ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 16.03.2019
Просмотров: 53403
Скачиваний: 1953
10
значение придавалось изучению анатомии и практическому обучению, технике операций
на трупах. В инструкциях XVIII века для профессоров хирургии предписывалось:
«...оператор должен приказать, чтобы во время операции все инструменты находились на
своём месте и были в таком состоянии, как будто операция происходит на живом
человеке». В 1804 г. создана кафедра хирургии, ныне кафедра общей хирургии ММА им.
И.М. Сеченова.
В 1844 г. медицинский факультет Московского университета и Московская медико-
хирургическая академия были объединены, что позволило сосредоточить на медицинском
факультете преподавание медицинских дисциплин, обучение врачей, проведение научных
исследований и лечебной работы. Тем самым предполагалось повысить эффективность
обучения в университете. Медицинский факультет Московского университета в 1930 г.
преобразован в 1-й Московский медицинский институт им. И.М. Сеченова (с 1990 г. -
Московская медицинская академии им. И.М. Сеченова).
РАЗВИТИЕ ХИРУРГИИ В XIX-XX ВЕКАХ
За одно столетие, начиная с середины XIX века, в развитии хирургии произошёл такой
резкий скачок, что достигнутый уровень многократно превзошёл всё, что было сделано за
предшествующие тысячелетия. Этому способствовали открытия XIX и начала XX веков,
составившие фундамент последующего развития хирургии: открытие наркоза, введение
наркоза и местной анестезии в хирургию, разработка и внедрение асептики в
хирургическую практику, методы остановки кровотечения и восполнения кровопотери,
завершение формирования современной анатомии, создание топографической анатомии и
совершенствование хирургической техники.
Переворот в хирургии в 1846 г. совершил У.Т. Мортон - американский зубной врач,
который произвёл безболезненное удаление опухоли подчелюстной области, применив
для этого вдыхание паров диэтилового эфира, что позволило выключить сознание
пациента и получить полную потерю болевой чувствительности. Год спустя акушер Дж.
Симпсон ввёл в практику хлороформный наркоз.
Предупреждение гнойных послеоперационных осложнений, приводивших к смерти
большинство оперированных, стало возможным благодаря Дж. Листеру, разработавшему
антисептический метод лечения ран и профилактики гнойных осложнений.
Использование фенола (карболовой кислоты) для пропитывания повязок, мытья рук,
стерилизации воздуха в операционной путём распыления препарата получило широкое
распространение.
Дальнейшее развитие антисептического метода привело к возникновению асептики -
метода профилактики нагноения ран, основанного на принципе уничтожения микробов на
всех предметах, соприкасающихся с раной, с помощью высокой температуры. В 1885 г.
М.С. Субботин создал специальную операционную, в которой использовал
предварительно стерилизуемый перевязочный материал, а затем ученик Н.И. Пирогова Э.
Бергман разработал метод стерилизации перевязочного материала и хирургического
инструментария паром или кипящей водой.
Для борьбы с кровотечением во время операции важное значение имели работы Н.И.
Пирогова по топографической анатомии сосудов и предложение Ф. Эсмарха (1873) по
использованию кровоостанавливающего жгута. В 80-е годы XIX века были разработаны и
внедрены в практику специальные кровоостанавливающие зажимы (Т. Кохер, И. фон
Микулич-Радецкий, Ж. Пеан), которые используют до настоящего времени.
11
Для восполнения кровопотери большое значение имело открытие групп крови Л.
Ландштайнером (1901) и Я. Янским (1907), что позволило переливать кровь больным и
раненым и выполнять большие операции на внутренних органах.
Развитие прикладной топографической анатомии связано с именем Н.И. Пирогова.
Совершенное знание анатомии, топографических взаимоотношений органов
способствовали совершенствованию хирургической техники, которая достигла
высочайшего уровня. Это определялось необходимостью быстро выполнять операцию,
так как методы анестезии были крайне несовершенными и операции проводились
практически без обезболивания. Образцы хирургической техники показывал сам Н.И.
Пирогов: операции высокого сечения мочевого пузыря и удаление камня он выполнял за 2
мин, а костно-пластическую ампутацию стопы по им же разработанному методу - за 8
мин. Хирург наполеоновской армии Д. Ларрэ в течение одних суток во время
бородинского сражения выполнил 200 ампутаций конечностей.
