ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 16.03.2019
Просмотров: 7297
Скачиваний: 6
5. Кровообращение плода и изменения его после рождения. Особенности кровообращения плода Кислород и питательные вещества доставляются плоду из крови матери при помощи плаценты - плацентарное кровообращение. Оно происходит следующим образом. Обогащенная кислородом и питательными веществами артериальная кровь поступает из плаценты матери в пупочную вену, которая входит в тело плода в области пупка и направляется вверх к печени, ложась в ее левую продольную борозду. На уровне ворот печени v. umbilicalis делится на две ветви, из которых одна тотчас впадает в воротную вену, а другая, называемая ductus venosus, проходит по нижней поверхности печени до ее заднего края, где впадает в ствол нижней полой вены. Тот факт, что одна из ветвей пупочной вены доставляет печени через воротную вену чистую артериальную кровь, обусловливает относительно большую величину печени; последнее обстоятельство связано с необходимой для развивающегося организма функцией кроветворения печени, которая преобладает у плода и уменьшается после рождения. Пройдя через печень, кровь по печеночным венам вливается в нижнюю полую вену. Таким образом, вся кровь из v. umbilcalis или непосредственно (через ductus venosus), или опосредованно (через печень) попадает в нижнюю полую вену, где примешивается к венозной крови, оттекающей по vena cava iпferior от нижней половины тела плода.Смешанная (артериальная и венозная) кровь по нижней полой вене течет в правое предсердие. Из правого предсердия она направляется заслонкой нижней полой вены, valvula venae cavae iпferioris, через foramen ovale (расположено в перегородке предсердий) в левое предсердие. Из левого предсердия смешанная кровь попадает в левый желудочек, затем в аорту, минуя не функционирующий еще легочный круг кровообращения.В правое предсердие впадают, кроме нижней полой вены, еще верхняя полая вена и венозный (венечный) синус сердца. Венозная кровь, поступающая в верхнюю полую вену от верхней половины тела, далее попадает в правый желудочек, а из последнего в легочный ствол. Однако, вследствие того что легкие еше не функционируют как дыхательный орган,
только незначительная часть крови поступает в паренхиму легких и оттуда по легочным венам в левое предсердие. Большая часть крови из легочного ствола по ductus arteriosus переходит в нисходящую аорту и оттуда к внутренностям и нижним конечностям. Таким образом, несмотря на то что вообще по сосудам плода течет смешанная кровь (за исключением v. umbilicalis и ductus venosus до его впадения в нижнюю полую вену), качество ее ниже места впадения ductus arteriosus значительно ухудшается.Следовательно, верхняя часть тела (голова) получает кровь, более богатую кислородом и питательными веществами. Нижняя же половина тела питается хуже, чем верхняя, и отстает в своем развитии. Этим объясняются относительно малые размеры таза и нижних конечностей новорожденного. Акт рождения представляет скачок в развитии организма, при котором происходят коренные качественные изменения жизненно важных процессов. Развивающийся плод переходит из одной среды (полость матки с ее относительно постоянными условиями: температура, влажность и пр.) в другую (внешний мир с его меняющимися условиями), в результате чего коренным образом изменяются обмен веществ, а также способы питания и дыхания. Вместо питательных веществ, получаемых ранее через кровь, пища поступает в пищеварительный тракт, где она подвергается пищеварению и всасыванию, а кислород начинает поступать не из крови матери, а из наружного воздуха благодаря включению органов дыхания. Все это отражается и на кровообращении.При рождении происходит резкий переход от плацентарного кровообращения к легочному. При первом вдохе и растяжении легких воздухом легочные сосуды сильно
