Файл: Гостищев. Общая хирургия.pdf

690 

2. Определите виды свободной пластики тканей:  

1. трансплантация; 

2. реплантация; 

3. имплантация; 

4. брефопластика; 

5. Z-образная пластика. 

Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2, 4; Б - 1, 2, 3; В - 1, 3, 4; Г - 1, 2, 5; 

Д - 1, 3, 5. 

3. Перечислите способы свободной кожной пластики: 

1. способ Яценко-Ревердена; 

2. способ Тирша; 

3. способ Филатова; 

4. Z-образная пластика; 

5. способ Лоусона-Краузе. 

Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2, 3; Б - 1, 2, 4, 5; В - 1, 2, 3, 4; Г - 1, 

2, 5; Д - все ответы верны. 

4. Перечислите способы несвободной кожной пластики: 

1. мостовидная; 

2. способ Яновича-Чаинского-Дэвиса; 

3. Z-образная пластика; 

4. пластика мигрирующим лоскутом; 

5. ушивание дефекта кожи. 

Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2, 3; Б - 2, 3, 4; В - 1, 3, 4; Г - 1, 3, 4, 

5; Д - все ответы верны. 

691 

5. Методы, позволяющие повысить эффективность аллотрансплантации: 

1. иммунологическое типирование; 

2. замена гематолимфоидной системы реципиента; 

3. неспецифическая иммунодепрессия; 

4. селективная элиминация. 

Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2, 3; Б - 2, 3, 4; В - 1, 3, 4; Г - все 

ответы верны. 

6. У больного с травматическим повреждением спинного мозга, нижней параплегией, 

нарушением функции тазовых органов имеется глубокий гранулирующий пролежень в 
крестцовой области размерами 10x15 см. Перифокального воспаления нет. Заживление 
столь обширного пролежня вторичным натяжением у обездвиженного больного 
маловероятно, в связи с чем показана кожно-пластическая операция. 

Какой вид хирургического вмешательства выбрать? 

7. У пациента трудоспособного возраста в результате травмы возникло размозжение 

мягких тканей стопы. После проведённой хирургической обработки в объёме ампутации 
стопы на уровне костей предплюсны образовалась обширная раневая поверхность 
размерами 10- 12 см. После проведённого лечения отмечен переход раневого процесса во 
II фазу со стиханием воспалительных явлений и развитием яркой грануляционной ткани. 
Размеры раны и её расположение в функционально значимой зоне определяют 
необходимость выполнения реконструктивно-пластической операции. Однако местных 
тканей для этого недостаточно. Какой вид пластики целесообразен? 

8. У больного после травматического отрыва I пальца правой кисти с последующей его 

реплантацией в центре микрохирургии через 3 ч после операции отмечены резкая 
бледность кожи, снижение местной температуры и напряжения кислорода в области 
пришитого пальца. 

О развитии какого осложнения можно думать? Ваши действия? 

9. У женщины 24 лет в результате воспламенения волос образовался ожог ШБ степени 

на 40% волосистой части головы. В результате проведённой некрэктомии и 
аутодермопластики раны расщеплённым лоскутом сформировался обширный участок 
кожи, лишённый волосяного покрова. 

Возможна ли хирургическая коррекция послеожоговой аллопеции? Если «да», то 

каким образом? 

692 

10. Одним из наиболее простых и широко распространённых методов пластики 

дефектом кожи является аутодермопластика расщеплённым лоскутом, предложенная еще 
в 1871 г. Ж. Реверденом и претерпевшая к нашему времени совсем небольшие, 
преимущественно технические, изменения. При этом известно, что при выполнении 
пересадки кожный трансплантат хорошо приживается далеко не во всех случаях. И 
зависит это от большого количества факторов. Какие из них являются важнейшими? 

11. У пациента, доставленного в стационар с кровотечением из общей бедренной 

артерии в результате ножевого ранения, при интраоперационной ревизии выявлен дефект 
передней стенки артерии размерами 2x0,5 см, ушить который из-за угрозы сужения 
магистрального сосуда не представлялось возможным. 

Какой из вариантов сосудистой пластики позволит надёжно остановить кровотечение, 

сохранив при этом адекватный кровоток по артериальному стволу? 

693 

ОТВЕТЫ НА КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ И ЗАДАЧИ 

Глава 2. Асептика и антисептика 

1 - Б, 2 - Г, 3 - Г, 4 - Д, 5 - Б, 6 - Г, 7 - А, 8 - Б, 9 - Б, 10 - Д, 11- Б, 12 - Д, 13 - Б, 14 - Б, 15 

- В, 16 - В, 17 - В, 18 - Д, 19 - Г, 20 - Г, 21 - Б, 22 - Б, 23 - Б, 24 - Б, 25 - В; 26 - В, 27 - Д, 28 - 
Г, 29 - Д. 

Глава 3. Обезболивание 

1 - Д, 2 - В, 3 - В, 4 - Д, 5 - А, 6 - Г, 7 - Г, 8 - А, 9 - Г, 10 - Г, 11- Г, 12 - Д, 13 - В, 14 - Д 

15 - В, 16 - В, 17 - Г, 18 - А, 19 - Д, 20 - В, 21 - В, 22 - В, 23 - В, 24 - Б. 

