ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 16.03.2019
Просмотров: 52669
Скачиваний: 1935
695
совместимость крови донора и реципиента; г) провести пробу на резус-совместимость
крови донора и реципиента; д) провести биологическую пробу.
30. Метод заготовки аутокрови с предоперационной гемодилюцией.
31. Оптимальной является реинфузия крови. Основные противопоказания:
повреждение полого органа, нахождение крови в брюшной полости более 24 ч, гемолиз
излившейся крови.
32. Повреждение полого органа - основное противопоказание к проведению реинфузии
крови.
33. У больного цитратная интоксикация. Для профилактики необходимо во время
гемотрансфузии на каждые 500 мл консервированной крови вводить 5 мл 10% раствора
хлорида кальция.
34. Данная реакция указывает на несовместимость крови донора и реципиента.
Необходимо немедленное прекращение гемотрансфузии, введение
десенсибилизирующих препаратов, проведение дезинтоксикационной терапии, согревание
пациента.
Биологическая проба проводят следующим образом: 15-20 мл крови вводят струйно и
переливание останавливают на 3 мин. Данную процедуру проводят трижды.
Глава 7. Кровезамещающие жидкости
1 - А, 2 - Б, 3 - Г, 4 - А, 5 - Г, 6 - В, 7 - Б, 8 - В, 9 - В, 10 - Б, 11- Г, 12 - Д, 13 - Г.
14. У больного трансфузионная реакция. Необходимо остановить инфузию, согреть
больного, ввести антигистаминные препараты, тримепередин, продолжить инфузию
изотонического раствора хлорида натрия или раствора Рингера, установить причину.
Глава 8. Хирургическая операция
1 - А, 2 - А, 3 - В, 4 - А, 5 - Г, 6 - Г, 7 - В, 8 - В, 9 - Д, 10 - Б, 11 - В, 12 - Д, 13 - Д, 14 - Г,
15 - Г, 16 - Д, 17 - Д, 18 - Д, 19 - В, 20 - В, 21 - В, 22 - А, 23 - Д, 24 - А, 25 - В, 26 - А.
27. Произошло нагноение раны. Необходимо снять швы, раскрыть рану, удалить гной
и далее проводить лечение гнойной раны.
28. У больного внутреннее кровотечение. Показаны экстренная операция -
релапаротомия и остановка кровотечения.
29. Угнетение дыхания у оперированной больной может быть обусловлено
угнетающим действием наркотических веществ на дыхание и кровообращение, рвотой и
регургитацией, западением языка, что может привести к механической асфиксии.
696
Необходимо строгое наблюдение за больной в раннем послеоперационном периоде.
При нарушении дыхания немедленно начать ИВЛ мешком Амбу, при западении языка
используют воздуховоды, восстанавливающие проходимость дыхательных путей.
Предварительно рот открывают роторасширителем и языкодержателем извлекают язык.
При обтурации верхних дыхательных путей рвотными массами производят их удаление
механически из полости зева и аспирацию из верхних дыхательных путей электроотсосом.
30. У больной развилось раннее послеоперационное осложнение - внутрибрюшное
кровотечение. Консервативная терапия неэффективна. Поставлен вопрос о немедленной
операции. Операция релапаротомия. Во время операции выявлено до 200,0 мл крови в
брюшной полости, причиной кровотечения явилась a. appendicularis, с которой
«соскользнула» лигатура. Произведена повторная перевязка сосуда. Кровотечение
остановлено, установлен контрольный дренаж. В реанимационном отделении
внутривенно капельно больной введено 250 мл эритроцитарной массы соответствующей
группы крови.
31. У больного после операции возникла острая задержка мочи, что связано, по-
видимому, учитывая возраст больного, с доброкачественной гиперплазией предстательной
железы. Следует учитывать, что задержка мочеиспускания может быть рефлекторного
характера, в том числе и у молодых людей и обусловлена болью, спастическим
сокращением мышц брюшного пресса, таза, сфинктера мочевого пузыря, поэтому
обязательно нужно обезболивать после операции. Нарушения мочеотделения могут быть
связаны с воспалительными заболеваниями: циститом, уретритом, пиелонефритом.
Если больной не может самостоятельно помочиться, следует мочу вывести мягким, а
при отсутствии эффекта - металлическим катетером. В редких случаях приходится
накладывать надлобковый свищ мочевого пузыря.
32. Следует внимательно осмотреть рану: наличие инфильтрата настораживает
хирурга о возможности развития гнойного процесса в ране. Следует снять 1-2 шва с кожи
и сделать ревизию: не содержит ли раневая полость экссудата, при отсутствии его следует
снять 1-2 шва с апоневроза или «пройти» между краями сшитого апоневроза зондом. В
данном случае при ревизии субапоневротического пространства был получен гной.
Диагноз: нагноение послеоперационный раны.
Снять кожные швы. Снять несколько швов с апоневроза - выделилось до 5,0 мл
серозно-гнойного отделяемого. Рана санирована перекисью водорода, введена марлевая
турунда с диоксидином. В дальнейшем лечение проводится по принципу лечения гнойных
ран.
