ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 23.04.2019
Просмотров: 3698
Скачиваний: 16
9. Охарактеризуйте усиленные однополюсные отведения от конеч-
ностей.
Усиленные однополюсные отведения от конечностей обозначаются
как aVR, aVL, aVF, где «а» — augmented (от англ. — «усиленный»), «V» —
voltage (от англ. — «напряжение»), «L» — left (от англ. — «левый»), «F» —
foot (от англ. — «нога»), «R» — right (от англ. — «правый»).
Отведение aVR (положение электродов: правое предплечье — поло-
жительный электрод, отрицательный электрод объединенный — на левом
предплечье и левой голени).
Отведение aVL (положение электродов: левое предплечье — положи-
тельный электрод, отрицательный электрод объединенный — на правом
предплечье и левой голени).
Отведение aVF (положение электродов: левая голень — положитель-
ный электрод, отрицательный электрод объединенный — на правом и ле-
вом предплечье) (рисунок 10).
аVR аVL аVF
Рисунок — 10. Схема усиленных однополюсных отведений от конечностей.
10. Изобразите схему усиленных отведений от конечностей в тре-
угольнике Эйнтховена и системе отведений Бейли.
Схема усиленных отведений от конечностей представлена на рисунке 11.
Рисунок 11 — Схема усиленных отведений от конечностей
16
11. Охарактеризуйте и изобразите в виде схемы суть топической
информативной значимости усиленных отведений от конечностей.
Схема топической информативности усиленных отведений от конечностей
представлена на рисунке 12.
Рисунок 12 — Информативность усиленных отведений от конечностей
aVL-отведение характеризует высокие отделы боковой стенки левого
желудочка, не доступные I отведению.
aVF-отведение характеризует нижние (задне-диафрагмальные) отделы
левого желудочка и правый желудочек (подтверждает данные отведение III).
aVR-отведение подобно II отведению характеризует миокард вдоль
продольной оси сердца, однако полярность его противоположная и ЭКГ
здесь являе
ение aVR,
обычно, не
12. Охарактеризуйте однополюсные грудные отведения.
Грудные отведения обозначаются символом «V» — от англ. voltage —
«напряжение».
Грудные отведения (во всех грудных отведениях отрицательный элек-
трод объединенный — на левом и правом предплечьях и левой голени), а
активный (+) — расположен на грудной клетке (рисунок 13, верхняя часть):
1) V
1
— 1-е грудное отведение (положительный электрод в 4-м меж-
реберье у правого края грудины);
2) V
2
— 2-е грудное отведение (положительный электрод в 4-м меж-
реберье у левого края грудины);
3) V
3
— 3-е грудное отведение (положительный электрод на середине
условной линии, соединяющий V
2
и V
4
);
4) V
4
— 4-е грудное отведение (положительный электрод в 5-м меж-
реберье по левой среднеключичной линии);
тся «зеркальным» отображением II отведения (отвед
анализируется).
17
5) V
5
— 5-е грудное отведение (положительный электрод на уровне
5-го межреберья по левой передней подмышечной линии);
6) V
6
— 6-е грудное отведение (положительный электрод на уровне
5-го межреберья по средней подмышечной линии).
13. Охарактеризуйте и изобразите в виде схемы суть топической
информативной значимости грудных отведений.
Расположение электродов (вверху) и схема топической информатив-
ности грудных отведений (внизу) представлены на рисунке 13.
Отведения V
1
и V
2
являются правыми грудными отведениями и отра-
жают поражение передней стенки левого желудочка и миокарда правого
желудочка.
Отведение V
3
характеризует поражение межжелудочковой перегородки.
Отведение V
4
характеризует поражение верхушки сердца.
ОтведениеV
5
характеризует поражение передне-боковой стенки лево-
го желудочка.
Отведение V
6
характеризует поражение боковой стенки
желудочка.
левого
Рисунок 13 — Схема однополюсных грудных отведений
14. Отведения III, аVF, V
1
и V
2
несут информацию об изменениях в
задне-диафрагмальной стенке левого желудочка и в правом желудочке.
Как уточнить топографию пораженного участка сердца?
Необходимо пользоваться следующим алгоритмом. Если патология
затра
в отведениях V и V изменений
не бу
х V
1
и V
2
.
гивает задне-диафрагмальные отделы левого желудочка, изменения
будут выявлены в отведениях III и аVF, а
1
2
дет. При поражении правого желудочка изменения в отведениях III и
аVF найдут свое подтверждение в отведения
18
Раздел 3. Векторнаая концепция формирования ЭКГ
1. Охарактеризуйте суть векторной теории формирования ЭКГ.
