Файл: «Биологическая обратная связь, как психотерапевтический метод».pdf

Рисунок 3 Схема психологической динамики БОС. Задаваемые инструкциями «условия» при взаимодействии с опытом испытуемых актуализируют в случае «оценки» (1) – интроецированные ценности, в случае «ценения» (2) – организмический ценностный процесс

В предельном случае «оптимально функционирующей личности» успешное совладание с собой в различных ситуациях будет сопровождаться постепенным образованием «психофизиологического фасада», обеспечивающего игнорирование значительной части внутреннего опыта, крайне затрудняющего процессы самоисследования и, в конечном счете, блокирующего обращение к внутренним ресурсам. Эффективное достижение социально поощряемых целей ценой отказа от всего многообразия собственного организмического опыта угрожает усугублением психологических проблем в силу принятия ошибочных решений на основании искаженной и подавляемой информации [8, 163]. Напротив, в случае «полноценно функционирующего человека» путь «проживания», заключающийся «не в стремлении человека «быть личностью», но в его стремлении быть самим собой», связан с принятием решений на основании тотальной открытости всему внутреннему опыту, и результатом его безусловного ценения становится доверие человека своему организму.

Отсюда можно сделать вывод к главе, что исходная идея расширения сознания сближает БОС с психотерапевтической практикой. При этом расширение сферы осознаваемого органично связано с означением опыта. Принимая момент тождества данных практик за потенциальную точку роста как метода БОС, так и психотерапии, мы рассмотрели психотерапевтическую перспективу метода БОС. Предложенная схема процедуры БОС включает две полярные по своему психологическому содержанию перспективы: контр-терапевтическую и психотерапевтическую [16, 49].

Модификация метода БОС с учетом рассмотренных возможностей позволит более полно выявить сосредоточенный в нем психотерапевтический потенциал. В то же время утверждение БОС в психотерапевтическом статусе позволит использовать данный метод в качестве исследовательской парадигмы для научного изучения психотерапевтических изменений. Нам представляется, что результаты подобных исследований могут быть экстраполированы на всякую психологическую (например, психодиагностическую) исследовательскую процедуру, затрагивающую представления человека (как исследуемого, так и исследователя) о самом себе в различных коммуникативных контекстах.

---

Глава 2 Практическое применение биологической обратной связи как метода психотерапии

2.1 Психотерапевтические приемы, основанные на принципе биологической обратной связи

Биологическая обратная связь представляет собой метод, посредством которого информация о биологической деятельности человека собирается, обрабатывается и посылается обратно к нему, так, что он в результате может изменить эту деятельность. Создается «петля обратной связи». «Петли обратной связи» участвуют в регуляции многих функций человеческого организма, начиная от изменения скорости протекания самых элементарных биохимических реакций до крайне сложных видов деятельности человека. Наличие на определенном уровне информации о результате того или иного события необходимо для того, чтобы изменить его любым (но неслучайным) образом [11, 164].

Приемы биологической обратной связи

1. Приемы электромиографической биообратной связи. Для организации такой связи используется электромиограф — прибор, который позволяет регулировать электрические импульсы организма с помощью электродов, фиксируемых на теле человека. В приборе электрический сигнал организма усиливается и преображается в световой или звуковой, интенсивность которого соответствует интенсивности входящего сигнала. Человек, воспринимая эти сигналы, получает информацию, необходимую для регуляции какой-либо функции, например мышечного напряжения [23, 271].

При стрессе возникает реакция «борьбы — избегания», важным компонентом которой является мышечное напряжение и расслабление. При восприятии угрожающей ситуации определенные группы мышц напрягаются достаточно характерным образом, например, мышцы задней стороны шеи напрягаются как бы в попытке держать голову прямо («быть бдительным»). В обычной ситуации такое напряжение незначительно и не осознается человеком. Однако сокращение мускулатуры может медленно нарастать вплоть до наступления мышечного спазма. Если вовремя расслабить мышцы, то спазм не произойдет, но для этого необходим сознательный контроль физиологических процессов [4, 192].

---

Электромиограф (представляя обратную связь) дает возможность осознать даже небольшое увеличение мышечного напряжения, что позволяет расслабить участвующие в этом процессе мышцы. Биообратная связь используется лая улучшения состояния человека в стрессовых и постстрессовых ситуациях. Она дает возможность человеку научиться расслаблять конкретную мышцу или группу мышц (например, жевательные мышцы при скрежетании зубами). Биообратная связь используется для вызывания более генерализованной релаксации при воздействии на стресс через центральные механизмы.

2. Приемы температурной биообратной связи. Использование температурной биообратной связи основано на том, что периферическая температура кожи отражает сосудодвигательную функцию (расширение и сужение сосудов). Когда периферические кровеносные сосуды расширены, ток крови через них увеличивается и кожа становится более теплой. Если измерять температуру в конечностях, то можно определить степень сужения кровеносных сосудов (их сужение и расширение регулируются симпатическим отделом автономной нервной системы) и косвенным путем измерить степень симпатической активности [17, 160].

