ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 16.03.2019
Просмотров: 7289
Скачиваний: 6
М/у брюшиной и стенками живота располагается соединительнотканный слой – подбрюшинная клетчатка, в разных частях выражена по-разному. На задней стенке живота она развита сильнее всегои заполняет забрюшинное пространство (м/у задней стенкой живота и внутрибрюшной фасцией). В нижней части передней брюшной стенки брюшина образует 5 складок, сходящихся к пупку: 1 непарная – срединная (mediana), 2 парные (plicae umbilicales mediales et laterales). Эти складки внизу отграничивают на каждой стороне над паховой связкой по 2 паховые ямки.
Брюшина с нижней пов-ти диафрагмы переходит на диафрагмальную поверхность печени, образую венечную связку печени (lig. coronarium hepatis), которая по краям имеет вид треугольных пластинок. С диафрагмальной пов-ти печени ч/з нижний острый передний край печени перегибается на висцеральную пов-ть, отсюда она отходит от правой доли на верхний конец правой почки, образую lig. hepatorenale, а от ворот – к малой кривизне желудка в виде тонкой lig. hepatogastricum и на ближайшую к желудку часть ДПК в виде lig. hepatoduodenale. Обе связки представляют собой дупликатуры брюшины, т.к. в области ворот печни встречаются 2 листка брюшины.
lig. hepatoduodenale и lig. hepatogastricum, являясь продолжением одна другой, составляют вместе малый сальник (omentum minus). На малой кривизне желудка оба листка малого сальника расходятся: 1 листок покрывает переднюю пов-ть желудка, др – заднюю. На большой кривизне оба листка снова сходятся и спускаются вниз впереди поперечной ободочной кишки и петель тонкой кишки, образую переднюю пластинку большого сальника. Спустившись вниз, заваричиваются обратно вверх, образую его заднюю пластинку из 2-х листков. Достигнув поперечной ободочной кишки, 2 листка срастаются с colon transversum и с ее брыжейкой и вместе с последней идут назад к переднему краю ПЖ; отсюда листки расходятся: 1- вверх, 2- вниз.
Брыжейка, mesenterium, представляет собой состоящую из двух листков брюшины складку, посредством которой тонкая кишка прикреплена к задней стенке живота. Задний край брыжейки, прикрепляющийся к стенке живота, составляет корень брыжейки, radix rnesenterii. Он сравнительно короток (15-17 см), между тем как противоположный свободный край, который охватывает мезентериальную часть тонкой кишки (jejunum и ileum), равняется длине этих двух отделов. Линия прикрепления корня брыжейки идет косо: от левой стороны II поясничного позвонка до правой подвздошной ямки, пересекая на своем пути конечный участок duodenum, аорту, нижнюю полую вену, правый мочеточник и m. psoas major. Корень брыжейки в связи с изменением хода кишечной трубки и ростом окружающих органов меняет свое направление с вертикального в эмбриональном периоде на косое к моменту рождения. В толще брыжейки среди клетчатки, содержащей большее или меньшее количество жировой ткани, между двумя серозными листками проходят кровеносные сосуды, нервы и лимфатические сосуды с лимфатическими узлами.
