ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 16.06.2019
Просмотров: 1161
Скачиваний: 25
1
ЛАБОРАТОРНАЯ РАБОТА №1
ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИИ СЕРДЦА МЕТОДОМ
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИИ
1. ИСХОДНЫЕ ДАННЫЕ К ВЫПОЛНЕНИЮ ЛАБОРАТОРНОЙ РАБОТЫ
1.1. Цель работы
Освоить метод электрокардиографии, ознакомиться с оборудованием для снятия
электрокардиограммы. Провести съем электрокардиограммы (ЭКГ) в покое и после
функциональной пробы. Проанализировать снятую ЭКГ.
1.2. Используемое оборудование
1. Электрокардиограф Heart Mirror 3 IKO.
2. Набор электродов.
3. 5% раствор хлорида натрия (NaCl).
4. Вата, марля.
1.3. Программа работы
1. Ознакомиться с принципами регистрации ЭКГ и основными ее характеристиками
(п.п. 2.1).
2. Изучить основные технические приемы, используемые для снятия ЭКГ с помощью
электрокардиографа (п.п. 2.2, 2.3).
3. Ознакомиться со структурной схемой электрокардиографа Heart Mirror 3 IKO,
основными его частями и элементами управления, а также приемами работы с ним (п. 3,
п.п. 4.1, 4.2).
4. Провести съем ЭКГ в трех стандартных отведениях в состоянии покоя (п.п. 4.3).
5. Зарегистрировать ЭКГ после функциональных проб (п.п. 4.4).
6. Проанализировать снятые электрокардиограммы. Графически найти и построить
электрическую ось сердца (п.п. 4.5).
7. Составить отчет по работе.
1.4. Содержание отчета
1. Название работы.
2. Цель работы.
3. Приборы и принадлежности.
4. Программа работы.
5. Схема основных электрокардиографических отведений.
6. Функциональная схема электрокардиографа.
7. Основные элементы управления электрокардиографа и их назначение.
8. Фрагменты записи электрокардиограмм, зарегистрированные в 12 стандартных
отведениях (состояние покоя, а также после функциональных проб), с калибровочным
сигналом.
9. Три таблицы с результатами измерений и расчетов, заполненные в ходе выполнения
работы (табл. 1.2, 1.3, 1.4).
10. Анализ снятой ЭКГ.
11. Вывод по работе, отражающий результаты анализа снятой ЭКГ (величина угла α,
степень соответствия электрокардиосигнала испытуемого нормальным параметрам ЭКГ).
2. КРАТКИЕ ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ
2.1. Биофизические основы электрокардиографии
Функциональная деятельность сердца определяется его основными функциями:
автоматизмом, возбудимостью, проводимостью и сократительной функцией. Функция
автоматизма — способность спонтанно вырабатывать импульсы, вызывающие возбуждение,
2
эту функцию выполняют Р-клетки проводящей системы сердца, Т-клетки проводят
импульсы.
В нормальных условиях наибольшее число импульсов (60–90 в минуту) по сравнению с
лежащими ниже центрами вырабатывает синусовый узел — центр автоматизма I порядка
(рис. 1.1). Импульсы Р-клеток АВ-узла вырабатываются со скоростью 40–50 в минуту — это
центр II порядка. Ниже АВ-соединения автоматизм еще более низкий (менее 40 в минуту) —
центр автоматизма III порядка. В норме центры II и III порядка подавляются более частыми
импульсами синусового узла и только при нарушении его функции проявляют свою
латентную способность к автоматизму. На функцию автоматизма влияет центральная и
вегетативная нервная система, преимущественно на синусовый узел и АВ-соединение.
Наибольшее влияние на автоматизм оказывают блуждающий нерв (замедляет ритм) и
симпатическая нервная система (стимулирует автоматизм). Менее выражено влияние
экстракардиальных нервов на функцию проводимости, которая проявляется в
соответствующих изменениях проведения импульсов от синусового узла до АВ-соединения.