Оборудование, используемое в температурной биообратной связи, состоит из датчика, обрабатывающего устройства и дисплея. Датчиком является термистор — небольшой термический измерительный прибор, который обычно прикрепляется на палец испытуемого. Он соединен с устройством, усиливающим электрический импульс с термистора и трансформирующим этот импульс в световой или в акустический сигнал либо в отклонение стрелки. Температурная биообратная связь полезна при функциональных нарушениях кровообращения; она используется для лечения мигрени, артериальной гипертонии, в тех случаях, когда человек пытается контролировать симпатическую деятельность, как при астме и в процессе психотерапии. В последнем случае она используется для определения областей повышенной симпатической импульсации, что дает информацию о сопротивлении клиента [22, 258].

Температурная биообратная связь играет определенную роль в работе со стрессом, поскольку является хорошим индикатором возбуждения симпатической нервной системы. Она считается ценным средством обучения общему расслаблению — клиенту в этом случае дается инструкция — постараться повысить кожную температуру. Температурная био обратная связь часто применяется отдельно как альтернатива электромиографической биообратной связи или в комбинации с ней.

---

3. Приемы электрокожной биообратной связи. Определение кожно-гальванического сопротивления является наиболее известным методом. Изменение электрических характеристик кожи является функцией симпатической нервной системы, поэтому при использовании электрокожной биообратной связи клиент обучается воздействовать на симпатическую нервную активацию. В психокоррекции электрокожная биообратная связь используется главным образом в рамках систематической десенсибилизации, в основном для снижения общего симпатического возбуждения. Наконец, электрокожная биообратная связь используется как метод исследования. В этом случае прибор предназначен для того, чтобы графически продемонстрировать как психологу, так и клиенту области возбуждения, полученные данные можно интерпретировать как один из вариантов «языка тела» [21, 207].

4. Приемы электроэнцефалографической биообратной связи. В состоянии бодрствования, настороженности наблюдаются бета-волны. Такие состояния могут возникать при сосредоточении внимания или возбуждении. Альфа-волны, напротив, связаны с состоянием релаксации, характеризующимся спокойствием, пассивным вниманием и невозмутимостью. Исходя из этого, предпринимались попытки увеличения альфа-активности с целью вызова общего расслабления. Это целесообразно для личностей с высоким общим уровнем тревоги, а также для облегчения засыпания. Что касается стресса, главная цель электроэнцефалографической биообратной связи заключается в обучении увеличивать альфа-активность, снижать уровень возбуждения и повышать в целом индивидуальную способность к пассивному вниманию. В настоящее время этот метод по сравнению с другими формами биообратной связи используется менее широко, но более глубоко изучается в лабораторных условиях [6, 211].

При большой точности метод электроэнцефалограмм (ЭЭГ) имеет свои недостатки. Он дает очень ясную картину течения нервных процессов в отдельных участках коры, но с его помощью очень трудно получить общую картину деятельности всей коры при том или другом психическом процессе. Для этого необходимо увеличивать количество датчиков (до 20—30 и более). В последнее время построены многоканальные (с большим числом датчиков) осциллографы, позволяющие получить до 25 ЭЭГ с различных участков коры. Однако анализ этих ЭЭГ и наблюдение в них параллельно совершающихся в разных частях коры нервных процессов технически очень затруднены: приходится сравнивать все ЭЭГ, не имея наглядной общей картины нервных процессов в коре в тот или другой момент [18, 153].

---

Этого недостатка лишен метод электроэнцефалоскопии. Устройство электроэнцефалоскопа, впервые осуществленное М. Н. Ливановым и В. М. Ананьевым, в своих основных частях; совпадает с устройством осциллографа, за исключением регистрирующей части: с помощью особого приспособления работа каждого датчика фиксируется отдельно в виде светящейся точки на специальном экране. Точки, соответствующие отдельным датчикам, расположены на этом экране соответственно своему положению на черепе и в своей совокупности дают на экране проекцию коры [14, 85].

Электроэнцефалоскоп М. Н. Ливанова и В. М. Ананьева имеет 50 каналов, что позволяет, при соответствующем расположении датчиков, получить на экране целостную картину состояния нервных процессов в коре в каждый данный момент. При этом интенсивность нервных процессов наблюдается в виде большей или меньшей яркости отдельных точек (соответственно силе возбудительных и тормозных процессов в данном участке коры), а их динамика прослеживается на экране в виде последовательного изменения этой интенсивности в течение опыта [9, 96]. С помощью электроэнцефалоскопа исследователь может видеть течение нервных процессов в коре на разных стадиях образования условного рефлекса, при умственной работе (решение задач) и т. д. Весь этот процесс, отображаемый на экране, может быть закинематографирован, и полученный кинофильм может служить целям дальнейшего углубленного изучения процесса.

2.2 Реализация методов биологической обратной связи в коррекции психофизиологической дезадаптации

В Центральном клиническом диспансере им. Ф. Э. Дзержинского г. Санкт-Петербург активно применяется методология системной оценки параметров адаптативных систем и комплексный подход к лечению пациентов со стрессовыми расстройствами. Для медицинского контроля за состоянием здоровья предлагаются различные критерии его оценки, хотя, как правило, они характеризуют не состояние организма в целом, а состояние какой-либо из его подсистем — нервной, сердечно-сосудистой, респираторной, психологической и т. д. Поэтому, учитывая высокую клиническую значимость оценки общих адаптационных реакций организма на различные воздействия, нами в мероприятия по обследованию указанного контингента включены методы верификации общих неспецифических адаптационных реакций и реактивности организма [18, 73].

---