20. Топография брюшины верхнего этажа брюшной полости. Малый сальник, сальниковая, печеночная, преджелудочная сумки, их стенки. Bepхний этaж пoлocти бpюшины рacпaдaeтcя нa три cумки: Bursa hepatica oхвaтывaeт прaвую дoлю пeчeни и oтдeляeтcя oт bursa рregastrica пocpeдcтвoм lig. falciforme hepatis; cзaди oнa oгрaничeнa lig. coronarium hepatis. B глубине bursa hepatica, пpoщупывaeтcя вeрхний кoнeц пpaвoй пoчки с нaдпoчeчникoм. Bursa pregastrica oхвaтывaeт лeвую дoлю пeчeни, пeрeднюю пoвeрxнocть жeлудкa и ceлeзeнку; пo зaднeму крaю лeвoй дoли пeчeни прoхoдит лeвaя чacть вeнeчнoй cвязки; ceлeзeнкa co вceх cтoрoн пoкрытa брюшинoй, и тoлькo в oблacти вopoт ee бpюшинa пeрeхoдит c ceлeзeнки на жeлудoк, oбpaзуя lig. gastrolienale, и нa диaфрaгму - lig. рhrenicolienale. Bursa omentalis, caльникoвая cумкa, прeдcтaвляeт coбoй чacть oбщeй пoлocти бpюшины, лeжaщую пoзaди жeлудкa и мaлoгo caльникa. B cocтaв мaлoгo caльникa, omentum minus, вхoдят две cвязки брюшины: lig. heрatogastricum, идущaя oт виcцeрaльнoй пoв-ти и вoрoт пeчeни к мaлoй кривизнe жeлyдкa, и lig. heрatoduodenale, coeдиняющaя вoрoтa пeчeни c pars suрerior duodeni. Пoлocть cумки cooбщаeтcя c oбщeй пoлocтью брюшины пocрeдcтвoм узкoгo foramen epiploicum. Foramen epiрloicum oгрaничeнo cвepху хвocтaтoй дoлeй пeчeни, cпeрeди - cвoбoдным крaeм lig. heрatoduodenale, cнизу - вeрхнeй чacтью двeнaдцaтипeрcтнoй кишки, cзaди - лиcткoм брюшины, пoкрывaющим пpoхoдящую здecь нижнюю пoлую вeну, a бoлee кнaружи - cвязкoй, пepexoдящeй c зaднeгo крaя пeчeни нa пpaвую пoчку, lig. heрatorenale. Чacть caльникoвoй cумки, нeпocрeдcтвeннo примыкaющaя к caльникoвoму oтвepcтию и рacпoлaгaющaяcя пoзaди lig. heрatoduodenale, нocит нaзвaниe пpeддвeрия - vestibulum bursae omentalis; cвeрху oнo oгрaничeнo хвocтaтoй дoлeй пeчeни, a cнизу - duodenum и гoлoвкoй рancreas. Beрxнeй cтeнкoй caльникoвoй cумки cлужит нижняя пoвeрхнocть хвocтaтoй дoли пeчeни, причeм рrocessus рaрillaris виcит в caмoй cумкe. Пaриeтaльный лиcтoк брюшины, oбрaзующий зaднюю cтeнку caльникoвoй cумки, пoкрывaeт рacпoлoжeнныe здecь aoрту, нижнюю пoлую вeну, пoджeлудoчную жeлeзу, лeвую пoчку и нaдпoчeчник. Пo пepeднeму крaю рancreas пaриeтaльный лиcтoк брюшины oтxoдит oт рancreas и прoдoлжaeтcя впeрeд и вниз в кaчecтвe пeрeднeгo лиcткa mesocolon transversum или, тoчнee, заднeй плacтинки бoльшoгo caльникa, cpaщeннoй c mesocolon transversum, oбрaзyя нижнюю cтeнку caльникoвoй cумки. Лeвую cтeнку caльникoвoй cумки cocтaвляют cвязки ceлeзeнки: желудочно-селезеночная, lig. gastrolienale, и диафрагмально-селезеночная, lig. phrenicosplenicum. Бoльшoй cальник, omentum majus, в видe cвиcaeт вниз oт colon transversum, прикрывaя пeтли тoнкoй кишки; нaзвaниe cвoe пoлучил oт нaличия в нeм жирa. Oн cocтoит из 4 лиcткoв брюшины, cрaщeнных в видe плacтинoк. Пeрeднeй плacтинкoй бoльшoгo caльникa cлужaт двa лиcткa бpюшины, oтxoдящиe вниз oт бoльшoй кривизны жeлудкa и прoхoдящиe впeрeди colon transversum, c кoтoрoй oни cрacтaютcя. B тoлщe бoльшoгo caльникa рacпoлaгaютcя лимфaтичecкиe yзлы, nodi lуmphatici omentales, oтвoдящиe лимфу oт бoльшoгo caльникa и пoпepeчнoй обoдoчнoй кишки.