Возбудимость — способность Р-, Т-клеток и сократительного миокарда возбуждаться
под влиянием импульсов. В разные периоды сердечного цикла возбудимость миокарда
различна. Во время систолы миокард утрачивает способность нормально реагировать на
раздражения. Это состояние называется рефрактерным периодом, который подразделяется на
абсолютную и относительную фазы. Во время абсолютной фазы миокард не отвечает на
импульсы любой силы, а во время относительной фазы необходима повышенная сила
импульсов. Следует, однако, отметить, что во время относительной рефрактерности имеется
короткий уязвимый период повышенной возбудимости и относительно слабые раздражители
вызывают ранние экстрасистолы, пароксизмальную тахикардию. Этот период совпадает с
вершиной зубца Т. При тахикардии и воздействии симпатической иннервации рефрактерный
период укорачивается, при брадикардии и под влиянием блуждающего нерва — удлиняется.
Проводимость. Способностью проводить импульсы обладает весь миокард, однако
скорость проведения различна. Наименьшая скорость — в атриовентрикулярном соединении,
что обеспечивает последовательность возбуждения сначала предсердий, затем, после
окончания возбуждения, импульс поступает в желудочки. Скорость проведения максимально
нарастает от ножек пучка Гиса до волокон Пуркинье. В миокарде желудочков скорость
проведения уменьшается и охват возбуждением желудочков длится 0,07–0,09 с.
Сократимость — способность миокарда в ответ на возбуждение сокращаться. При этом
благодаря выходу из клеток положительно заряженных ионов калия актин и миозин
мышечных волокон соединяются и образуют актомиозин, вступающий в контакт с
аденозинтрифосфорной кислотой (АТФ). В присутствии ионов Са АТФ распадается,
высвобождая при этом энергию, необходимую для сокращения. При сокращении меняется
внутриклеточная среда, что тормозит дальнейший распад АТФ, и наступает диастола.
Сложный комплекс взаимодействия ионов внутри клеток и во внеклеточных средах,
распределенных полупроницаемой оболочкой (мембраной) волокон миокарда, регулирует
концентрацию катионов и анионов между клеткой и внеклеточной жидкостью во время покоя
и возбуждения.
Рисунок 1.1 – Проводящая система сердца
3
Электрокардиограмма представляет собой кривую, которая отражает изменение во
времени проекции интегрального электрического вектора сердца (ИЭВС) на гипотетическую
линию, соединяющую два электрода используемых для электрокардиографического
отведения – ось отведения (рис. 1.2). Электрокардиограмма- это графическое отображение
изменения напряжения во времени, зарегистрированного в различных (обычно 12)
отведениях.
Рисунок 1.2 – Временная зависимость расположения в пространстве ИЭВС и его
проекции на оси отведений: ПР – правая рука; ЛР– левая рука; ЛН – левая нога
Изменение разности потенциалов на поверхности тела, возникающее во время работы
сердца, записывается с помощью различных систем отведений. Величина регистрируемого
потенциала зависит от расстояния до источника сигнала, поэтому минимальный потенциал
будет в точке максимально удаленной от сердца. Потенциал электрода, приложенного к этой
точке можно считать нулевым. Тогда активным будет электрод, приложенный к точке вблизи
сердца. В этом случае отведение потенциалов будет монополярным.
Если электроды находятся на примерно одинаковом расстоянии от сердца, то прибор
отмечает
разность
между
ними
(биполярное
отведение).
В
практическую
электрокардиографию первыми вошли так называемые стандартные двухполюсные
отведения, предложенные в 1913 г. Эйнтховеном. При таком виде отведений электроды
располагаются в вершинах равностороннего треугольника, образованного конечностями
пациента (рис. 1.3).
Рисунок 1.3 – Треугольник Эйнтховена- равносторонний, источник ЭДС сердца
находится в центре. Осями для стандартных отведений являются стороны треугольника
Эйнтховена. Величина, форма, направление зубцов ЭКГ зависит от многих факторов, в
том числе, от места наложения электродов на тело. В практической работе в большинстве
случаев ограничиваются 12-ю отведениями: 3 стандартных (рис. 1.3), 3 усиленных от
конечностей (рис. 1.4б – г), 6 грудных (рис. 1.4д).