расширяются и наполняются кровью. Тогда duсtus аrtеriosus спадается и в течение первых 8 - 10 дней облитерируется, превращаясь в lig. аrtеriosum. Пупочные артерии зарастают в течение первых 2 - 3 дней жизни, пупочная вена - несколько позднее (6 - 7 дней). Поступление крови из правого предсердия в левое через овальное отверстие прекращается тотчас после рождения, так как левое предсердие наполняется кровью, поступающей сюда из легких, и различие в давлении крови между правым и левым предсердиями
выравнивается. Закрытие овального отверстия происходит значительно позднее, чем облитерация duсtus аrtеriosus, и часто отверстие сохраняется в течение первого года жизни, а в 1/3 случаев - всю жизнь. Описанные изменения подтверждены исследованием на живом с помощью рентгеновских лучей
6. Сердце: топография, строение камер и клапанного аппарата. Сердце: соr, представляет полый мышечный орган, принимающий кровь из вливающихся в него венозных стволов и прогоняющий кровь в артериальную систему. Полость сердца подразделяется на 4 камеры: 2 предсердия и 2 желудочка. Левое предсердие и левый желудочек составляют вместе левое,или артериальное, сердце по свойству находящейся в нем крови. В нем различают верхушку, apex, основание, basis, переднее верхнюю и нижнюю поверхности и два края - правый и левый.Верхушка сердца, apex cordis, обращена вниз, вперед и влево, достигая пятого межреберного промежутка на расстоянии 8-9cм влево от средней линии; верхушка сердца образуется целиком за счет левого желудочка. Основание, basis cordis, обращено вверх, назад и направо. Нижняя, или диафрагмальная, поверхность, facies diaphragmatica, прилежит к диафрагме, к ее сухожильному центру. По ней проходит задняя продольная борозда, sulcus interventricularis posterior. Края сердца, неодинаковы правый более острый; левый край закругленный т.к. стенка левого желудочка толще.
Топография сердца: располагается в переднем средостении асимметрично. Большая часть его находится слева от срединной линии, справа остаются только правое предсердие и обе полые вены. Сердце повернуто таким образом, что правый венозный отдел его лежит больше кпереди, левый артериальный - кзади.Сердце вместе с перикардом в большей части своей передней поверхности прикрыто легкими. Границы сердца проецируются следующим образом. Толчок верхушки прощупывается по срединной линии ключицы, в пятом левом межреберном промежутке. Верхняя граница сердечной проекции идет на уровне верхнего края третьих реберных хрящей. Правая граница сердца проходит на 2 - 3 см вправо от правого края грудины, от III до V ребра; нижняя граница идет поперечно от V правого реберного хряща к верхушке сердца, левая - от хряща III ребра до верхушки сердца.
Камеры сердца: Предсердия являются воспринимающими кровь камерами, желудочки, напротив, выбрасывают кровь из сердца в артерии. Правое и левое предсердия отделены друг от друга перегородкой, так же как правый и левый желудочки. Haоборот, между правым предсердием и правым желудочком имеется сообщение в виде правого предсердно-желудочкового отверстия, ostium atrioventriculare dextrum; между левым предсердием и левым желудочком - ostium atrioventriculare sinistrum.
