23. «Лунообразное лицо» – красное, лоснящееся, с развитым волосяным покровом у женщин, наблюдается при болезни Иценко-Кушинга.

24. При сыпном тифе – общая гиперемия одутловатого лица, склеры глаз инъецированы («кроличьи глаза» по Ф.Г.Яновскому).

5. Что такое телосложение и конституция? Характеристика различных конституциональных типов.

Телосложение – это совокупность морфологических особенностей организма, сложившихся на основе наследственных и приобретенных свойств. Приобретенные свойства часто определяются особенностями окружающей больного среды.

Конституция (от лат. constitutio – устройство, сложение) – это совокупность функциональных и морфологических особенностей организма, сложившихся на основе наследственных и приобретенных свойств и определяющая его реакцию на воздействие экзогенных и эндогенных факторов (М.В. Черноруцкий).

Конституция – понятие более широкое, чем телосложение.

Различают 3 конституциональных типа организма человека (М.В. Черноруцкий):

1) нормостенический (средний) тип;

2) астенический тип;

3) гиперстенический тип.

Гиперстенический тип. Туловище относительно длинное, конечности короткие. Живот преобладает над грудной клеткой. Поперечные размеры преобладают над продольными. Рост средний. Голова, грудь и живот большие. Сердце относительно большое, расположено горизонтально. Аорта широкая. Диафрагма стоит высоко, как бы в положении выдоха, малоподвижна. Легкие короткие и относительно малой величины (единственный малый из крупных внутренних органов). Желудок больших размеров, короткий, высоко расположен, расположение его поперечное. Брыжейка тонких кишок короткая. Кишечник длинный, емкий. Печень, поджелудочная железа, почки, селезенка большие, расположены высоко. Гиперстеники хорошо упитаны, имеют значительные отложения жира, склонны к ожирению. Осанка: откидывают тело кзади. Артериальное давление склонно к повышению. Дыхательные экскурсии грудной клетки незначительны. Секреция желудка и кишечника повышены. Обмен веществ снижен. Функция щитовидной железы снижена, надпочечников и половых желез – повышена. Гиперстеники чаще болеют ожирением, сахарным диабетом II типа, желчекаменной и почечнокаменной болезнью, ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью, атеросклерозом, подагрой.

Астенический тип. Рост высокий. Конечности длиннее туловища. Грудная клетка преобладает над животом. Продольные размеры преобладают над поперечными. Сердце малое, расположено вертикально. Аорта узкая, длинная. Диафрагма стоит низко, как при глубоком вдохе, малоподвижна. Легкие длинные и большие. Желудок небольших размеров, длинный, расположен низко. Брыжейка кишечника длинная, есть склонность к спланхоптозу. Кишечник короткий. Печень и почки относительно небольшие, часто опущены. Астеники, обычно, слабого питания, худощавы, жировые запасы у них малые. Осанка тела: сгибаются вперед. Артериальное давление: склонность к гипотонии. Дыхательные экскурсии грудной клетки и жизненная емкость легких большие. Секреция желудка и кишечника снижена. Обмен веществ повышен. Функция щитовидной железы повышена, половых желез и надпочечников снижена. Астеники чаще болеют туберкулезом и другими болезнями легких, язвенной болезнью.

---

Нормостенический тип конституции занимает среднее положение между астеническим и гиперстеническим.

6. Техника определения роста, массы тела, окружности грудной клетки.

Рост измеряется при помощи ростомера. Пациент становится разутым на площадку ростомера, прикасаясь к планке ростомера пятками, ягодицами, лопатками, голова должна быть в таком положении, чтобы козелок уха и наружный угол глазницы находились на одной горизонтальной линии.

Масса тела измеряется при помощи медицинских весов в одно и то же время (утром), в одинаковых условиях (в легкой одежде, разутым, после опрожнения мочевого пузыря и кишечника).

