Файл: Порядок и условия назначения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности (подробно).pdf

Правом на получение пособий по временной нетрудоспособности обладают следующие лица:

- лица, которые работают по трудовым соглашениям (договорам), со дня, с которого они должны были приступить к выполнению трудовой функции либо фактически допущены к работе в соответствии с действующим трудовым законодательством (при этом пособие выплачивается как по месту основной работы, так и по совместительству).

Следует отметить, что случае, если гражданин не работает (не служит), либо обучается по очной форме обучения в образовательных учреждениях начального профессионального, среднего профессионального и высшего профессионального образования и учреждениях послевузовского профессионального образования, пособие не выплачивается[17, с. 95].

К данной категории относятся и руководители организаций – единственны участники (учредители), члены организаций, собственники (владельцы) их имущества, право которых долгое время на получение пособий подвергалось сомнению. С 1 января 2012 г. необходимость начисления страховых взносов на получаемые ими доходы, а, следовательно, и право на получение пособий закреплены на уровне законодательства (ст. 5 Федерального закона от 03.12.2011г. № 379-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты РФ по вопросам установления тарифов страховых взносов в государственные внебюджетные фонды»[9]);

- государственные гражданские служащие, муниципальные служащие;

- лица, которые замещают госдолжности РФ, госдолжности субъекта РФ, а также муниципальные должности, которые замещаются на постоянной основе;

- члены производственного кооператива, которые принимают личное трудовое участие в его деятельности;

- священнослужители;

- лица, которые осуждены к лишению свободы и привлечены к оплачиваемому труду;

- адвокаты, ИП, члены КФХ, физические лица, которые не признаны ИП (нотариусы, которые занимаются частной практикой, иные лица, которые занимаются в установленном законом РФ порядке частной практикой), члены семейных (родовых) общин коренных малочисленных народов Севера, если они добровольно вступили в отношения по обязательному соцстраху на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и уплачивают за себя страховые взносы в соответствии со ст. 4.5 Закона № 255-ФЗ[21];

- неработающие лица, у которых заболевание или травма наступили в течение 30 кал. дн. со дня прекращения указанной трудовой деятельности или деятельности либо в период со дня заключения трудового соглашения (договора) до дня его аннулирования[19].

---

В случае смерти получателя пособий пособия по временной нетрудоспособности подлежат выплате проживавшим совместно с умершим членам его семьи, а равно его нетрудоспособным иждивенцам независимо от того, проживали они с умершим совместно либо нет. Требование о выплате такого пособия данные лица должны предъявить в течение 4-х месяцев с момента открытия наследства, иначе эти суммы подлежат включению в общую массу наследства и наследуются на общих основаниях, которые установлен разд. V Гражданского кодекса РФ[6] (ст. 1183 (далее – ГК РФ)).

Правом на пособие по временной нетрудоспособности обладают работающие граждане Российской Федерации и иностранные граждане, а именно те лица, которые:

- получили травму любого характера или заболели;

- ухаживали за больным ребенком в возрасте до 15-ти лет;

- ухаживали за другим недееспособным членом своей семьи;

- осуществляли протезирование по предписанию врача в стационаре;

- были направлены в санаторий по медицинским показаниям;

- вследствие контакта с инфицированными лицами, которые находились на карантине сами, а также с детьми дошкольного возраста[20].

Право на пособие также существует у тех лиц, которые заключили ФСС России добровольное соглашение о внесении взносов[23, с. 201].

Правом на пособие обладают граждане, которые подлежат обязательному соцстраху на случай временной нетрудоспособности (далее при упоминании в тексте – застрахованные лица)[17, с. 48].

Пособия по ходу за детьми могут выплачиваться следующим лицам: матерям; отцам; иным близким родственникам; опекунам.

Рисунок 2 – Случаи назначения пособий по временной нетрудоспособности

Ст. 7 Закона № 255-ФЗ установлен размер пособия, которое будет выплачиваться согласно определенным срокам по конкретным ситуациям. Главное, что влияет на размер выплачиваемого пособия – это трудовой стаж сотрудника (таблица 1 Приложения 2).

Пособия работникам женского рода по беременности и родам выплачиваются в течение определенного срока (таблица 2 Приложения 2).

После подачи обращения и всех необходимых по конкретной ситуации документов, страхователь должен осуществить проверку и назначить выплаты пособий в течение 10-ти суток. Однако в некоторых случаях, длительность периода, за который выплачивается пособие, может быть ограничена[31]:

1. Лицу, которое признано в установленном порядке инвалидом, пособие по временной нетрудоспособности выплачивается:

---

- не более 4-х месяцев подряд или 5-ти месяцев в календарном году;

- при заболевании инвалидов туберкулезом – до дня восстановления трудоспособности или до дня пересмотра группы инвалидности ввиду заболевания туберкулезом.

2. Лицу, которое заключило срочный трудовой договор (срочный служебный контракт) на срок до 6-ти месяцев, а равно застрахованному лицу, у которого заболевание/травма наступили в период с момента заключения трудового соглашения до дня его расторжения, пособие по временной нетрудоспособности (кроме заболевания туберкулезом) выплачивается не более, чем за 75 кал. дн. по данному соглашению.

3. При долечивании в санаторно-курортных учреждениях, которые расположены на территории РФ, непосредственно после стационарного лечения пособие выплачивается за весь период пребывания в санаторно-курортном учреждении, но не более, чем за 24 календарных дня (кроме заболевания туберкулезом).

