ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 16.03.2019
Просмотров: 7291
Скачиваний: 6
34. Правый лимфатический проток, его образование, топография, место впадения в венозное русло. Правый лимфатический проток, ductus lymphaticus dexter имеет длину не более 10—12 мм и образуется из слияния трех стволов: truncus jugularis dexter, получающего лимфу из правой области головы и шеи, truncus subclavius dexter, несущего лимфу из правой верхней конечности, и truncus bronchomediastinalis dexter, который собирает лимфу от стенок и органов правой половины грудной клетки и нижней доли левого легкого. Правый лимфатический проток впадает в правую подключичную вену. Весьма часто он отсутствует, в таком случае перечисленные выше три ствола самостоятельно впадают в подключичную вену.
35. Анатомия и топография лимфатических сосудов и регионарных лимфатических узлов головы и шеи. ЛИМФАТИЧ.ОБРАЗОВАНИЯ ГОЛОВЫ И ШЕИ Лимфатические сосуды кожи волосистой части головы образуются из поверхностной и глубокой сетей лимфокапиллярных сосудов. Отводящие лимфатические сосуды лобной об-ласти осуществляют отток лимфы в поверхностные околоушные лимфати-ческие узлы, n.l.parotidei superficiales, и в глубокие предушные лимфати-ческие узлы, n.l.preauriculares profundi. От теменной области лимфатические сосуды несут лимфу к нижнеушным, n.l.infraauriculares, и к верхней группе передних шейных узлов, n.l.cervicales anteriores; от височной к нижнеушным и предушным, а от кожи затылка к затылочным узлам, n.l.occipitales, и к латеральным шейным, n.l.cervicales laterals. В коже лица развиты густые поверхностная и глубокая сети лимфокапиллярных сосудов, имеющие об-ширные анастомотические связи. Отводящие лимфатические сосуды кожи средней части лица проходят над мимическими мышцами к предушным, ниж-неушным, лицевым лимфатическим узлам, n.l.faciales, а также к поднижне-челюстным, n.l.submandibularis, и передним шейным узлам; от кожи нижней части лица - к поднижнечелюстным и подподбородочным, n.l.submentales. От верхней губы и латеральных частей нижней губы лимфатические сосуды идут к поднижнечелюстным лимфатическим узлам, а от средней части ниж-ней губы - к подподбородочным лимфатическим узлам. От околоушной слюнной железы отток лимфы происходит в поверхностные и глубокие околоушные узлы, n.l.parotidei superficiales et profundi, от подъязычной и подниж-нечелюстной слюнных желез - в поднижнечелюстные узлы. В слизистых оболочках носовой полости и полости рта находятся однослойные сети лимфокапилляров. От передней части носовой полости отток лимфы происходит к ли-цевым и поднижнечелюстным лимфатическим узлам, а от задней части - к заглоточным, nodi retropharyngeales, и глубоким передним шейным узлам. Лимфатические сосуды слизистой оболочки полости рта проходят под мышцами лица, достигая лицевых и поднижнечелюстных лимфатических узлов. От слизистой оболочки и мышц языка лимфатические сосуды следуют к поднижнечелюстным узлам, а также к глубоким латеральным шейным узлам, n.l.cervicales laterales profundi. От верхних зубов и десен лимфатические сосу-ды проходят в глубокие околоушные, лицевые, поднижнечелюстные узлы,и от нижних -в поднижнечелюстные (передние,средние и задние)и подподбородочные. На шее различают передние и латеральные шейные лимфатические узлы.
36. Анатомия и топография лимфатических сосудов и регионарных лимфатических узлов верхней конечности. Из тканей и органов пояса верхней конечности, из прилежащей к нему части грудной стенки и всей свободной верхней конечности лимфа собирается в подключичный ствол, truncus subclavius, данной стороны, который идет в сосудисто-нервном пучке рядом с v. subclavia и впадает правый — в ductus lymphaticus dexter или правый венозный угол, а левый — в ductus thoracicus или непосредственно в левый венозный угол. Регионарные лимфатические узлы верхней конечности в виде двух больших скоплений лежат вблизи ее крупных суставов: локтевого, n6di lymphatici cubitales, и плечевого, nddi lymphatici axilMres.