«Кто хорошо диагностирует, тот хорошо лечит» - это латинское изречение имеет
самое прямое отношение к хирургии. Лишь точный диагноз позволяет выбрать
правильный метод лечения. Для развития и совершенствования хирургической науки, как
и медицины в целом, чрезвычайное значение имело открытие физиком В.К. Рентгеном
лучей, названных в последующем его именем (1895). Разработанные на этой основе
методы диагностики имеют огромное значение и в современных условиях.
XX век в хирургии ознаменовался развитием сердечной, пластической хирургии,
трансплантологии. Основу современной сердечной хирургии заложили наши
соотечественники С.С. Брюхоненко и С.И. Чечулин, которые в 1924 г. разработали
аппарат искусственного кровообращения (АИК), позволяющий выполнять операции на
открытом (остановленном) сердце.
После усовершенствования аппарат был применён в клинической практике
американским хирургом Д.Н. Гиббоном в 1953 г. Началом сердечной хирургии следует
считать 1914 г., когда французский хирург М. Тюфье впервые произвёл расширение
артериального клапана при его сужении. В 1938 г. Р. Гросс (США) перевязал
артериальный (боталлов) проток.
В 1944 г. шведский хирург К. Краффорд резецировал аорту при её коарктации. В
экспериментальных условиях была детально разработана и успешно выполнялась
пересадка сердца З.П. Демиховым, у которого осваивал методику пересадки К. Бернар,
впервые успешно пересадивший сердце человеку в 1967 г. в Кейптауне (ЮАР). В нашей
стране пересадка сердца человеку была произведена в 1968 г. А.А. Вишневским. Однако в
связи с отсутствием соответствующего закона о взятии донорского сердца операции были
приостановлены и возобновились лишь в 1987 г., когда В.И. Шумаков осуществил
успешную пересадку сердца.
РАЗВИТИЕ ХИРУРГИИ В РОССИИ
В России официальные упоминания о медицине в древних источниках встречаются
лишь в Киевской Руси, где работали медики-профессионалы. Но это не означает, что в
более древние времена на Руси не оказывалась помощь больным и не использовались
хирургические методы - лечение ран, переломов, удаление инородных тел (стрел, камней),
остановка кровотечения. Медицинскую помощь в Древней Руси оказывали в монастырях,
при которых существовали лечебницы, где получали помощь и находили пристанище
больные. Объём оказываемой хирургической помощи был невелик: прижигание ран, язв,
12
кровопускание, вправление вывихов, вскрытие гнойников и др. Выполняли эти пособия
знахари, цирюльники. Официального обучения хирургии в то время, как и во всех странах
мира, не проводилось. Однако в России делу специального обучения оказанию
хирургической помощи стали уделять внимание раньше, чем в Европе, и первые
костоправные школы были учреждены указом царя Алексея Михайловича в 1654 г. Много
для организации лечения хирургических больных сделано Петром I (открытие госпиталей,
лекарских школ, первого завода медицинских инструментов).
Развитию хирургической науки способствовало учреждение медико-хирургических
академий в Петербурге и Москве (1798), университетов и медицинских факультетов при
них: в Москве - в 1758 г., Казани - в 1804 г., Харькове - в 1805 г., Киеве - в 1834 г.
Трудности и сложности в обучении были обусловлены отсутствием учебников на
русском языке. Первые такие учебники были написаны П.А. Загорским (1764-1846) - по
анатомии, И.Ф. Бушем (1771-1843) - по хирургии. Для преподавания хирургии в
Петербургской медико-хирургической академии очень много сделано профессором И.Ф.
Бушем, а его учебник «Руководство к преподаванию хирургии» (1807) долгие годы был
настольной книгой для студентов и хирургов. Им же создана большая хирургическая
школа, наиболее ярким представителем которой является И.В. Буяльский (1789-1866). Он
был талантливым анатомом, хирургом, художником, руководителем. Блестящий техник
хирургии, И.В. Буяльский выполнял сложнейшие по тем временам операции - резекцию
верхней челюсти, удаление аневризм. Созданные им оригинальные «Анатомо-
хирургические таблицы» играли важную роль в изучении техники хирургических
операций, были переведены на европейские языки и использовались для обучения
хирургов в Европе и Америке. Руководимый И.В. Буяльским завод медицинских
инструментов наладил выпуск многих оригинальных инструментов, которые (например,
лопатка Буяльского) применяются и сейчас, спустя 150 лет. Как художника И.В.