Глава 10. Общие принципы диагностики и лечения травматических повреждений
1 - Г, 2 - Б, 3 - Г, 4 - В, 5 - Б, 6 - Д, 7 - Д, 8 - В, 9 - В, 10 - Г, 11 - Г, 12 - В, 13 - Г, 14 - Б,
15 - Г, 16 - Б, 17 - Г, 18 - Б, 19 - А, 20 - Г, 21 - В, 22 - Б, 23 - В, 24 - А, 25 - Д, 26 - Г, 27 - Г,
28 - Г, 29 - Г, 30 - Г, 31 - Г, 32- Б, 33 - А, 34 - Г, 35 - В, 36 - Б, 37 - Б, 38 - Г, 39 - В, 40 - Д,
41 - Д, 42- В, 43 - Д, 44 - В, 45 - Д, 46 - Г, 47 - В, 48 - Д, 49 - В, 50 - В, 51 - Б, 52- Д, 53 - В,
54 - Г, 55 - Б, 56 - Д, 57 - Б, 58 - В, 59 - Б, 60 - Г.
61. Диагноз: сдавление головного мозга гематомой. Тактика: немедленная
госпитализция в нейрохирургическое отделение, рентгенография черепа,
697
эхоэнцефалография. При смещении структур мозга - трепанация черепа, удаление
гематомы, остановка кровотечения. Противоотёчная терапия, седативные,
антигистаминные, обезболивающие и сосудорасширяющие препараты. Местно - холод к
голове.
62. Диагноз: перелом рёбер, осложнившийся клапанным пневмотораксом. Необходимо
немедленно перевести закрытый напряжённый пневмоторакс в открытый и срочно
госпитализировать больно-
го. В стационаре, после уточнения диагноза, необходимо дренировать плевральную
полость с активной аспирацией и контролем. При необходимости выполняют ушивание
повреждённого лёгкого и бронха.
63. Диагноз: разрыв лёгкого с внутренним кровотечением. Необходима немедленная
госпитализация в положении на больном боку с опущенным головным концом, сердечные
дыхательные, обезболивающие и кровоостанавливающие препараты. В стационаре
показаны рентгенологический контроль, плевральная пункция, при нарастании симптомов
кровотечения - немедленная операция, остановка кровотечения, гемостатические
препараты, борьба с острой анемией.
64. У больного клиническая картина вывиха правого плеча. Для подтверждения или
опровержения диагноза необходима рентгенография правого плечевого сустава.
65. Несмотря на клиническую картину вывиха, для исключения сопутствующего
перелома, необходимо подтвердить диагноз рентгенологически. После вправления также
обязательно нужно произвести контрольную рентгенографию.
66. У больного клиническая картина левостороннего закрытого травматического
пневмоторакса вследствие разрыва лёгкого. Диагноз необходимо подтвердить
рентгенологическим исследованием. Больному показаны пункция и дренирование левой
плевральной полости в экстренном порядке.
67. На основании анамнеза, жалоб больной и клинической картины заболевания,
подтверждённой рентгенологическим исследованием, следует думать о развитии
анаэробной клостридиальной инфекции - газовой гангрены.
68. Наличие случайной раны является показанием к выполнению ее первичной
хирургической обработки. Поскольку с момента повреждения прошло более 48 ч, то такая
первичная хирургическая обработка считается поздней, а её объём из-за развившейся
инфекции будет заключаться в удалении нежизнеспособных тканей и создании условий
для адекватного дренирования раны. Наложение первичных швов в данном случае
противопоказано.
69. Колотые раны характеризуются, как правило, точечным входным отверстием и
длинным раневым каналом, что и определяет высокую вероятность повреждения
внутренних органов. В данном случае ранение может проникать в грудную полость и
вызывать повреждение лёгкого с развитием внутриплеврального кровотечения и/или
пневмоторакса. Для уточнения диагноза, помимо физикального и лабораторного
обследований, информативным может быть выполнение обзорной рентгенографии
грудной клетки.
698
70. Описанная клиническая картина соответствует II фазе раневого процесса - фазе
регенерации, для которой характерна пролиферация грануляционной ткани. Учитывая
большие размеры раневого дефекта, заживление вторичным натяжением маловероятно, в
связи с чем на этом этапе показано хирургическое закрытие раны с помощью свободной
кожной пластики расщеплённым лоскутом.
71. Налицо клиническая картина повреждения бедренной артерии с формированием
пульсирующей гематомы. Признаков продолжающегося артериального кровотечения, а
также симптомов массивной кровопотери нет. Оптимальной будет экстренная
госпитализация больного в сосудистое отделение, поскольку велика вероятность того, что
потребуется выполнение реконструктивной операции на магистральной артерии,
выполнять которую целесообразно в специализированном отделении.
72. Данная картина характерна для развития нагноения закрытой швами раны.
Необходима госпитализация пациента в гнойное хирургическое отделение и выполнение
экстренной операции - повторной хирургической обработки раны. Её предполагаемый
объём: снятие швов, ревизия раны, некрэктомия, вскрытие гнойных затёков, создание
условий для адекватного дренирования раны.
