Министерство здравоохранения Республики Беларусь

Учреждение образования

«Гомельский государственный медицинский университет»

Кафедра пропедевтики внутренних болезней

Обсуждено на заседании кафедры пропедевтики внутренних болезней

31 января 2015

Протокол № 1

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

для проведения занятия со студентами

II курса лечебного факультета и ФПСЗС

по пропедевтике внутренних болезней

Тема № 2 (лечебного факультет и ФПСЗС, 3 часа)

Общий осмотр пациента с заболеваниями внутренних органов:

исследование отдельных частей тела.

1. Учебные и воспитательные цели, мотивация для усвоения темы, требования к исходному уровню знаний

1.1. Цель занятия

Научиться методике и технике проведения общего осмотра больного, антропометрических измерений, технике термометрии тела.

1.2. Мотивация для усвоения темы

Осмотр больного (inspectio) - это первый основной объективный физический метод клинического исследования, основанный на зрительном восприятии врачом особенностей строения и функционирования организма пациента. Общий осмотр как диагностический метод сохраняет свое значение для врача любой специальности, несмотря на постоянно увеличивающееся количество лабораторных и инструментальных методов исследования. С помощью осмотра можно не только составить общее представление о состоянии организма больного в целом, но и в некоторых случаях установить правильный диагноз с первого взгляда (гипертиреоз, акромегалия и др.). При проведении общего осмотра врач использует элементы методов пальпации и перкуссии. Это используется при оценке состояния кожи, подкожной жировой клетчатки, костно-мышечной и лимфатической системы. Патологические изменения, выявленные при осмотре пациента, а также пальпаторно, оказывают существенную помощь врачу в постановке правильного диагноза и проведении дальнейшего лечения.

1.3. Требования к исходному уровню знаний

Студент должен знать

1. Методику, технику и диагностическое значение проведения общего осмотра больного.

2. Методику и диагностическое значение проведения антропометрических измерений тела человека (рост, масса тела, окружность грудной клетки, вычисление показателей физического развития).

3. Методику и диагностическое значение исследования кожи, подкожно-жировой клетчатки, лимфатических узлов, мышц, костей, суставов.

Студент должен уметь

1. Проводить общий осмотр больного и оценивать:

- состояние больного;

- положение больного;

- сознание больного;

- телосложение и конституцию; определение роста и массы тела; походку, осанку;

- особенность головы, лица, носа, рта, шеи больного;

- состояние кожи и придатков (волос, ногтей);

- состояние подкожно-жировой клетчатки;

- состояние лимфатических узлов;

- состояние мышечной системы;

---

- состояние костной системы;

- состояние суставов.

2. Проводить термометрию тела и регистрировать полученные данные в температурном листе.

2. Контрольные вопросы из смежных дисциплин

1. Анатомия лимфатической системы и опорно-двигательного аппарата.

2. Биохимические и патофизиологические процессы в организме при повышении температуры тела.

3. Контрольные вопросы по теме занятия

1. Какие вопросы включаются в общий осмотр больного? Правила и последовательность проведения общего осмотра.

2. Разновидности положения больного и их характеристика.

3. Разновидности нарушения сознания и их характеристика.

4. Выражения лица. Специфические виды лица и их характеристика.

5. Что такое телосложение и конституция? Характеристика различных типов конституции.

6. Техника определения роста, массы тела, окружности грудной клетки.

7. Изменения цвета кожи (бледность; цианоз, его разновидности; желтухи, их разновидности и др.).

8. Определение степени развития подкожно-жировой клетчатки.

9. Отеки: разновидности по происхождению и механизму развития. Характеристика сердечных и почечных отеков. Методы выявления отеков.

10. Методика исследования лимфатических узлов, мышц, костей и суставов. Диагностическое значение.

11.Техника измерения температуры тела. Температура тела здорового человека. Суточный профиль температуры тела.

12.Виды лихорадок по высоте подъема температуры тела. Периоды лихорадки. Характеристика различных типов лихорадок.

4. Практическая часть занятия

1. Правила, техника и последовательность проведения общего осмотра (см. в ходе занятия, п.1).

2. Методика определения конституционального типа (см. в ходе занятия, п. 5).

3. Техника определения роста, массы тела, окружности грудной клетки (см. в ходе занятия, п. 6).

4. Оценка окраски, чистоты, влажности и эластичности кожи (см. в ходе занятия, п.7).

5. Определение степени развития подкожно-жировой клетчатки (см. в ходе занятия, п.8).

6. Методика определения отеков (см. в ходе занятия, п. 9).

7. Методика исследования лимфатических узлов, мышц, костей и суставов (см. в ходе занятия, п. 10).

8. Техника измерения температуры тела (см. в ходе занятия, п. 11).

5. Ход занятия

В ходе занятия обсуждаются контрольные вопросы по теме занятия.