4
В усиленных отведениях (предложены Гольдбергером в 1942 г.) один электрод
накладывается на точки: L, R или F – активный электрод (―L‖ – left, ―R‖ – right, ―F‖ – foot), а
второй через сопротивление соединяется с остальными двумя конечностями. Они
обозначаются соответственно: аVL, аVF, аVR (―a‖ – augmented (увеличенный), ―V‖ – voltage
(потенциал)).
Рисунок 1.4 – Схема отведений, применяемых для регистрации ЭКГ
При регистрации грудных отведений (предложены Вильсоном в 1934 г.) активный
электрод помещают попеременно на одну из точек поверхности грудной клетки. Второй
индифферентный электрод (электрод Вильсона) получают, объединив через сопротивление
точки L, R и F. Грудные отведения обозначают заглавной буквой V (voltage) с добавлением
номера позиции активного положительного электрода.
Для облегчения борьбы с помехами при регистрации биопотенциалов, к стандартным
электродам был добавлен четвертый вспомогательный, который накладывается на правую
ногу, соединяется с корпусом электрокардиографа и заземляется.
Биопотенциалы сердца представляют собой периодические колебания переменного
знака, сложной, несимметричной формы. Периодичность повторения колебаний
соответствует частоте пульса, амплитуда составляет несколько милливольт (рис. 1.5).
Рисунок 1.5 – Зубцы и интервалы ЭКГ в норме (II стандартное отведение)
5
Таблица 1.1 – Показатели нормальной ЭКГ человека
2.2. Техника регистрации электрокардиограммы
Для получения качественной записи ЭКГ необходимо строго придерживаться
некоторых общих правил ее регистрации.
2.2.1. Условия проведения электрокардиографического исследования
ЭКГ регистрируют в специальном помещении, удаленном от возможных источников
электрических помех: электромоторов, физиотерапевтических и рентгеновских кабинетов,
распределительных электрощитков и т.д. Кушетка должна находиться на расстоянии не
менее 1,5…2 м от проводов электросети. Целесообразно экранировать кушетку, подложив
под пациента одеяло со вшитой металлической сеткой, которая должна быть заземлена.
Исследование проводится после 5…7 минут отдыха не ранее, чем через 2 ч после
приема пищи. Больной должен быть раздет до пояса, голени должны быть также
освобождены от одежды. Запись ЭКГ проводится обычно в положении больного лежа на
спине, что позволяет добиться максимального расслабления мышц.
2.2.2. Наложение электродов
На внутреннюю поверхность голеней и предплечий в нижней их трети накладывают 4
электрода-прищепки, а на грудь устанавливают шесть грудных электродов, используя
резиновые груши – присоски. Для улучшения качества записи ЭКГ и уменьшения количества
наводных токов следует обеспечить хороший контакт электродов с кожей. Для этого
необходимо: 1) предварительно обезжирить кожу спиртом в местах наложения электродов; 2)
при значительной волосистости кожи смочить места наложения электродов физиологическим
раствором; 3) обильно смочить кожу в местах наложения электродов раствором хлорида
натрия.
2.2.3. Подключение проводов к электродам
К каждому электроду, установленному на конечностях или на поверхности грудной
клетки, присоединяют провод, идущий от электрокардиографа и маркированный
определенным цветом. Общепринятой является маркировка входных проводов: правая рука –
красный цвет; левая рука – желтый цвет; левая нога – зеленый цвет; правая нога (заземление
пациента) – черный цвет; грудной электрод – белый цвет. При наличии 6-канального
электрокардиографа, позволяющего одновременно зарегистрировать ЭКГ в 6 грудных
отведениях, к электроду V1 подключают провод, имеющий красную окраску на наконечнике,
к электроду V2 – желтую, V3 – зеленую, V4 – коричневую, V5 – черную и V6 – синюю или
фиолетовую.
2.2.5. Запись электрокардиограммы
Запись ЭКГ осуществляют при спокойном дыхании или его задержке. Вначале
записывают ЭКГ в стандартных отведениях (I, II, III), затем в усиленных отведениях от
конечностей (аVR, аVL и аVF) и грудных отведениях (V1 – V6). В каждом отведении