ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 16.03.2019
Просмотров: 7286
Скачиваний: 6
11. Тонкая кишка: отделы, положение, строение стенки, отношение к брюшине, кровоснабжение и иннервация. Тонкая кишка начинается от upylorus , делая ряд изгибов оканчивается у начала толстой кишки. Длина 7 метров, в ней происходит механическая и химическая обработка пищи, для этого имеются специальные приспособления для выделения пищеварительных соков — железы.3 отдела: 1) duodenum, двенадцатиперстная кишка; 2) jejunum, тощая кишка; 3) ileum подвздошная кишка.
Двенадцатиперстна кишка подковообразно огибает головку поджелудочной железы, в ней выделяют 4 части: 1) pars superior, 2) pars descendens, 3) pars horizontalis (inferior), 4) pars ascendens.Топография. На своем пути двенадцатиперстная кишка внутренней стороной своего изгиба срастается с головкой поджелудочной железы. Верхняя часть головки соприкасается с квадратной долей печени; нисходящая часть с правой почкой. Она не имеет брыжейки и покрыта брюшиной лишь частично, передняя поверхность нисходящей части остается неприкрытой брюшиной, но в ее среднем участке. По переходе в в восходящую часть на левой стороне первого (второго) поясничного позвонка получается резкий изгиб.Двенадцатиперстная кишка лежит глубоко и нигде к передней брюшной стенке не примыкает.Тощие подвздошные кишки обычно объединяют в одну, т.к. весь этот отдел покрыт брюшиной, петли брыжеечной части тонкой кишки располагаются главным образом mesogastrium и hypogastrium. При этом петли тощей кишки лежат влево от срединной линии, а петли подвздошной кишки — справа.Строение. Слизистая оболочка имеет матовый, бархатистый вид из-за многочисленных ворсинок, к-е представляют собой отростки слизистой оболочки. Функция — всасывание питательных веществ. Кроме пищеварения в полости кишки существует пристеночное пищеварение, оно совершается мельчайшими ворсинками, всасывательная поверхность значительно увеличена благодаря наличию поперечных складок — круговые складки, они состоят из слизистой и подслизистой оболочек, кроме циркулярных складок имеется продольная складчатость, расположенная на медиальной стенке нисходящей части. По всему протяжению тонкой кишки расположены в слизистой оболочке многочисленные маленькие трубчатые железы. В тонкой кишке имеется лимфатический аппарат, служащий для обезвреживания вредных веществ и микроорганизмов.Мышечная оболочка состоит из 2 слоев: наружного — продольного и внутреннего — циркулярного (он развит лучше).Серозная оболочка охватывает со всех сторон тонкую кишку, оставляя узкую полоску сзади между 2 листками брыжейки.Артерии тонкой кишки происходят из a. mesenterica superior. Двенадцатиперстная кишка питается из aa. pancreaticoduodnales superiores et inferioris.
Иннервация — из вегетативной нервной системы в стенке кишки расположены 3 нервных сплетения: подсерозные, межмышечные и подслизистая. По симпатическим путям передается чувство боли. N. vagus силивает перистальтику и секрцию.
12. Двенадцатиперстная кишка: части, положение, строение стенки, отношение к брюшине, кровоснабжение и иннервация. ДПК (duodenum) ближайший к желудку отдел тонкой кишки. ДПК подковообразно огибает головку поджелудочной железы. В ней различают 4 части: 1) верхняя часть – направляется на уровне I поясничного позвонка вправо и назад, образую изгиб вниз; 2) нисходящая часть – спускается, располагаясь вправо от позвоночного столба, до III поясничного позвонка, здесь происходит поворот влево; 3) горизонтальная (нижняя) часть – идет поперечно впереди нижней полой вены; 4) восходящая часть – поднимается до уровня I-II поясничного позвонка слева и спереди.
Отношение к брюшине – экстраперитониально.
