ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 01.03.2019
Просмотров: 6328
Скачиваний: 2
301
Клиническая классификация микозов
Возбудители
микозов
Названия грибов
Вызываемые болезни
Malassezia furfur
Пестрый лишай
ExophiaLa wemeckii
Черный лишай
Piedraia hortae
Черная пьедра
Возбудители
поверхностных
микозов
(кератомикозов)
Trichosporon beigelii
Белая пьедра
Антропофильные дерматофиты:
Epidermophyton floccosum
Эпидермофития
Microsporum audouinii, Microsporum
ferrugineum
Микроспория
Trichophyton tonsurans, Trichophyton
violaceum
Трихофития
Trichophyton mentaqrophytes var. interdiqitale Эпидермофития стоп,
ногтей
Trichophyton rubrum
Руброфития
Trichophyton schoenleini
Фавус
Зоофильные дерматофиты:
Microsporum canis, M. gallinae
Микроспория
Trichophyton verrucosum, T. mentagrophytes
var. mentagrophytes, T. equinum
Трихофития
Геофильные дерматофиты:
Возбудители
дерматомикозов
Microsporum cookei, M. gipseum, M. nanum,
M. fulvum
Микроспория
Sporothrix schenckii
Споротрихоз
Fonsecaea compacta, Fonsecaea pedrosoi,
PhiaLophora verrucosa
Хромобластомикоз
Exophiala, Phialophora, Wangiella, Bipolaris Феогифомикоз
Возбудители
подкожных, или
субкутанных,
микозов
Aureobasidium, Cladosporium, Curvularia,
ALternaria, Phoma
Pseudallescheria boydii, Madurella grisea
Мицетома
Histoplasma capsulatum
Гистоплазмоз
Blastomyces dermatitidis
Бластомикоз
Paracoccidioides brasiliensis
Паракокцидиоидо-
микоз
Coccidioides immitis
Кокцидиоидомикоз
Возбудители
системных, или
глубоких, микозов
Cryptococcus neoformans
Криптококкоз
Candida spp.
Кандидоз
Mucor spp., Rhizopus spp.
Зигомикоз
AspergiLLus spp.
Аспергиллез
Возбудители
оппортунистическ
их микозов
PenicilLium spp.
Пенициллиоз
Возбудители
микотоксикозов
Fusarium spp., Aspergillus spp., Penicillium
spp. и др.
Микотоксикоз
302
ВОЗБУДИТЕЛИ ПОВЕРХНОСТНЫХ МИКОЗОВ
Поверхностные микозы поражают кожу, ее придатки и слизистые
оболочки. Эти инфекции начинаются на поверхности наружных покровов,
а возбудитель не проникает глубже базальной мембраны эпидермиса.
Широко распространенными поверхностными микозами являются
дерматофитии и разноцветный лишай. Кроме того, очень многие грибы
могут быть возбудителями инфекций ногтей — онихомикозов.
Дерматофиты
Дерматофиты — грибы из родов Trichophyton, Microsporum и
Epidermophyton — являются возбудителями дерматофитии. Этими
инфекциями, по разным данным, поражено от одной трети до половины
населения земного шара.
Экология и эпидемиология
Дерматофитии распространены повсеместно. По среде обитания и
источнику инфекции все дерматофиты делятся на три группы:
антропофильные, зоофильные и геофильные. Источником вызываемых
ими инфекций является, соответственно, человек или больное животное
или почва. Дерматофиты устойчивы к действию факторов окружающей
среды. В частности, их споры в высушенном состоянии сохраняют
способность к прорастанию в течение многих месяцев.
Морфология и физиология
Мицелий дерматофитов светлый, равномерно септирован и, как правило,
однороден. Бесполые споры дерматофитов представлены одноклеточными
микроконидиями и многоклеточными макроконидиями
Для большинства дерматофитов характерна средняя скорость роста (при
оценке среде Сабуро — пушистые и шерстистые колонии диаметром
10
−30 мм вырастают за 7−14 дней).
