Файл: Таблички.doc

Симметричность дыхательных движений грудной клетки при глубоком дыхании

Симметричность грудной клетки при спокойном дыхании

Изменения межреберных промежутков

Синдромы или заболевания

Отсутствие отставания одной половины грудной клетки в дыхании.

Грудная клетка симметрична

Изменений нет Межреберные промежутки расширены, "бочкообразная" грудная клетка

1. Норма

2. Бронхообструктивный синдром. Эмфизема легких

Отставание одной из половин грудной клетки в дыхании

Грудная клетка симметрична

Изменений межреберных промежутков чаще нет

1. Долевое уплотнение

2. Массивное очаговое уплотнение в легких

3. Большая полость в легком

Увеличение пораженной половины грудной клетки

Сглаживание или выбухание межреберных промежутков (симптом Литтена)

1. Гидроторакс

2. Пневмоторакс

Возможно уменьшение пораженной половины грудной клетки (реже - ее западение)

Уменьшение межреберных промежутков или отсутствие их втяжений при дыхании

1. Обтурационный ателектаз

2. Фиброторакс

3. Сморщивание ткани легкого (последствия резекции легкого, цирроз легкого)

Голосовое дрожание

Синдромы

Не изменено

1. Норма

2. Сужение бронхов

Ослабление на стороне поражения

1. Гидроторакс

2. Обтурационный ателектаз

3. Фиброторакс или шварты

4. Пневмоторакс

Усиление на стороне поражения

1. Полость в легком, сообщающаяся с бронхом

2. Долевое уплотнение

3. Очаговое уплотнение

4. Компрессионный ателектаз

Симметричное, двустороннее ослабление

Эмфизема легких

Перкуториый звук

Голосовое дрожание

Синдромы

Ясный легочный

Не изменено

1. Норма

2. Сужение бронхов

Притупление (или тупой)

Ослабление

1. Гидроторакс

2. Обтурационный ателектаз

3. Фиброторакс или шварты

Усиление

1. Очаговое уплотнение

2. Долевое уплотнение

Тммпаннческий

Ослабление

Пневмоторакс

Усиление

Полость в легких, сообщающаяся с бронхом

Коробочный

Ослабление

Эмфизема легких

Притупление с тимпаническим оттенком

Усиление

I. Начальные стадии воспаления

2. Компрессионный ателектаз

Изменения границ легкого

Причины

Нижние границы опущены

1. Низкое стояние диафрагмы

2. Эмфизема легких

Нижние границы приподняты

1. Высокое стояние диафрагмы

2. Сморщивание (рубцевание) легкого в нижних долях

Верхние границы опущены

Сморщивание (рубцевание) легкого в верхних долях (например, при туберкулезе)

Верхние границы приподняты

Эмфизема легких

Характер изменения

Механизм

Синдромы или заболевания

Ослабление

1. Синдромы "преграды"

- гидроторакс

- пневмоторакс

- фиброторакс

2. Снижение эластичности альвеол.

- эмфизема легких

- ранние стадии воспаления легочной паренхимы

- интерстициальный отек легких

3. Обтурация крупных бронхов

- обтурационный ателектаз

Усиленное

1. Гипертермия

2. Гипертиреоз

3. Физическая нагрузка

- неизмененная легочная ткань в условиях гипервентиляции

Жесткое

Сужение бронхов за счет отека слизистой, экссудата в просвете бронхов, спазма гладких мышц мелких бронхов

Бронхиты

Саккадированное

Неравномерное сужение мельчайших бронхов

- туберкулезный бронхиолит

- нарушения дыхания из-за травмы грудной клетки или патологии дыхательных мышц и их регуляции

I. Оценка основного дыхательного шума (типа дыхания) при глубоком дыхании носом

1. Определение тембра и частотной характеристики шума раздельно на вдохе и выдохе

Мягкий, низкий, напоминает звук "Ф-ф" или "Ф-Ф"

Грубый, высокий, напоминает звук "Х-Х"

На вдохе более мягкий, больше напоминает звук "Ф", во время выдоха - более грубый, напоминает звук "X"

2. Сравнение с эталоном ларинготрахеального дыхания (гортань)

Не похож

Похож

Похож преиму-щественно на выдохе

3. Продолжительность дыхательного шума на вдохе и выдохе

Вдох>выдоха, или вдох = выдоху

Вдох < выдоха,

Вдох<выдоха,

4. Определение основного дыхательного шума

Везикулярное дыхание или его разновидности:

1. Везикулярное.

2. Ослабленное везикулярное.

3. Усиленное везикулярное. 4. Жесткое.