Всасывательная поверхность слизистой оболочки ДПК увеличена за счет поперечных складок (круговые складки – plicae circulares). В области ampulla имеется продольная складчатость и продольная складка. расположенная на медиальной стенке нисходящей части, складка имеет вид валика и заканчивается сосояком (на нем открывается общим протоком общий желчный проток и проток поджелудочной железы).
Кровоснабжение: из aa. pancreaticoduodenales superiores (из a. gastroduodenalis), aa. pancreaticoduodenales inferiores (a. mesenterica superior). Венозная кровь по одноименным венам оттекает в v.porte. Лимфатические сосуды несут лимфу в lnn. coeliaci et mesenterici. Иннервация – из вегетативной нервной системы. В стенки кишки расположены 3 нервных сплетения: подсерозное, мышечно-кишечное и подслизистое. По симпатическим путям передается чувство боли, уменьшаются перистальтика и секреция. N. vagus усливает перистальтику и секрецию.
13. Толстая кишка: отделы, положение, строение стенки, отношение к брюшине, кровоснабжение и иннервация. Регионарные лимфатические узлы. Толстая кишка(intestinum crassum) – продолжение тонкой, заканч. заднепроходн. отверс. Т.К. обр. слепое выпячивание,заием окруж. тонк. кишку. 3 части:слепая, ободочная, прямая. В ободочн. разл.: восход., поперечн., нисход., сигмовидн ободочн. кишку. Отлич. признаки:ленты ободочн. киш., гаустры,сальников. отростки. Ленты распол. продольно, в виде трёх полос только в 3 местах. Разл.: 1.Сальниковую лежит по линии большого сальника;2.Брыжеечную расп. по линии брыжейки;3Свободную ленту идёт на восход. и нисход. киш.. Гаустры обр. лентами, которые короче оболочек стенки. Сальниковы отростки выросты брюшины содержащ. жиров. клетчатку. Слепая кишка-мешковидное выпячивание к низу от начальной части ободочн. киш.. впадение тонк. кишки в толстую имеется повдошный - слепокишечный клапан(valva ileocaecalis) От нижневнутренней поверхности слеп. киш. отходит червеобразн. отросток-покрыт брюшиной со всех сторон, имеет короткую брыжейку. Положение отростка различное. Топография: располагается повздошной ямке, на повзд. фасции. Спереди прилежит к передней брюшн стенке, дно прецируется на уровне средней трети паховой связки. Восходящая киш. начин. от слепой идет по правому краю задней брюшн. стенки, идее до нижней части печени. Покрыта брюшиной спереди и с боков.Топография:проецир. на прав. боковую обл. передней брюшн. стенки, изгиб на конец прав. 10 ребра. Сзади прилежит к прав. почке, сверху к нижн. поверх. печени, спереди к тонкому кишеч. Поперечная киш. распол. поперечно слева переходит нисходящую. Со всех сторон покрыта брюшин и имеет брыжейку. Топогр:прил. сверху к печени,желчн. пузырю, бол. крив. жел., селезёнке;снизу к тонк. киш.; сзади к почкам,12п., поджел., тонк. киш.. Нисходящая узкая,покрыта брюшн. спереди и с боков. Топ:проец. на лев. бок. область передн. стенки,спереди прилеж. петли тонк киш., сзади лев. почка.Сигмовидн идёт до 3 кресц., покр. брюш. со всех сторон, имеет брыжейку. Топ:проец. на передн. брюшн. стенку в лев. пах. обл.. Спереди прилеж. к брюшн. стенке, выше тонк. киш., внизу соприк. с маткой, моч. пуз., прям. киш..Строение стенки:ворсинок нет, имеются поперечн. полулун. складки, болше крипт, мало желёз. Подслиз. основа выр. хор., содерж. лимф. фолик., сосуд. сети,нервн. сплетения. Мышечная обол.2 слоя: прдольн. в виде 3 лент; кругов. м\у гаустрами. Серозная покр. слеп. киш. со всех стор., восх и нисх.