Файл: «Биологическая обратная связь, как психотерапевтический метод».pdf

В этом плане достаточно информативным диагностическим тестом является определение общих неспецифических адаптационных реакций организма и уровней реактивности по лейкограмме, которые позволяют оценить функциональное состояние организма и определить уровень компенсаторных возможностей индивида. При формировании оптимального восстановительного комплекса необходимо также учитывать адаптивные возможности каждой функциональной подсистемы организма (рис. 4). С этой целью используется следующий комплекс доступных и информативных методов оценки:

1. Морфофункциональная система: кардиоинтервалография; ЭКГ; ТПГР; кинетика кислородного метаболизма; биоэлектрическая сегментарная диагностика.

2. Гомеостатическая система: биохимическое исследование; липидограмма; состояние иммунного статуса; сахар крови; перекисное окисление липидов и антиоксидантная активность плазмы крови; иммуноферментный анализ (АКТГ, 17-оксикортистероиды).

3. Нейродинамическая система: ЭЭГ с картированием и спектральным анализом; РЭГ.

4. Психофизиологическая система: определение Р 300 (когнитивных ВП); психотестирование (госпитальная шкала тревоги и депрессии HADS, методика опера тивной оценки уровня тревоги Ж. Тейлор, методика САН, тест Люшера).

5. Энергоинформационная система: функциональное состояние органов и систем; уровень стресса и тревожности; психологический профиль личности.

Комплекс обследования выполняется троекратно.

• первое обследование проводится с целью установления индивидуально-типологических особенностей, определения фонового состояния и формирования лечебно-реабилитационных мероприятий;

• второе — с целью определения адекватности и своевременной коррекции проводимого лечения на 11-12-й день;

• третье — с целью оценки эффективности проведенного лечения.

Рисунок 4 Методы оценки изменения состояния адаптивных систем при стрессовых расстройствах на фоне применения тренингов БОС

По данным, полученным при проведении эпидемиологического мониторинга состояния психического здоровья населения, за последние годы значительно увеличилось число лиц, подвергшихся тем или иным стрессовым воздействиям, и в настоящее время их количество составляет не менее 15 млн. человек [26, 129]. Эмоциональный стресс занимает ведущее место в этиологии психических расстройств невротического регистра, так как в патогенезе стрессовых расстройств, вызванных экстремальными факторами, изменения в эмоциональной сфере являются одним из доминирующих синдромов. Это обусловлено ролью эмоционального возбуждения, которое приводит к усилению реакции на неблагоприятные воздействия. Вышесказанное убедительно подтверждает актуальность как проблемы стресса, в частности, изучения механизмов психофизиологической дезадаптации, так и определения наиболее эффективных методов лечения и коррекции, позволяющих максимально обеспечить психофизиологическую стрессоустойчивость [12, 137].

---

В статистический материал были включены результаты обследования 56 человек (из них мужчины — 24 человека, женщины — 32 человека) в возрасте от 25 до 56 лет (37,3±9,4), которые получали тренинги биологической обратной связи в комплексе традиционного лечения и составили основную группу, а также 24 человека (из них 8 мужчин и 16 женщин) в возрасте от 22 до 51 лет (34,8±8,3), которые получали только лечение и составили контрольную группу.

Основными показателями при отборе лиц для исследования были высокий уровень тревоги, сниженный фон настроения, эмоциональная напряженность, повышенная чувствительность к внешним раздражителям, соматизированные расстройства. В исследование не включались пациенты, которые получали интенсивное лечение (общие мацестинские ванны, физиотерапия по биологическим активным точкам, грязе- и озокеритолечение и т. д.) [29, 601]. Таким образом, основная и контрольная группы сопоставимы по методам лечения и отличаются только применением тренингов биологической обратной связи (рис. 5).

Рисунок 5 Методы лечения

Всем пациентам основной и контрольной групп до и после курса лечения проводилось анкетирование по основным жалобам. В группе пациентов, которые получали традиционное лечение в сочетании с БОС-терапией, наблюдалась выраженная положительная динамика. В основной группе отмечалось значительное уменьшение жалоб: реакция тревоги — на 42,9%, раздражительность — на 57,2%, нарушения сна — на 44,7%, затруднения в межличностных отношениях — на 25%, навязчивые воспоминания — на 26,8%, соматизированные расстройства — на 39,3%, эмоциональная напряженность — на 42,8% (табл. 2). В группе больных, получавших традиционное лечение (без БОС) также отмечалась положительная динамика, связанная с уменьшением жалоб, но менее выраженная: реакция тревоги — на 37,5%, раздражительность — на 29,2%, нарушение сна — на 16,7%, затруднения в межличностных отношениях — на 25%, навязчивые воспоминания — на 12,5%, соматизированные расстройства — на 25%, эмоциональная напряженность — на 37,5% (рис. 6).