5. Саккадированное.

Бронхиальное дыхание или его разновидности:

1. Бронхиальное

2. Амфорическое.

Смешанное (или бронхо- везикулярное) дыхание

Бронхо-везикулярное

II. Оценка побочных дыхательных шумов при глубоком дыхании полуоткрытым ртом

1. Характер шума

Протяжные: свист, жужжание, гудение (wheezes)

Похоже на лопанье пузырьков воздуха (cracles5)

Похоже на хруст снега, трение, скрип (rub)

2. Высота и калибр шума

Низкие

Высокие

Крупно- или средне- пузырчатые

Мелкопузырчатые

Высокие или низкие

3. Фаза выслушивания шумов

На вдохе и выдохе

На вдохе и выдохе

На вдохе и выдохе

На вдохе и выдохе

Только на высоте вдоха

На вдохе и выдохе

4. Изменения шума после покашливания

Изменяются

Изменяются

Изменяются

Изменяются

Не изменяются

Не изменяются

5. Определение побочных дыхательных шумов

Басовые сухие хрипы

Дискантовые сухие хрипы

Крупно- или среднепузырчатые влажные хрипы

Мелко пузырчатые влажные хрипы

Крепитация

Шум трения плевры

III. Дополнительные приемы оценки побочных дыхательных шумов

б. При наличии влажных хрипов определить их звучность

Басовые сухие хрипы

Дискантовые сухие хрипы

Крупнопузырчатые хрипы звучные незвучные

Мелкопузырчатые хрипы звучные незвучные

Крепитация

Шум трения плевры

7. Усиление шума при надавливании стетоскопом

Не

усиливаются

Не

усиливаются

Не

усиливаются

Не

усиливаются

Не

усиливаются

Усиливаются

8. Появление или усиление шума при форсированном выдохе

Нет или незначительно

Да (скрытая бронхообструкция)

Нет

Нет

Нет

Нет

отличия

ПОБОЧНЫЕ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ШУМЫ

Сухие хрипы

Влажные хрипы

Крепитация

Шум трения плевры

Отношение к фазам

На вдохе и выдохе

На вдохе и выдохе

На высоте вдоха

На вдохе и выдохе

После каши

Изменяются

Изменяются

Не изменяется

Не изменяется

Акустическая характеристика

Чаще разнообразные звуки

Чаще разнообразные звуки

Однообразные звуки

Разнообразные звуки

При надавливании

стетоскопом

Не усиливаются

Не усиливаются

Не усиливается

Усиливается

Побочные дыхательные шумы

Характерные признаки побочных дыхательных шумов

Акустическая характеристика

Место возникновения

Условия возникновения

Заболевания и синдромы

Сухие басовые хрипы

Низкие, гудящие, жужжащие протяжны , выслушиваются на вдохе и выдохе

Трахея, крупные и средние бронхи

Нити, перемычки, тяжи вязкой мокроты

Трахеит, бронхит

Сухие дискантовые хрипы

Высокие, свистящие, протяжные, выслушиваются на вдохе и выдохе

Мелкие бронхи

Вязкая мокрота, сужение бронхов за счет отека слизистой и бронхоспазма

Бронхиолиты,бронхиальная астма

Влажные крупно- пузырчатые хрипы (незвучные)

Разнообразные, несколько приглушенные звуки, напоминающие лопающиеся крупные пузырьки воздуха), выслушиваются на вдохе и выдохе.

Трахея, крупные бронхи

Жидкий секрет в просвете (жидкая мокрота, транссудат, кровь)

Отек легких, легочное кровотечение

Влажные крупно- пузырчатые хрипы (звучные)

Разнообразные, очень громкие звуки, напоминающие лопающиеся крупные пузырьки воздуха, выслушиваются на вдохе и выдохе

Крупные полости в легком, соединенные с бронхом

Полости, содержащие жидкий секрет (гной, кровь) и воздух

Абсцесс легкого, туберкулезная каверна

Влажные средне- пузырчатые хрипы

Разнообразные звуки, напоминающие лопающиеся пузырьки воздуха выслушиваются на вдохе и выдохе

Бронхи среднего калибра, бронхоэктазы

Жидкий секрет (гной, кровь) в бронхах и бронхоэктазах

Бронхо- эктатическая болезнь, бронхиты (редко), легочное кровотечение

Влажные мелко- пузырчатые хрипы (неэвучные)

Разнообразные, несколько приглушенные звуки, напоминающие лопающиеся мелкие пузырьки воздуха, выслушиваются на вдохе и выдохе