-спер. и с бок., поперечн. и сигм. со всех стор. с обр. брыжеек. Кровеснобж.: осущ. 2 арт.:верх. и нижн. брыжеечн., венозная кровь по одноим. вен. в воротн. вену. Инерв:осущ. внутриорган сплетениями.Прям. киш.:2 части: ампула, заднепроходн. канал, имеется 2 изгиба:кресцовый и промежн. Стенки: Слизист. много прод. складок, есть поперечн. В заднепрох. канале- продол., назыв. заднепроходными столбами,м\у ними обр. заднепрх. пазухи. Мыш пласт. слиз. разв. в заднепроход. столб.. Подслизистая разв. венозн. сети, арт. и лимф сосуды и нерв. сплетения. Мыш. обол. 2 слоя. Продолн. слой подним. задний проход, круг. слой уплощён и обр. внутр. сфинктер, сост. из глад. мыш. тк.;Наружн. сфинктер из поперечнопол. мыш. тк. Серозная оболочка покр. киш. в верх. отдел. Топ.: распол. в обл. малого таза от 3 кресц. до верх. копчика, спереди у муж. мочев. пузырь, Семен. пуз., ампулы семявыносящ. протоков, мочеточн., претстательная; у жен.: матка, влагалищне;Сзади крестец и копчик. Покрыта брюш. спереди и боков. Кровоснабж: из непар. верх. прямокиш. арт., парн. средних и нижн прямокишечных. Венозн. кр. оттек. в верх. прямокишечн.,нижн. брыжеечн., внутр. повздошн. Инерв: итрамуральными нерв. сплетениями. наружн. иннер. сфинктер промежн. нерв.
14. Слепая кишка и червеобразный отросток, их положение, строение, отношение к брюшине, кровоснабжение и иннервация. Слепая кишка (caeccum) – первый участок толстой кишик, имеет вил мешка, расположена в правой подвздошной ямке. Своей передней поверхностью caeccum прилежит к передней стенке живота, сзади от нее лежит m. iliopsoas. От медиально-задней поверхности, ниже впадения тонкой кишки отходит червеобразный отросток (appendix vermiformis). Длина и положение червеобразного отростка сильно варьируются. Как правило, червеобразный отросток лежит в правой подвздошной ямке. При нормальном расположении слепой кишки различают 4 положения червеобразного отростка: 1) нисходящее положение; 2) латеральное; 3) медиальное; 4) восходящее – располагается забрюшинно.
Червеобразный отросток открывается в полость слепой кищки отверстием. На слизистой оболочке червеобразного отростка находятся лимфотические скопления (noduli lymphoidei aggregate appendices vermiformis), стенка состоит из тех же слоев, что и кишечник.
Слепая кишка и червеобразный отросток покрыты брюшиной со всех сторон.
Кровоснабжение: a. mesenterica superior et inferioir. отток происходит по одноименным венам в v. portae. Иннервация из симпатической и парасимпатической систем.
15. Прямая кишка: положение, строение, отношение к брюшине, кровоснабжение и иннервация. Регионарные лимфатические узлы. Прямая кишка (rectum) служит для скопления каловых масс. Начинается на уровне мыса, спускается в малый таз впереди крестца, образует 2 изгиба в переднезаднем направлении (один – верхний, обращен выпуклостью кзади, нижний – в области копчика выпуклостью вперед). Верхний отдел (в тазовой полости) – pars pelvina, имеет расширении – ампулу. Конечная часть recti направляется назад и вниз, продолжается в заднепроходный канал (canalis analis), пройдя ч/з тазовое дно заканчивается заднепроходным отверстием (anus).
По отношению к брюшине различают 3 части: верхняя – интрапариетально, средняя – мезопариетально, нижняя – экстрапариетально.