21. Топография брюшины среднего и нижнего этажей брюшной полости. Большой сальник. “Карманы”, боковые каналы, брыжеечные синусы. Топография брюшины среднего и нижнего этажей брюшной полости. Большой сальник. Брюшинные карманы, пазухи, каналы, углубления. По-лость живота, cavitas abdominis, - внутреннее пространство, ограниченное спереди и с боков передней брюшной стенкой, сзади - задней брюшной стен-кой, сверху - диафрагмой и снизу - условной плоскостью, проведенной через пограничную линию таза. Полость живота изнутри выстлана внутрибрюшной фасцией, fascia endoabdominalis. Пристеночный листок брюшины образует брюшинный мешок, который у мужчин замкнут, а у женщин сообщается по-средством брюш-ного отверстия маточной трубы с наружной средой. Между пристеночным листком брюшины и внутрибрюшной фасцией находится слой клетчатки, различно выраженный в разных отделах. Спереди - в предбрюши-нном пространстве клетчатки мало. Клетчатка особенно развита сзади, где ра-сполагаются органы, лежащие забрюшинно, и где образуется забрюшинное пространство, spatium retroperitoneale. Пристеночный листок брюшины, peritoneum parietale, переходит во внутренностный листок, peritoneum visce-rale, который покрывает многие органы, расположенные в брюшной полости. Между париетальным и висцеральным листками брюшины имеется щелевид-ное пространство – полость брюшины, cavitas peritonei. При переходе висце-ральной брюшины с одного органа на другой или висцеральной в париеталь-ную (или наоборот) образуются брыжейки, сальники, связки и складки, а так-же сумки, углубления, борозды, ямки, синусы.Органы, расположенные в поло-сти живота имеют различное отношение к брюшине: 1)могут быть покрыты брюшиной совсех сторон и лежать внутрибрюшинно интрапаритонеально; 2)могут быть покрыты брюшиной с 3 сторон мезоперитонеально; 3)покрыты брюшиной с одной стороны экстраперитонеально. Поперечная ободочная кишка и её брыжейка делят брюшную полость на 2 этажа: верхний и нижний. В верхнем этаже размещаются печень, желудок, селезёнка, в нижнем тощая и подвздошная, восходящая и нисходящая ободочные и слепая кишка. В верх-нем этаже брюшинная полость образует 3 сумки: печёночную, преджелудоч-ную и сальниковую. Дорсальная брыжейка желудка в процессе его поворотов трансформируется в большой сальник, omentum majus, и его полость. Висце-ральная брюшина с передней и задней поверхностей желудка по большой его кривизне спускается вниз, образуя переднюю стенку полости большого саль-ника. Ниже поперечной ободочной кишки передняя стенка переходит в заднюю стенку полости большого сальника и поднимается по задней брюш-ной стенке, где переходит в пристеночную брюшину. Полость большого саль-ника щелевидная и сообщается с полостью сальниковой сумки. У взрослых все 4 листка большого сальника срастаются и полость исчезает. В нижнем этаже брюшной полости выделяют левый и правый брыжеечные синусы. Оба синуса лежат между восходящей и нисходящей ободочной кишкой по сторо-нам и брыжейкой поперечной ободочной кишки - сверху. Левый и правый си-нусы отделены один от другого корнем брыжейки тонкой кишки. Снизу бры-жеечные синусы сообщаются с полостью малоготаза. В пределах нижнего этажа брюшной полости брюшина образует складки и ямки. На задней повер-хности передней брюшной стенки от пупка книзу (к мочевому пузырю) идет 5 пупочных складок: срединная, plica umbilicalis mediana, медиальные, plicae umbilicales mediales, и боковые, plicae umbilicales laterales. В срединной пупо-чной складке находится заросший мочевой проток, в медиальных - заросшие пупочные артерии, а в боковых - нижние надчревные артерии. По обе сторо-ны от срединной пупочной складки имеются небольшие надпузырные ямки, fossae supravesicales, между медиальной и боковой складками с каждой сторо-ны - медиальные паховые ямки, fossae inguinales mediales, а кнаружи от боко-вых складок - латеральные паховые ямки, fossae inguinales laterales. Медиаль-ная паховая ямка соответствует положению поверхностного пахового кольца, а латеральная - глубокого пахового кольца. От двенадцатиперстно-тощего из-гиба книзу отходит небольшая верхняя дуоденальная складка, plica duodenalis superior, -важный ориентир в хирургии брюшной полости. Возле этой склад-ки брюшина образует различной величины верхнее и нижнее дуоденальные углубления, recessus duodenales superior et inferior. Такие же углубления имеются у корня брыжейки сигмовидной ободочной кишки и вблизи слепой кишки.