Мелкие бронхи, бронхиолы

Жидкая мокрота в просвете бронха, окруженного малоизмененной тканью легкого

Застойные явления в малом круге крово- обращения, бронхиты (редко)

Вижяые мелкояузырчатые хрипы (звучные)

Разнообразные, очень громкие звуки, напоминающие лопающиеся мелкие пузырьки воздуха, выслушиваются на вдохе и выдохе

Мелкие бронхи, бронхиолы

Жидкая мокрота в просвете бронха, окруженного уплотненной тканью легкого

Бронхо- пневмония

Крепитация

Однообразные звуки, напоминающие лопающиеся мелкие пузырьки воздуха, выслушиваются только на высоте глубокого вдоха

Альвеолы

Альвеолы в спавшемся состоянии, хотя их воздушность частично сохранена, пристеночно имеется транссудат, экссудат или кровь

Начальные стадии воспаления легкого (крупозная пневмония), компрес-сионный ателектаз, инфаркт легкого

Шум трения плевры

Разнообразные звуки, напоминающие хруст снега, скрип кожи, шорох бумаги, выслушиваются на вдохе и выдохе

Листки плевры

Воспаление листков плевры, отложение фибрина на них

Сухой плеврит плевро-пневмония, шварты (редко)

Синдром

Осмотр

Голосовое дрожание, бронхофония

Перкуторный звук

Основной дыхательный шум

Побочный дыхательный шум

1. Гидро-торакс

1. Увеличение в объеме половины грудной клетки;

2. Отставание ее в дыхании

3. Сглаженность межреберных промежутков.

Ослаблены или не проводятся

Тупой

Ослабленное дыхание или не проводится

Нет

2. Пневмо-торакс

Тоже

Тоже

Тимпани-ческий

Тоже

Нет

3. Фибро-торакс или шварты

1. Уменьшение в объеме половины грудной клетки

2. Отставание в дыхании.

Тоже

Притупление

Тоже

Нет

или иногда (при наличии шварт) - шум трения плевры

4. Долевое воспали-тельное уплотнение

Отставание в дыхании пораженной половины грудной клетки

Усилены

Притупление (выраженное)

Патологическое бронхиальное дыхание

Шум трения плевры

5. Очаговое воспали-тельное уплотнение

Отставание в дыхании пораженной половины грудной клетки.

Усилены

Притупление

Бронхо-везикулярное дыхание

Влажные мелко- и средне-пузырчатые звучные хрипы

6. Полость в легком, соединенная с бронхом (более 5 см в диаметре и гладко-стенная)

Тоже

Усилены

Тимпани-ческий

Амфорическое дыхание

Влажные крупно-пузырчатые звучные хрипы

7. Обтура-ционный ателектаз

Западение части грудной клетки и отставание в дыхании

Ослаблены

Притупление

Ослабленное дыхание

Нет

8. Компрес-сионный ателектаз

Отставание в дыхании пораженной половины грудной клетки.

Усилены

Притупление с тимпани-ческим оттенком

Патологическое бронхиальное дыхание

Крепитация

9. Сужение бронхов вязким экссудатом (острый бронхит)

Форма грудной клетки не изменена, отстававния при дыхании нет.

Не изменены

Ясный легочный звук

Жесткое дыхание

Сухие хрипы

10. Эмфизема легких (без сопутству-ющего бронхо-обструктивного синдрома)

Эмфизематозная грудная клетка

Ослаблены, но одинаковы над симметрич-ными участками легких

Коробочный звук

Ослабленное везикулярное дыхание

Нет

11. Начальные стадии воспаления доли легкого

Может быть небольшое отставание в дыхании

Усилены

Притупление с тимпаническим оттенком,

Ослабленное везикулярное дыхание

Крепитация

Изменения пальпаторных данных

Причины

Заболевания и синдромы

ВЕРХУШЕЧНЫЙ ТОЛЧОК

Смещение верхушеч-ного

толчка

Влево

Дилатация левого желудочка.

1) Аортальная недостаточность;

2) Стеноз устья аорты в стадии декомпенсации;

3) Митральная недостаточность;

4) Артериальные гипертензии;

5) Острое повреждение миокарда (миогенная дилатация).

Смещение средостения

1) Правосторонний гидроторакс;

2) Правосторонний пневмоторакс;

3) Левосторонний обтурационный ателектаз.

