Файл: Нежданова. Учебное пособие. Соматические заболевания детей старшего возраста. Детские инфекции.pdf

126
3 

Таблица 26 

Лечение кишечных инфекций у детей 

Легкая форма 

Среднетяжелая форма 

Тяжелая форма  

Вирусные ин-
фекции 

безлактозные 

смеси 

или  грудное  молоко  с 
препаратами  лактазы, 
ферменты  в  возрастной  
дозировке  7-10  дней; 
пробиотики  в  возраст-
ной  дозировке    в  тече-
ние  14дней;  энтросор-
бенты (Смекта по 1/2 -1 
пакетику  3  раза  в  день, 
Энтеросгель:  детям  до 
2-х  лет  по  20  мл  3  раза 
в день, 3-7 лет по 40 мл 
3  раза  в  день,  7-12  лет 
по  60  мл  3  раза в  день, 
старше 12 лет по 80 мл 
3  раза  в  день  разведен-
ного  в  воде  препарата; 
Лактофильтрум  в  дозе:  
детям с 6 мес до 1 года 
– по 1/3 таблетки 3 раза 
в день, с 1 года до 3лет 
–  ½  таблетки  3  раза  в 
день, от 3 до 7 лет – по 
1  таблетке  3  раза  в 
день, с 7 до 12 лет – по 
1-2  таблетке  3  раза  в 
день, старше 12 лет – 2-
3  таблетки  3  раза  в 
день.) по 3-4 дня 
 

безлактозная диета ре-
гидратация в зависимо-
сти от степени эксикоза 
(оральная гипоосмо-
лярными растворами 
или инфузионная глко-
зо-солевыми раствора-
ми 2:1 до купирования 
эксикоза – 2-4 дня); 
этиотропные препараты 
(антиротавирусный 
иммуноглобулин АРИГ 
по 3 мл КИП по 1-2 до-
зы 1-2 раза в день, раз-
веденный в воде или 
кипферон суппозито-
рии по 1 суппозиторию 
1 раз в день , с 1 года 
до 3-х лет 2 раза в день, 
старше 3-х лет по 1 
суппозиторию 3 раза в 
день в течение 3 дней 
или циклоферон 3 дня); 
энтеросорбенты 5-7 
дней; ферменты (10-14 
дней); пробиотики в 
возрастной дозировке 
(10-14 дней) 
 

безлактозная диета (при 
развитии тяжелой маль-
абсорбции перевод на 
частичное парентераль-
ное питание + гидроли-
заты белка); инфузион-
ная глюкозо-солевыми 
растворами 1:1 и кол-
лоидами в течение 3-5 
дней; этиотропные пре-
параты (КИП  5-10 дней 
или циклоферон 5-7 
дней или кипферон 5-7 
дней); энтеросорбенты 
7-10 дней;  ферменты 
(10-14 дней);  пробио-
тики (10-14 дней) 
 

Антибактериальные препараты по показаниям:  
Перорально: нитрофураны (эрцефурил – до 2,5  лет по 100 мг 2-3 раза в сутки, старше 2,5 лет по 
200 мг 3 раза в сутки; фуразолидон по 8-10 мг/кг/сут; макмирор 10-20 мг/кг/сут) или цефалос-
порины 2-3 поколения (цефуросим (Зиннат) по 30 мг/кг/сут или цефиксим (Супракс) – 8 
мг/кг/сут или рифаксимин (Альфа-нормикс) детям старше 12 лет по 600 мг каждые 8 часов) 
Парентерально: цефалоспорины 2-3 поколения (цефуроксим (Зинацеф) 50-10 мг/кг/сут или 
цефаксим (клафоран) 50-100 мг/кг/сут и т.д.)  или фторхинолоны (детям старше 12 лет) – ци-
профлоксацин 10 мг/кг/сут или карбопенемы 

