ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 23.04.2019
Просмотров: 296
Скачиваний: 2
Клиническая характеристика болей в животе различного происхождения
Характер болей |
Клиническая характеристика болей |
Заболевания, синдромы |
Спастические |
Острые, приступообразные (внезапно начинаются и нередко также внезапно заканчиваются), очень интенсивные, обычно четко локализованные, с типичной иррадиацией, ослабевают после приема спазмолитиков. Могут сопровождаться рвотой, часто не приносящей облегчения, лихорадкой (рефлекторного генеза) и локальным напряжением мышц брюшной стенки (перивисцериты). |
Желчная колика, почечная колика, кишечная колика (при синдроме раздраженной толстой кишки), желудочная колика (при язвенной болезни) и др. |
Дистензионные |
Тупые, тянущие, малоинтенсивные, обычно разлитые, без четкой локализации и иррадиации; часто не стихают после приема спазмолитиков. |
Метеоризм, гипосекреторный синдром (гастриты со снижением секреторной и моторной функций желудка). |
Перитонеальные. |
Возникают постепенно (при воспалениях органов) или остро (при прободении), постоянные, непрерывно усиливающиеся вплоть до нестерпимых болей. Сопровождаются общими признаками воспаления и интоксикации (лихорадка, лейкоцитоз и др.), рвотой, ограничением дыхательных движений живота, напряжением мышц брюшной стенки, положительным симптомом Щеткина-Блюмберга и ослаблением (исчезновением) перистальтики. Возможна острая сосудистая недостаточность. |
Перитониты, развившиеся в результате: а) воспаления органов (холецистит, аппендицит); б) прободения полых органов (язвенная болезнь). |
Сосудистые. |
Внезапно начинаются, разлитые, могут быть очень интенсивными, постоянно усиливающимися (вплоть до нестерпимых). При некрозах органов развивается перитонит, возникают перитонеальные боли. |
Мезентериальный тромбоз, эмболии артерий, брюшная жаба (спазм). |
Данные пальпации различных отделов толстого кишечника и желудка у здоровых лиц
Отделы кишечника и желудка |
Частота прощупывания органа |
Характеристика органов |
Сигмовидная кишка. |
более 90% |
Гладкий, плотноватый, безболезненный легко смещаемый цилиндр, размером около. 2,5-3,0 см. При пальпации урчание не определяется. |
Слепая кишка. |
80% |
Кишка мягкой, эластической консистенции, безболезненная, размером 3-5 см. Поверхность ее гладкая, при ее пальпации, как правило, выявляется урчание. |
Поперечная ободочная кишка |
60-70% |
Кишка мягкой, эластической консистенции, безболезненная, легко и значительно смещается, не урчит. Нормальные размеры кишки - 5 - 6 см. |
Восходящий и нисходящий отделы ободочной кишки. |
45-50% |
Кишки пальпируются в виде толстого, безболезненного эластичного цилиндра размером 4-6 см, без урчания. |
Большая кривизна желудка. |
45-50% |
Мягкий, гладкий, эластический валик, практически безболезненный. |
Привратник |
20-25% |
Привратник пальпируется в виде эластичного, косо расположенного безболезненного цилиндра, размером 2 - 2,5 см. Его консистенция периодически изменяется. Во время пальпации часто определяется своеобразный писк ("мышиный писк" по В.П. Образцову). |
Интерпретация результатов методической глубокой скользящей пальпации по В.П. Образцову и Н.Д. Стражеско
Признаки, выявляемые при глубокой пальпации |
Клиническая трактовка |
Значительная болезненность кишечника в сочетании с уплотнением стенок и повышением резистентности кишки. |
Воспалительный процесс в кишке, особенно в серозной оболочке(перивисцериты). |
Ограничение подвижности кишки при пальпации. |
1. Спайки между кишкой и задней брюшной стенкой в результате перенесенного воспаления кишки с поражением ее серозной оболочки (перивисцерита). 2. Опухоль кишки с развитием спаек. |
Уменьшение диаметра кишки обычно в сочетании с плотной консистенцией и болезненностью. |
Спазм гладкой мускулатуры кишки, обычно на фоне ее воспаления. |
Увеличение диаметра кишки в сочетании с мягкой консистенцией и снижением напряжения стенок. |
Атония кишки. |
Увеличение диаметра кишки в сочетании с мягкой консистенцией и напряженностью стенок. |
