ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 01.03.2019
Просмотров: 6323
Скачиваний: 2
306
При выделении на среде Сабуро при комнатной температуре светлые
мицелиальные колонии созревают за 2 нед., а иногда и дольше. При
изучении культуры под микроскопом виден мицелий с округлыми
микроконидиями, расположенными на коротких конидиеносцах или
просто по сторонам гиф. В старых культурах появляются хламидоконидии.
В дрожжевой форме, при пересеве на кровяной агар при 37°С, образуются
светлые гладкие или сморщенные колонии, а при микроскопии видны
почкующиеся клетки.
Факторы патогенности
Среди факторов патогенности В. dermatitidis также находится альфа-1,3-
глюкан клеточной стенки. Значение придается и фосфолипидной фракции
клеточной стенки, играющей роль эндотоксина. Фактором патогенности,
участвующим в адгезии (адгезин) за счет связи с человеческими
рецепторами комплемента CR3, и основным антигеном, вызывающим
клеточные и гуморальные реакции, является антиген WI-1.
Иммунодиагностика
В диагностике бластомикоза используется кожный тест с бластомицином,
имеющий малую специфичность. К серологическим методам относятся
тесты иммунодиффузии и фиксации комплемента, причем последний часто
дает перекрестные реакции с антигенами других возбудителей
(гистоплазмином и кокцидиоидином). Более совершенным является
иммуноферментный тест.
Лечение и профилактика респираторных эндемических микозов
Специфическая профилактика респираторных эндемических микозов не
производится. В эндемических районах инфицируется значительная часть
населения, однако тяжелыми формами инфекций заболевают немногие, в
основном лица с иммунодефицитами, больные СПИД. В лечении
используют итраконазол, амфотерицин В, с меньшей эффективностью —
кетоконазол и флуконазол.
Лабораторная диагностика респираторных эндемических микозов
Материалом для исследования служат мокрота, кровь, спинномозговая
жидкость, моча, биопсийный материал. В патологическом материале
(просветленном
щелочью),
мазках
по
Романовскому-Гимзе,
гистологических препаратах, окрашенных гематоксилином и эозином
определяются тканевые (дрожжеподобные) формы возбудителя.
В идентификации возбудителей диагностической является конверсия фазы,
т.е. образование дрожжевых колоний при 37°С на простой или
обогащенной среде.
Кожные тесты (аналоги реакции Манту) имеют ограниченное применение
в диагностике эндемических микозов, за исключением кокцидиоидоза.
Положительные кожные тесты сохраняются после перенесенной
307
инфекции. Необходимо учитывать, что инфицированной является
значительная часть населения эндемических зон.
В серологической диагностике используют тесты латекс-агглютинации и
иммуноферментные.
Реакции
латекс-агглютинации
и
иммунопреципитации позволяют выявить ранние антитела класса IgM.
ВОЗБУДИТЕЛИ ОППОРТУНИСТИЧЕСКИХ МИКОЗОВ
Глубокими оппортунистическими микозами называется группа инфекций,
вызванных условно-патогенными грибами, развивающихся на фоне
тяжелого иммунодефицита и приводящих к поражению висцеральных
органов и глубоко лежащих тканей. Характерным фоном для развития
глубоких
оппортунистических
микозов
является
нейтропения
(существенное снижение числа нейтрофильных лейкоцитов).
Как правило, нейтропения имеет ятрогенный характер. Она является
результатом химиотерапии или радиотерапии гемобластозов, опухолей,
аутоиммунных заболеваний.
Многие возбудители — это распространенные почвенные плесневые
грибы, споры которых постоянно находятся в воздухе. Механизм
заражения в данном случае респираторный.
Возбудители кандидоза
Возбудителями кандидоза является около 20 видов дрожжевых грибов из
рода Candida (несовершенные дрожжи из отдела Ascomycota).
Основные виды-возбудители кандидоза: С. albicans, С. parapsilosis, С.
tropicalis, С. glabrata, С. krusei.
Экология и эпидемиология
Заболевание распространено повсеместно. Кандидоз отличается от
остальных оппортунистических микозов тем, что это — преимущественно
эндогенная инфекция. Главный возбудитель кандидоза, С. albicans и
многие другие болезнетворные виды Candida постоянно или временно
обитают на слизистых оболочках или кожи человека, наиболее часто — в
кишечнике. Экзогенное
Морфология и физиология
Все виды Candida — это дрожжевые грибы, существующие
преимущественно в форме почкующихся клеток. При этом многие виды
образуют псевдомицелий — вытянутые, а не округлые видоизмененные
дрожжевые клетки. От настоящего мицелия они отличаются тем, что не
имеют истинных перегородок — септ. Часть видов Candida не образует
псевдомицелия, а только почкующиеся клетки (например, С. glabrata).
Candida spp. растут быстро, в среднем за 48 ч. и дают типичные гладкие,
светлые дрожжевые колонии. Candida spp. не образуют каротиноидных
пигментов и меланина, поэтому их колонии белые или кремовые, не имеют
розовых или красных оттенков.
308
Факторы патогенности
По наличию фактором патогенности С. albicans превосходит все прочие
виды Candida. Факторы патогенности С. albicans можно условно разделить
на 3 группы:
• изменчивость морфологических и физиологических свойств клетки,
• факторы адгезии,
• литические ферменты.
Изменчивость С. albicans позволяет выживать в разных условиях
(температура, кислотность, содержание кислорода, питательных веществ).
В зависимости от условий среды С. albicans переходит от дрожжевой
формы к плесневой и обратно (полиморфизм).
Кандиды приобретают устойчивость к противогрибковым средствам.
