Файл: Порядок и условия назначения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности (подробно).pdf

На расчет размера пособия по временной нетрудоспособности напрямую оказывает влияние стаж (таблица 1 главы 1 данной работы).

Пособие по временной нетрудоспособности исчисляется исходя из среднего заработка работника (застрахованного лица), который рассчитывается за 2 календарных года, которые предшествовали году наступления временной нетрудоспособности, в т.ч. за время трудовой деятельности (службы, другой деятельности) у другого страхователя (страхователей). Средний заработок за время трудовой деятельности (службы, иной деятельности) у другого страхователя (страхователей) не учитывается в тех случаях, когда пособие подлежит выплате застрахованному лицу по всем местам его трудовой деятельности (службы, иной деятельности) исходя из среднего уровня заработной платы за время труда у работодателя (страхователя), который назначает и выплачивает пособия.

В случае если в 2-х календарных годах, которые непосредственно предшествовали году наступления временной нетрудоспособности, либо в одном из годов данное лицо находилось в отпуске по беременности и родам и (или) в отпуске по уходу за ребенком, то соответствующие календарные годы (календарный год) по заявлению застрахованного лица могут быть заменены в целях расчета среднего заработка предшествующими календарными годами (календарным годом) при условии, что это приведет к повышению размера пособия.

В случае если застрахованное лицо в расчетных периодах, не имело никакого заработка, а равно в случае, если средний заработок, который рассчитан за данные периоды, в расчете за полный календарный месяц ниже МРОТ, который установлен федеральным законодательством на день наступления страхового случая, средний заработок, исходя из которого исчисляется пособие принимается равным МРОТ, который установлен федеральным законодательством на день наступления страхового случая.

Если застрахованное лицо на момент наступления страхового случая трудится на условиях неполного рабочего времени (неполного рабочего дня, неполной рабочей недели), средний уровень заработка, исходя из которого исчисляется пособие, исчисляется пропорционально длительности рабочего времени застрахованного лица.

Размер пособия исчисляется посредством умножения размера пособия за день на количество календарных дней, которые приходятся на время временной нетрудоспособности.

Для определения размера пособия по временной нетрудоспособности, помимо стажа, нужна сумма заработка за 2 года, которую представляет получатель, если недостаточно стажа по последнему месту работы.

---

При расчете больничного листа, берутся начисленные суммы, которые составляют базу для исчисления взносов, перечисляемых ФСС России.

Если начисления за 2 года разделить на число календарных дней этого периода, то получим среднедневной заработок.  Для расчета пособия по временной нетрудоспособности, заработок за день, нужно умножить на число дней нахождения работника на больничном.

В такой средний заработок включены все виды выплат и иных вознаграждений работника, на которые начисляются страховые взносы в ФСС России в соответствии с Федеральным законом от 24.07.2009 № 212-ФЗ «О страховых взносах в Пенсионный фонд РФ, Фонд социального страхования РФ, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования» (утратил силу) (за период по 31.12.2016г., включительно) и (или) в соответствии с действующим законодательством РФ о налогах и сборах (начиная с 01.01.2017г.).

Среднедневной заработок для расчета пособия определяется как отношение суммы начисленного заработка за расчетный период на 730.

В случае, если назначение и выплата пособия производится несколькими работодателями-страхователями среднедневной заработок, из которого пособие исчисляется, подлежит учету за каждый календарный год в сумме, которая не превышает указанный лимит при расчете пособия каждым из данных работодателей-страхователей.

Размер дневного пособия рассчитывается посредством умножения среднедневного заработка работника на величину пособия, которое установлено в процентном выражении к среднему заработку в соответствии со ст.7 Закона № 255-ФЗ.

Продолжительность выплаты пособия:

1. Пособие при утрате трудоспособности ввиду заболевания либо травмы подлежит выплате застрахованному лицу за все время временной нетрудоспособности до дня восстановления трудовой функции.

2. В случае долечивания работника в санаторно-курортном учреждении, которое расположено на территории РФ, непосредственно после лечения в стационаре пособие подлежит выплате за время пребывания в таком учреждении, но не более чем за 24 кал. дня (кроме больных туберкулезом).