Буяльского высоко оценили в Петербургской художественной академии, консультантом
которой он был длительное время. Разносторонний талант и авторитет И.В. Буяльского
способствовали становлению и признанию отечественной хирургии, определили
дальнейшее направление её развития в России.
В Петербурге основоположником хирургической школы стал И.Ф. Буш, ученики
которого работали в университетах Вильнюса, Москвы, Петербурга. Одновременно с И.Ф.
Бушем в Москве работал анатом и хирург Е.О. Мухин (1766-1850). Профессор
Московского университета Е.О. Мухин создал школу русских врачей и анатомов, ему мы
обязаны открытием Н.И. Пирогова, гениального учёного и хирурга.
Н.И. Пирогов (1810-1881) - гений русской науки. Он был лучшим учеником Е.О.
Мухина. В 18 лет он закончил медицинский факультет Московского университета и по
рекомендации своего учителя был направлен для продолжения образования вначале в
профессорский институт в Дерпт, затем в Германию. В XIX веке самой сильной
хирургической школой считалась немецкая. Начав профессорскую деятельность в
Дерптском университете, где Н.И. Пирогов проработал 6 лет, он уделил большое
внимание анатомии, создал прикладную (топографическую) анатомию. Используя метод
замораживания и распила трупов, изучил на срезах взаимоотношение органов в трёх
измерениях. В эти годы он написал классический труд «Хирургическая анатомия
артериальных стволов и фасций». Н.И. Пирогов говорил, что хирург должен заниматься
анатомией, так как без знания анатомии человеческого тела хирургия не может
развиваться, но знания анатомии должны сочетаться с хирургической техникой. Сам Н.И.
Пирогов был виртуозом хирургической техники благодаря, как он говорил, знаниям
анатомии и хирургии. Не менее важно для хирурга знание клинических проявлений
13
заболевания. В своих рассуждениях «О трудностях хирургической диагностики и о
счастье хирурга» Н.И. Пирогов отмечал: «Случай по-прежнему подкарауливает нас, по-
прежнему достаточно ошибки в диагностике в зависимости от несовершенства знаний или
от случайной причины, ослабившей внимание, - и роковой исход налицо». Сам Н.И.
Пирогов был не только виртуозным хирургом, но и прекрасным диагностом. Известен
такой исторический факт. Раненому Гарибальди, которого консультировали знаменитые
английские, французские, итальянские и немецкие (в том числе и Бильрот) хирурги, не
могли установить диагноз. Н.И. Пирогов определил наличие пули в пяточной кости.
Конечно, в современных условиях по рентгеновскому снимку это не составило бы труда,
но Пирогов установил точный диагноз по клиническим проявлениям болезни. В 1841 г.
31-летний Н.И. Пирогов, уже известный в мире хирург, получил приглашение в
Петербургскую медико-хирургическую академию, где и проявился его многосторонний
талант.
Вклад Н.И. Пирогова в хирургическую науку огромен. Как известно, основу,
определившую развитие хирургии, составляют создание прикладной анатомии, внедрение
обезболивания, асептики и антисептики, методов остановки кровотечения, и во все эти
разделы Н.И. Пирогов внёс свой вклад. Он создал современную прикладную
(топографическую) анатомию, широко внедрил эфирный наркоз (им впервые применён
наркоз в военно-полевых условиях, с его использованием выполнено 10 000 операций
раненым), разработал новые методы наркоза - ректальный и эндотрахеальный. Им
изучены анатомические предпосылки остановки кровотечения (топография сосудов),
разработаны методы перевязки аорты, язычной артерии, хирургический внебрюшинный
доступ к подвздошным сосудам. Н.И. Пирогов предвосхитил исследования Листера и
Земмельвайса, считая, что причиной гнойных послеоперационных осложнений является
заразное начало («миазмы»), которое передаётся от одного больного другому, и
переносчиком «миазмов» может быть медицинский персонал. Для борьбы с «миазмами»
он использовал антисептики: настойку йода, спирт, раствор нитрата серебра и др.
Особое место занимают работы Н.И. Пирогова по военно-полевой хирургии, его
классический труд «Начало общей военно-полевой хирургии» не утратил своего значения
и до наших дней. Им разработаны основные принципы военно-полевой хирургии:
приближение медицинской помощи к полю боя, сортировка раненых, преемственность в
оказании помощи на этапах эвакуации, создание подвижных госпиталей. Эти принципы
организации помощи раненым стали фундаментом доктрины военно-полевой хирургии,
на них было основано оказание медицинской помощи в период Великой Отечественной
войны 1941-1945 гг.
