ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 16.03.2019
Просмотров: 7275
Скачиваний: 6
4. Наружная межреберная фасция покрывает наружные межреберные мышцы.
5. Внутригрудная фасция, fascia endothoracica, выстилает внутреннюю поверхность грудной клетки, переходя на диафрагму.
34. Мышцы и фасции живота, их функции, кровоснабжение и иннервация. Влагалище прямой мышцы и белая линия живота. Передние мышцы. M. rectus abdominis, прямая мышца живота, лежит на обеих сторонах сбоку от средней линии и состоит из продольных мышечных пучков, идущих в вертикальном направлении. Она начинается от передней поверхности V, VI и VII реберных хрящей и от мечевидного отростка грудины, затем, постепенно суживаясь, направляется вниз и прикрепляется крепким сухожилием к лобковой кости на пространстве между симфизом и tuberculum pubicum. Низкое начало прямой мышцы в сравнении с животными обусловлено расширением у антропоморфных обезьян и у человека грудной клетки, ставшей опорой для развившейся мускулатуры верхней конечности в связи с брахиацией (у обезьян) и трудом (у человека). На своем протяжении мышца прерывается идущими поперечно (3 - 4) сухожильными перемычками, intersectiones tendineae. Перемычки срастаются с передней стенкой влагалища, в котором расположен m. rectus. Intersectiones tendineae представляют следы бывшего сегментарного развития вентральной мускулатуры. Они имеют и функциональное значение: разделяя мышцу на отдельные сегменты, они дают возможность каждому из них сокращаться самостоятельно. (Инн. Th VII-XII и L I. Nn. intercostales.)Влагалище прямой мышцы живота. Каждая из прямых мышц живота заключена во влагалище, vagina m. recti abdominis, образованное сухожильными растяжениями трех широких брюшных мышц. Влагалище это в верхней своей части, выше пупка, построено таким образом, что апоневроз наружной косой мышцы живота проходит спереди m. rectus, а апоневроз поперечной мышцы - сзади, апоневротическое же растяжение внутренней косой мышцы расщепляется на две пластинки, которые охватывают прямую мышцу спереди и сзади, срастаясь с апоневрозами наружной косой и поперечной мышцы и вместе с ними образуя переднюю и заднюю стенку влагалища. В нижней части, на 4 - 5 см ниже пупка, строение влагалища иное: здесь апоневрозы всех трех брюшных мышц проходят спереди прямой мышцы, в составе передней стенки ее влагалища, тогда как задняя стенка влагалища отсутствует, заменяясь здесь fascia transversalis, выстилающей брюшную стенку изнутри. Задняя апоневротическая стенка влагалища оканчивается над этим местом более или менее резким вогнутым книзу краем, называемым linea arcuata. Отсутствие задней стенки влагалища прямой мышцы в нижней ее части, по-видимому, находится в связи с наполнением мочевого пузыря, который, поднимаясь над краем лобкового симфиза, смещается к этому месту. Утолщение передней стенки в нижней части связано с вертикальным положением тела человека, при котором нижняя часть брюшной стенки испытывает наибольшее давление. Белая линия живота. Апоневрозы широких мышц живота, сходясь и соединяясь друг с другом по средней линии, образуют между прямыми мышцами сухожильную полосу, так называемую белую линию, linea alba, которая тянется от мечевидного отростка грудины до лобкового симфиза. В верхней своей части белая линия довольно широка (2-2,5 см на уровне пупка). Внизу же на некотором расстоянии от пупка она быстро суживается, но зато утолщается в переднезаднем направленни. Почти на середине linea alba, находится так называемое пупочное кольцо, annulus umbilicalis, выполненное рубцовой тканью, соединяющейся с кожей пупка. Светлый цвет линии обусловлен перекрестом сухожильных волокон во фронтальной плоскости (при переходе с одной стороны на другую) и в сагиттальной (с поверхности в глубину), а также бедностью кровеносными сосудами. Этим обстоятельством пользуются хирурги, когда необходимо при операции (например, при кесаревом сечении) широко открыть брюшную полость.