4. В случае карантина пособие по временной нетрудоспособности выплачивается лицу, которое контактировало с инфекционным больным или у которого выявлено бактерионосительство, за все время его отстранения от работы в связи с карантином. Если карантину подлежат дети в возрасте до 7 лет, которые посещают дошкольные образовательные учреждения, или др. члены семьи, которые были признаны в установленном порядке недееспособными, пособие по временной нетрудоспособности подлежит выплате застрахованному лицу (одному из родителей, иному законному представителю или иному члену семьи) за все время карантина.

5. В случае осуществления протезирования по медицинским показаниям в специализированном стационарном учреждении пособие подлежит выплате застрахованному лицу за все время освобождения от трудовой деятельности по данной причине, включая время проезда к месту протезирования и обратно.

6. По уходу за больным ребенком максимальная длительность выплаты пособия зависит от возраста ребенка, а равно от вида его заболевания. Если возраст ребенка меняется во время болезни, то при определении продолжительности выплаты учитывается его возраст на начало заболевания.

7. При уходе за другим членом семьи ограничение составляет при амбулаторном лечении – не более чем за 7 кал. дн. по каждому случаю заболевания, но не более чем за 30 кал. дн. в календарном году по всем случаям ухода за этим членом семьи (Приложение 3).

Пособие по временной нетрудоспособности выплачивается за все календарные дни которые приходятся на соответствующий период, кроме:

---

1) периода освобождения работника от трудовой деятельности с полным либо частичным сохранением оплаты труда либо без оплаты в соответствии с законодательством РФ, кроме случаев утраты трудоспособности работником ввиду заболевания либо травмы, полученные во время ежегодного оплачиваемого отпуска;

2) периода отстранения от трудовой деятельности в соответствии с действующим законодательством РФ, если за данный период не была начислена зарплата, в случаях (ст. 76 ТК РФ):

- появления работника на рабочем месте в состоянии алкогольного, наркотического либо иного токсического опьянения;

- непрохождения в установленном порядке обучения и проверки знаний и навыков в области охраны труда;

- непрохождения в установленном порядке обязательного медосмотра (обследования), а также обязательного психиатрического освидетельствования в случаях, которые предусмотрены ТК РФ, другими федеральными законами и иными нормативно-правовыми актами РФ;

- выявления в соответствии с медицинским заключением, выданным в порядке, который установлен действующими федеральными законами и иными нормативно-правовыми актами РФ, противопоказаний для выполнения работником работы, обусловленной трудовым соглашением;

- приостановления действия на срок до 2-х месяцев специального права работника (лицензии, права на управление ТС, права на ношение оружия, иного специального права) в соответствии с действующими федеральными законодательными актами и иными нормативно-правовыми документами РФ, если это влечет за собой невозможность исполнения работником обязанностей по трудовому соглашению и если невозможно перевести работника с его письменного согласия на другую имеющуюся у работодателя работу (как вакантную должность или работу, соответствующую квалификации работника, так и вакантную нижестоящую должность или нижеоплачиваемую работу), которую работник может выполнять с учетом его состояния здоровья;

- по требованию органов или должностных лиц, уполномоченных федеральными законами и иными нормативными правовыми актами РФ;

- в других случаях, предусмотренных ТК РФ, др. федеральными законами и иными нормативными правовыми актами РФ;

3) периода заключения под стражу или административного ареста;

4) периода проведения судебно-медицинской экспертизы;

5) периода простоя, за исключением случаев, когда нетрудоспособность наступила до периода простоя и продолжалась в период простоя.

Периоды освобождения от работы, за которые пособие по временной нетрудоспособности не выплачивается представлены в Приложении 4.

---

Также пособие по временной нетрудоспособности не назначается в нижеперечисленных случаях:

- наступления временной нетрудоспособности в результате установленного в суде умышленного причинения застрахованным лицом вреда своему здоровью либо попытки самоубийства;

- наступления временной нетрудоспособности виду совершения застрахованным лицом умышленного противоправного деяния.

Обстоятельствами, которые могут оказать влияние на фактор снижения либо отмены пособия являются:

1. Несоблюдение застрахованными мер медицинского восстановления здоровья, которые ему были предписаны лечащим доктором. Данный вид нарушения не должен иметь под собой никаких уважительных оснований.

2. Необоснованная неявка работника, в отношении которого устанавливаются пособия, в место производства лечебного осмотра и в установленный промежуток времени.

3. Возникновение производственной травмы либо дисфункции организма в связи со злоупотреблением алкогольными напитками, наркотическими средствами или токсикомании. Однако в данном случае обязательно подлежит доказыванию причинно-следственную связи между заболеванием и состоянием потерпевшего.

В первых 2-х случаях снижение либо отмена компенсационных выплат происходит со дня происшествия непредусмотрительных действий. В заключительном варианте отмена пособий произойдет за всеобъемлющий срок нетрудоспособного состояния.

2. Практические аспекты порядка начисления и выплаты пособия по временной нетрудоспособности

2.1. Порядок начисления пособий по временной нетрудоспособности

Начисление размера пособий по временной нетрудоспособности зависит от стажа трудовой деятельности застрахованного лица.

Стаж подлежит расчету за время трудовой деятельности, во время которой работодатель осуществлял выплаты взносов в ФСС России по конкретному региону. Кроме трудовой деятельности, в стаж для расчета больничного входит военная служба в ВС России, уголовно-исполнительной системе, полиции, противопожарной службе.

---