22. Наружный нос. Носовая полость (дыхательная и обонятельная области). Кровоснабжение и иннервация слизистой оболочки полости носа. Полость носа Вдыхаемый воздух для соприкосновения с нежной тканью легких должен быть очищен от пыли, согрет и увлажнен. Это достигается в полости носа, cavitas nasi; кроме того, различают наружный нос, nasus externus. который имеет частью костный скелет, частью хрящевой. Как отмечалось в разделе остеологии, носовая полость поделена носовой перегородкой, septum nasi (сзади костной, а спереди хрящевой), на две симметричные половины, которые спереди сообщаются с атмосферой через наружный нос при помощи ноздрей, а сзади - с глоткой посредством хоан. Стенки полости вместе с перегородкой и раковинами выстланы слизистой оболочкой, которая в области ноздрей сливается с кожей, а сзади переходит в слизистую оболочку глотки. Слизистая оболочка носа (греч. rhinos - нос; отсюда ринит - воспаление слизистой оболочки полости носа) содержит ряд приспособлений для обработки вдыхаемого воздуха. Во-первых, она покрыта мерцательным эпителием, реснички которого образуют сплошной ковер, на который оседает пыль. Благодаря мерцанию ресничек осевшая пыль изгоняется из носовой полости. Вo-вторых, слизистая оболочка содержит слизистые железы, glandulae nasi, секрет которых обволакивает пыль и способствует ее изгнанию, а также увлажняет воздух. В-третьих, слизистая оболочка богата венозными сосудами, которые на нижней раковине и на нижнем краю средней раковины образуют густые сплетения, похожие на пещеристые тела, которые могут набухать при различных условиях; повреждение их служит поводом к носовым кровотечениям. Значение этих образований состоит в том, чтобы обогревать проходящую через нос струю воздуха. Описанные приспособления слизистой оболочки, служащие для механической обработки воздуха, расположены на уровне средних и нижних носовых раковин и носовых ходов. Эта часть носовой полости называется поэтому дыхательной, regio respratoria. В верхней части носовой полости, на уровне верхней раковины, имеется приспособление для контроля вдыхаемого воздуха в виде органа обоняния, поэтому верхнюю часть носовой полости называют обонятельной областью, regio olfactoria. Здесь заложены периферические нервные окончания обонятельного нерва - обонятельные клетки, составляющие рецептор обонятельного анализатора. Дополнительным приспособлением для вентиляции воздуха служат околоносовыe nазухи, sinus paranasales, также выстланные слизистой оболочкой, являющейся непосредственным продолжением слизистой носа. Это: 1) верхнечелюстная (гайморова) пазуха, sinus maxillaris; широкое на скелетированном черепе отверстие гайморовой пазухи закрывается слизистой оболочкой, за исключением небольшой щели;2) лобная пазуха, sinus frontalis; 3) ячейки решетчатой кости, cellulae ethmoidales, составляющие в целом sinus