Бактериальные 
инфекции 

диета;  энтеросорбенты 
3  дня;  ферменты  7-10 
дней;    пробиотики  7-10 
дней.  При  наличии  
отягощенного  премор-
бидного  фона  подклю-
чить  нитрофураны  или 
рифаксимин 

детям 

старше 12 лет 
 

диета; 

регидратация 

(оральная  или  инфузи-
онная  терапия  в  зави-
симости  от  степени  эк-
сикоза  до  его  купиро-
вания;  энтеросорбенты 
5-7  дней;  пробиотики 
10-14    дней;  ферменты 
10-14  дней;  этиотроп-
ная  терапия  (нитрофу-
раны  или  цефалоспор-
рины  2-3  поколения; 
КИП  

диета; инфузионная те-
рапия (регидратация и 
дезинтоксика-
ция);энтеросорбенты 7-
10 дней;пробиотики 10-
14  дней; ферменты 10-
14 дней; парентераль-
ные и пероральные ан-
тибактериальные пре-
параты: 

127
3 

Вопросы для тестового контроля 

№ 

п/п 

Содержание вопросов 

Эталоны 

ответов 

1.  

Основной механизм инфицирования при кишечных инфекциях у детей является: 
а) воздушно-капельный, б) фекально-оральный, в) парентеральный 

б 

2.  

Характер стула при сальмонеллезе: а) жидкий, скудный, много слизи, в 
виде «ректального плевка»  б) жидкий, обильный, водянистый типа «рисового 
отвара» в) жидкий, с большим количеством слизи, зелени, типа «болотной ти- 
ны» 

б 

3.  

Локализация патологического процесса при энтероинвазивном эшерихиозе: 
а) желудок,  б) тонкая кишка, в) толстая кишка,  г) любой отдел ЖКТ 

г 

4.  

Выраженная сезонность при ротавирусной инфекции: а) весенне-летняя,  
б) зимне-весенняя, в) осенне-зимняя 

б 

5. 

Для патогенеза ротавирусной инфекции у детей раннего возраста характерно: а) 

развитие осмотической диарее, б) развитие инвазивной диареи,  в) развитие сек-

реторной диареи 

а 

6. 

Чаще всего инвазивная диарея развивается при: а) вирусных инфекциях, б) холе-

ре, в) бактериальных инфекциях 

в 

7.  

Холероподобное  течение  эшерихиоза  вызывают:  а)ЭПКП;  б)ЭИКП;  в)ЭТКП; 

г)все вышеперечисленные; д) данный характер течения не встречается при эше-

рихиозах 

в 

8. 

При  проведении  оральной  регидратации  у  ребенка  с  ротавирусной  инфекцией 

препаратом  выбора  является:  а)  цитроглюкосолан,  б)  ORS-200,  в)  гастролит,  г) 

регидрон, д) все вышеперечисленные 

б,в 

9. 

Антибактериальные препараты для лечения кишечных инфекций у детей не на-

значаются: а) у детей первого года жизни «группы риска», б) у детей школьного 

возраста с легким течением шигеллеза, в) у детей дошкольного возраста при ро-

тавирусной инфекции, г) у детей первых двух лет жизни  

в 

10. 

При изотоническом эксикозе соотношение глюкозы и солевых растворов: а) 1:1; 

б) 1:2; в) 2:1; г) 3:1; д) глюкоза не вводится 

а 

Ситуационные задачи: 

№ 

п/п 

Содержание задач 

Эталоны ответов 

1 

Ребенок 6 лет посещает детский сад. Заболел остро: повы-

силась температура тела до 39ºС, была повторная рвота и 

жидкий каловый стул с примесью слизи и зелени. На сле-

дующий  день  стул  участился  до  10  раз,  появились  болез-

ненные  позывы  на  дефекацию,  стул  приобрел  слизистый 

характер  с  прожилками  крови.  При  осмотре:  состояние 

средней степени тяжести, температура тела 39,3ºС, вялый. 