Подмышечные узлы, nodi lymphatici axillares, расположены в клетчатке подмышечной ямки. Среди них различают поверхностные и глубокие.
Поверхностные лимфатические сосуды верхней конечности имеют в своем составе две группы: 1) медиальные сосуды идут от V — III пальцев, медиальной части ладони и предплечья по медиальной стороне плеча в подмышечные узлы; часть медиальных сосудов сопровождает v. basilica и впадает в nodi lymphatici cubitales; 2) латеральные поверхностные сосуды следуют параллельно v. cephalica и впадают в nodi lymphatici axillares superficiales. Поверхностные лимфатические сосуды пояса верхней конечности и плеча также вливаются в подмышечные узлы.
Глубокие лимфатические сосуды верхней конечности, несущие лимфу от костей, суставов и мышц кисти и предплечья и сопровождающие лучевую и локтевую артерии, впадают в глубокие локтевые лимфатические узлы, откуда лимфа по коллекторам, сопровождающим плечевую артерию, достигает глубоких подмышечных узлов. По пути к ним присоединяются глубокие лимфатические сосуды плеча. Таким образом, группа подмышечных узлов становится местом слияния лимфы из обширной части тела: свободная верхняя конечность, пояс верхней конечности и грудь.
37. Анатомия и топография лимфатических сосудов и регионарных лимфатических узлов нижней конечности. Нижняя конечность. Лимфатические узлы нижней конечности располагаются в следующих местах:
1. В подколенной ямке — nodi lymphitici popliteales.
2. В паховой области — nodi lymphatici inguinales. Они лежат тотчас ниже паховой связки и делятся на поверхностные и глубокие, nodi lymphatici inguinales superficiales et profundi:
а) поверхностные паховые узлы, nodi lymphatici inguinales superficiales, располагаются на широкой фасции бедра, ниже места прободения ее v. sarhena magna; б) глубокие паховые узлы, nodi lymphatici inguinales profundi, лежат в той же области, но под широкой фасцией.
Поверхностные лимфатические сосуды нижней конечности ( ноги ) впадают в две группы коллекторов, идущих вдоль v. saphena magna до nodi lymphatici inguinales superficiales (медиальная группа) и вдоль v. saphena parva до nodi lymphatici popliteales (заднелатеральная группа).
В заднелатеральную группу коллекторов и подколенные узлы отводится лимфа из кожи, подкожной клетчатки и поверхностных фасций небольшой области ноги (IV и V пальцы, латеральный край стопы, нижнелатеральная поверхность голени). Из всей остальной области ноги она течет в медиальную группу колекторов и далее в паховые узлы, без перерыва в подколенных узлах. Этим объясняется реакция паховых узлов (припухание и болезненность) при гнойном воспалении кожи, например, ногтевой фаланги большого пальца. Поверхностные лимфатические сосуды верхней трети бедра попадают в паховые узлы, куда впадают также поверхностные сосуды ягодичной области, передней стенки живота и наружных половых органов.
Глубокие лимфатические сосуды стопы и голени, включая суставную капсулу коленного сустава, впадают в подколенные узлы, откуда лимфа по глубоким коллекторам, сопровождающим бедренную артерию, достигает nodi lymphatici inguinales profundi. В них же отводится лимфа от глубоких образований бедра. В результате большая группа узлов, расположенных в паховой области, собирает лимфу со всей нижней конечности, передней стенки живота (ниже пупка), ягодичной области, промежности и наружных половых органов и частично от внутренних (матка).
Выносящие сосуды паховых узлов идут вдоль наружной подвздошной артерии и вены к наружным, затем общим подвздошным лимфатическим узлам, откуда лимфа попадает в поясничные узлы и стволы, trunci lumbales.
38. Центральные и периферические органы иммунной системы. Иммунная система представлена совокупностью органов и тканей, среди которых принято выделять центральные , где происходит созревание лимфоцитов, и периферические , где находятся зрелые лимфоциты.
К центральным органам иммунной системы относятся тимус и костный мозг, во внутриутробном периоде - также печень.
Периферические органы иммунной системы - это лимфоузлы, селезенка, лимфатические фолликулы ЖКТ. Эти органы связаны между собой кровеносными и лимфатическими сосудами. Перемещаясь по этим сосудам, лимфоциты получают информацию об антигене и передают ее во все органы иммунной системы.