3. Застрахованному лицу, которое было признано в установленном порядке инвалидом, пособие (кроме заболевания туберкулезом) подлежит выплате не более 4-х месяцев подряд либо 5-ти месяцев в календарном году. При заболевании таких лиц туберкулезом пособие подлежит выплате до дня восстановления трудовой функции либо до дня пересмотра группы инвалидности ввиду заболевания туберкулезом.

4. Работнику, который заключил трудовое соглашение на срочный период (срочный служебный контракт) на срок до 6-ти месяцев, а также работнику, у которого заболевание или травма наступили в период со дня заключения трудового соглашения до дня его аннулирования, пособие (кроме заболевания туберкулезом) подлежи выплате не более, чем за 75 кал. дн. по данному соглашению. При заболевании туберкулезом пособие подлежит выплате до дня восстановления трудовой функции (установления группы инвалидности). При этом работнику, у которого заболевание либо травма наступили с момента заключения трудового соглашения до дня его аннулирования, пособие подлежит выплате со дня, с которого работник должен был приступить к выполнению работы.

---

5. Пособие по временной нетрудоспособности в случае ухода за больным членом семьи подлежит выплате застрахованному лицу:

а) в случае ухода за больным ребенком в возрасте до 7 лет:

- за все время лечения ребенка в амбулаторных условиях или совместного пребывания с ребенком в медицинской организации при оказании ему медпомощи в стационаре, но не более, чем за 60 кал. дн. в календарном году по всем случаям ухода за этим ребенком, а в случае заболевания ребенка, которое включено в список заболеваний, который установлен ФОИВ, осуществляющим функции по выработке и реализации госполитики и нормативно-правовому регулированию в области здравоохранения, не более, чем за 90 кал. дн. в календарном году по всем случаям ухода за таким ребенком в связи с указанной болезнью;

б) в случае ухода за больным ребенком в возрасте 7-15 лет:

- за период до 15 кал. дн. по каждому случаю амбулаторного лечения или совместного пребывания с ребенком в медицинском учреждении при оказании ему медпомощи в условиях стационара, но не более чем за 45 кал. дн. в календарном году по всем случаям ухода за таким ребенком;

в) в случае ухода за больным ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет:

- за все время амбулаторного лечения либо совместного пребывания с ребенком в медорганизации при оказании ему медпомощи в условиях стационара, но не более, чем за 120 кал. дн. в году по всем случаям ухода за таким ребенком;

г) в случае ухода за больным ребенком в возрасте до 18 лет, который является ВИЧ-инфицированным,

- за все время совместного пребывания с таким ребенком в медучреждении при оказании ему медпомощи в условиях стационара;

д) в случае ухода за больным ребенком в возрасте до 18 лет при его болезни, которая связана с поствакцинальным осложнением, при злокачественных новообразованиях, включая злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей;

- за все время лечения ребенка в амбулаторных условиях или совместного пребывания с ребенком в медучреждении при оказании ему медпомощи в условиях стационара;

е) в остальных случаях ухода за больным членом семьи при амбулаторном лечении:

- не более, чем за 7 кал. дн. по каждому случаю заболевания, но не более, чем за 30 кал. дн. в году по всем случаям ухода за этим членом семьи.

Пособие в случае карантина подлежит выплате работнику, который контактировал с инфекционным больным либо у которого было выявлено бактерионосительство, за все время его отстранения от выполнения трудовой функции в связи с карантином. Если карантину подлежат дети в возрасте до 7 лет, которые посещают ДОУ либо др. члены семьи, которые признаны в установленном порядке недееспособными, пособие подлежат выплате застрахованному лицу (одному из родителей, иному законному представителю или иному члену семьи) за все время карантина.

---

Пособие в случае осуществления протезирования по медицинским показаниям в условиях стационара специализированного учреждения подлежит выплате работнику за все время освобождения от трудовой функции по данной причине, включая время проезда к месту протезирования и обратно.

Работодатель назначает пособие в течение 10 кал. дн. со дня обращения работника за его получением с необходимым перечнем документов.

