ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 23.04.2019
Просмотров: 3693
Скачиваний: 16
4. Назовите фазы трансмембранного потенциала действия.
Фаза 0 — деполяризация или возбуждение.
Фаза 1 — начальная быстрая реполяризация (реполяризация — пере-
ход из состояния возбуждения в состояние покоя — поляризации).
Фаза 2 — плато реполяризации.
Фаза 3 — конечная быстрая реполяризация (рисунок 1).
5. К чему приводит возникновение потенциала действия?
Как деполяризация, так и реполяризация в каждом отдельном кардио-
миоците последовательно (а не одномоментно) распространяется по клетке и
по миокарду в целом. Возбужденный в данный момент участок миокарда яв-
ляется электроотрицательным по отношению к еще невозбужденному мио-
карду, что приводит к возникновению разности потенциалов и ЭДС. Процес-
сы деполяризации и реполяризации представляют собой типичный диполь.
6. Что такое диполь?
Диполь — это электрическая система, образованная 2-мя разными по
знаку (+, –), но равными по величине зарядами, расположенными и пере-
мещающимися на бесконечно малом расстоянии друг от друга. Сердце
можно рассматривать как диполь, положительным полюсом которого яв-
ляется верхушка сердца, а отрицательным — основание сердца. Сердеч-
ный диполь является суммой диполей отдельных кардиомиоцитов, фраг-
ментов миокарда, камер сердца. Диполь — это источник ЭДС, формирую-
щий вокруг себя электрическое поле (рисунок 2).
Рисунок 2 — Схема диполя и электрического поля сердца
6
7. В че
извне) за-
рож
их пор не раскрыта. Есть
пред
м причина автоматического (без стимулирования
дения электрического импульса в сердце?
Загадка функции автоматизма сердца до с
положения о роли ацетилхолина, о существовании специфического
гормона автоматизма, а также считается, что в этом большая роль принад-
лежит так называемой спонтанной диастолической деполяризации в пейс-
мекерных клетках (Р-клетки) проводящей системы сердца. В отличие от
клеток сократительного миокарда (рисунок 3а), диастолический потенциал
(потенциал покоя) в Р-клетках проводящей системы постоянно изменяется,
т. е. никогда не находится на одном уровне (рисунок 3б).
Рисунок 3 — Особенности изменения мембранного потенциала клетки:
а
а
8. Назовите центры автоматизма сердца.
а 1-го порядка, водитель
ритм
рное соединение — центр автоматизма 2-го по-
рядк
ене-
риру
го порядка).
Генерирует электрические импульсы с частотой 15–25 в 1 мин.
а
б
— сократительного миокарда; б — Р-клетки проводящей системы сердц
1. Синоатриальный узел — центр автоматизм
а нормального сердца. Генерирует электрические импульсы с часто-
той 60–80 (90) в 1 мин.
2. Атриовентрикуля
а. Генерирует электрические импульсы с частотой 40–60 в 1 мин.
3. Нижняя часть пучка Гиса — центр автоматизма 3-го порядка. Г
ет электрические импульсы с частотой 25–40 в 1 мин.
4. Волокна Пуркинье — латентный водитель ритма (4-
7
9. Объясните физиологическое значение наличия в сердце несколь-
ких центров автоматизма.
Центры автоматизма 2, 3 и 4-го порядка в норме не функционируют и
выступают как пассивные проводники возбуждения. Это резервные («ава-
рийные») источники импульсообразования, включающиеся при нарушении
функции («отказе») СА-узла.
10. Охарактеризуйте ход возбуждения в сердце.
Волна возбуждения, генерированная в клетках СА-узла, распростра-
няет
сердие, по 3-м ме-
ся по короткому проводящему пути на правое пред
жузловым трактам — Бахмана, Венкебаха и Тореля — к верхней части АВ-
соединения и по межпредсердному пучку Бахмана — на левое предсердие.
Направление движения волны возбуждения — сверху вниз, справа налево.
Вначале возбуждается правое предсердие, затем — левое, а в конце возбу-
ждается только левое предсердие.
В АВ-соединении происходит задержка волны возбуждения. Далее
она передается на внутрижелудочковую проводящую систему, состоящую
из п
Пуркинье. Процесс возбужде-
ния
редсердно-желудочкового пучка (пучка Гиса), основных ветвей (но-
жек) пучка Гиса и волокон Пуркинье.
Первыми возбуждаются субэндокардиальные отделы желудочков, т. к.
там, преимущественно, располагаются волокна
желудочков начинается с деполяризации левой части межжелудочковой
перегородки в средней ее трети. Фронт возбуждения движется слева направо,
охватывает среднюю и нижнюю части межжелудочковой перегородки. Через
0,04–0,05 с волна возбуждения охватывает большую часть миокарда левого
желудочка, а именно его апикальную область, переднюю, заднюю и боковые
стенки. Волна деполяризации при этом ориентирована сверху вниз и справа
налево. Последними в период 0,06–0,08 с возбуждаются базальные отделы ле-
вого и правого желудочков, а также межжелудочковой перегородки. При этом
фронт волны возбуждения направлен вверх и слегка направо.
Таким образом, ЭДС деполяризации помимо напряжения тока характери-
зуется направлением распространения, т. е. является векторной величиной.