ethmoidalis; 4) клиновидная пазуха, sinus sphenoidalis. При осмотре носовой полости у живого (риноскопия) слизистая оболочка имеет розовую окраску. Видны носовые раковины, носовые ходы, ячейки решетчатой кости и отверстия лобной и верхнечелюстной пазух. Наличие носовых раковин и околоносовых пазух увеличивает поверхность слизистой оболочки, соприкосновение с которой способствует лучшей обработке вдыхаемого воздуха Свободная циркуляция воздуха, необходимого для дыхания, обеспечивается неподатливостью стенок носовой полости, состоящей из костей, дополняемых гиалиновыми хрящами.Хрящи носа являются остатками носовой капсулы и образуют попарно боковые стенки (боковые хрящи, cartilagines nasi laterales), крылья носа, ноздри и подвижную часть носовой перегородки (crtilagines alares majores et minores), а также носовую перегородку - непарный хрящ носовой перегородки (cartilago septi nasi). Кости и хрящи носа, покрытые кожей, образуют наружный нос, nasus externus. В нем различают корень носа, radix nasi, расположенный вверху, верхушку носа, apex nasi, направленную вниз, и две боковые стороны, которые сходятся по средней линии, образуя спинку носа, dorsum nasi, обращенную вперед. Нижние части боковых сторон носа, отделенные бороздками, образуют крылья носа, alae nasi, которые своими нижними краями ограничивают ноздри, служащие для прохождения воздуха в носовую полость. Ноздри человека в отличие от всех животных, в том числе и приматов, обращены не вперед, как у них, а вниз. Благодаря этому струя вдыхаемого воздуха направляется не прямо назад, как у обезьян, а вверх, в обонятельную область, и совершает длинный дугообразный путь к носоглотке, что способствует обработке воздуха. Выдыхаемый воздух проходит по прямой линии нижнего носового хода. Главной артерией, питающей стенки носовой полости, является а. sphenopalatina (из а. maxillaris). В передней части полости разветвляются аa. ethmoidales anterior et posterior (от а. opthalamica). Вены наружного носа вливаются в v. facialis и v. ophthalamica. Отток венозной крови из слизистой оболочки полости носа совершается в v. sphenopalatina, впадающую через одноименное отверстие в plexus pterygoideus. Лимфатичеcкиe сосуды из наружного носа и ноздрей несут свою лимфу в поднижнечелюстные, челюстные и подбородочные лимфатические узлы. Нервы как наружного носа, так и носовой полости относятся к области разветвления первой и второй ветвей тройничного нерва. Слизистая оболочка передней части носовой полости иннервируется от n. ethmoidalis anterior (из n. nasociliaris первой ветви n. trigeminus), остальная ее часть - раковины и носовая перегородка получают иннервацию от ganglion pterygopalatinum, второй ветви тройничного нерва (nn. nasales posteriores) и n. nasopalatinus.Из носовой полости вдыхаемый воздух через хоаны попадает в носоглотку, далее в ротовую часть глотки и затем в гортань. Дыхание возможно и через рот, однако отсутствие в ротовой полости приспособлений для контроля и обработки воздуха обусловливает у лиц, дышащих через рот, частые заболевания. Поэтому необходимо следить за тем, чтобы дыхание совершалось через нос.
