Файл: Порядок и условия назначения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности (подробно).pdf

Первые российские законы о социальном страховании были далеки от совершенства, не предусматривали всех рисков утраты заработка, охватывали наемных сотрудников лишь отдельных отраслей, однако принимали во внимание страховые принципы, которые действовали в др. странах Европы. 

Системы социального страхования по временной нетрудоспособности в большем числе стран представляют собой относительно небольшие сегменты си­стем соцзащиты.

Организация и финансирование программ страхования по временной нетрудоспособности, беременности и родам, как правило, производятся в рамках нижеперечисленных систем:

- отдельных систем социального страхования;

- систем обязательного медстрахования (Эстония и Австрия);

- систем обязательного медстрахования и страхования по ин­валидности (к примеру, Бельгия);

- обязанности по возмещению утраченного зара­ботка в случае временной нетрудоспо­собности, беременности и родам наложены на работодателях и местных бюджетах (к примеру, Дания)[25, с. 19].

Условия и нормы представления пособий по временной нетрудоспособ­ности в странах с развитыми рынками рабочей силы и системами медицинско­го страхования зачастую взаимосвязаны с другими программами компенсации утраченного заработка – страхования по инвалидно­сти, страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, долговременного ухода, си­стемами досрочных пенсий и пенсионного обеспечения по старости, что поз­воляет осуществлять постепенный и мягкий переход от временной нетрудо­способности к инвалидности или выхо­ду на пенсию по старости.

К числу фактов, которые порождают возникновение правовых отноше­ний по поводу выплаты данного вида пособия, относится не только сам факт наступления временной нетрудоспособности, но и факт ее наступления в период выполнения трудовой деятельности. В некоторых случаях выплата пособия производится, если временная нетрудоспособность, которая длится более 1 месяца, либо отпуск по беременности и родам, наступили в течение месячного периода времени после увольнения с рабо­ты по уважительным основаниям, а равно лицам, которые заболели в течение 1 месяца после увольнения с военной службы по призы­ву[29, с.127].

Пособие по временной нетрудоспособности назначается в случаях:

- при заболевании (травме), которая связана с утратой трудоспособности;

- при болезни члена семьи в случае необходимости ухода за ним;

- при санаторно-курортном лечении;

---

- при установленном режиме карантина;

- при временном переводе на другую работу в связи с заболеванием туберкулезом или профзаболеванием;

- при протезировании с помещением в стационар протезно-ортопедической организации.

Таким образом, пособие по временной нетрудоспособности представляет собой выплату в ситуациях невозможности ведения профессиональной деятельности на фоне ухудшения здоровья либо в связи с материнством. 

1.2. Правовые основы установления пособия по временной нетрудоспособности

Основной законодательной гарантии социального обеспечения граждан России, в т.ч. и выплаты пособий по временной нетрудоспособности, выступает Конституция РФ[3]. Так, в частности, Конституцией России гарантировано каждому гражданину РФ социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, которые установлены законодательством (ч. 1 ст. 39).

Данная гарантия была введена законодательными органами и закрепила свою правовую основу в ТК РФ[5].

В качестве основного законодательного акта, которым урегулированы правовые отношения по выплате пособий по временной нетрудоспособности является Федеральный закон от 29.12.2006г. № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством»[7] (далее при упоминании в тексте – Закон № 255-ФЗ).

Цель, которую преследует Закон № 25-ФЗ, связана с финансовой поддержкой в форме денежных пособий выплачиваемых работникам, при потере возможности выполнять свою трудовую функцию и работницам, в связи с поздними сроками беременности, родами и уходом за новорожденными.

В Законе № 255-ФЗ регулируются следующие положения: лица, которые подлежат обязательному соц. страхованию; права и обязанности каждого из участников договора страхования; виды страховых обеспечений, по каждому конкретному типу случая; условия предоставления страховых выплат; порядок начисления страховых выплат; определение ежемесячных пособий при рождении ребенка. Необходимо отметить, что данный закон не регулирует отношения между страховщиками и страхователями при получении травм на работе, либо возникновении профессиональных заболеваний. Такие случаи регулирует Федеральный закон от 24.07.1998г. № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний»[8].

---

В соответствии с действующим законодательством к страховым случаям можно отнести: заболевание сотрудника или получение им травмы; прерывание беременности; беременность и роды; уход за новорожденным в течение 18 месяцев; смерть работника; смерть члена семьи работника, которому на тот момент было менее 18 лет.

Наступление любого из перечисленных случаев будет признанно страховым. В результате чего страхователь будет обязан материально обеспечивать застрахованное лицо на определенный период времени, согласно нормам действующего законодательства.

При обязательном соцстраховании поддержка будет выражена в виде следующих видов пособий:

- по временной потери возможности выполнять трудовую функцию;

- по беременности и дальнейшим родам;

- в виде разовой выплаты работницам, которые встали на учёты в медучреждения, при ранних строках беременности;

- в виде разовых выплат за рождение ребенка;

- за уход за новорожденным, в период до 18 месяцев;

- в виде разовой выплаты, для организации похоронных мероприятий умершего работника или близкого члена его семьи, которому на момент смерти было менее 18 лет.

Для каждого из конкретных случаев законодатель установил собственные сроки и размеры пособий. Регулируют эти действия главы 2, 3, 3.1 Закона № 255-ФЗ. В них рассматриваются категории лиц, по отдельным случаям наступления страховых случаев, а также сроки и размеры сумм.