39. Селезенка: топография, строение, кровоснабжение и иннервация. Селезенка, lien, представляет собой богато васкуляризованный лимфоидный орган. В селезенке кровеносная система входит в тесное соотношение с лимфоидной тканью, кровь здесь обогащается свежим запасом развивающихся в селезенке лейкоцитов. Кроме того, проходящая через селезенку кровь освобождается благодаря фагоцитарной деятельности макрофагов селезенки от отживших красных кровяных телец и от попавших в кровяное русло болезнетворных микробов, взвешенных инородных частиц и т.п. Длина селезенки равняется 12 см, ширина 8 см, толщина 3-4 см, масса около 170 г (100 - 200 г). В селезенке различают две поверхности (facies diafragmatiса и facies visceralis), два края (верхний и нижний) и два конца (передний и задний). Наиболее обширная и обращенная в латеральную сторону, она прилежит к диафрагме, на участке прилежащем к желудку, имеется продольная борозда - ворота, через которые в селезенку входят сосуды и нервы. Кзади от facies gastriса находится продольно расположенный плоский участок, это - facies renalis, здесь селезенка соприкасается почкой.
Топография селезенки. Селезенка расположена в левом подреберье на уровне от IX до XI ребра,. Различают высокое положение селезенки, когда передний полюс ее достигает VIII ребра, и низкое, когда передний полюс лежит ниже IX ребра. Брюшина, срастаясь с капсулой селезенки, покрывает ее со всех сторон, за исключением ворот, где она загибается на сосуды и переходит на желудок. От ворот селезенки к диафрагме близ места входа пищевода тянется складка брюшины. Строение. Кроме серозного покрова, селезенка обладает собственной соединительнотканной капсулой, с примесью эластнческих и неисчерченных мышечных волокон. Капсула продолжается в толщу органа в виде перекладин, образуя остов селезенки. Здесь между трабекулами находится пульпа селезенки. Пульпа имеет темно-красный цвет. На свежесделанном разрезе в пульпе видны более светло окрашенные узелки, они представляют собой лимфоидные образования круглой или овальной формы, сидящие на стенках артериальных веточек. Пульпа состонт из ретикулярной ткани, петли которой наполнены различными клеточными элементами. Функция. В лимфоидной ткани селезенки содержатся лимфоциты, участвующие в иммунологических реакциях. В пульпе осуществляется гибель части форменных элементов крови, срок деятельности которых истек.
V. Нервная система и органы чувств
1. Нервная система и ее значение в организме. Классификация нервной системы, взаимосвязь ее отделов. Единую нервную систему делят на центральную и периферическую. К центр. Относят спинной и головной мозг. Гол. мозг делится на ствол мозга, полушария большого мозга и мозжечок. Периферич. нервн. сис-му образуют нервные узлы, нервные стволы и нервные окончания. Нервная система делится также на вегетативную и соматическую. Соматическая осуществляет чувствительную иннервацию тела и двигательную иннервацию поперечно-полосатой мускулатуры. Вегетативная обеспечивает регуляцию обмена веществ всех тканей. Структурной единицей является нейрон – тело нервной клетки с отходящим от него отростком. Специфическая форма деятельности нейронов связана с наличием многочисленных клеток нейроглии, которая выполняет опорную функцию, изолирующую, трофическую, защитную и секреторную. Нейроны разнообразны по своим размерам, форме, кол-ву и длине отростков. Отростки нейронов подразделяют на аксоны и дендриты. Нервный импульс в нейроне следует в направлении дендрит – тело нейрона – аксон – след. нейрон (орган). Различают миелиновые и безмиелиновые нервные волокна. Нейроны делятся на чувствительные (аффекторные), вставочные и двигательные (эффекторные). Все рецепторы делятся на внешние (экстероцепторы) и внутренние (интероцепторы), а также проприоцепторы. Контакт между нейронами – синапс. Концевой аппарат одного аксона вступает в контакт с телами идендритами многих нейронов. В области синапсов прерывается путь к прохождению нервного импульса с одного нейрона на другой, и осуществляется регуляция проведения возбуждения. Синапсы проводят возбуждение односторонне, что обеспечивает направленность прохождения нервных импульсов и составляет основу материального субстрата нервной деятельности – рефлекторных дуг. Рефлекс – реакця организма на изменение внеш., внутр. среды. Цепочка нейронов, обеспечивающая рефлекторный акт – рефлекторная дуга. Простая рефлект. дуга состоит из чувствительного, вставочного и двигательного нейронов. Все отделы ЦНС образованы серым белым веществом. Серое вещество – скопление нейронов. Белое вещество – нервные волокна. В сером вещ-ве сущ-т 3 типа пространственного взаимоотношения нейронов: сетевидный (характерен для ретикулярной формации – диффузный столб нейронов особого строения), ядерный тип (к этому типу относятся двигательные чувствительные ядра спинного и головного мозг), и корковый тип (для нейронов характерно правильное послойное распределение с образованием структуры слоистого типа). Проводящий путь – комплекс последовательно соединенных в виде цепочки нейронов, составляющих рефлекторную дугу. В коре полушарий головного мозга осуществляется анализ и синтез различных раздражений внешнего мира. Это первая сигнальная система. У человека в результате его социального развития, связанное с восприятием речи, что составляет 2 сигнальную систему.
