ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 16.03.2019
Просмотров: 7408
Скачиваний: 6
Иннервация: лучевой нерв, CV|—CVM1.
3. Разгибатель пальцев, т. extensor digitorum, начинается от латерального надмыщелка плечевой кости, в дистальном отделе делится на 4 сухожилия, которые проходят под удер-живателем разгибателей, retinaculum extensorum, идут к тыльной поверхности II—V пальцев и прикрепляются к дистальным и средним фалангам. Функция: разгибает II—V пальцы. Иннервация: лучевой нерв, CV1—CVI1|. t 4. Разгибатель мизинца, m.extensor digiti minimi, отделяет-'ся от разгибателя пальцев, прикрепляется к основанию дистальной фаланги V пальца. 1 Функция: разгибает V палец.
Иннервация: лучевой нерв, CV|—CV|||.
5. Локтевой разгибатель запястья, т. extensor carpi ulnaris, начинается от латерального надмыщелка плечевой кости
и заднего края локтевой кости, прикрепляется к основанию V пястной кости.Функция: разгибает и приводит (совместно с m. flexor carpi ulnaris) кисть. Иннервация: лучевой нерв, CV||—Cvlir
Глубокий слой. 1. Супинатор, т. supinator, начинается от латерального надмыщелка плечевой кости и от гребня супинатора локтевой. Прикрепляется к лучевой кости. Функция: вращает лучевую кость наружу. Иннервация: лучевой нерв, Cv—CV|.
2. Длинная мышца, отводящая большой палец кисти, т. abductor pollicis longus, начинается от дистальных отделов костей предплечья и межмышечной перепонки; прикрепляется к основанию I пястной кости. Функция: отводит большой палец. Иннервация: лучевой нерв, CVI—CV||.
3. Короткий разгибатель большого пальца кисти, т. extensor pollicis brevis, начинается от задней поверхности лучевой кости и межкостной перепонки; прикрепляется к основной фаланге большого пальца. Функция: разгибает и отводит большой палец. Иннервация: лучевой нерв, CV|—CV1I.
4. Длинный разгибатель большого пальца кисти, т. extensor pollicis longus, начинается от задней поверхности локтевой кости, межкостной перепонки; прикрепляется к задней поверхности дистальной фаланги большого пальца.
Функция: разгибает большой палец. Иннервация: лучевой нерв, CV1—CV1|.
5. Разгибатель указательного пальца, т. extensor indicis, начинается от задней поверхности локтевой кости, вблизи головки; прикрепляется к сухожилию разгибателя пальцев, идущему к указательному пальцу. Функция: разгибает 11 палец. Иннервация: лучевой нерв, CV||—CV11|.
40. Мышцы кисти, их функции, кровоснабжение и иннервация. Костно-фиброзные каналы и синовиальные влагалища кисти. На кисти располагаются короткие мышцы, которые на ладонной поверхности образуют три группы: латеральную, медиальную и среднюю.
Латеральная группа. В ее состав входят 4 мышцы: короткая мышца, отводящая большой палец кисти, т. abductor pollicis brevis; короткий сгибатель большого пальца кисти, т. flexor pollicis brevis; мышца, противопоставляющая большой палец кисти, т. opponens pollicis; мышца, приводящая большой палец кисти, т. adductor pollicis. Все мышцы начинаются от костей запястья и удерживателя сгибателей; прикрепляются к основанию проксимальной I фаланги. Функция: соответствует названиям мышц. Иннервация: короткий сгибатель и приводящая мышца — локтевым нервом, CV1I—Th,; короткая, отводящая и противопоставляющая — срединным нервом, CVI—Cvn.
Медиальная группа. Мышцы этой группы развиты слабее, чем латеральной. В ее состав входят 4 мышцы: мышца, отводящая мизинец, т. abductor digiti minimi; короткий сгибатель мизинца, т. flexor digiti minimi brevis; мышца, противопоставляющая мизинец, т. opponens digiti minimi. Начинаются от удерживателя сгибателей и костей запястья; прикрепляются к проксимальной фаланге мизинца и V пястной кости. К этой группе относится также короткая ладонная мышца, т. palmaris brevis. Функция: соответствует названиям мышц. Иннервация: локтевой нерв, CV||—Thr
Средняя группа. К этой группе принадлежат червеобразные мышцы, mm. lumbricales; ладонные и тыльные межкостные мышцы, mm. interossei palmares et dorsales. Функция: червеобразные сгибают проксимальные фаланги II—V пальцев; ладонные межкостные сближают пальцы, сгибают I и разгибают II, III фаланги; тыльные раздвигают пальцы, сгибают I—IV и раздвигают II—III фаланги. Иннервация: срединный, локтевой нервы, CVII1—Th,.