1. Какие показатели включает общий осмотр больного? Правила, техника и последовательность проведения общего осмотра.

Общий осмотр рекомендуется проводить по следующей схеме:

1) состояние больного;

2) положение больного;

3) сознание больного;

4) телосложение и конституция; определение роста и массы тела; походка, осанка;

5) осмотр головы, лица, носа, рта, шеи больного;

6) состояние кожи и придатков (волос, ногтей);

8) состояние подкожно-жировой клетчатки;

9) состояние лимфатических узлов;

10) состояние мышечной системы;

11) состояние костной системы;

12) состояние суставов.

Общее состояние больного может быть:

---

- хорошим;

- удовлетворительным;

- средней тяжести;

- тяжелым;

- крайне тяжелым;

- агональным.

Для оценки тяжести состояния больного необходимо учитывать следующие моменты:

1) состояние сознания больного;

2) положение;

3) телосложение и выражение лица;

4) состояние кожных покровов, особенности лимфатических узлов, мышц, позвоночника, костей, суставов;

5) наличие отёков;

6) температурная реакция;

7) ряд изменений со стороны внутренних органов.

2. Разновидности положения больного и их характеристики.

Положение больного может быть:

- активным;

- пассивным;

- вынужденным;

Активное положение – это положение, когда больной может произ­вольно изменить позу в зависимости от обстоятельств.

Пассивное положение – наблюдается при бессознательном состоянии больного, в случае крайней слабости, при тяжелых повреждениях опорно-двигательного аппарата (травмы позвоночника, конечностей) и поражениях нервной системы (паралич.). Больной не может самостоятельно изменить позу.

Вынужденное положение - это поза, которая улучшает состояние боль­ного или уменьшает проявления болезни (боль, одышку и др.).

К принятию такой позы больного вынуждает та или другая особенность заболевания.

1. При бронхиальной астме во время приступа удушья больной занимает положение ортопноэ – сидит либо стоит, опираясь руками о край стола или кровати (в таком положении включаются вспомогательные дыхательные мышцы).

2. При сердечной астме больные принимают вынужденное сидячее положение с опущенными ногами – ортопноэ – для уменьшения тяжес­ти одышки (депонирование части крови в венах нижних конечностей).

3. Вынужденное положение стоя отмечается в случае приступов перемежающей хромоты и стенокардии.

4. При поражениях легких или плевры (выпотной и сухой плевриты, крупозная пневмония, абсцесс легкого, бронхоэктазы, пневмоторакс) больной вынужден лежать на пораженной стороне, так как ограничивается движение плевральных листков и уменьшается болезненные ощущения, а так же снижается попадание содержимого полостей в бронхиальное дерево.

5. При переломе ребер больной лежит на здоровом боку, так как прижатие больной стороны к койке усиливает боли.

6. Положение лежа на спине больные принимают преимущественно при болях в животе (острый аппендицит, прободная язва желудка или 12 перстной кишки). Иногда боль облегчает положение на животе и коленно-локтевое положение при локализации язвенного дефекта на задней стенке желудка.

7. При паранефрите, а также во время приступа аппендицита больные лежат на боку с согнутой в тазобедренном и коленном суставах ногой.

8. Во время приступа желчной или почечной колики, при инфаркте миокарда больные не находят себе места, мечутся от боли в постели (вынужденная перемена положения тела).

9. В случае фибринозного и экссудативного перикардита с тампонадой сердца больные сидят в постели, наклонившись вперед (в таком положении уменьшается боль или одышка).

---

10. В случае экссудативного перикардита больные могут занимать колено-локтевое положение («поза молящегося магометанина») (в таком положении уменьшается боль или одышка).

11. При столбняке во время судорог больной опирается на затылок и пятки, туловище изогнуто дугой (опистотонус).

12. Положение на боку с запрокинутой назад головой и приведенным к животу ногами, согнутыми в коленных суставах, характерно для больного, страдающего цереброспинальным менингитом (поза «легавой собаки»).

3. Разновидности нарушения сознания и их характеристика.

Ясное сознание подразумевает правильную ориентацию больного в себе, в пространстве и во времени. Больной правильно и своевременно отвечает на вопросы.

Нарушение сознания имеет несколько степеней:

1. Ступор (оглушение) – состояние оглушенности, из которого больного можно вывести на короткое время разговором с ним. Однако больной плохо ориентируется в окружающей обстановке, отвечает на вопросы медленно и с опозданием.

2. Сопор (безучастное, отупленное) – больной находится в состоянии спячки, не реагирует на обращенную к нему речь или отвечает на вопросы односложно («да», «нет»), однако реагирует на осмотр, пальпацию перкуссию.

3. Кома (глубокая спячка, полная утрата сознания) – это полная утрата сознания с резким снижением или полным отсутствием основных рефлексов.

В терапевтических клиниках у больных чаще отмечается ясное сознание.