11. Как изображается электрический вектор?
Электрический вектор обозначается отрезком прямой в виде стрелки,
осно
диполя, а вершина —
вание которой соответствует отрицательному полюсу
поло
рдио-
графия, называется электрокардиографом. Назовите функциональные
узлы
ль биопотенциалов.
жительному. Длина стрелки отражает величину напряжения тока.
12. Аппарат, с помощью которого производится электрока
электрокардиографа.
1. Система электродов датчика.
2. Электронный усилите
8
3. Регистрирующее устройство.
Упрощенно говоря, электрокардиограф — это усилитель биопотен-
циал
дуемого.
авила записи ЭКГ.
ов сердца с поверхности тела иссле
13. Кто впервые записал ЭКГ? Назовите пр
Голландский ученый В. Эйнтховен (W. Einthowen) в 1903 г.
Методика регистрации ЭКГ:
1. ЭКГ регистрируют в специальном помещении, удаленном от воз-
мож
помех.
ных источников электрических
2. Кушетка должна находиться на расстоянии не менее 1,5–2 м от про-
водов электросети.
3. Целесообразно экранировать кушетку, подложив под пациента оде-
яло со вшитой металлической сеткой, которая должна быть заземлена.
4. Исследование проводится после 10–15-минутного отдыха и не ра-
нее чем через 2 ч после приема пищи.
5. Больной должен быть раздет до пояса, голени должны быть также
освобождены от одежды.
6. Запись ЭКГ проводится, обычно, в положении больного лежа на
спине, что позволяет добиться максимального расслабления мышц.
новых
лент
того
необ
ла покоя или реполяризация.
ение ионов K
+
, Na
+
, Ca
2+
, Cl
-
че-
рез м
их и других
ионо
оявления на этой поверхно-
7. Четыре пластинчатых электрода накладываются на внутреннюю по-
верхность голеней и предплечий в нижней их трети с помощью рези
, а на грудную клетку устанавливают 1 или несколько (при многоканаль-
ной записи) грудных электродов, используя резиновую грушу-присоску.
8. Для улучшения качества ЭКГ и уменьшения количества наводных
токов следует обеспечить хороший контакт электродов с кожей. Для э
ходимо покрыть электроды слоем специальной токопроводящей пасты,
которая позволяет максимально снизить межэлектродное сопротивление.
14. В чем сущность биоэлектрических явлений сердечной мышцы?
Клеткам миокарда свойственны 3 чередующиеся состояния:
1) покой или поляризация;
2) возбуждение или деполяризация;
3) восстановление потенциа
В основе этих состояний лежит движ
ембрану клетки миокарда. Закономерности движения эт
в определены в функционировании специальных натриевых, калиевых
и других «насосов». В состоянии покоя (поляризации) клеточная мембрана
почти непроницаема для ионов натрия, находящихся вне клетки, а поверх-
ность клетки и вся поверхность миокарда имеет только положительный за-
ряд. Поэтому на ней нет разности потенциалов, и на ЭКГ в это время бу-
дет записываться прямая линия (рисунок 4: 1).
В состоянии деполяризации поверхность клетки перезаряжается и
приобретает отрицательный заряд. В момент п
9
сти отрицательного заряда возникает разность потенциалов между этим отри-
цательным и сохранившимся еще положительным зарядом мембраны клетки.
Возникает ток деполяризации («минус (–) гонит перед собой плюс (+)»). В это
время на ЭКГ записывается положительный зубец R (рисунок 4: 2–6). Во
время реполяризации восстанавливается положительный заряд на поверх-
ности клетки и на ЭКГ записывается зубец Т. Ток реполяризации, образно
говоря, можно представить как «плюс (+) гонит перед собой минус (–)»
(рисунок 4: 7–10).
Рисунок 4 — Схема формирования зубцов ЭКГ согласно теории сердечного диполя.
Примечание. Сплошной стрелкой обозначены направления де- и реполяризации,
миокарда желудочков?
яризации — от эпикарда к эндокарду, т. е. снару-
жи к
сердца?
разн
любого из них. В ЭКГ в качестве активного, или записывающего избран
пунктирной стрелкой — направление вектора ЭДС
15. В чем
еполяризаци
особенности направлений деполяризации и р
Во время деполяризации — от эндокарда к эпикарду, т. е. изнутри
кнаружи. Во время репол
нутри. Во время реполяризации происходит очень важное электрофи-
зиологическое явление: первыми восстанавливают положительный заряд
те отделы миокарда, которые возбудились последними, т. е. субэпикарди-
альные слои. Причиной этого являются более активные обменные процес-
сы в субэпикардиальных слоях миокарда в связи с лучшим их кровоснаб-
жением, а также более активной микроциркуляцией (в субэндокардиаль-
ной зоне мелкие сосуды подвергаются компрессии высоким давлением
крови в полостях желудочков сердца). Это электрофизиологическое явле-
ние объясняет появление положительного зубца Т на ЭКГ здорового чело-
века и позволяет проводить правильный векторный анализ ЭКГ.
16. В чем заключается принцип регистрации и записи ЭДС
Для того, чтобы уловить ЭДС, нужны 2 электрода, установленные в
озаряженных точках тела, а чтобы ее записать, достаточно одного —
10