Окружность грудной клетки измеряют мягкой сантиметровой лентой. Лента накладывается спереди на уровне 4 ребра, а сзади – по углу лопаток, руки больного должны быть опущены, дыхание спокойное; измерения проводят во время максимального вдоха и максимального выдоха.

На основании измерения массы тела больного и сопоставления ее с ростом оценивается состояние питания (упитанности).

Понижение питания (похудание).

Наблюдается при:

• голодании;

• обезвоживании;

• нарушениях пищеварения;

• длительной лихорадке и др.

Крайняя степень похудания кахексия бывает при:

• эндокринных заболеваниях (болезни гипофиза, повышении функции щитовидной железы, надпочечниковая недостаточность);

• злокачественных опухолях;

• психических нарушениях (отказ от приема пищи) и др.

Повышение массы тела (ожирение).

Возникает при заболеваниях эндокринной системы (гиперфункция коры надпочечников) или может быть следствием систематического употребления избытка пищи.

Для оценки питания в настоящее время используются ряд формул:

1. Формула Брока: Нормальная масса тела (кг) равна росту (см) минус 100 с увеличением для гиперстеников и уменьшением для астеников на 10 %.

2. Индекс Кетле (индекс массы тела, ИМТ).

масса тела (кг)

ИМТ = -------------------------

рост² (м)

Величина ИМТ у здорового взрослого человека составляет 19,5 – 22,9.

Рассчитывается так же ряд индексов для оценки пропорциональности телосложения:

1. Индекс Пинье: I – (Т+Р), где I – рост (в см),

Т – окружность грудной клетки (в см),

Р – вес (в кг).

В норме индекс равен 10-30.

2. Индекс Бругша: Т х 100 ,

I

где Т – окружность грудной клетки (в см); I – рост тела (в см).

В норме равен 50-55. Более высокие цифры указывают на широкую, а более низкие – на узкую грудь.

7. Изменения цвета кожи (бледность, гиперемия; цианоз и его разновидности; желтухи и их разновидности и др.).

Определение состояния кожи включает оценку окраски, эластичности, влажности и чистоты кожи.

Окраска кожи зависит от степени кровенаполнения кожных сосудов, ко­личества и качества пигмента, толщины и прозрачности кожи.

Бледная окраска кожи связана с недостаточным наполнением кожных сосудов кровью (спазм различного происхождения со­судов кожи, скопление крови в расширенных сосу­дах брюшной полости при коллапсе, анемия). Причинами бледной окрас­ки кожи являются также ее малая прозрачность и значительная ее толщина (у здоровых людей).

---

Бледная окраска кожи с желтушным оттенком характерна для ане­мии Аддисона - Бирмера и гемолитических анемий.

Бледная окраска кожи с зеленоватым оттенком определяется при хлорозе (железодефицитной анемии).

Бледная окраска кожи с землистым оттенком выявляется при раковом малокровии.

Цвет кожи «кофе с молоком» — признак подострого инфекционного эндокардита.

Красная окраска кожи (гиперемия) может иметь преходящий (при лихорадочных состояниях, перегревании тела) и постоянный (у лиц, длительно подвергаю­щихся воздействиям как высокой, так и низкой внешней температуры, а также после длительного пребывания под открытыми солнечными лучами) характер. Постоянная гиперемия кожи наблюдается у боль­ных эритремией.

Синюшная окраска кожи (цианоз) обусловлена гипоксией и избыточным накоплении в крови восстановленного гемоглобина (НbСО₂). Цианоз бывает:

- центральный (диффузный) - цианоз всего туловища, теплый, встречается при хронических заболеваниях легких, является признаком дыхательной недостаточности;

- периферический (акроцианоз) – цианоз конечностей, губ, кончика носа, ушей, холодный, встречается при сердечной недостаточности;

- местный цианоз – признак локального нарушения венозного кровотока (тромбоз или сдавление вен).

Желтушная (иктеричная) окраска кожи называется желтухой.

