ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 16.06.2019
Просмотров: 1139
Скачиваний: 25
6
записывают не менее 4 сердечных циклов PQRST. ЭКГ регистрируют, как правило, при
скорости движения бумаги 50 мм/с. Меньшую скорость (25 мм/с) используют при
необходимости более длительной записи ЭКГ, например для диагностики нарушений ритма.
Сразу после окончания исследования на бумажной ленте записывают фамилию, имя и
отчество пациента, его возраст, дату и время исследования, номер истории болезни. Лента с
ЭКГ должна быть разрезана по отведениям и наклеена на специальный бланк в той же
последовательности, которая была рекомендована для съемки ЭКГ.
2.3. Основные виды помех возникающих при снятии ЭКГ
Рисунок 1.6 – Помехи, возникающие при регистрации ЭКГ: а – наводные токи (сетевая
наводка в виде правильных колебаний с частотой 50 Гц); б – ―плавание‖ (дрейф) изолинии в
результате плохого контакта электрода с кожей и дыхания; в – наводка, обусловленная
мышечным тремором (видны неправильные частые колебания)
3. ОПИСАНИЕ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФА
Трехканальный портативный электрокардиограф Heart Mirror 3 IKO (внешний вид
прибора изображен на рис. 1.7) предназначен для эксплуатации в условиях неотложной
помощи, а также в стационарных условиях лечебно-профилактических учреждений.
Основные кнопки и индикаторы изображены на рис. 1.8, а основные функции- на рис. 1.9.
В прибор входят следующие функциональные узлы:
- усилитель с изолированным входом;
- процессор, управляющий прибором;
- модуль аккумуляторной батареи, обеспечивающий питание прибора;
- узел питания и зарядная цепь;
- клавиатура;
- жидкокристаллический дисплей;
- термопринтер
- интерфейс стандартного последовательного порта для связи с ПК.
Рисунок 1.7 – Внешний вид трехканального электрокардиографа Heart Mirror 3 IKO
7
Рисунок 1.7 – Основные клавиши управления электрокардиографом
Рисунок 1.8 – Основные функции
4. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ВЫПОЛНЕНИЮ РАБОТЫ
4.1. Подготовка прибора Heart Mirror 3 IKO к работе
1. Внимательно ознакомиться с инструкцией к прибору.
2. Заправить бумажную ленту в электрокардиограф.
4.2. Подготовка пациента и наложение электродов
• Расположить пациента в свободной позе (сидя или лежа), руководствуясь указаниями
пункта 2.2.1.
• Наложить электроды на пациента согласно требованиям пункта 2.2.2 и подключить
провода кабеля отведений к электродам. Подключить кабель отведений к разъему
электрокардиографа. Наконечники кабеля отведений соединяют с электродами и фиксируют
винтами, при этом красный провод соединяется с электродом на правой руке, желтый – с
электродом на левой руке, зелѐный – с электродом на левой ноге, черный – с электродом на
правой ноге, белый с грудным электродом. Грудные электроды устанавливаются в
соответствии с рис. 1.9.
8
Рисунок 1.9 – Расположение грудных электродов
V1-V6:
V1 В 4-м межреберье у правого края грудины
V2 В 4-м межреберье у левого края грудины
V3 На середине расстояния между V2 и V4
V4 В 5-м межреберье по срединно-ключичной
линии
V5 На пересечении горизонтального уровня 4-го
отведения и передней подмышечной линии
V6 На пересечении горизонтального уровня 4-го
отведения и средней подмышечной линии
4.3. Запись электрокардиограммы
1. Выполнить пункты 4.1 и 4.2.
2. Подключить сетевой шнур к приборной вилке ―127/220V‖, вставить сетевую вилку в
розетку с напряжением 220В. Включить электрокардиограф Heart Mirror 3 IKO. с помощью
выключателя на его блоке питания. При этом загорается дисплей, а также индикатор заряда
аккумулятора.
3. Запустить программу Innobase, занести в программу, ФИО врача, данные пациента.
4. Установить фильтр.
5. С клавиши чувствительности установить чувствительность прибора. Выбрать канал
отведений I (aVR,V1,V4).
6. Выбрать скорость записи.
7. Провести мониторинг ЭКГ.
8. Сохранить данные пациента.
4.4. Проведение функциональных проб
Зарегистрировать ЭКГ в стандартных, усиленных и грудных отведениях после
физической нагрузки.
Пациент непосредственно перед записью ЭКГ производит 40 приседаний за 1 минуту.
Обычно ЭКГ регистрируют сразу же после нагрузки, через 3, 5 и 7 мин.
4.5. Проведение анализа ЭКГ
Анализ любой ЭКГ следует начать с проверки правильности техники ее регистрации.
Во-первых, необходимо обратить внимание на наличие разнообразных помех, которые могут
быть обусловлены наводными токами, мышечным тремором, плохим контактом электродов
(рис. 1.6) и другими причинами. При наличии значительных помех ЭКГ следует переснять.
Во-вторых, необходимо проверить амплитуду контрольного милливольта, которая
должна соответствовать 10 мм.
В-третьих, следует оценить скорость движения бумаги во время регистрации ЭКГ.