Язык  густо  обложен  белым  налетом.  Сухой.  Дыхание  ве-

зикулярное.  Тоны  сердца  ясные,  ритмичные.  ЧСС  110  в 

мин. Живот втянут. При пальпации болезненность в левой 

подвздошной  области,  сигмовидная  кишка  спазмирована. 

Стул скудный с большим количеством слизи, прожилками 

крови. Мать ребенка здорова. Одновременно с ребенком в 

разных группах детского сада заболело еще несколько де-

тей (высокая температура, головная боль, жидкий стул). 

Общий  анализ  крови:  Hb  –130  г/л,  эр.  –  3,5  10

12

  /л,  Le-

10*10

9

 /л, палоч. –10%, сегм. –55%, эоз. –4%,лимф. –28%, 

мон.-3%;СОЭ –22 мм/час. 

РНГА с сальмонеллезным диагностикумом – отриц.  

Вопросы: 1. Предварительный диагноз;  2. План обследо-

вания; 3. План лечения. 

1.Дизентерия,  острое  течение, 

типичная  форма,  среднетяже-

лая. 

2. Посев кала на бактериологи-

ческое  исследование;  РНГА  с 

шигеллезными 

диагностику-

мами;  билирубин  и  печеноч-

ные пробы 

3.  Диета  –стол  №4,  оральная 

регидратация 

глюкозо-

солевыми  растворами  «Ора-

лит»,  «Цитроглюкосолан»;  ан-

тибактериальные  препараты  – 

фурозолидон  или  бисептол; 

ферментные  препараты  –  ме-

зим-форте,  фестал;  биопрепа-

раты  –  бифидумбактерин,  би-

фикол. 

2. 

Мальчик  12  лет  заболел  остро,  появились  резкие  боли  в 

эпигастральной  области.  Тошнота.  Многократная  рвота. 

Доставлен бригадой «Скорой помощи». В приемном отде-

лении: состояние тяжелое, температура тела 38ºС, вялость, 

однократная  рвота,  принесшая  облегчение.  Кожные  по-

кровы  бледные,  слизистая  полости  рта  сухая,  язык  густо 

1.  Сальмонеллез,  желудочно-

кишечная  форма,  средней  сте-

пени  тяжести.  2.  Бактериоско-

пическое  исследование  фека-

лий,  посев  рвотных  масс,  кро-

ви.  Исследование    РА  и  РНГА 

128
3 

обложен  белым  налетом.  Зев  розовый  чистый.  Дыхание 

везикулярное, хрипов нет. ЧД 30 в мин. Тоны сердца при-

глушены.  Пульс  100  в  минуту,  удовлетворительного  на-

полнения.  Живот  слегка  вздут,  при  пальпации  болезнен-

ность в области пупка и эпигастрия. Печень и селезенка не 

увеличены. Сигмовидная кишка эластичная. Стул от нача-

ла  заболевания  был  трехкратно,  жидкий,  обильный,  зло-

вонный,  типа  «болотной  тины».  Мочеиспускание  не  на-

рушено. Эпидемиологический анамнез – в семье 4 челове-

ка,  здоровы.  Мальчик  употреблял  в  пищу  пирожки  с  мя-

сом, купленные во время экскурсии по городу с классом. 

Анализ  крови  общий:  Hb  –130  г/л,  эр.  –  3,6  10

12

  /л,  Le-

12*10

9

  /л,  палоч.  –10%,  сегм.  –60%,  лимф.  –28%,  мон.-

2%;СОЭ –25 мм/час. 

Вопросы: 1.Предварительный диагноз; 

2. Необходимые исследования;  3. Назначьте лечение. 

с  сальмонеллезным  диагности-

кумом.   

3.  Водно-чайная  пауза  на  

8 часов, затем диета –стол №4, 

оральная  регидратация  глюко-

зо-солевыми растворами «Ора-

лит»,  «Цитроглюкосолан»;  ан-

тибактериальные  препараты  – 

фурозазолидон  или  бисептол; 

ферментные  препараты  –  ме-

зим-форте,  фестал;  биопрепа-

раты 

– 

бифидумбактерин, 

смекта. 

