ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 16.03.2019
Просмотров: 7295
Скачиваний: 6
Aртерии стопы На тыле стопы проходит a. dorsalis pedis, тыльная аpтерия стопы, которая представляет собой продолжение передней большеберцовой артерии, располагаясь на костях в связках и имея медиально от себя сухожилие длинного разгибателя большого пальца, а латерально - медиальное брюшко короткого разгибателя пальцев. Здесь, на a. dorsalis pedis, можно определить пульс путем прижатия ее к костям. Кроме 2-3 кожных веточек, разветвляющихся в коже тыла и медиальной стороны стопы, тыльная артерия стопы отдает следующие ветви: 1. Aa. tarseae mediales, медиальные предплюсневые артерии, - к медиальному краю стопы.
2. A. tarsea lateralis, латеральная предплюсневая артерия; отходит в латеральную сторону и своим концом сливается со следующей ветвью артерии стопы, именно с дугообразной артерией.
3. A. arсuata, дугообразная артерия, отходит против медиальной клиновидной кости, направляется в латеральную сторону по основаниям плюсневых костей и анастомозирует с латеральными предплюсневой и подошвенной артериями; дугообразная артерия отдает кпереди три aa. metatarseae dorsales - вторую, третью и четвертую, направляющиеся в соответственные межкостные плюсневые промежутки и делящиеся каждая на две aa. digitales dorsales к обращeнным друг к другу сторонам пальцeв; каждая из плюснeвых артeрий отдаeт прободающиe вeтви, пeрeдниe и задниe, проходящиe на подошву. Часто a. arсuata выражeна слабо и замeняeтся a. metatarsea lateralis, что важно учитывать при исследовании пульса на артериях стопы при эндартериите.
4. A. metatarsea dorsalis prima, первая тыльная плюсневая артерия, представляет одну из двух конечных ветвей тыльной артерии стопы, идет к промежутку между I и II пальцами, где делится на две пальцевые ветви; еще ранее деления отдает ветвь к медиальной стороне большого пальца.
5. Ramus plantaris pгofundus, глубокая подошвенная ветвь, вторая, более крупная из конечных ветвей, на которые делится тыльная артерия стопы, уходит через первый межплюсневой промежуток на подошву, где она участвует в образовании подошвенной дуги, aгсus plantaгis. На подошве стопы находятся две подошвенные артерии - aa. plantaгes medialis et lateralis, которые представляют конечные ветви задней большеберцовой артерии. Более тонкая из двух a. plantaris medialis располагается в sulсus plantaгis media1is. У головки I плюсневой кости она оканчивается, соединяясь с первой подошвенной плюсневой артерией или впадая в aгсus plantaгis; по пути дает веточки к прилежащим мышцам, суставам и коже. Более кpупная a. plantaris lateralis идет в sulсus plantaris latera1is, к медиальной стороне основания V плюсневой кости, где она круто поворачивает в медиальную сторону и, образуя на основаниях плюсневых костей дугу выпуклостью кпереди (arcus plantaris), оканчивается на латеральной стороне I плюсневой кости анастомозом с ramus plantaгis profundus a. doгsalis pedis. кроме того, она дает веточку на соединение с a. plantaгis medialis. Таким образом, артeрии подошвы, испытывающиe постоянноe давлeниe при стоянии и ходьбe, образуют двe дуги, которыe в отличиe от дуг кисти расположeны нe в параллeльных, а в двух взаимно пeрпeндикулярных плоскостях: в горизонтальной - мeжду aa. plantares medialis et lateralis и в вертикальной - между a. plantaris lateralis и r. plantaris pгofundus.
Ветви латеральной подошвенной артерии:
а) веточки к прилежащим мышцам и коже;
б) aa. metatarseae plantares (четыре), которые в заднем конце каждого из плюсневых промежутков соединяются с прободающими тыльными задними артериями, в переднем конце - с прободающими передними и распадаются на подошвенные пальцевые артерии, aa. digitales plantares, которые со второй фаланги посылают веточки и на тыльную сторону пальцев. в результате на стопе имеется два ряда прободающих артерий, соединяющих сосуды тыла и подошвы. Эти прободающие сосуды, соединяя aa. metatarseae plantares с aa. metatarseae dorsales, образуют тем самым анастомозы между a. tibialis anterior и a. tibialis posterior. Поэтому можно сказать, что эти две основные артерии голени имеют на стопе в области плюсны, два вида анастомозов: 1) arсus plantaris и 2) rami perforantes. IV желудочек, ventriculus guartus, представляет собой остаток полости заднего мозгового пузыря и поэтому является общей полостью для всех отделов заднего мозга, составляющих ромбовидный мозг, rombencephalon (продолговатый мозг, мозжечок, мост и перешеек).