Рисунок 6 Динамика клинического состояния у пациентов основной и контрольной групп

Таким образом, в обеих группах отмечена положительная динамика. Однако полученные статистические данные анализа жалоб свидетельствуют о более выраженной стабилизации психоэмоционального состояния, уменьшении эмоциональной напряженности, нормализации сна, снижении уровня тревожности, улучшении межличностных взаимоотношений, улучшении и устойчивости настроения после проведенного курса БОС-терапии по сравнению с контрольной группой. Полученные данные наглядно свидетельствуют, что применение метода БОС-терапии позволяет значительно повысить эффективность проводимого лечения, учитывая ограниченные сроки пребывания пациентов [21, 152].

---

Анализ результатов медико-психологических исследований лиц с высоким уровнем тревожности свидетельствует о повышенной чувствительности к эмоциональному стрессу, об уменьшении фрустрационной толерантности, снижении уровня самооценки, что ведет к неадекватным эмоциональным реакциям на субэкстремальные и экстремальные раздражители, т. е. тревожность является клиническим проявлениям хронического эмоционального напряжения, стресса. Учитывая, что тревожность занимает основное место в синдроме психоэмоционального напряжения, можно предположить, что тревожность является той основой, которая приводит к развитию психической и психосоматической патологии [6, 149].

Следовательно, изменение уровня тревожности на фоне проводимой терапии является ярким и достоверным показателем, отражающим изменения уровня эмоционального напряжения. В ходе исследования нами применялся опросник оперативного определения уровня тревоги Ж. Тейлор в модификации Т. А. Немчинова, который предназначен для измерения уровня тревожности и позволяет дифференцированно подходить к лечению пациента, так как дает возможность оценить качественные особенности проявления тревоги:

показатель уровня тревоги по соматическому состоянию;

показатель уровня тревожности по нервно-психической деятельности;

показатель тревожности по социально-трудовому состоянию.

Суммарная оценка: 40-50 баллов рассматривается как показатель очень высокого уровня тревоги; 25-40 баллов свидетельствуют о высоком уровне тревоги; 15-25 баллов — о среднем (с тенденцией к высокому) уровне; 5-15 баллов — о среднем (с тенденцией к низкому) уровне и 0-5 баллов — о низком уровне тревоги. Проведенные нами исследования уровня тревоги по Ж. Тейлор мы сопоставили с уровнем тревожности и стресса по программе «Stress Factor», входящей в аппаратно-компьтерный комплекс ГРВ биоэлектрографии.

Данная методика оценки уровня стресса и тревожности основана на сопоставлении БЭО-грамм, снятых с пленкой-фильтром и без нее. Фильтр позволяет разделить психофизиологическое и физическое поля. Чем сильнее уровень тревожности и стресса, тем больше разница между этими двумя изображениями. Шкала оценки определена на основании статистического материала, полученного в разных странах и имеющего клиническую верификацию [10, 265]. Для спокойного, уравновешенного, относительно здорового человека эта величина находится в пределах от 0 до 2, что характеризует низкий уровень стресса; в пределах от 2 до 4 —уровень нормальный, хотя и не оптимальный; от 4 до 6 —повышенный уровень, влияющий на состояние здоровья человека; от 6 до 8 — высокий уровень стресса, негативно сказывающийся на психическом и физическом состоянии человека; выше 8 — это дистресс. Результаты медико-психологических исследований — в рис. 7.

---

Рисунок 7 Динамика параметров уровня тревожности и качественных характеристик тревоги

Проведенные нами исследования определения уровня тревоги посредством методики Ж. Тейлор в модификации Т. А. Немчинова, достоверно показали, что на фоне тренингов биологической обратной связи происходило снижение уровня тревоги практически в два раза, что позволяет говорить о нормализации психоэмоционального состояния, тогда как динамика показателей в контрольной группе была незначительной, что также коррелирует с показателями, полученными по программе «Stress Factor» [7, 127].