7. Особенности строения стенки предсердий и желудочков. Проводящая система сердца. Кровоснабжение и иннервация сердца. толщина стенок предсердий составляет2-3мм, левого желудочка в среднем 15мм, превосходит в 2,5раза толщину стенки правого желудочка.3и оболочки: 1) перикарда - эпикард; 2)мышечную оболочку -миокард; 3) Эпикард, epicardium, является серозной оболочкой. Состоит из тонкой пластинки соединительной ткани. В эпикарде располагаются сосудистые и нервные сети. Миокард,myocardium, составляет главную массу стенки сердца. Он состоит из поперечно-полосатых сердечных мышечных волокон, соединенных между собой перемычками. Миокард предсердий состоит из поверхностных поперечно направленных пучков и глубоких петлеобразных, идущих почти вертикально. Глубокие пучки образуют кольцевые утолщения в устьях крупных сосудов и выпячиваются в полость предсердий и ушек в виде гребенчатых мышц. В миокарде желудочков мышечные пучки трех направлений: наружные продольные, средние круговые, внутренние продольные. Наружные и внутренние пучки являются общими для обоих желудочков и в области верхушки сердца непосредственно переходят один в другой.Межжелудочковая перегородка сформирована на большем протяжении миокардом, а вверху на небольшом участке – соединительнотканной пластинкой, покрытой с двух сторон эндокардом.Эндокард, endocardium, выстилает полость сердца, включая сосочковые мышцы, сухожильные хорды, трабекулы. Створки клапанов также представляют собой складки дупликатуру эндокарда, в которых находится соединительнотканная прослойка. Он состоит из двух слоёв -субэндотелиального и мышечно-эластического, оба слоя покрыты эндотелием. В миокарде есть особая система волокон, которые отличаются от типичных кардиомиоцитов тем, что содержат большее количество саркоплазмы и меньше миофибрилл. Эти специализированные мышечные волокна образуют проводящую систему сердца, которая состоит из узлов и пучков, способных проводить возбуждение от нервов сердца к его кардиомиоцитам. Вдоль пучков и в узлах расположены нервные волокна. Синусно-предсердный узел, залегает в стенке правого предсердия между правым ушком и верхней полой веной, под эпикардом.От него отходят пучки в миокард предсердий, к ушкам сердца, устьям полых и легочных вен, к предсердно-желудочковому узлу. Предсердно-желудочковый узел, лежит на правом фиброзном треугольнике, под эндокардом.От него отходит в межжелудочковую перегородку предсердно желудочковый пучок. Предсердно-желудочковый пучок делится на ножки: правую, crus dextrum, и левую, crus sinistrum. Ножки лежат под эндокардом в толще мышечного слоя перегородки вблизи ее поверхностей, обращенных в полости соответствующих желудочков. Автоматический ритм сердечных сокращений возникает в синусно-предсердном узле, а возбуждение распространяется с внутренних слоёв миокарда на наружные. В перикарде,pericardium, выделяют два слоя:. Фиброзный,наружный, перикард спереди прикре-пляется к грудине. Снизу сращен с сухожильным центром диафрагмы, с боков соприкасается с плеврой. Серозный перикард имеет две пластинки: париетальную, и висцеральную, - эпикард. Париетальная и висцеральнаяпластинки образуют переходную складку у основания сердца, на крупных сосудах. Кровоснабжение: перикардодиафрагмальными артериями, венозная кровь оттекает по одноименным венам. Иннервацию обеспечивают ветви шейногрудного нервного сплетения. Стенки камер полости сердца кровоснабжаются двумя венечными артериями левой и правой, aa.coronariae sinistra et dextra. Главные ветви обеих венечных артерий отдают вторичные ветви. Вены сердца открываются в камеры сердца,и крупные вены, впадающими в венечный синус.. В венечный синус вливаются наиболее крупные и постоянные пять сердечных вен: 1)большая вена сердца, v.cordis magna; 2)задняя вена левогожелудочка 3)косая вена левого предсердия,4)средняя вена сердца5)малая вена. Периферические нервы сердца содержат чувствительные и двигательные волокна. Нервы сердца и их ветви отходят от симпатических стволов блуждающих нервов, в образовывают шейно-грудное сплетение, в котором 2 экстраорганных сплетения: поверхностное между дугой аортыи легочным стволом и глубокое между аортой и трахеей. Ветви этих сплетений переходят в интрамуральные, где располагаются послойно.В перикарде, pericardium, выделяют 2 слоя: наружный фиброзный и внутренний серозный. Фиброзный перикард, pericardium fibrosum, на крупных сосудах основания сердца переходит в их адвентицию, а спереди прикрепляется к грудине посредством фиброзных тяжей - грудино-перикардиальных связок. Снизу перикард сращен с сухожильным центром диафрагмы, с боков соприкасается с плеврой. Между перикардом и плеврой проходят диафрагмальные нервы. Серозный перикард, имеет две пластинки: париетальную и висцсральную - эпикард. Париетальная и висцеральная пластинки образуют переходную складку у основания сердца, на крупных сосудах. Кровоснабжение осуществляется перикардодиафрагмалънымиартериями, венозная кровь оттекает по одноименным венам. Иннервацию перикарда обеспечивают ветви шейно-грудного нервного сплетения.