Стенка прямой кишки имеет оболочки, м/у которыми располагаются мышечная пластинка слизистой оболочки и подслизистой основы: 1) слизистая оболочка собирается в многочисленные продольные скалдки, благодаря хорошо развитой подслизистой основы. В canalis analis продольные складки остаются постоянными в виде columne anales. углубления м/у ними – анальные пазухи (sinus anales). В верхних отделах прямой кишки имеются поперечные складки слизистой оболочки, они идут винтообразным образом. 2) мышечная оболочка состоит из 2 слоев: внутреннего – циркулярного, и наружного – продольного. Внутренней слой утолщается в верхнем отделе, образуя здесь внутренний сфинктр. Продольный слой распределяется равномерно на передней и задней стенках кишки, внизу волокна сплетаются с волокнами мышцей, поднимающей задний проход.
Кровоснабжение: a. mesenterica superior et inferioir, к среднему и нижнему отделам – втеви от a. iliaca interna. Отток происходит по одноименным венам в v. portae. Иннервация из симпатической и парасимпатической систем и n. pudentus.
16. Печень, ее топография, строение, особенности кровоснабжения и иннервации. Регионарные лимфатические узлы. Печень самая крупная железа в организме, сложн. строение. Функции:выд. пищевар. сока, барьер., защитная, участ. в кроветворен., обмен воды и веществ, относит. к паренхиматозным. 2 поверх: верх. диафраг., нижн.-висцерал., которые отделены нижн. краем. Диафраг. разделены серповид. связкой на 2 отд:левый и прав. Висцер. поверх. имеет вдавление почечное, надпочечник.,ободочно-кишечное,12п.-кишечное, превратниковое, желудочное, а так же 3 глуб. борозды делящие печень на 4 доли:прав. и лев. продольн. борозды, ворота печ.. Прав. продольн. бор. наз. ямкой желчн. пузыря, задний отд. этой бор.-НПВ. В лев. продол. бор. нах. спереди- круглая связка печ., сзади –фиброзн. тяж. Ворота печени содер. сосуды, нер., желч. протоки. Слева от лев. продол. борозды-левая доля, справа от прав. прод. бор.-правая, м\у ямкой желч. протока, щелью круг. связки и ворот печ.- квадрат., а м\у бор. полой вены и щелью вен. связки, воротами печ.-хвост. доля. Строение печ: Основа печ. –долька, форма высок. призм, состоящ. из почечн. клеток,м\у этими клет. прох. кровесн. капил. сети и сети желч. проточков. Капил. перефирич. слоя-разветвл. ветвей ворот. вены и собствен. печ. арт. Капил. центр. слоя образ. центр. вену..М\у дольками прохю междольк. вены, арт., и проточки и слияние проточков образ. крупн. протоки(лев. и прав). За счёт соедин. протоков обр общ. печ. проток. Снаружи печ. покр. фибр. обол., соединяясь с междольк. соед. тк. обр. каркас печ. Печ. за исключ. задней части диафрагм. поверх. покрыта брюш, кот. обр. ряд связок:1Серповидная идёт от диыфраг. поверх. к перед. брюш. стенке;2.Венечную расп. на диафраг. поверх. как резул. перехода брюш. с печ. на диаф.3 прав. и лев. треугольн.- конечн. отделы венечной связки;4Печ.-12п. м\у воротами печ и 12п. 5Печ.-почечные м\у печ. и почкой.5Печ.-желудоч. Топогр:расп в верх. отд. брюш. полости справа под диафр. Верх. граница спереди от 10 межреберья по средней подмыш. линии, справа-до 6 межреб. по правой среднеключичн. и у основ. мечевидн. отростка. Нижняя гран. впереди по рёбер дуге до соед. 9 и8 рёбер, далее к соед хрящей 8 и7 лев. рёбер. Диафр. отд. печень от серд. и перикарда. Снизу печ. соприк. с изгиб обод. киш., прав почкой и надпочеч.,нижн. пол. веной, желудком, желчн. пузырём. Желчн. пузырь и желчн. протоки: грушевид. форма залег. в собствен. борозде. Передний конец-дно желчн. пуз., зад. – шейка, а м\у дном и шейкой-тело. от шейки начин. пузырн. проток, кот. соедин. с общ. печён. и обр. общ. желч. проток, кот. откр. в нисход. части 12п. кишки на бол. сосочке, печ.-поджелуд. ампулой. У места впадения сфинктер печ.-подж. ампулы. Кровоснабж. печени.:Кр. поступ по воротн. вене и собст. печ арт, раделяющимися на чудесн. сеть. Иннервация печ. осущ. печ. нервн. сплетением.