Патогенез заболевания и иммунитет
Острые кандидозы слизистых оболочек возникают после лечения
антибиотиками широкого спектра действия. Тяжелые и хронические
формы кандидоза развиваются на фоне иммунодефицита.
1. На фоне только Т-клеточного иммунодефицита (при ВИЧ-инфекции
и
некоторых
первичных
иммунодефицитах)
развиваются
преимущественно поверхностные формы кандидоза: хронический
кандидный стоматит, эзофагит, вагинит, распространенный кандидоз
кожи и слизистых оболочек.
2. На фоне нейтропении развивается глубокий кандидоз с поражением
кишечника, легких и почек.
Лабораторная диагностика
В микробиологической диагностике кандидоза в настоящее время
ориентируются на выделение его главного (более 80% всех случаев)
возбудителя С. albicans. При кандидозе в мазках из клинического
материала, окрашенных по Граму, выявляют дрожжевые клетки и
псевдомицелий. Посевы клинического материала проводят на агар Сабуро,
сусло-агар. Колонии С. albicans — беловато-кремовые, выпуклые, круглые.
Выросшие грибы дифференцируют по морфологическим и биохимическим
свойствам. Виды кандид отличаются при росте на глюкозо-картофельном
агаре и по спектру сахаролитической активности. Проводится определение
чувствительности выделенной культуры к антимикотикам диско-
диффузионным методом или методом разведений.
Серодиагностика кандидоза малоэффективна в связи с распространенным
носительством грибов рода Candida.
Лечение и профилактика
В настоящее время в лечении глубокого кандидоза применяются
инъекционные полиеновые антибиотики (амфотерицин В), а также
препараты из класса азолов (флуконазол, итраконазол, кетоконазол).
309
Лекция 30
Введение в клиническую микробиологию
Микробиологические исследования в Республике Беларусь выполняют 117
лабораторий лечебно-профилактических учреждений и 127 лабораторий
центров гигиены и эпидемиологии. Ежегодно лабораториями выполняется
более 10 млн исследований.
Направления деятельности лабораторий клинической микробиологии в
любом стационаре:
1. Исследование материала от больных с признаками заболеваний
микробной этиологии.
2. Оценка эпидемиологической ситуации в отделениях на основе анализа
результатов бактериологических исследований за определенный период
времени, а также по данным, полученным при специальных
исследований (микробиологический мониторинг).
3. Участие в разработке тактики использования антибактериальных
препаратов на основании данных о микроорганизмах, выделяемых в
стационаре, и динамики изменения их чувствительности к
антибиотикам.
Клиническая
микробиология — это
раздел
медицинской
микробиологии, исследующий микробиологические аспекты этиологии,
патогенеза и иммунитета микробных заболеваний в неинфекционной
клинике, разрабатывающий и реализующий методы их лабораторной
диагностики, специфической терапии и профилактики.
Клиническая микробиология исследует только одну группу микробов —
условно-патогенные
и
только
одну
группу
заболеваний —
оппортунистические инфекции. Исходя из этого, задачами клинической
микробиологии являются:
• исследование роли уcловно-патогенных микробов в этиологии и
патогенезе инфекционных заболеваний человека;
• разработка и использование методов микробиологической
диагностики, специфической терапии и профилактики микробных
заболеваний, встречающихся в неинфекционных стационарах;
• исследование
микробиологических
аспектов
проблем
внутрибольничных
инфекций,
дисбактериоза,
лекарственной
устойчивости микробов;
• контроль за антимикробными мероприятиями в стационарах.
Условно-патогенные (оппортунистические) микробы
Это большая и разнородная в систематическом отношении группа
микробов, которые вызывают у человека болезни при определенных
условиях.
310
В современной патологии человека предполагается этиологическая роль
около ста видов условно-патогенных микробов. Основное значение из них
имеют представители родов:
• Staphylococcus
• Streptococcus
• Escherichia
• Klebsiella
• Proteus
• Branhamella
• Enterobacter
• Citrobacter
• Serratia
• Haemophilus
• Pseudomonas
• Acinetobacter
• Stenotrophomonas
• Bacteroides
• Peptococcus
• Vibrio
• Bacteroides
• Candida
• Cryptococcus
• Mycoplasma
Большинство условно-патогенных микробов являются постоянными,
обязательными обитателями многих органов (биотопов) тела человека и
находятся с ним в симбиотических отношениях. При определенных
условиях они могут вступать с хозяином в конкурентные отношения и
вызывать у него болезни. Способность условно-патогенных микробов
вызывать инфекционные процессы реализуется в следующих условиях:
• пассивного проникновения высокой инфицирующей дозы во
внутреннюю среду макроорганизма;
• ослабленным естественный иммунитет макроорганизма;
• сниженная способность к иммунному ответу на антигены
возбудителя.
В отличие УПМ, облигатно-патогенные микробы имеют эволюционно
закрепленный, эффективный механизм активного проникновения во
внутреннюю среду организма хозяина и способность вызывать у него
заболевание в случае попадания небольшой инфицирующей дозы и при
нормально функционирующей иммунной системе.
Патогенность
Большинство облигатно-патогенных микробов имеет специфические
входные ворота. Естественное попадание их в другие биотопы не приводит
к развитию инфекции.
Условно-патогенные микробы способны вызывать инфекцию при
попадании в любые органы и ткани. В развитии инфекции имеет значение:
• высокая адгезивная активность УПМ;
• конкурентная активность УПМ в отношении нормальной
микрофлоры и устойчивостью к ее конкурентному действию.
У большинства условно-патогенных микробов в отличие от облигатно-
патогенных отсутствуют активные механизмы для инвазии. Поэтому для