3. 

В  приемный  покой  инфекционной  больницы  доставлен 

ребенок  10  месяцев.  Жалобы  на  повышение  температуры 

до  38,5ºС,  появление  частого  водянистого  стула,  много 

кратную  рвоту.  Заболел  3  дня  назад,  симптомы  развива-

лись постепенно, ухудшение состояния 4 часа назад  – ре-

бенок стал вялым, отказывается от еды, воду не удержива-

ет, стул без счета. При осмотре: состояние тяжелое, вялый. 

Воду  пьет  неохотно,  рвота.  Кожа  бледная,  с  мраморным 

оттенком,  акроцианоз,  тургор  кожи  резко  снижен,  боль-

шой родничок запавший, слизистые оболочки сухие, ярко-

розового цвета. Тоны сердца приглушены, ЧСС 180 в мин. 

Живот увеличен в объеме, мягкий, при пальпации ребенок 

не  беспокоится.  Анус  зияет,  постоянное  выделение  водя-

нистых  желто-оранжевых  каловых  масс.  Диурез  снижен. 

Масса  ребенка  до  заболевания  11  кг,  в  настоящее  время 

9800гр. 

Вопросы:  1.  Предварительный  диагноз;  2.  План  обследо-

вания;  3.  Какое  лечение  необходимо  назначить  ребенку  в 

первые сутки? 

1.  Эшерихиозная  инфекция, 

тяжелая  форма. Токсикоз  с  эк-

сикозом III степени.  

2.  Общий  анализ  крови,  гема-

токрит,    общий  анализ  мочи, 

анализ  крови  на  КЩС,  элек-

тролиты,  бактериологические 

исследование фекалий, ЭКГ. 3. 

Лечение  проводится  в  отделе-

нии 

интенсивной 

терапии. 

Внутривенно  вводится  жид-

кость из расчета 200 мл/кг, ис-

пользуют 10% глюкозу и "Лак-

тосоль"  в  равных  количествах.  

Назначается  фуразолидон,  ме-

зим-форте,  смекта,  бифидум-

бактерин. 
 

Рекомендуемая литература: 

Основная: 

1. Нисевич Н.И., Учайкин В.Ф. Инфекционные болезни у детей. - М.: "Медицина", 

2008, -790 с. 

Дополнительная: 
1. Инфекционные болезни у детей // Под редакцией В.В. Ивановой- М., Мед. Ин-

формационное агентство, 2002. 

2. Инфекционные болезни у детей /  Под редакцией профессора Э.Н. Симованьян  - 

Ростов на Дону: Феникс, 2007, - 766 с. – (Высшее образование). 

129
3 

Содержание 

 
Занятие № 1 - БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА 

3 

Занятие № 2 - ЛЕЙКОЗЫ  

10 

Занятие № 3 - РЕВМАТИЗМ. ПРИОБРЕТЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА   

18 

Занятие № 4 - ЮВЕНИЛЬНЫЙ РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ 

26 

Занятие № 5 - НЕРЕВМАТИЧЕСКИЕ КАРДИТЫ   

34 

Занятие № 6 - ПИЕЛОНЕФРИТ   

47 

Занятие № 7 - ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ   

54 

Занятие № 8 - ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ   

62 

Занятие № 9 - ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ 

70 

Занятие № 10 - САХАРНЫЙ ДИАБЕТ   

77 

Занятие № 11 - ОРВИ. МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ 

87 

Занятие № 12 - ВОЗДУШНО-КАПЕЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ   

95 

Занятие № 13 - ДИФТЕРИЯ И СКАРЛАТИНА 

104 

Занятие № 14 - ОСТРЫЕ ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ  

114 

Занятие № 15 - ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ 

123