Файл: Профессиональный стресс в управленческой деятельности (Теория, понятие, психофизиология и факторы стресса).pdf

2.1. Эмпирическое исследование состояний стресса у врачей ОГБУЗ «Иркутский Городской Перинатальный центр»

Цель исследования состояла в определении особенностей динамики синдромов профессионального стресса в зависимости от врачебной специализации и содержания трудовой деятельности врачей в организациях разного типа.

Объект исследования — факторы, психической напряженности деятельности и качественное своеобразие проявлений стресса в профессиональной деятельности врачей разных специализаций.

Предмет исследования — особенности формирования и психологическая структура синдромов профессионального стресса у врачей ОГБУЗ трех специализаций (реаниматологов, хирургов и акушеров) с учетом условий реализации деятельности в лечебном учреждении.

Основная гипотеза исследования: содержание труда и особенности условий реализации деятельности определяют специфику развития синдромов профессионального стресса у врачей ОГБУЗ «Иркутский городской перинатальный центр» разных специализаций.

Первая используемая методика - Методика «Шкала психологического стресса PSM-25».

Сырые баллы, полученные по каждому пункту опросника необходимо, используя ключ, соотнести с исходными шкалами и произвести расчет базовых показателей по субшкалам. Затем для основных шкал по дочитывались основные показатели по шкалам (VI, V2, V3, V4, V5,V6) и показатель общего уровня стресса (V0), а также индекс социальной желательности (Lie). Далее проводилась стандартизацию исходных значений по набору этих показателей и их перевод в сопоставимые Т-значения (TV1, TV2, TV3, TV4, TV5, TV6, TV0, ТИе). В результате полученные при тестировании Т-значения по всему набору показателей можно сравнивать с нормативными данными, содержащимися в блоке оценки (см. табл. 14 и 15) и на этом основании делать выводы относительно степени выраженности того или иного проявления в структуре ПС.

Для использования различных процедур в процессе обработки данных использовался компьютеризованный пакет статистических программ SPSS for Windows, версия. 15.0. Были использованы следующие методы, для количественной и качественной характеристики полученных результатов:

---

• подсчет показателей описательной статистики по основным шкалам и субшкалам ИДИКС, на основе чего были получены профили проявлений ПС в каждой группе врачей и выделенных подгруппах обследуемых;
• проведение однофакторного дисперсионного анализа по основным шкалам и субшкалам ИДИКС для определения достоверных различий в переживаниях стресса между разными группами врачей (по факторам- пола, возраста, стажа работы, должностного статуса и фактора организационной специфики).
• корреляционный анализ для выявления значимых связей между показателями ИДИКС внутри каждой группы и подгруппах врачей, а также закономерных связей зависимостей между независимыми переменными (данные о демографическом статусе, состоянии здоровья и образе жизни обследованных) и проявлениями ПС (по коэффициенту корреляции Пирсона);
• факторный анализ для изучения взаимосвязей между шкалами ИДИКС внутри каждой профессиональной группы.
• кластерный анализ для выделения подгрупп обследованных внутри каждой группы врачей для определения роли индивидуальных особенностей' в формировании синдромов ПС (процедура Quick Claster Analysis). На основе использования этих методов проводился детальный качественный анализ синдромов ПС у врачей разной специализации и наиболее существенных различий между ними.

Общий уровень стресса у врачей оценивается как выраженный» и находится за пределами допустимых норм. Это определяет серьезный риск для выполнения дальнейших профессиональных обязанностей со стороны таких факторов как:

• субъективно значимые профессиональные стрессоры (TV2=65) — отсутствие разнообразия в работе, чрезмерная сложность выполняемых задач, недостаточная автономия при выполнении задач, необходимость четко следовать предписанным правилам;
• вознаграждение за труд и социальный климат (TV3=52) — постоянный контроль в процессе работы, наказания за любое нарушение, требование регулярной отчетной документации;
• проявления острого стрессового состояния (TV4=52) — сниженное общее самочувствие, отсутствие бодрости и уверенности в себе;
• проявления хронического стресса (TV5=52) - нарастание общей тревожности, постоянное беспокойство, раздражительность при принятии решений, нарушения сна);
• личностные и поведенческие изменения (TV=50) — появление невротических тенденций, невозможность полностью расслабиться и отдохнуть, появление признаков синдрома выгорания.

Потенциальная опасность состоит в дальнейшем накоплении и усилении различных проявлений стресса при наличии риск факторов в производственной среде и объективных затруднениях в работе (TV1=46) - затрудненные условия труда, повышенная интенсивность трудовых нагрузок, недостатки в организации труда.

---

Врачи традиционно относятся к категории профессий системы «человек-человек» [Климов, 1996], т.е. специалисты, которые наиболее подвержены переживанию стресса. Для выявления общих и специфичных для профессии проявлений ПС, нами был проведен сравнительный анализ ПС у врачей и менеджеров. Эмпирические данные по уровню переживаемого ПС у менеджеров для проведения сравнительного анализа были предоставлены Качиной А. А. [Качина, 2006]. По результатам однофакторного дисперсионного анализа были выявлены основные различия (см. табл. 2).

Таким образом, использованная система ИДИКС позволила нам установить различия в переживаниях ПС у представителей профессии типа «человек-человек», находящихся в одной категории профессионалов высокого риска. Эти различия обусловлены в первую очередь содержанием и организационным контекстом трудовой деятельности врачей всех специальностей.