Факторы патогенности
Отличительным свойством патогенных для человека дерматофитов
является кератинофилия — способность разрушать и утилизировать
кератин. Для этого дерматофиты используют особые ферменты —
кератиназы. Антропофильные виды способны перерабатывать только
человеческий кератин, а зоофильные — и разных животных. Поэтому
дерматофиты, за редкими исключениями, никогда не проникают глубже
базальной мембраны эпидермиса.
Лабораторная диагностика
Патологический материал: чешуйки кожи, волосы, фрагменты ногтевой
пластинки, перед микроскопированием подвергают «просветлению», т.е.
обработке раствором щелочи. Это позволяет растворить роговые
структуры и оставить в поле зрения только массы гриба. Диагноз
подтверждается, если в препарате видны нити мицелия или цепочки
303
артроконидий. В лабораторной диагностике дерматофитии волосистой
части головы учитывают также расположение элементов гриба
относительно стержня волоса. Если споры расположены снаружи
(характерно для видов Microsporum), такой тип поражения называется
эктотрикс, а если внутри — то эндотрикс (характерно для видов
Trichophyton).
Окончательная
идентификация
дерматофитов
проводится
по
морфологическим особенностям. При необходимости проводятся
дополнительные тесты (уреазная активность, образование пигмента на
специальных средах, потребность в питательных добавках и др.). Для
быстрой диагностики микроспории используется также люминесцентная
лампа Вуда, в лучах которой элементы гриба в очагах микроспории дают
светло-зеленое свечение.
Лечение и профилактика
Специфическая профилактика, как правило, не проводится. Для
предотвращения заболевания при посещении бассейнов, спортивных
залов, бань, возможно использование местных противогрибковых средств
в виде присыпок или аэрозолей. Для лечения дерматофитий используются
как системные антимикотики (производные аллиламинов — тербинафин,
триазолов — итраконазол и флуконазол, имидазолов - кетоконазол, а также
гризеофульвин), так и местные: более 20 различных препаратов из
производных перечисленных групп.
ВОЗБУДИТЕЛИ ПОДКОЖНЫХ МИКОЗОВ
Подкожными называются те грибковые инфекции, которые поражают
дерму и более глубокие мягкие ткани, лежащие под кожей, а иногда — и
костную ткань. Эти инфекции объединяет механизм инфицирования — так
называемая травматическая имплантация возбудителя. Непременным
условием заражения является нарушение целостности кожного барьера
при различных травмах, занозах. К группе подкожных микозов относят
хромомикоз, споротрихоз, эумицетому и феогифомикоз. Все эти инфекции
не контагиозны.
Возбудитель споротрихоза
Возбудителем споротрихоза (болезнь садовников) является диморфный
гриб Sporothrix schenckii, обитающий в почве и на поверхности растений,
различных сортов древесины. Инфекция может ограничиваться только
кожей, распространяться по лимфатическим путям или переходить в
генерализованную форму. Характерны узелки, сначала возникающие в
месте произошедшей травмы, а затем по ходу лимфатических сосудов. В
лабораторной диагностике основным является культуральный метод. S.
schenckii растет быстро, на кровяном агаре при 37°С плесневая форма
переходит в дрожжевую. В гистопатологических препаратах обнаруживают
304
так называемые «астероидные» тельца. Разработаны серологические
способы диагностики (латекс-агглютинация, иммунодиффузия).
Лечение и профилактика подкожных микозов
В лечении подкожных микозов используют системные противогрибковые
препараты, в основном из класса триазолов — итраконазол. При
эумицетоме и феогифомикозе требуется хирургическое вмешательство.
Специфическая профилактика не проводится. Профилактические
мероприятия сводятся к защите кожи от повреждений у работников ряда
профессий (садовники, шахтеры, лесорубы и др.)