Большое количество газов в кишке, нередко на фоне ее атонии. |
Значительная неоднородная плотность, бугристость. |
1. Застой каловых масс (запоры) и образование каловых камней. 2. Опухоль кишки. |
Очень громкое урчание и плеск при пальпации. |
Переполнение кишки жидким содержимым (жидкими каловыми массами, кровью) и газами; в большинстве случаев является важным объективным признаком энтерита, сопровождающегося поносом. |
Значительное опущение нижней границы желудка. |
1. Гастроптоз. 2. Расширение и атония желудка, в том числе при . стенозе привратника. |
Болезненность при пальпации желудка. |
Любой патологический процесс в желудке (язва, гастрит, новообразование), особенно в сочетании с поражением серозной оболочки желудка (перигастрит). |
Поздний шум плеска при пальпации тела желудка (через 6-8 часов после еды). |
Задержка эвакуации желудочного содержимого (стеноз привратника, значительная гиперсекреция при язвенной болезни и т.п.). |
Поздний шум плеска при пальпации пилорической части желудка (справа от срединной линии). |
Расширение желудка (симптом В.Х. Василенко). |
Интерпретация результатов перкуссии печени
Изменения границ печени |
Причины. |
Нижние границы смещены вниз. |
1. Увеличение печени (гепатит, цирроз, рак печени, застойная печень). 2. Опущение печени при: а) низком стоянии диафрагмы; б) эмфиземе легких. |
Нижние границы смешены вверх. |
1. Уменьшение размеров печени (острая дистрофия печени, конечные стадии цирроза); 2. Высокое стояние диафрагмы (асцит, метеоризм, беременность). |
Верхние границы. смещены вниз. |
1. Низкое стояние диафрагмы. 2. Поддиафрагмальный абсцесс. 3. Правосторонний пневмоторакс. 4. Правосторонний гидроторакс. |
Верхние границы смешены вверх. |
1. Рак печени. 2. Эхинококк печени. 3. Высокое стояние диафрагмы (асцит, метеоризм, беременность). |
Интерпретация результатов пальпации печени
Изменения, выявляемые при пальпации печени |
Причины |
Увеличение печени. |
1. Гепатиты, циррозы, рак печени. 2. "Застойная печень" при правожелудочковой сердечной недостаточности. 3. Заболевания системы крови (лейкозы, анемии, лимфогранулематоз). 4. Некоторые острые и хронические инфекционные заболевания. |
Выраженное уплотнение печени. |
1. Рак печени. 2. Цирроз печени. 3. Хронические гепатиты. |
Крупная бугристость поверхности и края печени. |
1. Рак печени. 2. Эхинококк печени. 3. Сифилитическое поражение печени. |
Резкая болезненность печени при пальпации |
1. Значительное и быстрое растяжение капсулы печени (сердечная недостаточность, заболевания внутрипеченочных желчных путей с затруднением оттока желчи из печени). 2. Переход активного воспалительного процесса в печени на серозный покров органа (острые или обострения хронических гепатитов с явлениями перигепатита). |
Характеристика желчного пузыря при некоторых патологических состояниях
Заболевания |
Морфологические изменения |
Характеристика желчного пузыря |
Холецистит |
Воспалительная инфильтрация стенки, наличие камней в полости (необязательный признак), возможен перихолецистит (переход воспаления на серозную оболочку пузыря -висцеральную брюшину). |
- Резко болезненный. - несколько уплотнен, - увеличен, - плохо смещается (при наличии перихолецистита). |
Водянка желчного пузыря |
Обтурация пузырного протока, переполнение пузыря желчью и слизью("белая желчь"). |
Значительно увеличен, умеренно болезненный, слегка уплотнен или эластической консистенции., стенка напряжена. |
Рак головки поджелу-дочной железы |
Сдавление опухолью общего желчного протока; растянутый, переполненный желчью пузырь, механическая желтуха. |
Положительный симптом Курвуазье-Терье: - пузырь значительно увеличен, - безболезненный, - эластической консистенции - стенка напряжена, - имеются клинические признаки механической желтухи. |
Опухоль желчного пузыря |
Прорастание опухолью стенки желчного пузыря, спайки вокруг пузыря, имеются признаки воспаления |
Увеличен, болезненный, плотной консистенции, плохо смещается, может быть бугристым. |