Застрахованные работники будут получать денежные выплаты по временной потере трудовой функции в ряде случаев (рисунок 1).

Рисунок 1 – Случаи денежных выплат по временной нетрудоспособности

В развитие данного законодательного акта, был принят целый ряд нормативно-правовых документов. Так, в частности, порядок исчисления пособий по временной нетрудоспособности, определяется в соответствии с Постановлением Правительства России от 15.06.2007г. № 375 «Об утверждении положения об особенностях порядка исчисления пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам гражданам, подлежащим обязательному социальном страхованию»[10]. Данный документ устанавливает специфику порядка исчисления пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячного пособия по уходу за ребенком гражданам, которые подлежат обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством.

В соответствии со ст. 16 Закона № 255-ФЗ,  Приказом Минздравсоцразвития России от 06.02.2007 г. № 91[12], были утверждены Правила подсчета и подтверждения страхового стажа, который имеет первостепенное значение для определения величины пособия по временной нетрудоспособности (Приложение 2).

---

Правила также определяют процедуру подсчета и подтверждения стажа для расчета величины указанных пособий, в т.ч. определяют документы, которые подтверждают такой стаж. Страховой стаж определяется при назначении пособия работодателем, а в случаях, которые предусмотрены Законом № 255-ФЗ, территориальным органом ФСС России (филиалами и отделениями) на день наступления соответствующего страхового случая (временной нетрудоспособности либо отпуска по беременности и родам).

Постановлением Правительства РФ от 21.04.2011г. № 294 «Об особенностях финансового обеспечения, назначения и выплаты в 2012-2020 гг. территориальными органами ФСС России застрахованным лицам страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством …»[11], закреплен механизм выплаты пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профзаболеванием; утверждено положение об особенностях возмещения затрат страхователя на предупредительные меры по сокращению производственного травматизма и профзаболеваний работников; определено, каким образом осуществляется уплата страховых взносов в ФСС России в субъектах Федерации.

Кроме рассмотренных нормативно-законодательных актов, правовую основу пособий по временной нетрудоспособности составляют ведомственные нормативно-правовые акты. Так, в частности, регулирование порядка начислений и выплат пособий по нетрудоспособности регулируют следующие приказы Минздравсоцразвития России:

- от 31.01.2007 г. № 74 «Об утверждении перечня уважительных причин пропуска срока обращения за пособием по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячным пособием по уходу за ребенком»[13]. Так, при наличии указанных в Перечне уважительных причин решение о назначении пособия принимается территориальным органом ФСС России, даже в том случае, если обращение за пособием было предоставлено по истечении 6-ти месячного срока (непреодолимая сила; долговременная временная нетрудоспособность застрахованного лица ввиду заболевания либо травмы длительностью более 6-ти месс.; переезд на место жительства в др. населенный пункт либо смена места пребывания; вынужденный прогул при незаконном увольнении или отстранении от работы; повреждение здоровья либо смерть близкого родственника; иные причины, которые признаны судом уважительными);

- от 26.04.2011 г. № 347н «Об утверждении формы бланка листка нетрудоспособности»[14]. Согласно данному приказу бланк листка нетрудоспособности является защищенной полиграфической продукцией со степенью защиты уровня «В» (Приложение 1);

---

- от 29.06.2011г. № 624н «Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности»[15]. Листки нетрудоспособности выдаются гражданам России, которые застрахованы и работают по трудовым договорам, занимающихся частной практикой, чиновниках, священнослужителях, адвокатах, ИП, членах КФХ, а также иностранным гражданам и лицам без гражданства, которые постоянно либо временно проживают в РФ. Также листки нетрудоспособности выдаются женщинам, которые уволены в связи с ликвидацией организации, у которых беременность наступила в течение 12 месяцев до признания их безработными, гражданам, которые признаны безработными и состоят на учете в госучреждениях службы занятости населения, в случае состояний, которые связаны с временной потерей трудоспособности.

Листки временной нетрудоспособности выдают медработники лиц, которые имеют лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности. К ним, в частноти, могут относиться фельдшеры, лечащие врачи клиник НИИ (институтов) и медорганизаций, зубные врачи последних и др.

Не могут выдавать листки нетрудоспособности медицинские работники организаций скорой медпомощи, станций переливания крови, бальнеологических и грязелечебниц, медицинских учреждений особого типа (центров медпрофилактики, медицины катастроф, бюро судмедэкспертизы), учреждений здравоохранения по надзору в области защиты прав потребителей и благополучия человека, приемных отделений больниц. Как правило, больничный выдается и закрывается в одном медицинском учреждении. При направлении гражданина на лечение в другое медучреждение новый листок (продолжение) в большинстве случаев оформляется там же;

- от 24.01.2011г. №21н «Об утверждении формы заявления застрахованного лица о направлении запроса в территориальный орган ПФР о представлении сведений о заработной плате, иных выплатах и вознаграждениях, формы и порядка направления запроса, формы и порядка представления запрашиваемых сведений территориальным органом ПФР»[16].

Это основные законодательно-нормативные документы, которые регулируют пособия по временной нетрудоспособности.

1.3. Основания назначения и отказа в назначении пособия по временной нетрудоспособности

---