41. Мышцы таза, их функции, кровоснабжение и иннервация. Запирательный канал, над- и подгрушевидные отверстия, их стенки и содержимое. Мышцы пояса нижней конечности — таза — окружают тазобедренный сустав. Они начинаются от крестца, тазовых костей и позвоночника; прикрепляются к проксимальному концу бедренной кости. Топографически они делятся на две групп ы: внутренние и наружные мышцы таза.
ВНУТРЕННИЕ МЫШЦЫ ТАЗА
1. Подвздошно-поясничная мышца, т. iliopsoas, состоит из двух мышц: подвздошной, т. iliacus, начинающейся в подвздошной ямке, и большой поясничной, т. psoas major, берущей начало от тел XII грудного и I—II поясничных позвонков и поперечных отростков последних. Обе мышцы соединяются вместе, проходят под паховой связкой в мышечной лакуне и п р и -крепляются к малому вертелу бедренной кости. Функция: сгибает бедро и поворачивает его кнаружи. Иннервация: поясничное сплетение, L,—Llv.
2. Малая поясничная мышца, т. psoas minor, непостоянная, начинается от тел XII грудного и I поясничного позвонков; прикрепляется к подвздошной фасции. Функция: натягивает подвздошную фасцию. Иннервация: поясничное сплетение, L,—L|r
3. Грушевидная мышца, т. piriformis, начинается от тазовой поверхности крестца, проходит через большое седалищное отверстие; прикрепляется к большому вертелу бедренной кости. Функция: вращает бедро наружу. Иннервация: крестцовое сплетение, S,—S,,.
4. Внутренняя запирательная мышца, т. obturatorius internus, начинается от внутренней поверхности запирательной мембраны и внутренней поверхности тазовой кости вокруг запи-рательного отверстия; прикрепляется в вертельной ямке. Функция: вращает бедро наружу. Иннервация: крестцовое сплетение, L,—S|r
5. Верхняя и нижняя близнецовые мышцы, mm. gemelli superior et inferior, начинаются от седалищной ости (верхняя) и седалищного бугра (нижняя); прикрепляются в вертельной ямке. Функция: вращают бедро наружу.
Иннервация: крестцовое сплетение, L|V—S|r
наружные мышцы таза
1. Большая ягодичная мышца, т. glutens maximus, начинается от наружной поверхности подвздошной кости позади верхней ягодичной линии, от дорсальной поверхности крестца и копчика; прикрепляется к ягодичной бугристости бедренной кости и подвздошно-большеберцовому тракту широкой I фасции бедра. Функция: разгибает бедро, вращает наружу, фиксирует таз. Иннервация: нижний ягодичный нерв, LM— L|v.
2. Средняя и малая ягодичные мышцы, mm. glutei medius et minimus, располагаются под большой ягодичной мышцей. Начинаются от наружной поверхности подвздошной кости, между передней и задней ягодичными линиями; прикрепляются к большому вертелу бедренной кости. Функция: отводят бедро, передние пучки вращают вовнутрь, задние — кнаружи. При фиксированных нижних конечностях наклоняют таз в сторону.
Иннервация: верхний ягодичный нерв, L|V—S,.
3. Напрягатель широкой фасции, т. tensor fasciae latae, располагается на наружной поверхности бедра. Начинается от подвздошного гребня, от верхней наружной подвздошной ости, идет вниз и переходит в подвздошно-большеберцовый тракт, tractus iliotibialis, который прикрепляется к латеральному мыщелку большеберцовой кости.
Функция: напрягает широкую фасцию бедра, сгибает бедро и вращает его внутрь. Иннервация: верхний ягодичный нерв, L1V—S,.
4. Квадратная мышца бедра, т. quadratus femoris, начинается от седалищного бугра; прикрепляется к межвертельному гребню. Функция: вращает бедро наружу. Иннервация: крестовое сплетение, LIV—S,.
5. Наружная запирательная мышца, m.obturatorius externus, начинается от наружной поверхности тазовой кости, от запирательной перепонки; прикрепляется в вертельной ямке. Функция: вращает бедро наружу. Иннервация: запирательный нерв, L...—L.V
42. Мышцы бедра, их функции, кровоснабжение и иннервация. На бедре различают три группы мышц: переднюю — мышцы-разгибатели, заднюю — мышцы-сгибатели и медиальную — приводящие мышцы.