21. Подколенная артерия, ее топография и ветви. Кровоснабжение коленного сустава. A. poplitea, подколенная артерия, представляет собой непосредственное продолжение бедренной артерии. В подколенной ямке a. poplitea располагается на самой кости (где ее можно прижать к кости при полусогнутом положении конечности) и задней поверхности суставной капсулы кпереди и несколько медиально от v. poplitea; далее книзу артерия ложится на заднюю поверхность m. popliteus прикрытая головками m. gastrocnemius, и затем, подойдя под край m. soleus, делится на две свои конечные ветви (аа. tibiales anterior et posterior).
Ветви подколенной артерии, a. poplitea: 1. Аа. genus superiores lateralis et medialis, верхние коленные артерии, латеральная и медиальная, отходят на уровне верхнего края мыщелков бедра; огибают каждая со своей стороны коленный сустав, переходят на его переднюю поверхность, где, вступая в соустье между собой, участвуют в образовании артериальной сети коленного сустава (rete articulare genus). 2. Аа. genus inferiores lateralis et medialis, нижние коленные артерии, латеральная и медиальная, в области коленного сустава разветвляются аналогично верхним артериям, но отходят от a. poplitea на уровне нижнего края мыщелков бедра. 3. A. genus media, средняя коленная артерия, отходит на середине между верхними и нижними артериями коленного сустава, прободает суставную капсулу и разветвляется в крестообразных связках.
22. Артерии голени: топография, ветви и области, кровоснабжаемые ими. Кровоснабжение голеностопного сустава. A. tibialis anterior, передняя большеберцовая артерия, представляет собой одну из двух конечных ветвей подколенной артерии (меньшую по калибру). Тотчас после начала она прободает глубокие мышцы сгибательной поверхности голени и через отверстие в межкостной перепонке уходит в переднюю область голени, проходит между m. tibialis anterior и m. extensor digitorum longus, а ниже лежит между m. tibialis anterior и m. extensor hallucis longus. Над голеностопным суставом она проходит поверхностно, прикрытая кожей и фасцией; продолжение ее на тыле стопы носит название a. dorsalis pedis. Ветви передней большеберцовой артерии, a. tibialis anterior: 1. A. recurrens tibialis posterior, задняя возвратная большеберцовая артерия (до отверстия), — к коленному суставу и к суставу между малоберцовой и боль-шеберцовой костями. 2. A. recurrens tibialis anterior, передняя возвратная большеберцовая артерия (после отверстия), идет к латеральному краю надколенника, участвуя в образовании rete articulare genus. 3. Аа. malleolares anteriores medialis et lateralis, передние лодыжковые артерии, латеральная и медиальная, участвуют в образовании rete malleolare mediale et laterale.
A. tibialis posterior, задняя большеберцовая артерия, является как бы продолжением подколенной артерии. Спускаясь вниз по canalis cruropopliteus, она на границе средней трети голени с нижней выходит из-под медиального края m. solei и становится более поверхностной. В нижней трети голени a. tibialis posterior лежит между m. flexor digitorum longus и m. flexor hallucis longus, медиально от ахиллова сухожилия, покрытая здесь только кожей и фасциальными листками. Обходя сзади медиальную лодыжку, она делится на подошве на две свои конечные ветви: аа. plantares medialis et lateralis. Пульс a. tibialis posterior прощупывается путем прижатия ее к медиальной лодыжке. Самая большая ветвь задней большеберцовой артерии a. peronea (fibularis), малоберцовая артерия, отходит от a. tibialis posterior в верхней трети последней, направляется в canalis musculoperoneus inferior и оканчивается у пяточной кости. A. tibialis posterior и а. peronea на своем пути дают ветви к близлежащим костям, мышцам, суставам (задние лодыжковые ветви) и коже.