Возбужденное сознание (бред и галлюцинации).

Бред – психические нарушения, проявляющиеся в ложных суждениях, умозаключениях.

Галлюцинация – это обман чувств, ложные восприятия, возникающие без соответствующего раздражения.

4. Выражения лица. Специфические виды лица и их характеристика.

Выражение лица – это отображение физического и психического состояния человека (спокойное, страдальческое, лукавое и другие) .

При ряде заболеваний выражение лица является важным диагностическим признаком (вид лица).

1. «Митральное лицо» (facies mitralis) – характерно для больных митральным стенозом: цианотичный румянец щек, цианоз губ, кончика и спинки носа, ушей.

2. «Лицо Корвизара» – отмечается у больных с сердечной декомпенсацией: желтовато-бледное с синеватым оттенком, одутловатое, рот полуоткрыт, цианотичные губы, тусклые глаза.

3. При инфекционном эндокардите отмечается бледность лица сочетающаяся с желтоватым оттенком («кофе с молоком»).

4. «Лицо Гиппократа» (facies Hyppocratica) – характерно для агонирующих больных или страдающих тяжелыми заболеваниями органов брюшной полости (разлитой перитонит, прободение язвы, кишечная непроходимость): мертвенно-бледное, осунувшееся лицо с синюшним оттенком, покрытое холодным потом, запавшие глаза, тусклые роговицы, заостренный нос.

5. «Лихорадочное лицо» (facies febrilis) – при повышенной температуре тела отмечается гиперемия кожи лица, возбужденное выражение, блеск глаз.

---

6. При крупозном воспалении легких (чаще при поражении верхней доли) определяется односторонний румянец щеки на стороне поражения, крылья носа участвуют в акте дыхания.

7. Лицо при туберкулезе легких – худое, бледное с ярким румянцем на щеках, блестящие глаза.

8. Одутловатое лицо наблюдается:

а) при заболеваниях почек – бледное, отечное, особенно в области верхних и нижних век (facies nephritica);

б) при частых приступах удушья и кашля в результате местного венозного застоя;

в) при поражении средостения опухолевым процессом; в случаях сдавления лимфатических путей (при значительном выпоте в плевральной полости и полости перикарда); при сдавлении верхней полой вены («воротник Стокса»).

9. Лицо при хроническом алкоголизме – покрасневшее с расширенными венами на щеках и носу, пустой взгляд.

10. Лицо при столбняке («сардоническая улыбка», risus sardonicus) – открытый рот, как при схеме, а на лбу складки, как при печали.

11. Лицо «восковой куклы» – при анемии Аддисона-Бирмера: слегка одутловатое, бледное с желтоватым оттенком и как бы просвечивающейся кожей.

12. Красно-цианотичный цвет кожи лица особенно щек, кончика носа губ, гиперемированная конъюнктива глаз, расширенная и переполнен­ная кровью их сосудистая сеть, нередко телеангиоэктазии на щеках, кончике носа – характерны для болезни Вакеза (эритремии).

13. Лицо при системной склеродермии: маскообразное, амимичное, кожа воскоподобная, натянутая, не берется в складку, глаза полу­открыты, губы истончены, «кисет» вокруг рта, на коже телеангиоэктазии.

14. Для больных дерматомиозитом характерны темно-лиловая эритема и параорбитальный отек на лице (cимптом «очков»).

15.При системной красной волчанке выявляется «бабочка» – эритематозные высыпания на лице в области щек, спинки носа, надбровных дуг.

16. «Львиное лицо» – бугорчато – узлова­тые утолщение кожи под глазами и над бровями, расширенный увеличенный нос, наблюдается у больных лепрой (проказой).

17. Лицо с «седловидным» носом, неравномерными зрачками, характерно для больных сифилисом.

18. Маска «Паркинсона» – амимичное лицо, свойственное больным энцефалитом.

19. «Перекошенное лицо» – асимметрия движений мышц лица, остающаяся после перенесенного кровоизлияния в головной мозг, либо при неврите тройничного и лицевого нервов.

20. Лицо при базедовой болезни (facies basedovica): настороженное, тревожное, испуганное, расширенные глазные щели, выпячен­ные блестящие глаза, богатая мимика.

21. «Микседематозное лицо» при гипотиреозе: одутловатое, с наличием слизистого отека, глазные цели сужены, припухшие веки, увеличенные губы и язык, отсутствие волос на латеральных участках бровей.

22. Лицо при акромегалии – увеличенные выступающие части лица (нос, подбородок, скулы, лобные бугры, надбровные дуги), большие губы и язык.

---

Смотрите также файлы

• Практика.pdf

• Романьков Л.В. ЭКГ и ФКГ.pdf

• Пропедевтическая диагностика заболеваний органов дыхания.docx

• Схема ИБ.doc

• Пропедевтическая диагностика заболеваний органов дыхания.doc