8. Перикард, его строение, топография; синусы перикарда. Перикард, pericardium (в широком смысле слова), представляет замкнутый серозный мешок, в котором различают два слоя: наружный фиброзный, pericardium fibrosum, и внутренний серозный, pericardium serosum. Наружный фиброзный слой переходит в адвентицию крупных сосудистых стволов, а спереди посредством коротких соединительнотканных тяжей, ligamenta sternope-ricardiaca, прикрепляется к внутренней поверхности грудины. Внутренний серозный слой (pericardium serosum) в свою очередь делится на 2 листка: висцеральный, или упомянутый выше эпикард, и париетальный, сращенный с внутренней поверхностью pericardium fibrosum и выстилающий его изнутри. Между висцеральным и париетальным листками находится щелевидная серозная перикардиальная полость, cavitas pericardialis, содержащая небольшое количество серозной жидкости, liquor pericardii. На стволах крупных сосудов, на близком расстоянии от сердца, висцеральный и париетальный листки переходят непосредственно друг в друга. Невскрытый перикард в целом имеет форму конуса, основание которого срастается с centrum tendineum diaphragmatis, а притуплённая верхушка направлена кверху и охватывает корни больших сосудов. С боков перикард прилежит непосредственно к медиасти-нальной плевре той и другой стороны. Своей задней поверхностью мешок перикарда прилегает к пищеводу и нисходящей аорте. Аорта и легочный ствол окружены со всех сторон общим листком перикарда. Проход позади аорты и легочного ствола носит название поперечной пазухи перикарда, sinus transversus pericardii. Полые вены и легочные вены покрыты серозным листком только частично. Пространство, ограниченное нижней полой веной снизу и справа, левыми легочными венами слева и сверху, составляет sinus obliquus pericardii.
9. Аорта и ее отделы. Ветви дуги аорты, их топография, области кровоснабжения. Аорта, aorta, самый крупный артериальный сосуд, выходит из левого желудочка, от нее отходят все артерии, образующие большой круг кровообращения. Она делится на нисходящую и восходящую дугу. Нисходящая делится на грудную и брюшную.Восходящая аорта является продолжением conus arteriosus левого желудочка позади левой половины грудины на уровне 3 межреберья, она направляется вверх, немного вправо и вперед и доходи т до уровня 2 хряща, где продолжается в дугу аорты, начальная часть восходящей аорты расширена и называется луковицей аорты, стенки которой образуют выпячивания – синуса аорты, соответствующие положению 3 полулунных заслонок аорты. Дуга аорты обращена выпуклостью вверх и направляется спереди назад, переходя в нисходящую аорту. В месте перехода — небольшое сужение (перешейка аорты). От дуги аорты отходят 3 крупных сосуда: плечеголовной ствол, левая общая сонная артерия им левая подключичная артерия. Плечеголовной ствол отходит от начальной части дуги аорты. Это крупный сосуд, который идет вверх и вправо на уровне правого грудино-ключичного сустава. Делится на 2 ветви: правую общую сонную артерию и правую подключичную артерия. Нисходящая аорта является продолжением дуги аорты и залегает на уровне от тел 3-4 грудного позвонка до уровня 6 поясничного позвонка, где она отдает правую и левую общие подвздошные артерии, а сама продолжатся в полость таза в виде срединной крестцовой, которая ложится на переднюю поверхность крестца. До диафрагмы нисходящая аорта — грудная, ниже — брюшная
10. Ветви грудной части аорты (париетальные и висцеральные), их топография и области кровоснабжения. Ветви нисходящей части аорты. Ветви грудной части аорты. Соответственно наличию в туловище органов животной (стенки полостей) и растительной (внутренности) жизни все ветви нисходящей аорты делятся на париетальные — к стенкам полостей, rami parietales, и висцеральные—к содержимому полостей, т. е. к внутренностям, rami viscerales.