23. Артерии стопы: топография, ветви, области кровоснабжения. На тыле стопы проходит a. dorsalis pedis, тыльная артерия стопы, которая представляет собой продолжение передней больше-берцовой артерии, располагаясь на костях в связках и имея медиально от себя сухожилие длинного разгибателя большого пальца, а латерально — медиальное брюшко короткого разгибателя пальцев. Здесь, на a. dorsalis pedis, можно определить пульс путем прижатия ее к костям. Кроме 2 — 3 кожных веточек, разветвляющихся в коже тыла и медиальной стороны стопы, тыльная артерия стопы отдает следующие ветви: 1. Аа. tarseae mediales, медиальные предплюсневые артерии,—к медиальному краю стопы. 2. A. tarsea lateralis, латеральная предплюсневая артерия; отходит в латеральную сторону и своим концом сливается со следующей ветвью артерии стопы, именно с дугообразной артерией. 3. A. arcuata, дугообразная артерия, отходит против медиальной клиновидной кости, направляется в латеральную сторону по основаниям плюсневых костей и анастомозирует с латеральными предплюсневой и подошвенной артериями; дугообразная артерия отдает кпереди три аа. metatarseae dorsales — вторую, третью и четвертую, направляющиеся в соответственные межкостные плюсневые промежутки и делящиеся каждая на две аа. digitales dorsales к обращенным друг к другу сторонам пальцев; каждая из плюсневых артерий отдает прободающие ветви, передние и задние, проходящие на подошву. Часто a. arcuata выражена слабо и заменяется a. metatarsea lateralis, что важно учитывать при исследовании пульса на артериях стопы при эндартериите. 4. A. metatarsea dorsalis prima, первая тыльная плюсневая артерия, представляет одну из двух конечных ветвей тыльной артерии стопы, идет к промежутку между I и II пальцами, где делится на две пальцевые ветви; еще ранее деления отдает ветвь к медиальной стороне большого пальца. 5. Ramus plantaris profundus, глубокая подошвенная ветвь, вторая, более крупная из конечных ветвей, на которые делится тыльная артерия стопы, уходит через первый межплюсневой промежуток на подошву, где она участвует в образовании подошвенной дуги, arcus plantaris.
На подошве стопы находятся две подошвенные артерии — аа. plantares medialis et lateralis, которые представляют конечные ветви задней большеберцовой артерии. Более тонкая из двух a. plantaris medialis располагается в sulcus plantaris medialis. У головки I плюсневой кости она оканчивается, соединяясь с первой подошвенной плюсневой артерией или впадая в arcus plantaris; по пути дает веточки к прилежащим мышцам, суставам и коже. Более крупная a. plantaris lateralis идет в sulcus plantaris lateralis, к медиальной стороне основания V плюсневой кости, где она круто поворачивает в медиальную сторону и, образуя на основаниях плюсневых костей дугу выпуклостью кпереди (arcus plantaris), оканчивается на латеральной стороне I плюсневой кости анастомозом с ramus plantaris profundus a. dorsalis pedis. Кроме того, она дает веточку на соединение с a. plantaris medialis. Таким образом, артерии подошвы, испытывающей постоянное давление при стоянии и ходьбе, образуют две дуги, которые в отличие от дуг кисти расположены не в параллельных, а в двух взаимно перпендикулярных плоскостях: в горизонтальной — между аа. plantares medialis et lateralis и в вертикальной — между a. plantaris lateralis и a. plantaris profundus.
Ветви латеральной подошвенной артерии: а) веточки к прилежащим мышцам и коже; б) аа. metatarseae plantares (четыре), которые в заднем конце каждого из плюсневых промежутков соединяются с прободающими тыльными задними артериями, в переднем конце — с прободающими передними и распадаются на подошвенные пальцевые артерии, аа. digitales plantares, которые со второй фаланги посылают веточки и на тыльную сторону пальцев. В результате на стопе имеется два ряда прободающих артерий, соединяющих сосуды тыла и подошвы. Эти прободающие сосуды, соединяя аа. metatarseae plantares с аа. metatarseae dorsales, образуют тем самым анастомозы между a. tibialis anterior и a. tibialis posterior. Поэтому можно сказать, что эти две основные артерии голени имеют на стопе в области плюсны, два вида анастомозов: 1) arcus plantaris и 2) rami perforantes.
24. Верхняя полая вена, источники ее образования и топография. Непарная и полунепарная вены, их притоки и анастомозы. .Система верхней полой веныVena cava superior, верхняя полая вена (ВПВ), толстый короткий ствол, располагающийся справа и сзади восходящей аорты. Верхняя полая вена образуется из слияния vv. braсhioсephaliсae deхtгa et sinistгa позади соединения I пpавого ребра с грудиной. На уровне верхнего края III ребра, вливается в правое предсердие. На уровне верхнего края правой легочной артерии в нее впадает v. azуgоs.
