг, длительное пребывание в душном помещении, нарушение деятельности сердца и т. д. Предрасполагающими факторами являются: анемия, переутомление, инфекционные заболевания.
У человека находящегося в обморочном состоянии кожа бледная, пульс слабый, низкое артериальное давление. Такого человека нужно уложить горизонтально без подушки ноги нужно немного приподнять, обеспечить доступ свежего воздуха, стесняющую одежду
необходимо расстегнуть, грудь и лицо смочить холодной водой, к носу больного поднести ватный тампон, смоченный нашатырным спиртом.
Коллапс - это клиническое проявление острой сосудистой недостаточности, сопровождающееся понижением артериального давления. Причины: тяжёлые заболевания (тяжёлая пневмония, перитонит и пр.), отравление химическими веществами,
электротравма, перегревание, кровотечение, обезвоживание
Механизм развития коллапса заключается в резком снижении тонуса сосудов, из-за этого приток крови к сердцу уменьшается.
В большинстве случаев коллапс развивается остро и внезапно. Человек чувствует выраженную слабость, головокружение, шум в ушах, ухудшается зрение. Если человек во время коллапса находится в сознании, то он неподвижен и безучастен к окружающему, у него бледная кожа, губы цианотичные (синюшные), конечности холодные, учащённое,
поверхностное дыхание
2) Болезни органов пищеварения. Хронический гастрит. Типы.
Хронический гастрит – хроническое воспаление слизистой оболочки с перестройкой её структуры, прогрессирующеё атрофией, изменением моторной, секреторной и кислотообразующей функций желудка. Этиологоя: инфицирование Helicobacter pylori,действие немикробных факторов, выработка антител.
Тип А (фундальный) атрофический, аутоиммунный гастрит лиц старшего возраста, ассоциирован с В12-дефицитной анемией. Жалобы на тупые и распирающие боли в эпигастрии, тошноту, снижение аппетита, неустойчивый стул. При объективном исследовании: бледность кожи и слизистых, язык обложен серым налетом, с отпечатками зубов; при пальпации разлитая, умеренная болезненность в эпигастральной области. Секреторная и кислотообразующая функция снижена, при ФГДС - атрофия, сглаженность складок слизистой оболочки, изучение биопсийного материала; рентгенологическое исследование малоинформативно.