35. Паховый канал, его стенки, глубокое и поверхностное кольцо, содержимое. Слабые места передней стенки живота. Паховый канал, canalis inguinalis, представляет собой щель, через которую проходит семенной канатик, funiculus spermaticus, у мужчин и круглая связка матки, lig. teres uteri, у женщин. Он помещается в нижней части брюшной стенки на той и другой стороне живота, тотчас над паховой связкой, и идет сверху вниз, снаружи внутрь, сзади наперед. Длина его 4,5 см. Образуется он так: к наружным двум третям желоба паховой связки прирастают внутренняя косая и поперечная мышцы, на протяжении же медиальной трети связки они этого сращения не имеют и свободно перекидываются через семенной канатик или круглую связку. Таким образом, между нижними краями внутренней косой и поперечной мышцы сверху и медиальным отделом паховой связки снизу получается треугольная или овальная щель, в которую вложено одно из упомянутых образований. Эта щель и есть так называемый паховый канал, от нижнего края внутренней косой и поперечной мышц, нависающих над семенным канатиком, к последнему отходит пучок мышечных волокон, сопровождающий канатик в мошонку, m. cremaster (мышца, поднимающая яичко).Щель пахового канала закрыта спереди апоневрозом наружной косой мышцы живота, переходящим внизу в паховую связку, а сзади она прикрыта fascia transversalis. Таким образом, в паховом канале можно различить четыре стенки. Передняя стенка образуется апоневрозом наружной косой мышцы живота, а задняя - fascia transversalis; верхняя стенка канала представлена нижним краем внутренней косой и поперечной мышц, а нижняя - паховой связкой. В передней и задней стенках пахового канала имеется по отверстию, называемому паховым кольцом, поверхностным и глубоким. Поверхностное паховое кольцо, annulus inguinalis superficialis (в передней стенке), образовано расхождением волокон апоневроза наружной косой мышцы на две ножки, из которых одна, crus mediale, прикрепляется к tuberculum pubicum, а другая, crus laterale, - к лобковому симфизу. Кроме этих двух ножек, описывается еще третья (задняя) ножка поверхностного кольца, lig. reflexum, лежащая уже в самом паховом канале позади семенного канатика. Эта ножка образуется нижними волокнами апоневроза m. obliquus externus abdominis противоположной стороны, которые, пересекая среднюю линию, проходят позади crus mediale и сливаются с волокнами паховой связки. Ограниченное crus mediale и crus laterale поверхностное паховое кольцо имеет форму косой треугольной щели. Острый боковой угол щели закругляется дугообразными сухожильными волокнами, fibrae intercrurales, происходящими за счет фасции, покрывающей m. obliquus externus abdominis. Эта же фасция в виде тонкой пленки спускается с краев поверхностного пахового кольца на семенной канатик, сопровождая последний в мошонку под названием fascia cremasterica. Глубокое паховое кольцо, annulus inguinalis profundus, находится в области задней стенки пахового канала, образованной fascia transversalis, которая от краев кольца продолжается на семенной канатик, образуя оболочку, окружающую его вместе с яичком, fascia spermatica interna. Кроме того, задняя стенка пахового канала подкреплена в своем медиальном отделе сухожильными волокнами, отходящими от апоневротического растяжения m. transversus abdominis и спускающимися по краю прямой мышцы вниз к паховой связке. Это так называемый falx inguinalis. Брюшина, покрывающая эту стенку, образует две паховые ямки, fossaе inguinales, разделенные друг от друга отвесными складками брюшины, называемыми пупочными. Складки зти следующие: самая латеральная - plica umbilicalis lateralis - образована приподнятием брюшины проходящей под ней а. ерigastrica inferior; медиальная - plica umbilicalis medialis - содержит ligamentum umbilicale mediale, т.е. заросшую а. umbilicalis зародыша; срединная - plica umbilicalis mediana - покрывает lig. umbilicale medianum, заросший мочевой ход (urachus) зародыша. Латеральная паховая ямка, fossa inguinalis lateralis, находящаяся латерально от plica umbilicalis lateralis, как раз соответствует глубокому паховому кольцу; медиальная ямка, fossa inguinalis medialis, лежащая между plica umbilicalis lateralis и plica umbilicalis medialis, соответствует наиболее слабому отделу задней стенки пахового канала и помещается как раз против поверхностного пахового кольца. Через эти ямки могут выпячиваться в паховый канал паховые грыжи, причем через латеральную ямку проходит латеральная (наружная) косая грыжа, а через медиальную - медиальная (внутренняя) прямая грыжа. Происхождение пахового канала стоит в связи с так называемым опусканием яичка, descensus testis, и образованием в эмбриональном периоде processus vaginalis брюшины.
36. Мышцы плечевого пояса, их функции, кровоснабжение и иннервация. Подмышечная полость, ее стенки, отверстия, их назначение. Объединяющим звеном между свободной верхней конечностью и туловищем является верхний, или плечевой, пояс, подвижность которого обеспечивается наличием грудино-ключичного сочленения.
Мышцы пояса верхней конечности, или плечевого пояса, покрывая плечевой сустав со всех сторон, укрепляют его, а при сокращении обеспечивают разнообразные движения верхней конечности.