Плечеголовные вены,vv. brachiocephalicae, образуют ВПВ. Они образуютсякаждая путем слияния v. subсlaviae и v. jugularis internae. Правая плечеголовная вена короче левой, образуется позади правого грудино-ключичного сочленения, идет к месту слияния с левой. Левая образуется позади левого грудино-ключичного сочленения. Она перекрещивает спереди левую подключичную а. и начальные части левой общей сонной а. и плечеголовного ствола. В плечеголовные вены впадают vv. thуroideae inferiores и v. thуroidea ima, вены тимуса.
V. jugularis interna, выносит кровь из полости черепа и органов шеи; начинаясь у foramen jugulare, образует верхнюю луковицу, вена спускается вниз и латерально от a. сarotis interna. На нижнем конце v. jugularis internae перед соединением ее с v. subсlavia образуется нижняя луковица. В области шеи внутренняя яремная вена прикрыта m. sternoсleidomastoideus и m. omohуoideus. Притоки внутренней яремной вены разделяются на внутричерепные и внечерепные. Внутричерепные: синусы твердой оболочки головного мозга, и впадающие в них вены мозга, вены черепных костей, вены органа слуха, вены глазницы и вены твердой оболочки. Внечерепные: вены наружной поверхности черепа и лица.
V. jugularis interna принимает следующие притоки:
1. V. facialis, лицевая вена. .
2. V. retromandibularis, позадичелюстная вена, собирает кровь из височной области. Далее книзу она впадает ствол, выносящий кровь из plexus pterygoideus, Лицевую вену связывает с крыловидным сплетением анастомотические вены.
3. Vv. pharyngeae, глоточные вены.
4. V. lingualis, язычная вена.
5. Vv. thyroideae superiores, верхние щитовидные вены.
6. V. thyroidea media, средняя щитовидная вена, отходит от бокового края щитовидной железы и вливается в v. jugularis interna. у нижнего края щитовидной железы.
V. jugularis externa, наружная яремная вена, начинается на уровне угла челюсти. в В надключичной области,впадает общим стволом c v. jugularis anterior в подключичную вену.
V. jugularis anterior, образуется из мелких вен над подъязычной костью. Правая и левая вены вливаются в подключичную вену. В надгрудинном промежутке обе вены анаcтомозируют между собой одним или двумя стволами. V. subclavia, nодключичная вeна, продолжениеv. axillaris. Позади грудино-ключичного сочленения она сливается c v. jugularis interna.
Вены верхней конечности разделяются на глубокие и поверхностные.
Поверхностные вены, анастомозируя между собой, образуют широкопетлистую сеть.
1. V. cephalica, латеральная подкожная вена руки, достигает локтя, анастомозируя здесь c v. basilica и впадает в v. axillaris.
2. V. basilica, медиальная подкожная вена руки, анастомозирет c v. сephalica через v. intermedia cubiti, и вливается в v. brachialis.
3. V. intermedia cubiti, промeжуточная вeна локтя – анастомоз, соединяющий между собою v. basilica и v. cephalica.
Глубокие вены сопровождают одноименные артерии, обычно по две каждую. Обе vv. brachiales сливаются и образуют подмышечную вену, которая Проходя под ключицей, она продолжается далее в виде v. subclavia.В v. axillaris также впадает v. thoracoacromialis v. thoracica lateralis, v. subscapularis ,vv .circumflexae humeri.бразуется v . brachiocephali
25. Плечеголовные вены, их топография. Пути оттока венозной крови от головы, шеи и верхних конечностей. На своем пути v. jugularis interna принимает следующие притоки:
1. V. facialis, лицевая вена. Притоки ее соответствуют разветвлениям a. facialis и несут кровь от различных образований лица.
2. V. retromandibularis, позадичелюстная вена, собирает кровь из височной области. Далее книзу в v. retromandibularis впадает ствол, выносящий кровь из plexus pterygoideus (густое сплетение между mm. pterygoidei), после чего v. retromandibularis, проходя через толщу околоушной железы вместе с наружной сонной артерией, ниже углa нижней челюсти сливается с v. facialis. Наиболее коротким путем, связующим лицевую вену с крыловидным сплетением, является анастомотическая вена (v. anastomotica facialis), которая расположена на уровне альвеолярного края нижней челюсти.