Проведенные нами исследования эмоционального фона также были дополнены динамикой показателей самочувствия, активности и настроения посредством методики САН. Тест САН предназначен для оперативной оценки самочувствия, активности и настроения и заключается в том, что испытуемого просят соотнести свое состояние с рядом признаков по многоступенчатой шкале. Шкала состоит из индексов (3210123) и расположена между тридцатью парами слов противоположного значения, отражающих подвижность, скорость и темп протекания функций (активность), силу, здоровье, утомление (самочувствие), а также характеристики эмоционального состояния (настроение). Нормальные оценки состояния лежат в диапазоне 50-55 баллов [3, 31]. Однако при анализе функционального состояния важны не только значения отдельных показателей, но и их соотношение. Это обусловлено тем, что по мере нарастания утомляемости соотношение между показателями изменяется за счет относительного снижения показателей самочувствия и активности по сравнению с настроением. Результаты исследований приведены в рис. 8.

Рисунок 8 Динамика самочувствия, активности и настроения у пациентов основной и контрольной групп

В обеих группах отмечалась статистически достоверная положительная динамика, но в основной группе имела место более выраженная тенденция к гармонизации состояния. Так как состояние центральной нервной системы определяет основу и степень выраженности дезадаптации психической деятельности и может являться коррелятом функционального исходного состояния различных звеньев гипатоламо-гипофизарно-кортикоадреналовой системы, нами было проведено исследование динамики показателей нейротизма (или эмоциональной неустойчивости) у лиц с посттравматическими стрессовыми расстройствами на фоне тренингов биологической обратной связи в комплексе с традиционным лечением. В ходе исследования нами применялась шкала Г. Айзенка, позволяющая определить уровень чувствительности к стрессовому воздействию [21, 162]. У лиц с высокими показателями по шкале нейротизма высока вероятность развития невротических расстройств при эмоционально-стрессовых ситуациях (рис. 9).

---

Рисунок 9 Динамика показателей по шкале нейротизма/стабильности на фоне тренингов БОС в комплексе традиционного лечения

На фоне проводимой БОС-терапии выявлены статистически достоверные изменения показателей нейротизма в сторону эмоциональной устойчивости, что отражает сохранение организованного поведения, ситуативной целенаправленности в обычных и стрессовых ситуациях и свидетельствует о позитивных сдвигах в психо-эмоциональном состоянии, тогда как в контрольной группе на фоне традиционного лечения имела место незначительная тенденция к указанным изменениям. Учитывая, что доминирующим синдромом является психовегетативный, наиболее достоверно эффективность проводимого лечения показывают» результаты, позволяющие оценить состояние регуляторных систем при острых и хронических стрессорных воздействиях [29, 415].

Таким образом можно сделать вывод, что проведенный статистический системный анализ состояния адаптивных систем при применении БОС-тренингов выявил повышение компенсаторно-приспособительных реакций и клинической эффективности у лиц со стрессовыми расстройствами в комплексе традиционного лечения.

Применение БОС-терапии в комплексе лечения у пациентов со стрессовыми расстройствами позволяет корригировать психоэмоциональное состояние за счет формирования адекватного и целенаправленного реагирования индивидуума на психотравмирующую ситуацию, что позволяет в значительной степени снизить эмоциональную напряженность, которая, в конечном итоге, и обуславливает выраженный положительный клинический эффект.

БОС-терапия позволяет оптимизировать баланс между симпатическим и парасимпатическим отделами вегетативной нервной системой путем активации адаптационно-приспособительных механизмов. Тренинги биологической обратной связи значительно улучшают показатели психоэмоционального состояния пациентов, что проявляется в уменьшении уровня тревоги, в нормализации показателей самочувствия, активности и настроения, снижении эмоциональной напряженности, стабилизации субъективного состояния.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Базовая идея расширения сознания сближает биологической обратной связи с психотерапевтической практикой. При этом расширение сферы осознаваемого органично связано с означением опыта. Принимая момент тождества данных практик за потенциальную точку роста как метода биологической обратной связи, так и психотерапии, мы рассмотрели психотерапевтическую перспективу метода биологической обратной связи. Предложенная схема процедуры биологической обратной связи включает две полярные по своему психологическому содержанию перспективы: контр-терапевтическую и психотерапевтическую.

---