Работодатель производит выплату пособия застрахованному лицу в ближайший день после назначения пособий, который установлен для выплаты зарплаты. ФСС России в случаях, которые предусмотрены Законом № 255-ФЗ, назначает и выплачивает пособие в течение 10 кал. дн. со дня представления работником соответствующего заявления и пакета необходимой документации через федеральную почту, банк либо иную организацию по заявлению получателя.

Назначенное, но не полученное застрахованным своевременно пособие подлежит выплате за все прошлое время, но не более, чем за 3 года, которые предшествовали обращению за ним. Пособие, которое не получено застрахованным лицом в полном объеме либо в части по вине страхователя либо территориального органа страховщика, подлежит выплате за все прошлое время без ограничения каким-либо сроком.

Суммы пособий, которые были выплачены излишне, не могут быть с взысканы с застрахованного лица, кроме случаев счетной ошибки и недобросовестности со стороны получателя (представление документов, которые заведомо содержали неверные сведения; сокрытие данных, которые влияют на получение пособия и его величину и др. случаи). Удержание производится в размере не более 20% суммы, которая причитается застрахованному лицу при каждой последующей выплате пособия, либо его зарплаты. В случае прекращения выплаты пособия либо зарплаты оставшаяся задолженность взыскивается по решению суда.

Начисленные суммы пособия, которые не были получены в связи со смертью застрахованного лица, подлежат выплате в порядке, который установлен действующим гражданским законодательством РФ. Пособие назначается в том случае, если обращение за ним последовало не позднее 6-ти месяцев со дня восстановления трудовой функции (установления соответствующей группы инвалидности), а равно окончания периода освобождения от работы в случаях ухода за больным членом семьи, карантина, протезирования и долечивания.

При обращении за пособием по истечении 6-ти месячного срока решение о назначении пособия принимается территориальным органом ФСС России при наличии уважительных причин пропуска периода обращения за пособием. Перечень таких причин пропуска срока обращения за пособием установлен приказом Минздравсоцразвития России от 31.01.2007г. № 74[13].

---

В случае нарушения застрахованным лицом без уважительных причин во время нетрудоспособности режима, который предписан лечащим врачом и неявке застрахованного лица без уважительных причин в назначенное время на врачебный осмотр либо на проведение медико-социальной экспертизы (МСЭ) в таком размере пособие подлежит выплате со дня, когда было допущено данное нарушение. В случае заболевания либо травме, которые наступили вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, которые связаны с таким опьянением – за все время нетрудоспособности.

Для назначения пособия необходим пакет документов, к который входят:

- листок нетрудоспособности, который выдан медицинским учреждением по форме и в порядке, который утвержден приказами Минздравсоцразвития России № 347н и № 624н;

- справка (справки) о величине заработка, из которого должно быть начислено пособие, с места (мест) работы (службы, иной деятельности) у иного страхователя (страхователей) и о количестве календарных дней, которые приходятся в указанном периоде на периоды временной нетрудоспособности, отпуска по беременности и родам, отпуска по уходу за ребенком, время освобождения работника от трудовой деятельности с полным либо частичным сохранением зарплаты, если на сохраняемый заработок за указанный период страховые взносы в ФСС России не начислялись, а для назначения и выплаты пособия территориальным органом страховщика – справку (справки) о сумме заработка, из которого должно быть исчислено пособие и о количестве календарных дней, которые приходятся на вышеуказанные периоды, и документы, которые подтверждают страховой стаж. Следует отметить, что:

- исчисление пособия производится в календарных днях;

- пособие выплачивается каждым работодателем, в случае, если застрахованное лицо на момент наступления страхового случая трудится у нескольких работодателей и в 2-х предшествующих календарных годах было занято у них же;

- средний заработок, исходя из которого пособие рассчитывается, подлежит учету за каждый календарный год в сумме, которая не превышает установленный лимит основы для расчета страховых взносов на данный год каждым работодателем, которые назначает и выплачивает пособие;

- сумма пособия подлежит обложению подоходным налогом по правилам, которые установлены соответствующим законодательством;

- на сумму пособия не начисляются страховые взносы на обязательное социальное страхование.

2.2. Выявление проблем по начислению и выплатам пособий по временной нетрудоспособности и пути их решения

---