Распространение по миокарду процессов деполяризации и реполяри-
зации
поляризации.
его проек-
ция,
ваемую отведением, а, соответственно, и величину (амплиту-
ду) с
полярность
буде
едения — регистрируется положительный зубец, если на
отри
2. Назовите факторы, определяющие форму комплекса QRS.
Процесс деполяризации желудочков можно представить в виде 3-х
последовательных фаз (см. п. 10, раздел 1), каждая из которых формирует
свой вектор ЭДС.
Возбуждение межжелудочковой перегородки (0,02 с) формирует Q-
образующий вектор.
Возбуждение верхушки сердца и большей части стенок желудочков
(0,04–0,05 с) формирует R-образующий вектор.
Возбуждение высоких базальных отделов желудочков (0,06–0,08 с)
формирует S-образующий вектор.
Проекции этих векторов на оси отведения записываются на ЭКГ в ви-
де зубцов Q, R и S, образующих комплекс QRS.
3. На рисунке 14 изображено направление векторов фаз деполяри-
зации желу
зуйте по-
лярность зубцов
ий. Здесь за-
пиш
ительный зубец R.
происходит в 3-х-мерном пространстве: в вертикальной, горизон-
тальной и сагиттальной плоскостях. При этом на отведениях ЭКГ фикси-
руются результирующие векторы деполяризации и ре
От величины проекции каждого вектора на ось отведения и от того, в
сторону какого полюса отведения ориентирован сам вектор и
зависят амплитуда и полярность зубцов ЭКГ.
Величина (длина отрезка) спроецированного вектора отражает долю
ЭДС, улавли
оответствующего зубца ЭКГ.
Направление вектора и его проекции показывает, какую
т иметь зубец ЭКГ. Если вектор проецируется на положительную по-
ловину оси отв
цательную — отрицательный.
дочков во фронтальной плоскости. Охарактери
, образованных этими векторами.
Q-образующий вектор, небольшой по величине, направлен вправо и
несколько вверх — в сторону отрицательных полюсов отведений I, II, аVL,
аVF и проецируется на отрицательные стороны этих отведен
ется небольшой отрицательный зубец Q.
R-образующий вектор, самый значительный по величине, направлен
вниз и влево, в сторону положительных полюсов I, II, III, аVL и аVF отведе-
ний. Его проекция попадает на положительные стороны этих отведений.
Здесь будет зарегистрирован высокоамплитудный полож
19
S-образующий вектор ориентирован вправо и круто вверх к отрица-
тельным полюсам отведений I, II, III, аVL и аVF, а его проекция попадает
на о
-
тель
трицательные отрезки этих отведений. Здесь будет записан отрица
ный зубец S.
Рисунок 14 — Направление векторов деполяризации желудочков
во фронтальной плоскости: 1 — Q-образующий вектор; 2 — R-образующий
венн
ниях V и V будут формиро-
вать
вектор; 3 — S-образующий вектор
4. Охарактеризуйте механизм формирования комплекса QRS в
грудных отведениях.
Анализируя рисунок 15, можно сделать следующие заключения. По-
скольку первой возбуждается межжелудочковая перегородка, вектор депо-
ляризации которой направлен слева направо, в сторону положительных
полюсов отведений V
1
и V
2
, в этих отведениях зафиксируется положитель-
ный зубец R. В тот же момент электроды отведений V
5
и V
6
уловят «ухо-
дящий» от них вектор в виде отрицательного зубца Q (рисунок 15а). Далее
возбуждаются стенки желудочков (одновременно правого и левого). На-
правление векторов их деполяризации противоположно, однако сущест-
о преобладает по величине вектор левого желудочка, который направ-
лен в сторону положительных полюсов отведений V
5
и V
6
(зафиксируется
зубец R) и отрицательных полюсов отведений V
1
и V
2
(зафиксируется зу-
бец S), рисунок 15б. Таким образом, в отведе
1
2
ся «правожелудочковые» комплексы QRS типа rS, а в отведениях V
5
и
V
6
— «левожелудочковые» комплексы QRS типа Rs. В отведении V
3
, запи-
сывающем особенности вектора ЭДС с межжелудочковой перегородки,
зубцы R и S могут быть равными по амплитуде. Это переходная зона ЭКГ.
20