73. Учитывая значительные размеры дефекта, переход раневого процесса во II фазу,
целесообразно хирургическое закрытие раны. Локализация и размеры повреждения
позволяют произвести наложение поздних вторичных швов.
74. а) Анаэробная газовая гангрена.
б) Боль в ране, повышение температуры тела, увеличение объёма конечности,
неадекватное поведение больного, симптом лигатуры, симптомы врезывания швов,
крепитация.
в) Несвоевременно выполненное оперативное лечение, не выполнена специфическая
профилактика газовой гангрены, больной оставлен в общей палате, не предпринята
экстренная ревизия раны, изменение тактики лечения.
г) При наличии документально подтверждённого прививочного анамнеза
профилактика столбняка не проводится в данном случае. При отсутствии вводят 0,5 мл
АС и противогангренозную сыворотку.
75. а) Можно думать о раневом столбняке, форма местная.
б) Прогноз благоприятый.
в) Иссечение раны, тщательная ревизия с удалением инородных тел и специфическое
лечение: 2ПСС 100 000-150 000 МЕ суточная доза, 200 000-350 000 МЕ курсовая по схеме
или противостолбнячный человеческий гамма-глобулин 20 000-50 000 МЕ по схеме 3АС
по 0,5 мл через 5 дней трижды внутримышечно.
76. а) Сибирская язва.
б) Больного необходимо перевести в инфекционный стационар. Сообщить об этом в
СЭС.
699
77. У больного признаки ожоговой токсемии, при этом лечение должно быть
комплексным, включающим борьбу с токсинами (форсированный диурез, гемо-,
ультрафильтрацию), кардиотоники, антигистаминную, инфузионно-трансфузионную
терапию.
78. В соответствии с правилом «девяток», примерная площадь поражения составит 4,5
+ 4,5 + 1 = 10% поверхности тела. Степень и распространённость ожога весьма
маловероятны для развития ожогового шока и в последующем ожоговой болезни.
79. У ребёнка отморожение ушных раковин I степени. Кроме того, эпителий кожи
дополнительно травмирован кристаллами снега. Следует, прежде всего, быстро согреть
ребенка, дать ему горячее питьё. Местно обработать ушные раковины любым
антисептиком для наружного применения (на водной основе), наложить стерильные
повязки. Контрольный осмотр на следующий день, так как вероятно развитие признаков
отморожения II степени, вторичного инфицирования.
Глава 11. Хирургическая инфекция (гнойно-воспалительные заболевания)
1 - Б, 2 - Г, 3 - Д, 4 - В, 5 - А, 6 - Б, 7 - Б, 8 - А, 9 - В, 10 - Б, 11 - В, 12 - Б, 13 - В, 14 - В,
15 - А, 16 - Д, 17 - А, 18 - Д, 19 - Г, 20 - А,21 - Д, 22 - В, 23 - Д, 24 - В, 25 - Б, 26 - А, 27 - Г,
28 - Б, 29 - Б, 30 -В, 31 - В, 32 - Г, 33 - Д, 34 - В, 35 - Б, 36 - В, 37 - Б, 38 - Г, 39 - В,40 - Д,
41 - В, 42 - А, 43 - Д, 44 - Г, 45 - Г, 46 - В, 47 - А, 48 - В, 49 - Д, 50 - Д, 51 - Г, 52 - А, 53 - А,
54 - Д.
55. У больного фурункул в области носогубного треугольника лица. Такое
расположение опасно. В случае прогрессирования процесса возможно развитие тромбоза
лицевых вен, переход воспалительного процесса через систему v. ophtalmica на
кавернозный синус. При отсутствии своевременного лечения возможно развитие
менингита и арахноидита со смертельным исходом. Показана срочная госпитализация в
хирургическое отделение, удаление некротического стержня; лечение, включающее
антибиотики, строгий постельный режим, протёртую пищу. Местное лечение: повязки с
гипертоническим раствором и протеолитическими ферментами, УФ-облучение и УЗ-
терапия.
56. У больного карбункул шеи. В начальной стадии заболевания возможно
консервативное лечение: строгий постельный режим, приём жидкой пищи, ограничение
речи. Общая антибиотикотерапия, сульфаниламиды. УВЧ-терапия.
При нарастании гнойной интоксикации и некроза производят рассечение инфильтрата
крестообразным разрезом до фасции и иссечение некротизированных тканей.
57. У женщины после родов развился острый застой молока. Необходимо придать
железе возвышенное положение с помощью повязки или бюстгалтера, не сдавливающих
железу. Кормление грудью продолжать, сцеживание молока с помощью молокоотсоса,
ограничивают приём жидкости, назначают дротаверин и окситоцин. Следует учитывать,
что не всегда удаётся отдифференцировать острый застой молока от начальной формы
мастита, поэтому если температура тела увеличивается, то любое нагрубание молочных
желёз следует расценивать как серозную стадию мастита и необходимо своевременно
начать лечение.
58. У больной на фоне острого застоя молока в молочной железе развилась серозная, а
затем инфильтративная форма мастита. Учитывая, что в начальные формы мастита