Передняя группа — мышцы-разгибатели. 1. Четырехглавая мышца бедра, т. quadriceps femoris, располагается на передней поверхности бедра и состой" из 4 головок — мышц. Прямая мышца бедра, т. rectus femons, лежит поверхностно на т. vastus intermedius; начинается от нижней передней подвздошной ости; медиальная широкая мышца бедра, т. vastus medialis, берет начало от медиальной губы шероховатой линии, а латеральная широкая мышца бедра, т. vastus lateralis, — от латеральной губы шероховатой линии; промежуточная широкая мышца бедра, т. vastus intermedius, начинается от передней поверхности бедра. В дистальном отделе все головки четырехглавой мышцы бедра переходят в общее сухожилие, охватывающее надколенник, прикрепляются к бугристости большеберцовой кости. Функция: разгибает голень в коленном суставе, m. rectus femoris сгибает бедро.
Иннервация: бедренный нерв.
2. Портняжная мышца, т. sartorius, начинается от верхней передней подвздошной ости; прикрепляется к медиальной поверхности бугристости большеберцовой кости. Функция: сгибает бедро и голень, согнутую в коленном суставе конечность вращает внутрь. Иннервация: бедренный нерв.
Задняя группа — мышцы-разгибатели. 1. Двуглавая мышца бедра, m. biceps femoris, имеет две головки, занимает латеральное положение. Короткая головка, caput breve, начинается от дистального отдела латеральной губы шероховатой линии, длинная головка, caput longum, — от седалищного бугра. Обе головки образуют общее брюшко, которое прикрепляется к головке малоберцовой кости. Функция: при фиксированном тазе сгибает голень в коленном суставе и разгибает бедро. Иннервация: седалищный нерв, L1V—S,.
2. Полусухожильная мышца, т. semitendinosus, располагается на медиальной поверхности бедра. Начинается от седалищного бугра, в средней части прерывается сухожильной перемычкой; прикрепляется к бугристости большеберцовой кости. Функция: при фиксированном тазе сгибает голень и разгибает бедро. Иннервация: седалищный нерв.
3. Полуперепончатая мышца, т. semimetnbranosus, начинается от седалищного бугра пластинчатым сухожилием, которое составляет половину длины мышцы; прикрепляется к медиальному мыщелку большеберцовой кости.
Функция: при фиксированном тазе разгибает бедро, сгибает и поворачивает голень внутрь. Иннервация: седалищный нерв.
Медиальная группа — приводящие мышцы. 1. Гребенчатая мышца, т. pectineus.
2. Длинная приводящая мышца, т. adductor longus. Начинается от верхней ветви лобковой кости.
3. Тонкая мышца, т. gracilis.
4. Короткая приводящая мышца, т. adductor brevis. Берет начало от нижней ветви лобковой кости.
5. Большая приводящая мышца, т. adductor magnus, начинается от седалищного бугра и передней поверхности нижних ветвей седалищной и лобковой костей.
Все перечисленные мышцы прикрепляются к медиальной губе, а тонкая мышца — к бугристости большеберцовой кости. Функция: приводят и сгибают бедро; тонкая мышца сгибает голень и вращает внутрь. Иннервация: запирательный нерв.
43. Мышечная и сосудистая лакуны, бедренный и приводящий каналы, их стенки, отверстия и содержимое. В подфасциальном слое передней области бедра под паховой связкой находятся мышечная и сосудистая лакуны, lacuna musculorum и lacuna vasorum. Мышечная лакуна соответствует наружным 2/3 паховой связки и отделена от сосудистой лакуны сухожильной подвздошно-гребенчатой дугой, arcus iliopectineus, идущей от паховой связки к под-вздошно-лобковому возвышению, eminentia iliopubica. Мышечная лакуна. Стенки мышечной лакуны
Стенками мышечной лакуны являются: спереди — паховая связка, сзади — гребень лобковой кости, медиально — arcus iliopectineus. Через мышечную лакуну на переднюю поверхность бедра выходят m. iliopsoas и бедренный нерв, n. femoralis (ветвь поясничного сплетения). Стенками сосудистой лакуны являются: спереди — паховая связка, сзади — гребень лобковой кости, латерально — сухожильная дуга, медиально — лакунарная, или джимбернатова, связка, lig. lacunare. Через lacuna vasorum проходят бедренные артерия и вена (вена располагается медиально, а артерия — латерально), а также бедренная ветвь бедренно-полового нерва. Бедренная артерия может быть прижата здесь к кости для временной остановки кровотечения при ее повреждении. Кнутри от сосудов (v. femoralis) располагается бедренное кольцо, anulus femoralis, являющееся глубоким отверстием бедренного канала.