Таблица 2

Значимые различия по фактору профессиональной принадлежности

Показатели ИДИКС	Различия F	Различия Р
TV0 общий уровень стресса	21,83	0
TV1.1 Условия труда	10,32	0,01
TV 1.3 содержание труда	9,4	0,02
TV2 Субъективная оценка профессиональной ситуации	72,4	0
TV2.1 Разнообразие задач	7,8	0,06
TV2.2 Сложность задач	16,64	0
TV 2.3Значимость задач	17,16	0
TV 2.4 Автономия исполнения	51,28	00
TV3 Вознаграждение за труд	14,93	0
TV3.1Социальный климат	9,12	0,03
TV3.2 оплата	3,8	0,52
TV3.3 Обратная связь	5,68	0,018
TV3.4Контроль	11,47	0,01
TV4Переживание острого стресса	20,09	0,0
TV4.2 Когнитивная напряженность	142,8	0,0
TV4.4Трудности в общении	12,99	0,0
TV4.5Затруднения в поведении	7,49	0,07
TV4.6Общее самочувствие	63,92	0,0
TV5 Переживание хронического стресса	7,7	0,06
TV5.1 Тревога	3,87	0,05
TV5.5 Психосоматические реакции	26,46	0,0
TV5.6Нарушения сна	9,23	0,03
TV6.1 Тип поведения А	7,46	0,07
TV6.2признаки синдрома «выгорания»	9,64	0,02
TV 6.3Невротические реакции	10,87	0,01

---

По таким показателям, как пол, возраст, группы врачей не являются однородными. Так, большинство хирургов (89%) и реаниматологов (87%) – мужчины. А в группе акушеров преобладают женщины – 92% от всей выборки (Таблица 3).

Таблица 3

Сводная характеристика обследованных групп врачей

Показатель	Всего, в выборке (40 чел)	Реаниматологи (9 чел)	Хирурги (11 чел)	Акушеры (20 чел)
Пол: Мужчины Женщины	51% 49%	87% 13%	89% 11%	8% 92%
Возраст	41 год	42	35	44
Общий стаж	18	20	15	20
Стаж работы врачом	13	15	9	14
Стрессы на работе	50%	61%	52%	41%
Стрессы в личной жизни	52%	45%	54%	63%
Хронические болезни	52%	67%	43%	49%
Курение	53%	59%	62%	42%
Алкоголь (свыше 1 раза в неделю)	56%	55%	57%	32%
Отказ от спорта	40%	41%	45%	58%

По состоянию здоровья сравниваемые группы близки друг с другом, но группа реаниматологов отличается по количеству респондентов, страдающих хроническими заболеваниями – их в выборке 67%. Выраженность факторов риска по стрессу во всех группах врачей высокая свыше 56% по алкоголю и 53% по курению. Особенно устрашающе звучит цифра врачей, употребляющих алкоголь чаще раза в неделю. И 58% врачей – акушеров отказались от регулярного спорта.

Общими компонентами в синдроме ПС, наблюдаемыми во всех группах врачей, являются следующие показатели:

1. Повышенные значения по индексу «Субъективное отношение к работе» (TV2), прежде всего со стороны, недостаточной автономии» при исполнении трудовых задач (нет свободы в выборе средств при решении задач, нет самостоятельности при планировании);
2. «Вознаграждение за труд и социальный климат» наиболее значимо проявляется в повышенном контроле над выполняемыми, задачами (начальство жестко контролирует, постоянно требуется отчетность).
3. Интенсивное переживание острого стресса как текущего состояния (TV4), проявляющееся в ухудшении общего самочувствия (вялости, слабости, плохом настроении и др.)
4. Стойкие проявления хронического стресса (TV5) выражены в появлении психосоматических реакций (нарушения сна, раздражительность при решении задач).
5. Формирование устойчивых комплексов личностных и поведенческих деформаций '(TV6), отражает степень невротизации.

---

Эти общие черты ПС соответствуют содержательным особенностям, присущим всем видам врачебной деятельности как таковой, которая характеризуется интенсивностью межличностных коммуникаций, повышенной интенсивностью рабочих нагрузок и жесткой регламентацией труда, высокой личностной включенностью в процесс работы и ответственностью за ее исполнение.

Следующий тест - «Оценка нервно-психического напряжения» (Т.А.Немчин).

Этот тест показывает, как испытуемые переносят стрессовое воздействие.

Результаты исследования оформлены в таблицу в Приложении 1.

По результатам обработки анкет составляется таблица 5.

Таблица 5.

Результаты факторного анализа.

Показатели ИДИКС	Факторы, факторные нагрузки
	Фактор 1. Тревожно-Депрессивный	Фактор 2. Условия труда и организационная среда	Фактор 3. Субъективное отношение к работе	Фактор 4. Контроль за исполнением	Фактор 5 последствия стресса
TV1.1. Условия труда		,856	.742
TV2.1. Разнообразие задач			.585	,672
TV2.2. Сложность задач			,882		,834
TV2.3. Значимость			,742		,780
TV2.4. Автономия исполнения	,542			-631
TV3.1. Социальные отношения		.837	,807
TV3.2. Оплата/вознаграждение за труд		,823
TV3.3. Обратная связь		,509
TV3.4. Контроль за				,826	,506
TV4.6. Общее самочувствие		,511			.727
TV5.1. Тревога	.883	,728
TV 5.3. Депрессия	,816	.855
TV 5.5. Психосоматические реакции		,593			,665
TV6.2. Признаки синдрома выгорания	,732	.707
TV6.3. Невротические реакции	,544				.729
TV6.4. Поведенческие риск-факторы	.606	,416

---