23. Гортань: топография, функции. Хрящи гортани, их соединения. Эластический конус гортани. Рельеф внутренней поверхности слизистой оболочки гортани. Гортань: положение и строение. Г,как орган голосообразования и дыха-ния. Кровоснабжение и иннервация. Гортань, laryngx, -полый орган сложного строения, который вверху подвешен к подъязычной кости, а внизу переходит в трахею. Своей верхней частью гортань открывается в ротовую часть глотки. Позади гортани находится гортанная часть глотки. Гортань орган голосообразования. В ней выделяют: 1)хрящевой остов, состоящий из сочленяющихся друг с другом хрящей; 2)мышцы, обусловливающие движение хрящей и напряжение голосовых связок; 3)слизистую оболочку. Стенка гортани образуется хрящами, объединёнными в трубку посредством связок и мышц; фиброзно-эластической мембраной; слизистой оболочкой и наружной соединительнотканной оболочкой. Хрящи гортани: Щитовидный хрящ (cartilago thyroidea) – самый крупный, гиалиновый, состоит из 2-х пластинок, спереди срастающихся под углом. На верхнем крае по средней линии имеется вырезка (incisura thyroidea superior). На наружной пов-ти каждой пластинки имеется косая линия, место прикрепления m. sternothyroideus et thyrohyoideus. Перстневидный хрящ (c.cricoidea) – имеет форму перстня, состоящей из широкой пластинки (сзади) и дуги (спереди и боков). Имеются суставные площадки для сочленения с черпаловидными и щитовидными хрящами. Черпаловидный хрящ (c.aryte-noidea) – напоминают пирамиды, основания которых расположены на верхнем крае пластинки перстневидного хряща, а верхушки направлены вверх. В основании имеется 2 отростка: передний и латеральный. Надгортанник (epiglottis) – листовидной формы пластинка эластической хрящевой ткани. Книзу суживается, образуя стебелек надгортаннка. Противоположный широкий конец направлен вверх. Рожковидный хрящ (c.corniculata) и клиновидный хрящ (c.cuneiformis) – располагаются в толще plica aryepiglottica.
Топография гортани.Гортань расположена на уровне IV-VI шейных позвонков. Позади гортани помещается гортанная часть глотки, по бокам сосу-дисто-нервные пучки шеи и доли щитовидной железы. Спереди гортань покрыта мышцами, начинающимися на подъязычной кости.
24. Мышцы гортани, их классификация, функции. Кровоснабжение и иннервация гортани. В функциональном отношении мышцы гортани подразделяют на 3 группы: 1)суживающие полость гортани или голосовую щель (констрикторы); 2)расширяющие полость и голосовую щель(дилататоры); 3)изменяющие напряжение голосовых связок. Мышцы-констрикторы. 1.Латеральная перстнечерпаловидная мышца, m.cricoarytenoideus lateralis, парная; начинается на дуге перстневидного хряща и прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща. При сокращении тянет мышечный отросток вперед, поворачивая голосовой отросток и сближая голосовые связки. 2.Щиточерпаловидная мышца, т.thyroarytenoideus, парная; начинается от внутренней поверхности пластинок щитовидного хряща, тянется вверх и назад к мышечному отростку черпаловидного хряща. При одновременном сокращении мышц суживает полость гортани выше голосовых связок. 3.Поперечная черпаловидная мышца, т.arytenoideus transversus, непарная; располагается между черпаловидными хрящами и при сокращении суживает голо-совую щель сзади, сближая черпаловидные хрящи.4.Косая черпаловидная мышца, т.arytenoideus obliquus, парная; начинается на мышечном отростке черпаловидного хряща, идет косо вверх и прикрепляется к верхушке противоположного черпаловидного хряща. Функционирует одновременно с предыдущей мышцей, обусловливая сужение голосовой щели сзади. 5.Черпалонадгортанная мышца, т.aryepiglotticus, парная; берет начало на верхушке черпаловидного хряща рядом с предыдущей, идет в толще черпалонадгортанной складки вверх и вперед, прикрепляется к латеральному краю надгортанника. Суживает вход в гортань и оттягивает надгортанник вниз. Мышцы-дилататоры.1.Щитонадгортанная мышца, т.thyroepiglotticus, парная; начинается от внутренней поверхности пластинки щитовидного хряща и прикрепляется к краю надгортанника, переходя частично в черпалонадгортан-ную складку. Расширяет вход в гортань и ее преддверие. 2.