Приводящий канал является продолжением передней борозды бедра на границе средней и нижней трети. Кожа в медиальной части области приводящего канала тонкая и подвижная, по направлению кнаружи она утолщается и прочно фиксирована к подлежащим тканям. В хорошо развитом слое подкожной клетчатки находится (в виде одного-двух стволов) большая подкожная вена ноги, v. saphena magna. Rr. cutanei anteriores (n. femoralis) проникают через широкую фасцию вдоль внутреннего края m. sartorius и распространяются в коже передней поверхности бедра вплоть до надколенника. Кожная ветвь запирательного нерва проникает через широкую фасцию на середине медиальной поверхности бедра и доходит до надколенника. Приводящий канал (canalis adductorius) располагается под широкой фасцией и спереди прикрыт m. sartorius. Медиальной стенкой приводящего канала является m. adductor magnus,
латеральной стенкой приводящего канала — m. vastus medialis. Переднюю стенку приводящего канала образует широкоприводящая межмышечная перегородка, septum intermusculare vastoadductoria, натянутая от большой приводящей мышцы к m. vastus medialis. В приводящем канале различают три отверстия. Через верхнее отверстие из sulcus femoralis anterior в канал проходят бедренные сосуды и n. saphenus. Нижнее отверстие представляет собой щель между пучками большой приводящей мышцы или между ее сухожилием и бедренной костью; через него бедренные сосуды переходят в подколенную ямку. Переднее отверстие в septum intermusculare vastoadductoria является местом выхода из канала (в клетчатку под m. sartorius) нисходящих коленных артерии и вены, a. et v. descendens genus и п. saphenus. Сосуды и п. saphenus могут выходить из канала отдельно; в этих случаях будет несколько передних отверстий. Длина приводящего канала (canalis adductorius) — 5—6 см, его середина отстоит на 15—20 см от tuberculum adductorium femoris на медиальном надмы-щелке бедра. В проксимальном направлении приводящий канал сообщается с пространством бедренного треугольника, дистально — с подколенной ямкой, по ходу a et v. descendens genus и п. saphenus — с подкожной клетчаткой на медиальной поверхности коленного сустава и голени. Соответственно этим связям может происходить распространение гнойных процессов в этой области. Фасциальное влагалище бедренных сосудов прочно сращено с верхним краем septum intermusculare vastoadductoria, а ниже сосуды отклоняются от этой пластинки на 1,0—1,5 см, причем бедренная артерия лежит спереди и медиально, а вена — сзади и латерально. A. descendens genus (одиночная или двойная) доходит до артериальной сети коленного сустава, иногда образуя прямой анастомоз с передней возвратной ветвью болыпеберцовой артерии, a. recurrens tibialis anterior. N. saphenus в подкожн кл-ке голени присоединяется к v. saphena magna и доходит до середины внутреннего края стопы.
Бедренный канал располагается между поверхностным и глубоким листками широкой фасции. Бедренный канал имеет два отверстия — глубокое и поверхностное, и три стенки. Глубокое отверстие бедренного канала проецируется на внутреннюю треть паховой связки. Поверхностное отверстие бедренного канала, или подкожная щель, hiatus saphenus, проецируется на 1—2 см книзу от этой части паховой связки. Выходящая из брюшной полости грыжа проникает в канал через глубокое отверстие — бедренное кольцо, anulus femoralis. Оно располагается в самом медиальном отделе сосудистой лакуны и имеет четыре края. Спереди бедренное кольцо ограничивает паховая связка, сзади — гребенчатая связка, lig. pectineale, располагающаяся на гребне лобковой кости (pecten ossis pubis), медиально — лакунарная связка, lig. lacunare, располагающаяся в углу между паховой связкой и гребнем лобковой кости. С латеральной стороны оно ограничено бедренной веной. Бедренное кольцо обращено в полость таза и на внутренней поверхности брюшной стенки прикрыто поперечной фасцией, имеющей здесь вид тонкой пластинки, septum femorale. В пределах кольца располагается глубокий паховый лимфатический узел. Поверхностным кольцом бедренного канала (отверстием) является подкожная щель, hiatus saphenus, дефект в поверхностном листке широкой фасции. Отверстие закрыто решетчатой фасцией, fascia cribrosa. Стенки бедренного канала представляют собой трехгранную пирамиду.