Различают два вида желтух:

- истинная (эндогенная), связанная с повышением в крови билирубина - при повышенном гемо­лизе эритроцитов (гемолитическая или надпеченочная желтуха), нарушении функции печени (печеночная желтуха), нарушении выделения печенью билирубина (подпеченочная желтуха), характеризуется желтушным окрашиванием кожи и слизистых оболочек;

- экзогенная, связана с употреблением красящих веществ акрихина, риваноля, каротина (каротинемия) и цитрусовых (аурантиаз), характеризуется желтушным окрашиванием только кожи.

Темно-бурая или коричневая окра­ска кожи наблюдается при недостаточности функции коры надпочечников.

Резкое усиление пигментации сосков и околососковых кружков у женщин, появление пигментных пятен на лице, пигментация белой линии живота наблюдаются при беременности.

При нарушениях правил техники безопасности при работе с со­единениями серебра, а также при длительном применении препаратов серебра с лечебной целью появляется серая окраска кожи на открытых частях тела – аргироз.

Иногда обнаруживаются очаги депигментации (vitiligo).

Эластичность кожи, ее тургор определяют взятием кожи в области тыла кисти или внутренней поверхности нижней трети предплечья в складку двумя паль­цами. При нормальном состоянии кожи складка после снятия пальцев сразу же ис­чезает, при пониженном тургоре – долго не расправляется.

Сниженный тургор кожи встречается в старческом возрасте, при длительных изнуряющих заболеваниях, обильной потере орга­низмом жидкости, голодании.

---

Повышенный тургор кожи (нельзя взять кожу в складку) наблюдается при отеках, склеродермии.

Влажность кожи – определяется путем прикосновения тыльной или ладонной поверхности кисти по телу больного. В норме кожные покровы умеренной влажности, а в подмышечных впадинах, в области ладонной поверхности кистей, на стопах – влажность повышена.

Повышение влажности (обильное потоотделение, гипергидроз) наблюдаются при снижении температуры тела у лихорадящих больных, а также при таких заболеваниях, как ту­беркулез, диффузный токсический зоб, малярия, гнойные процессы и др.

Сухость кожи может быть обусловлена большой потерей организмом жидкости, например при поносах, длительной рвоте (токсикоз беременных, органический стеноз привратника). Сухость кожи в подмышечных впадинах, в области ладонной поверхности кистей, на стопах характерна для уремии (почечной недостаточности).

Чистота кожи оценивается по наличию высыпаний, кровоизлияний, расчесов и рубцов. В норме кожные покровы должны быть чистыми (отсутствие сыпи, кровоизлияний, расчесов и рубцов).

Кожные высыпания, которые могут быть разнообразными по форме, величине, цвету, стойкости, распространению, имеют большое диагностическое значение при ряде болезней.

Розеола – пятнистая сыпь диаметром 2-3 мм, исчезающая при надавлива­нии, обусловлена местным расширением сосудов. Она является характерным симптомом при брюшном тифе, паратифах, сыпном тифе, сифилисе.

Эритема – слегка возвышающийся гиперемированный участок, резко отграниченный от нормальных участков кожи. Эритема появляется у лиц с аллергией к некоторым пищевым продуктам (земляника, яйца, рыба и др.) или после приема лекарственных препаратов (никоти­новая кислота и др.), после облучения кварцевой лампой, а также при ряде ин­фекций, например роже, бруцеллезе, сифилисе и т. д.

Волдырная сыпь, или крапивница (urticaria), появляется на коже в виде круглых или овальных, сильно зудящих и слегка возвышающихся четко отграниченных бесполосных образований, напоминающих таковые при ожоге крапивой. Пред­ставляет собой проявления аллергии.