Н.И. Пироговым была применена в военное время гипсовая повязка при лечении
переломов, разработаны основные положения антисептики. Ему принадлежит
классическое описание травматического шока.
В возрасте 45 лет Н.И. Пирогов покинул Медико-хирургическую академию и посвятил
себя литературной и общественной деятельности, внеся большой вклад в организацию
образования на посту инспектора народного просвещения Одесской и Киевской губерний.
После смерти Н.И. Пирогова в 1881 г. перед зданием факультетской хирургической
клиники Московского университета на Большой Пироговской улице самоотверженному
врачу, патриоту и учёному был установлен памятник. При открытии памятника Н.В.
Склифосовский сказал: «...Народ, имевший своего Пирогова, имеет право гордиться...».
Современником Н.И. Пирогова был Ф.И. Иноземцев (1802-1869). Они вместе
проходили совершенствование по хирургии в Германии. Ф.И. Иноземцев занял кафедру
14
хирургии Московского университета. Заслуги Ф.И. Иноземцева перед хирургией состоят в
том, что он осветил роль симпатической нервной системы в развитии ряда заболеваний,
широко применил инструментальные методы для установления диагноза. Он внёс
большой вклад в распространение эфирного и хлороформного наркоза в России.
Широким пропагандистом антисептики в России был К.К. Рейер (1846-1890), который
изучал антисептику в клинике Джозефа Листера и освоил его методы. В период русско-
турецкой войны (1877-1878) он совместно с Н.А. Вельяминовым применил
антисептический метод для лечения раненых. На основании опыта военной хирургии К.К.
Рейер предложил и широко применил первичную хирургическую обработку ран, его
огромный опыт был обобщён и доложен на Всемирном конгрессе хирургов в 1881 г.
Хирурги дали его методу высокую оценку с рекомендацией широкого использования для
лечения раненых.
Совершенствование антисептического метода Листера привело к отказу от
использования фенола (карболовой кислоты) как антисептического средства. Так, ученик
Н.И. Пирогова С.П. Коломнин (1842- 1886) применил салициловую кислоту, заменив
простой повязкой многослойную окклюзионную. Известны работы С.П. Коломнина по
переливанию крови, в чём он имел самый большой опыт в России.
Разработка и внедрение в практику методов физической антисептики связаны с
именем М.Я. Преображенского (родился в 1861 г., год смерти неизвестен). Асептический
метод в клинике применял М.С. Субботин (1848-1913), а военным врачом Л.Л.
Гейденрехом (1846-1920) в 1884 г. совместно с К. Вейгергом был улучшен автоклав для
стерилизации перевязочного материала, операционного белья и инструментов, что
позволило внедрить асептический метод в хирургию.
После Н.И. Пирогова развитие отечественной хирургии во многом связано с именем
Н.В. Склифосовского (1836-1904). Он работал в Киеве, Петербурге, Москве, в
Московском университете заведовал кафедрой факультетской хирургии. Н.В.
Склифосовский одним из первых в России начал развивать антисептический метод,
видоизменил метод Листера, используя в качестве антисептических средств ртути
дихлорид, йодоформ. Он был разносторонним хирургом: оперировал на желудке, костях,
головном мозге. Разработанная им костная операция по сопоставлению и фиксации костей
известна как «русский замок». Н.В. Склифосовский уделял большое внимание кадровой
подготовке хирургов, им был организован Институт усовершенствования врачей в
Петербурге.
Из русских хирургов второй половины XIX века известен А.А. Бобров (1850-1904) -
автор хирургических операций при мозговой грыже. Его работы по костному туберкулёзу
сыграли большую роль в дифференциальном подходе к выбору метода лечения и
хирургической тактики. Им разработаны вопросы инфузионной терапии для лечения
хирургических больных, создан специальный аппарат, используемый и в наше время
(аппарат Боброва). Он является основоположником большой школы хирургов, среди
которых такие блестящие врачи, как П.И. Дьяконов и С.П. Фёдоров.
П.И. Дьяконов (1855-1908) прошёл путь от врача земской больницы до руководителя
госпитальной хирургической клиники Московского университета. Его имя называют
среди основоположников лёгочной хирургии. Он одним из первых выполнил операцию на
лёгком, произвёл резекцию пищевода. Уделяя большое внимание подготовке хирургов в
России, П.И. Дьяконов считал необходимым создание печатного органа для хирургов. Так
появился журнал «Хирургия», и он был первым его редактором.