Задняя перстнечерпаловидная мышца, т.cricoarytenoideus posterior, парная; берет начало на задней поверхности пластинки перстневидного хряща и прикрепляется к мышечному отрос-тку черпаловидного хряща. При сокращении смещает мышечный отросток кзади и медиально, вследствие чего голосовой отросток поворачивается латера-льно и вверх, что вызывает расширение голосовой щели. Мышцы, изменяющие напряжение голосовых связок.1.Голосовая мышца, т.vocalis, парная; начинается на внутренней поверхности щитовидного хряща, у середины нижней вырезки, и прикрепляется к голосовому отростку. Медиальный край голосовой мышцы сращен с голосовой связкой, а латеральный прилежит к щиточерпаловидной мышце. Напрягает голосовую связку и суживает голосовую щель. 2.Перстнещитовидная мышца, т.cricothyroideus, парная; берет начало от середины дуги перстневидного хряща, идет латерально и кверху, прикрепляется на нижнем крае щитовидного хряща и его нижнем роге. При сокращении оттягивает щитовидный хрящ вперед, вызывая напряжение голосовых связок и сужение голосовой щели. Фиброзно-эластическая мембрана гортани,membrana fibroelastica laryngis, -это слой фиброзно-эластической соединительной ткани, расположенный непосредственно под слизистой оболочкой гортани. На внутренней поверхности щитовидного хряща, между его нижней вырезкой и голосовыми отростками черпаловидных хрящей и верхним краем дуги перстневидного хряща, располагаются плотные пучки эластических волокон, образующие эластический конус, conus elasticus. Слизистая оболочка гортани, tunica mucosa laryngis, выстлана, за исключением голосовых складок, многорядным мерцательным эпителием. Голосовые складки покрыты многослойным плоскимэпителием. Надгортанник также выстлан многослойным плоским эпителием, так как здесь слизистая оболочка гортани переходит в слизистую оболочку пищеварительного тракта. Собственный слой слизистой оболочки представлен неоформленной соединительной тканью, имеющей много эластических волокон. Он плотно соединен с волокнисто-эластическими перепонками гортани и содержит смешанные гортанные железы, glandulae laryngeae, и лимфоидные узелки гортани, noduli lymphatici laryngei. Слизистая оболочка ограничивает полость гортани. Наружная соединительнотканная оболочка, tunica adventitia, окружает хрящи гортани. Она содержит много эластических волокон и формирует вокруг гортани фасциальный покров. Полость гортани, cavitas laryngis, представляет собой трубку, имеющую два расширения и одно сужение посередине. Вверху полость гортани открывается входом в гортань, aditus laryngis, который спереди ограничен надгортанником, сзади - верхушками черпаловидных хрящей и с боков – черпалонадгортанными складками, plicae arylepiglotticae, образованными слизистой оболочкой. Верхний расширенный отдел гортани образует её преддверие, vestibulum laryngis, которое находится на участке от входа в гортань до складок преддверия, plicae vestibulares, ограничивающих щель преддверия, rima vestibuli. Слизистая оболочка преддверия гортани очень чувствительна, и ее раздражение сопровождается рефлекторным кашлем. Средний, суженный, отдел гортани простирается от щели преддверия до голосо-вой щели, образованной двумя голосовыми складками, plicae vocales. В этих складках расположены голосовые связки и мышцы. Между преддверной и голосовой складками с каждой стороны образуется углубление –желудочек гортани, ventriculus laryngis. Голосовая щель является самым узким участком гортани. Она имеет две части: межперепончатую, pars intermembranacea, образованную голосовыми складками, и межхрящевую, pars intercartilaginea, ог-раниченную голосовыми отростками черпаловидных хрящей. Колебание голосовых связок при прохождении струи воздуха во время выдоха происходит под влиянием мышц гортани, напрягающих и расслабляющих эти связки. В свою очередь колебание связок вызывает колебательные волны выдыхаемого воздуха и как следствие - образование звука. Возникший в гортани звук усиливается и приобретает дополнительную окраску под влиянием системы резонаторов, которая включает верхние дыхательные пути, полость рта и околоносовые пазухи. Нижний, расширенный, отдел гортани - подголосовая полость,cavitas infraglottica, суживаясь книзу, переходит в трахею. При дыхании голосовая щель расширена, а при звукообразовании сужена или даже сомкнута.