2. Понятие о нейроне. Основные типы нейронов. Белое и серое вещество. Нервные волокна, корешки, нервы, сплетения. Основным анатомическим элементом нервной системы является нервная клетка, которая вместе со всеми отходящими от нее отростками носит название нейрона, или нейроцита. От тела клетки отходят в одну сторону один длинный (осевоцилиндрический) отросток — аксон, или нейрит, в другую сторону — короткие ветвящиеся отростки — дендриты.
Передача нервного возбуждения внутри нейрона идет в направлении от дендритов к телу клетки от нее к аксону; аксоны проводят возбуждение в направлении от тела клетки. Передача нервного импульса с одного нейрона на другой осуществляется посредством особым образом построенных концевых аппаратов, или синапсов (от греч. synapsis — соединение). Различают аксосоматические связи нейронов, при которых разветвления одного нейрона подходят к телу клетки другого нейрона, и филогенетически более новые аксодендритические связи, когда контакт осуществляется с дендритами нервных клеток.
Аксодендритические связи сильно развиты в филогенетически новых и высших в функциональном отношении верхних слоях коры. Они играют роль в механизме перераспределения нервных импульсов в коре и представляют, по-видимому, морфологическую основу временных связей при условнорефлекторной деятельности. В спинном мозге и подкорковых образованиях превалируют аксосоматические связи.
Прерывистость пути проведения нервного импульса выражена повсюду, создавая возможность самых разнообразных связей.
Таким образом, вся нервная система представляет собой комплекс нейронов, которые, вступая в соединение друг с другом, нигде не срастаются непосредственно между собой.
Типы нейронов. Количество отростков, выходящих из тела нервной клетки, может значительно варьироваться. В соответствии с этим различают уни-, би-, мультиполярные нейроны. В нервной системе человека имеются преимущественно би- и мультиполярные нейроны. Последние особенно характерны для ЦНС. Тела биполярных нейронов обычно расположены на периферии, но их центральные отростки вступают в ЦНС. Это так называемые первичные афферентные нейроны.
Различают 3 основных типа нейронов: афферентные, вставочные (интернейроны) и эфферентные. Первичные афферентные нейроны воспринимают сигналы, возникающие в рецепторных образованиях органов чувств, и проводят их в ЦНС.
Вступая в пределы ЦНС, окончания отростков первичных афферентных нейронов устанавливают синаптические контакты со вставочными, а иногда и непосредственно с эферентными нейронами. Аксоны эфферентных нейронов, например, мотонейронов, выходят за пределы ЦНС и иннервируют волокна скелетной мускулатуры. Многие нейроны, которые можно отнести к эфферентным, передают сигналы не прямо на периферию, а через посредство других нервных клеток. К таким эфферентным нейронам можно отнести нейроны различных отделов мозга, посылающие аксоны, идущие в составе длинных нисходящих трактов к спинному мозгу. Это пирамидные нейроны моторной зоны коры, руброспинальные, ретикулоспинальные и вестибулоспинальные нейроны, импульсы от которых поступают к двигательным клеткам спинальных моторных центров. Эфферентные нейроны вегетативной нервной системы расположены вне центральной нервной системы, в вегетативных ганглиях, находящихся на периферии.