Герпетическая сыпь (herpes) – пузырьки диаметром 0,5-1,0 мм. В них со­держится прозрачная, позднее мутнеющая жидкость. Через несколько дней на месте лопнувших пузырьков остаются засыхающие корочки. Эта сыпь распо­лагается чаще всего на губах (herpes labialis) и у крыльев носа (herpes nasalis). Значительно реже она располагается на подбородке, лбу, щеках, ушах. Герпетическая сыпь встречается при гриппе и некоторых вирусных гриппоподобных заболеваниях, крупозном воспалении легких, малярии.

Пурпура – кожные кровоизлияния, обусловленные нарушениями свертываемости крови или проницаемости капилляров, наблюдается при тромбоцитопении (болезнь Верльгофа), гемофилии, цинге, капилляротоксикозе, длительной подпеченочной желтухе и др. Величина крово­излияний весьма разнообразна: от мелких точечных кровоизлияний (петехии) до крупных (экхимозы).

---

Папула (от лат. papula – узелок) – морфологический элемент кожной сыпи, представляющий собой бесполостное образование, возвышающееся над уровнем кожи. Наблюдается при аллергических и некоторых других заболеваниях.

Буллезная сыпь (от лат. bulla — пузырь) — пузырчатые высыпания на коже. Нередко является проявлением аллергической реакции.

Ливедо (от лат. livedo — синяк, кровоподтек) — патологическое состояние кожи, характеризующееся синевато-фиолетовой окраской за счет сетчатого или древовидного рисунка сосудов при пассивной гиперемии. Иногда имеет мрамороподобный вид — «мраморная кожа». Наблюдается на участках кожи, подвергающихся систематическому согреванию (например, грелкой) или воз­действию низкой температуры. Может быть одним из проявлений системной красной волчанки, васкулитов, туберкулеза кожи.

Стрии (полосы растяжения) – кожные рубцы на животе и бедрах могут возникать после беременности (striae gravidarum), при болезни Иценко-Кушинга и больших отеках.

Втянутые, спаянные с подлежащими тканями рубцы звездчатой формы типичны для си­филитических поражений кожи.

Послеоперационные рубцы красные – свидетельствуют о недавно пере­несенных операциях, белые – о давно перенесенных операциях.

При циррозах печени нередко выявляются телеангиоэктазии, «сосудистые звездочки», являющиеся одним из ха­рактерных признаков данного заболевания, представляют собой сосудистое образование с выступающим центром и отходящими от него радиально расширенными сосудами.

8. Определение степени развития подкожно-жировой клетчатки.

Степень развития подкожно-жировой клетчатки определяется методом пальпации (ощупывания) и заключается в измерении толщины кожной складки, образующейся при захвате кожи большим и указательным пальцами.

Рекомендуется измерять толщину кожной складки в нескольких участках тела:

- в области нижней трети плеча по задней поверхности;

- на передней брюшной стенки на уровне пупка по краю прямых мышц живота;

- на уровне углов лопаток;

- на уровне реберных дуг;

- на передней поверхности бедра.

При толщине кожной складки 1-2 см развитие подкожно-жирового слоя считается нормальным, менее 1 см – сниженным, более 2 см – повышенным.

Обращается так же внимание на характер распределения подкожно-жирового слоя. В норме он распределен равномерно (толщина кожной складки практически одинакова на различных участках тела). При неравномерном распределении подкожно-жирового слоя необходимо указать места повышенного отложения жира.

9. Отеки: разновидности по происхождению и механизму развития. Характеристика сердечных и почечных отеков. Методы выявления отеков.

Отек – избыточное накопление жидкости в тканях организма и серозных полостях, проявляющееся увеличением объема тканей или уменьшением емкости серозных полостей и расстройством функции отечных тканей и органов.

---

Смотрите также файлы

• Практика.pdf

• Романьков Л.В. ЭКГ и ФКГ.pdf

• Пропедевтическая диагностика заболеваний органов дыхания.docx

• Схема ИБ.doc

• Пропедевтическая диагностика заболеваний органов дыхания.doc