ВОЗБУДИТЕЛИ ГЛУБОКИХ МИКОЗОВ
К глубоким микозам относят инфекции, при которых поражаются
внутренние органы и ткани. Глубокие микозы в большинстве являются
инвазивными, т. е. при них, в отличие от поверхностных микозов,
возбудитель разрушает ткани организма, омываемые кровью. Термин
«системные» микозы характеризует инфекцию в пределах одной системы
органов, при входных воротах в той же системе (пищеварительной,
дыхательной, мочевыделительной). Выделяют также диссеминированные
микозы, при которых глубокие органы поражаются в результате
гематогенной диссеминации возбудителя.
Все глубокие микозы условно делятся на две большие группы:
респираторные эндемические (вызываются особой группой возбудителей)
и оппортунистические (вызываются множеством условно-патогенных
грибов). Глубокие микозы не контагиозны, от человека к человеку не
передаются.
Возбудители респираторных эндемических микозов
Респираторными эндемическими микозами называют группу инфекций,
обусловленных диморфными грибами, обитающими в почве определенных
географических областей, и респираторным механизмом заражения (через
вдыхание конидий). В организме человека возбудители переходят из
инфекционной плесневой формы в неинфекционную, но инвазивную
дрожжевую. В этой форме возбудители являются внутриклеточными
патогенами и выживают при незавершенном фагоцитозе. Большинство
случаев инфекций проявляется как острая пневмония, и у лиц с сохранным
иммунитетом имеет абортивное течение. Прогрессирование с тяжелым
исходом наступает обычно на фоне иммунодефицита, в частности - при
ВИЧ-инфекции. Возможно развитие диссеминированного процесса с
поражением внутренних органов и кожи.
Возбудителями
респираторных
эндемических
микозов
являются
Histoplasma capsulatum (вызывает гистоплазмоз), Blastomyces dermatitidis
(бластомикоз), Paracoccidiodes brasiliensis (паракокцидиоидоз), Coccidioides
immitis (кокцидиоидоз), Penicillium marneffei (пенициллиоз).
305
Несмотря на то, что инфекции, вызванные данными возбудителями, не
передаются от человека к человеку, возможно заражение при работе с
культурой, в связи с чем используется особое оборудование.
Возбудитель гистоплазмоза
Возбудителем гистоплазмоза является Histoplasma capsulatum (отдел
Ascomycota).
Экология и эпидемиология
Существует два варианта вида H.capsulatum. Первый, Н. capsulatum var.
capsulatum, распространен в Северной Америке. Второй, Н. capsulatum var.
duboisii, распространен на африканском континенте (возбудитель
африканского гистоплазмоза).
Морфология и физиология
Н. capsulatum — диморфный гриб, вырастающий в мицелиальной форме на
среде Сабуро при комнатной температуре. В течение 2
−3 нед. вырастают
небольшие пушистые светлые колонии, иногда с рыжеватой или
коричневой обратной стороной. При микроскопии выделенной культуры
виден мицелий с грушевидными или округлыми микроконидиями и
толстостенными макроконидиями, покрытыми бугорками. При пересеве на
кровяной агар при 37
o
C гриб переходит в дрожжевую форму и дает
светлые гладкие колонии. В микропрепарате культуры видны
почкующиеся клетки.
Факторы патогенности
Патогенность Н. capsulatum во многом обусловливается способностью
возбудителя противостоять лизису при фагоцитозе и размножаться внутри
макрофагов. Дрожжевая форма Н. capsulatum термотолерантна и обладает
способностью изменять кислотность внутренней среды фагоцита, что
позволяет ей выжить.
Иммунодиагностика. В диагностике гистоплазмоза используется кожный
тест с гистоплазмином (гликопротеиновый антиген). Из серологических
методов применяются тесты латексной агглютинации, иммунодиффузии и
фиксации комплемента.
Возбудитель бластомикоза
Возбудителем бластомикоза (болезнь Джилкрайста) является диморфный
гриб Blastomyces dermatitidis.
Экология и эпидемиология
Возбудители гистоплазмоза находятся в близком родстве, их телеоморфы
относятся к одному роду Ajellomyces. Эндемический район у этих грибов
также одинаковый: бассейн североамериканских рек. Случаи бластомикоза
зарегистрированы также в Африке.
Морфология и физиология