25. Подобное состояние дыхательной недостаточности обусловлено продолжающимся 

действием мышечных релаксантов (остаточная кураризация). Следует продолжать 
искусственную вентиляцию лёгких. Для снятия действия релаксантов следует ввести 
неостигмина метилсульфат. 

26. Реанимационные мероприятия больному следует начинать с обеспечения 

проходимости дыхательных путей, проведения закрытого массажа сердца и дыхания «рот 
в рот». Соотношение вдохов и компрессий грудной клетки 2:15. 

Глава 4. Неотложная помощь при критических состояниях организма 

1 - В, 2 - В, 3 - В, 4 - А, 5 - В, 6 - Г, 7 - Г, 8 - В, 9 - Б. 

10. У пострадавшего клиническая смерть, необходима сердечно-лёгочная реанимация. 

11. Сердечно-лёгочную реанимацию не проводить, пострадавшего транспортировать 

на боку для предупреждения асфиксии при появлении рвоты. 

12. Реанимационные мероприятия прекратить ввиду их неэффективности в течение 25 

мин, появления трупных пятен. 

13-Д, 14 - обморок. 

Глава 5. Кровотечение 

1 - В, 2 - Г, 3 - А, 4 - В, 5 - Д, 6 - Б, 7 - Д, 8 - Г, 9 - В, 10 - В, 11 - Б, 12 - А, 13 - А, 14 - А, 

15 - Г, 16 - А, 17 - Г, 18 - Б, 19 - Б. 

20. У больного раннее вторичное кровотечение, причиной которого могут быть 

соскальзывание лигатуры, выталкивание тромба, ликвидация спазма сосудов. Показаны 
экстренная ревизия раны, перевязка кровоточащего сосуда. 

694 

21. Гемоторакс. Необходимы рентгенологическое исследование и пункция 

плевральной полости. 

22. 1. У пострадавшего огнестрельное взрывное ранение правой голени с её полной 

травматической ампутацией на уровне средней трети и пересечением сосудисто-нервного 
пучка. Продолжающееся кровотечение из артерий культи правой голени. Синдром острой 
массивной кровопотери. Шок смешанного (геморрагический, травматический) генеза. 2. 
Основные действия: пальцевое прижатие бедренной артерии, наложение турникета на 
верхней трети правой голени, введение анальгетиков, венепункция, начало внутривенной 
инфузии коллоидов с глюкокортикоидами, наложение асептической повязки на культю 
правой голени, иммобилизация правой нижней конечности. Эвакуация. 3. Основные 
лечебные мероприятия: продолжение внутривенной инфузии коллоидов и кристаллоидов, 
обезболивание. Каждый 1,5 ч - ослабление жгута на 5 мин. 

23. 1. У больного кровотечение из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, 

очевидно - гастродуоденальное язвенное кровотечение. Синдром острой массивной 
кровопотери. Геморрагический шок. 2. Необходима экстренная госпитализация в 
отделение интенсивной терапии. 3. Диагностические мероприятия: исследование красной 
крови, КЩС; экстренная эзофагогастродуоденоскопия. Лечебные мероприятия: временная 
остановка кровотечения при гастроскопии, внутривенные инфузии коллоидов, 
кристаллоидов, плазмы; введение гемостатиков системного действия, медикаментозное 
ингибирование желудочной секреции. При продолжающемся кровотечении - оперативное 
лечение. 

24. 1. Способом временной остановки кровотечения в данном случае является 

пальцевое пережатие гепатодуоденальной связки (наложение на связку турникета). 2. 
Способом окончательного гемостаза в данной ситуации является ушивание ранения 
паренхимы печени гемостатическими швами. 

25. 1. У больного тупая травма живота. Внутрибрюшное кровотечение? 2. 

Целесообразны следующие дополнительные диагностические мероприятия: анализ 
красной крови, КЩС, УЗИ брюшной полости, диагностический лаваж брюшной полости, 
лапароскопия. 3. Лечебные мероприятия: экстренная госпитализация, начало 
внутривенной инфузии коллоидов и кристаллоидов, инструментальные исследования. 

26. 1. У больной множественные резаные раны обеих предплечий с ранением 

поверхностных сосудов, кровотечение венозное. Синдром острой массивной кровопотери. 
2. Основные лечебные мероприятия: наложение давящих повязок на оба предплечья, 
обезболивание, начало инфузионной терапии коллоидами, введение глюкокортикоидов. 

Глава 6. Переливание крови 

1 - А, 2 - Г, 3 - Б, 4 - В, 5 - Д, 6 - А, 7 - Б, 8 - Г, 9 - В, 10 - Д, 11 - А, 12 - Г, 13 - Д, 14 - В, 

15 - А, 16 - Б, 17 - Г, 18 - Г, 19 - В, 20 - Г, 21 - Г, 22 - Г, 23 - Б, 24 - I - Б и II - Г, 25 - Б, 26 - 
А, 27 - Б, 28 - Д. 

29. Для исключения возможных посттрансфузионных осложнений, вызываемых 

антигенной несовместимостью крови донора и реципиента, перед гемотрансфузией 
необходимо: а) определить группу крови донора и реципиента; б) определить резус-
принадлежность донора и реципиента; в) провести пробу (по системе АВ0) на групповую