4.5.1. Первичная обработка кардиограммы
1. Произвести измерение величины зубцов и длительности интервалов на
зарегистрированных ЭКГ. Продолжительность интервалов и зубцов определяется в тех
отведениях, где четко выражены точки, являющиеся их границами.
2. На основе ЭКГ снятой в состоянии покоя заполнить табл. 1.2 и табл. 1.3.
3. Данные ЭКГ, снятые при проведении функциональных проб занести в табл. 1.4.
9
Таблица 1.2 – Таблица для записи результатов определения временных параметров ЭКГ (I
стандартное отведение)
Таблица 1.3 – Таблица для записи результатов определения амплитудных параметров ЭКГ в
состоянии покоя
Таблица 1.4 – Таблица для записи результатов амплитудно-временных характеристик ЭКГ
после функциональных проб (II стандартное отведение)
4.5.2. Оценка регулярности сердечных сокращений
Регулярность сердечных сокращений оценивается при сравнении продолжительности
интервалов R – R между последовательно зарегистрированными сердечными циклами.
Ритм считается правильным (регулярным), если продолжительность измеренных R – R
интервалов одинакова и разброс полученных величин не превышает 10% от средней
продолжительности интервалов R – R. В остальных случаях диагностируется неправильный
(нерегулярный) сердечный ритм (аритмия).
4.5.3. Подсчет числа сердечных сокращений
При правильном ритме ЧСС определяют по формуле:
ЧСС = 60/R – R,
где R – R − средняя длительность интервала, выраженная в секундах.
При неправильном ритме ЭКГ записывается (во II-ом отведении) дольше, чем обычно,
затем подсчитывают число комплексов QRS зарегистрированных за 5 с, и полученный
результат умножают на 12. У здорового человека в покое ЧСС составляет: у мужчин – от 60
до 75 в минуту, у женщин – от 65 до 80. Повышение ЧСС (более чем 90 в минуту) называют
тахикардией, а урежение (менее 60 в минуту) − брадикардией.
10
4.5.4. Определение источника возбуждения
В норме водителем ритма является синоатриальный (СА) узел.
Синусовый ритм характеризуется:
1) наличием во II-ом стандартном отведении положительных зубцов P,
предшествующих каждому комплексу QRS;
2) постоянной одинаковой формой всех зубцов P в одном и том же отведении;
3) наличием отрицательных P зубцов в aVR - отведении.
При отсутствии этих признаков диагностируются различные варианты несинусового
ритма.
4.5.5. Оценка функции проводимости
При оценке функции проводимости необходимо:
− измерить длительность зубца Р, которая характеризует скорость проведения
электрического импульса по предсердиям;
− продолжительность интервала P – Q(R) (скорость проведения по предсердиям,
атриовентрикулярному узлу и системе Гисса);
− общую длительность желудочкового комплекса QRS (проведение возбуждения по
желудочкам).
Полученные результаты сравните с нормой.
4.5.6. Определение положения электрической оси сердца
Электрическая ось сердца (ЭОС)- это проекция суммарного вектора ЭДС
деполяризации желудочков на фронтальную плоскость. ЭОС соответствует в основном
анатомической оси сердца. Положение ЭОС во фронтальной плоскости определяется углом
альфа QRS - угол между направлением ЭОС и горизонтальной линией. Принято, что
нормальное положение ЭОС соответствует углу альфа QRS от 30 до 70°, горизонтальное -
+30- 0°, вертикальное - +70- 90°, отклонение вправо - +90° и более, влево 0° и выше.
Нормальное положение ЭОС в стандартных отведениях характеризуется соотношением
зубцов: R2 больше R1 и R3. Отклонение ЭОС влево: R1 больше R2 и R3, отклонение вправо -
R3 больше R1 и R2. Положение ЭОС зависит от анатомического положения сердца в грудной
клетке (поворота его вокруг осей - переднее-задней, продольной, поперечной) гипертрофии
одного из желудочков, блокады ножек пучка Гиса и т. д. Отклонение ЭОС влево, вправо
может встречаться и в норме.
Отклонение влево может быть связано с горизонтальным положением сердца, блокадой
левой ножки пучка Гиса, гипертрофией левого желудочка, кардиомиопатиями, высоким
стоянием диафрагмы и т. д. Отклонение вправо наблюдается в норме, при поражении
миокарда правого желудочка, блокаде правой ножки пучка Гиса, гипертрофии правого
желудочка, декстрокардии.
Величину угла α находят по специальным таблицам или схемам, предварительно
определив на электрокардиограмме алгебраическую сумму зубцов желудочкового комплекса
(Q+R+S) в T и III стандартных отведениях.
Алгебраическую сумму зубцов желудочкового комплекса определяют согласно рис. 1.5:
измеряют в миллиметрах величину каждого зубца одного желудочкового комплекса QRS,
учитывая при этом, что зубцы Q и S имеют знак минус (-), поскольку находятся ниже
изоэлектрической линии, а зубец R – знак плюс (+). Если какой-либо зубец на
электрокардиограмме отсутствует, то его значение приравнивается к нулю (0).
Далее, сопоставляя найденную алгебраическую сумму зубцов для I и III стандартных
отведений, по таблице 1.5 определяют значение угла α. На примере, показанном на рис. 1.5
угол альфа равен минус 70°.