Вправо

Смещение средостения

1) Правосторонний обтурационный ателектаз;

2) Левосторонний гидроторакс и пневмоторакс (при этом ВТ часто не выявляется);

Изменение

силы верхушечного толчка

Усилен

Гипертрофия левого желудочка

1) Аортальные пороки;

2) Митральная недостаточность;

3) Артериальные гипертензии;

Ослаблен

Чаще - экстра-кардиальные причины

1) Эмфизема легких;

2) Ожирение;

3) Варианты индивидуального расположения ВТ;

Изменение площади верхушеч-ного толчка

Концентри-рованный

Концентри-ческая гипертрофия левого желудочка

Стеноз устья аорты;

Разлитой

Дилатация левого желудочка1) Аортальная недостаточность;

2) Митральная недостаточность;

3) Стеноз устья аорты и артериальные гипертензии в стадии декомпенасации (миогенная дилатация);

4) Острое повреждение миокарда (миогенная дилатация);

Систолическое втягивание верхушечного толчка

сращение листков перикарда

Слипчивый перикардит.

Сердечный толчок, и эпигастра-льная пульсация

Усилен и разлитой

Гипертрофия и дилатация правого желудочка

1) Митральный стеноз;

2) Недостаточность 3-х створчатого клапана;

3) Хроническое легочное сердце.

Аорта (II м/р справа и югулярная ямка)

Усиление пульсации

Увеличение пульсового артериального давления

1) Аортальная недостаточность;

2) Артериальные гипертензии (с высоким пульсовым АД)

Аневризмати-ческое выпячивание

Аневризма аорты.

Изменения границ сердца

Причины

Заболевания и синдромы

Смещение правой границы относи-тельной тупости сердца

Вправо

Дилатация правого желудочка

1. Митральный стеноз;

2. Легочное сердце.

Дилатация правого желудочка и правого предсердия.

Недостаточность трехстворчатого клапана

Дилатация правого предсердия

Стеноз правого атриовентрикулярного отверстия (очень редкое заболевание)

Смещение средостения вправо

1. Левосторонний гидроторакс;

2. Левосторонний пневмоторакс;

3. Правосторонний обтурационный ателектаз;

Влево

"Висячее"("капельное") сердце

Астенический тип телосложения

Смещение средостения влево

1. Левосторонний обтурационный ателектаз;

2. Правосторонний гидроторакс или пневмоторакс (при этом граница часто не выявляется)

Смещение левой границы относи-тельной тупости сердца

Влево

Дилатация левого желудочка

1. Аортальная недостаточность;

2. Митральная недостаточность

3. Аортальный стеноз (стадия декомпенсации);

4. Артериальные гипертензии;

5. Острое повреждение миокарда;

6. Хроническая левожелудочковая сердечная недостаточность (миогенная дилатация)

Смещение средостения влево

1. Правосторонний гидроторакс;

2. Правосторонний пневмоторакс;

3. Левосторонний обтурационный ателектаз;

"Лежачее" сердце

Высокое стояние диафрагмы (асцит, метеоризм, ожирение)

Вправо

Смещение средостения вправо

1. Правосторонний обтурационный ателектаз;

2. Левосторонний гидроторакс или пневмоторакс (при этом левая граница часто не выявляется)

Смещение верхней границы относи-тельной тупости сердца

Вверх

Дилатация левого предсердия

1. Митральный стеноз;

2. Митральная недостаточность;

Конфигу-рация сердца

Митральная

Дилатация левого предсердия и сглаживание талии сердца

1. Митральный стеноз;

2. Митральная недостаточность;

Аортальная

Дилатация левого желудочка и подчеркнутая талия сердца

1. Аортальная недостаточность;

2. Аортальный стеноз (в стадии декомпенсации);

Расши-рение сосудис-того пучка

Вправо

Расширение или аневризма восходящей части аорты

1. Артериальные гипертензии;

2. Атеросклероз аорты;

Влево

Расширение легочной артерии

Высокое давление в легочной артерии

Расширение нисходящей части аорты

1. Артериальные гипертензии;

2. Атеросклероз аорты;Вправо и влево

Расширение, удлинение и разворот дуги аорты

1. Артериальные гипертензии;

2. Атеросклероз аорты;

Расширение абсолютной тупости сердца

Дилатация правого желудочка

1. Митральный стеноз;

2. Легочное сердце;

3. Недостаточность трехстворчатого клапана;

Экстракардиальные причины

1. Высокое стояние диафрагмы;

2. Сморщивание легочных краев;

3. Опухоль заднего средостения, приближающая сердце к передней грудной стенке;

Уменьшение абсолютной тупости сердца

Экстракардиальные причины

1. Эмфизема легких;

2. Левосторонний или правосторонний пневмоторакс;

3. Низкое стояние диафрагмы ("висячее" сердце у пациентов астенического телосложения)