17. Желчный пузырь, его строение, топография. Выводные протоки желчного пузыря и печени. Кровоснабжение и иннервация желчного пузыря. Желчный пузырь (vesica fella/biliaris) (резервуар желчи) имеет грушевидную форму. Широкий конец – дно – выходит несколько за нижний край печени; противоположный конец – шейка; средняя часть – тело. Шейка продолжается в пузырный проток (ductus cysticus). При соиянии пузырного и общего печеночного протоков образуется общий желчны проток (ductus choledochus), спускается вниз позади верхней части ДПК, пробадает медиальную стенку нисходящей части ДПК и открывается вместе с протоком поджелудочной железы отверстием в расширение.
Желчный пузырь покрыт брюшиной лишь с нижней стороны – экстрапариетально.
Пути выведения желчи. Вырабатываемая в печени желчь вытекает из нее по общему печеночному протоку. При надобности она поступает сразу в ДПК. Если такой надобности нет, то жечль по пузырному протоку поступает в желчный пузырь.
18. Поджелудочная железа, ее положение, строение, функции, кровоснабжение и иннервация. Поджелудочная железа (pancreas) лежит позади желудка, на задней брюшной стенке, левой частью заходя в левое подреберье, сзади прилежит к почечной вене, аорте и нижней полой вене.
ПЖ делится на: головку и скрючковатым отростком, тело и хвост. Головка железы охвачена ДПК и располагается на уровне I-II поясничных позвонков. На границе ее с телом имеется глубокая вырезка (incisura pancreatis). Тело железы призматической формы, имеет 3 пов-ти: переднюю, заднюю и нижнюю. передняя пов-ть вогнута и прилежит к желудку; близ соединения головки с телом обычно заметна выпуклость в сторону мальго сальника. Задняя пов-ть обращена к задней брюшной стенке. Нижняя пов-ть обращена вниз и несколько вперед. Пов-ти отделены друг от друга 3 краями: верхний, нижний и передний. Железа с право налево несколько подниматься, так что хвост ее лежит выше, чем головку, и подходит к нижней части селезенки. ПЖ не имеет капсулы, п.э. видно ее дольчатое строение.
Брюшина покрывает переднюю и нижнюю пов-ти железы – мезопариетально. Выводной проток ПЖ идет внутри железы по ее длиннику и принимает многочисленные мелкие протоки. Соединившись с общим желчным протоком открывается на большой сосочек ДПК.
По строению железа относится к сложным альвеолярным железам. Функционально различают 2 части: главная – внешнесекреторная функция, меньшая часть – поджелудочные островки относятся к эндокринным образованиям.
Железа имеет множественные источники питания: aa/ pancreaticoduodenales superiors et inf., aa. lienalis. Соименные вены впадают в v. portae и ее притоки. Лимфа течет к ближайшим узлам: lnn. coeliaci, pancreatici. Иннервация – ветвями блуждающего нерва и симпатическим сплетениям поджелудочной железы.
19. Брюшина: строение, отношение к органам. Производные брюшины: сальники, связки, брыжейки. Брюшина (peritoneum) – замкнутый серозный мешок, который только у женщин сообщается с внешней средой через очень маленькие брюшные отверстия маточных труб. Она состоит из двух листков: пристеночного/париетального и висцерального. Первый выстилает брюшные стенки, 2-ой покрывает внутренности, образуя их серозный покров. Оба листка тесно соприкасаются друг с другом, м/у ними находится узкая щель – полость брюшины, в ней содержится небольшое кол-во серозной жидкости.
Париетальная брюшина выстиает непрерывным слоем изнутри переднюю и боковые стенки живота, продолжается на диафрагму и заднюю брюшную стенку. Здесь она заворачивается на внутренности и переходит в покрывающую их висцеральную брюшину.