Грудной отдел нисходящей части аорты, pars thoracica abrtae (производное дорсальной аорты), отдает следующие ветви. Rami viscerales: 1. Rami bronchiales (для питания легкого как органа) входят в легкие в сопровождении бронхов, несут для лимфатических узлов и ткани легкого артериальную кровь и сливаются с разветвлениями легочных артерий. 2. Rami esophageales — к стенкам пищевода. 3. Rami mediastinals — к лимфатическим узлам и соединительной ткани заднего средостения. 4. Rami pericardiaci — к перикарду. Rami parietales.
Соответственно сегментарному строению стенок грудной полости имеются сегментарные аа. intercostales posteriores, 10 пар (III—XII), отходящих от аорты (верхние две отходят от truncus costocervicalis).
В начале межреберных промежутков каждая a. intercostalis posterior отдает заднюю ветвь, ramus dorsdlis, к спинному мозгу и к мышцам и коже спины. Продолжение начального ствола a. intercostalis posterior, составляя собственно межреберную артерию, направляется по sulcus costae. До угла ребра она прилежит непосредственно к плевре, далее же располагается между mm. intercostales externi et interni и своими окончаниями анастомозирует с rr. intercostales anteriores, отходящими от a. thoracica interna. Три нижние межреберные артерии анастомозируют с a. epigastrica superior. По пути межреберные артерии дают ветви к париетальной плевре и (нижние шесть) к париетальной брюшине, к мышцам, ребрам, коже и у женщин к молочной железе.
Аа. phrenicae superiores, верхние диафрагмальные артерии, разветвляются на верхней поверхности диафрагмы.
11. Париетальные и висцеральные (парные и непарные) ветви брюшной части аорты. Особенности их ветвления и анастомозы. Непарные висцеральные ветви
1. Truncus coeliacus, чревный ствол, короткая, но толстая артерия, которая отходит на уровне XII грудного позвонка в самом hiatus aorticus диафрагмы, идет вперед над верхним краем pancreas и тотчас делится на три ветви: а. gastrica sinistra, а. hepatica communis и а. lienalis.
А. gastrica sinistra, левая желудочная артерия, идет к малой кривизне желудка, дает ветви как к желудку, так и к pars abdominalis esophagi.
А. hepatica communis, общая печеночная артерия, идет вдоль верхнего края головки поджелудочной железы к верхнему краю duodeni, отсюда после отдачи a. gastroduodenalis она как собственная печеночная артерия направляется к воротам печени. B воротах печени а. hepatica propria делится на ramus dexter и ramus sinister; ramus dexter возле места соединения ductus hepaticus communis с ductus cysticus отдает
артерию желчного пузыря.От а. hepatica communis или а. hepatica propria отходит ветвь к малой кривизне желудка, а. gastrica dextra, направляющаяся справа налево навстречу а. gastrica sinistra. Упомянутая выше а. gastroduodenalis проходит позaди duodenum и делится на две ветви: а. gastroepiploica dextra, которая, дает ветви к желудку и к сальнику, и aa. pancreaticoduodenales superiores. A. lienalis, селезеночная артерия, самая крупная из трех конечных ветвей чревного ствола, направляется по верхнему краю поджелудочной железы к селезенке, подходя к которой, распадается на 5-8 конечных ветвей, входящих в ворота селезенки. По пути дает rami pancreatici. Близ разделения на конечные ветви селезеночная артерия дает a. gastroepiploica sinistra, которая вдоль большой кривизны желудка идет слева направо и, соединившись с а. gastroepiploica dextra, образует артериальную дугу. От дуги отходят многочисленные веточки к желудку. Кроме того, после отхождения а. gastroepiploica sinistra от селезеночный артерии к желудку идут многочисленные aa. gastricae breves. Последние образуют вокруг желудка артериальное кольцо, состоящий из двух дуг, расположенных по малой и кривизнам.