1. Дельтовидная мышца, т. deltoideus, имеет треугольную форму, окружает плечевой сустав снаружи, спереди и сзади. Начинается от акромиального конца ключицы, акромиона и лопаточной ости; прикрепляется к дельтовидной бугристости плечевой кости. Функция: передние пучки мышцы сгибают плечо, поднимают руку, задние — разгибают, наружные — отводят плечо до горизонтального положения. Иннервация: подмышечный нерв, C1V—CVI1, Th,.
2. Надостная мышца, т. supraspinatus, располагается в одноименной ямке лопатки. Начинается от надостных ямки и фасции, проходит под конической связкой; прикрепляется к большому бугорку плечевой кости и капсуле плечевого сустава. Функция: отводит плечо и натягивает капсулу сустава, предохраняет ее от ущемления.
Функция: опускает XII ребро, при двустороннем сокращении сгибает поясничный отдел позвоночника, при одностороннем сгибает позвоночник в сторону. Иннервация: поясничное сплетение, Thxi|, L,—Lir
37. Мышцы плеча, их функции, кровоснабжение и иннервация. К мышцам плеча относятся длинные мышцы, которые располагаются на передней и задней поверхностях плечевой кости и образуют две группы — переднюю и заднюю, разделенные межмышечными медиальной и латеральной перегородками, septa intermuscularia brachii mediate et laterale.
Передняя группа — мышцы-сгибатели.
1. Двуглавая мышца плеча, т. biceps brachii, двусуставная, действует на плечевой и локтевой суставы; имеет две головки — короткую и длинную. Короткая головка начинается от клювовидного отростка лопатки, длинная — от надсуставного бугорка лопатки. Сухожилие длинной головки проходит в полости плечевого сустава в межбугорковой борозде плечевой кости, окруженное межбу-горковым синовиальным влагалищем, vagina synovialis intertubercularis. В средней трети плеча обе головки соединяются, образуя мышечное брюшко, которое прикрепляется к лучевой бугристости и к фасции предплечья. Функция: производит сгибание в лучевом и локтевом суставах, супинирует предплечье. Иннервация: мышечно-кожный нерв, Cv—CV||.
2. Плечевая мышца, т. brachialis, начинается на передней поверхности плечевой кости и межмышечных перегородок; прикрепляется к локтевой бугристости. Функция: сгибает предплечье. Иннервация: мышечно-кожный нерв, Cv—CV||.
3. Клювовидно-плечевая мышца, т. coracobrachialis, начинается от клювовидного отростка лопатки; прикрепляется к медиальной поверхности плечевой кости, на уровне прикрепления дельтовидной мышцы. Функция: сгибает плечо и тянет его к срединной плоскости. Иннервация: мышечно-кожный нерв, Cv—CV||.
Задняя группа — мышцы-разгибатели.
1. Трехглавая мышца плеча, т. triceps brachii, располагается на задней поверхности плечевой кости. Начинается тремя головками. Длинная головка, caput longum, начинается от подсуставного бугорка лопатки; латеральная, caput laterale, — от задней поверхности плечевой кости и латеральной межмышечной перегородки; медиальная, caput mediate, — от задней поверхности плечевой кости дистальнее борозды лучевого нерва и от медиальной межмышечной перегородки. Все головки в дистальном отделе соединяются и прикрепляются к локтевому отростку локтевой кости.
Функция: разгибает предплечье в локтевом суставе. Иннервация: лучевой нерв, Cv—CVII1.
2. Локтевая мышца, т, anconeus, треугольной формы, начинается от латерального надмыщелка плечевой кости; прикрепляется к задней поверхности проксимального конца локтевой кости. Функция: разгибает предплечье в локтевом суставе. Иннервация: лучевой нерв, CVI—CVIII.
38. Плечемышечный канал, борозды плеча и локтевой ямки, их назначение. Плечемышечный канал (canalis humeromuscularis) — пространство между плечевой костью и головками трехглавой мышцы плеча; место прохождения лучевого нерва, глубоких артерий и вен плеча. Локтевая ямка (fossa cubitalis) расположена в передней локтевой области, regio cubiti anterior. Локтевая ямка ограничена m. brachialis, медиально – m. pronator teres, между ними проходит медиальная (локтевая) борозда, sulcus medialis (ulnaris). Латерально локтевая ямка ограничена m. brachioradialis. Между m. brachialis и m. brachioradialis расположена латеральная (лучевая) борозда, sulcus lateralis (radialis). В локтевой ямке залегают поверхностные и глубокие сосуды и нервы.
39. Мышцы предплечья, их функции, кровоснабжение и иннервация. Борозды предплечья и их назначение. Мышцы предплечья рассматривают в положении полной супинации. По функции они делятся на две группы: переднюю — сгибатели и пронаторы и заднюю — разгибатели и супинаторы.
Передняя группа — сгибатели предплечья и кисти. 1. Плече-лучевая мышца, т. brachioradialis, начинается от латерального края плечевой кости и латеральной межмышечной перегородки; прикрепляется к латеральной поверхности лучевой кости над шиловидным отростком. Функция: сгибает предплечье и устанавливает лучевую кость в среднем положении между пронацией и супинацией. Иннервация: лучевой нерв, Cv—CVI.
2. Круглый пронатор, т. pronator teres, начинается от медиального надмыщелка плечевой кости и медиальной межмышечной перегородки и локтевой бугристости, идет вниз и латерально; прикрепляется к заднему краю лучевой кости выше ее середины. Функция: пронирует предплечье и участвует в ее сгибании. Иннервация: срединный нерв, CV|—CV1|.
3. Лучевой сгибатель запястья, т. flexor carpi radialis, начинается от медиального надмыщелка плечевой кости и фасции предплечья; прикрепляется к основанию II пястной кости. Функция: производит ладонное сгибание кисти.
Иннервация: срединный нерв, CV|—CV|1.
4. Длинная ладонная мышца, т. palmaris longus, начинается от медиального надмыщелка и фасции предплечья, образует длинное сухожилие, переходящее в ладонный апоневроз. Функция: сгибает кисть, напрягает ладонный апоневроз. Иннервация: срединный нерв, CV||—CVM|.
5. Локтевой сгибатель запястья, т. flexor carpi ulnaris, располагается медиально. Начинается от медиального надмыщелка плечевой кости, фасции предплечья, от локтевого отростка и заднего кривая локтевой кости; прикрепляется к гороховидной кости. Функция: сгибает и приводит кисть. Иннервация: локтевой нерв, CVII—CVI||.
Перечисленные 5 мышц составляют поверхностный слой сгибателей предплечья. Глубже лежат 4 мышцы, образующие глубокий слой.
1. Поверхностный сгибатель пальцев, т. flexor digitorum superficialis, начинается от медиального надмыщелка плечевой кости, венечного отростка локтевой и передней поверхности лучевой костей. В дистальном конце мышца формирует 4 сухожилия, проходящих в канале запястья на кисть. Прикрепляются сухожилия к боковой поверхности средних фаланг II—V пальцев. Функция: сгибает средние фаланги II—V пальцев и кисть. Иннервация: срединный нерв, CVM—CVI1|.
2. Длинный сгибатель большого пальца, кисти, т. flexor pollicis longus, начинается на передней поверхности лучевой кости, межкостной перепонки; прикрепляется к основанию Дистальной фаланги большого пальца.
Функция: сгибает дистальную фалангу большого пальца. Иннервация: срединный нерв, Cvl—CV||.
3. Глубокий сгибатель пальцев, т. flexor digitorum profundus, начинается от передней поверхности локтевой кости и межкостной перепонки предплечья. У дистального конца предплечья образует 4 сухожилия, которые проходят в канале запястья вместе с сухожилиями поверхностного сгибателя пальцев и прикрепляются к основаниям дистальных фаланг II— V пальцев. Функция: сгибает дистальные фаланги пальцев и кисть. Иннервация: срединный и локтевой нервы, CV||—Thr
4. Квадратный пронатор, т. pronator quadratus, располагается в дистальном отделе предплечья, лежит под глубоким сгибателем пальцев. Начинается от передней и частично задней поверхностей локтевой кости; прикрепляется к латеральной и передней поверхностям лучевой кости. Функция: вращает лучевую кость внутрь. Иннервация: срединный нерв, CVI—Thr
Задняя группа — разгибатели предплечья и кисти. Располагаются в два слоя — поверхностный и глубокий.
Поверхностный слой. 1. Длинный лучевой разгибатель запястья, т. extensor carpi radialis longus, начинается от латерального края и от латерального надмыщелка плечевой кости; прикрепляется к основанию II пястной кости.
Функция: сгибает предплечье, разгибает и отводит (совместно с т. flexor carpi radialis) кисть.
Иннервация: лучевой нерв, CV|—CVM.
2. Короткий лучевой разгибатель запястья, т. extensor carpi radialis brevis, начинается от латерального надмыщелка плечевой кости; прикрепляется к основанию III пястной кости. Функция: разгибает кисть.