Файл: «Государственное социальное страхование»(Функции, место и роль социального страхования в системе современной социальной защиты населения ).pdf
Добавлен: 24.04.2023
Просмотров: 318
Скачиваний: 2
СОДЕРЖАНИЕ
1.Функции, место и роль социального страхования в системе современной социальной защиты населения 5
1.2.Юридическая природа социального страхования 16
1.3.Проблемы совершенствования фонда государственного страхования Российской Федерации 20
2.1.Роль фонда социального страхования Российской Федерации 24
2.2.Социальное страхование в России: место в социальной политике и пути развития 27
2.3.Направления по реализации социального страхования 34
Список использованных источников 44
ВВЕДЕНИЕ.
Актуальность темы исследования. История становления и развития российского социального страхования свидетельствует, что государство во все времена играло определяющую роль в функционировании и развитии данного способа защиты населения от действия социальных рисков. Традиции государственного регулирования социального страхования в России насчитывают несколько столетий, и текущее состояние системы социальной защиты населения обязывает продолжать и развивать усилия органов законодательной и исполнительной власти по совершенствованию материального обеспечения граждан, временно или постоянно утративших трудоспособность вследствие действия различных социально значимых факторов.
На протяжении всей новейшей истории России продолжается поиск оптимальных путей организации системы социального страхования. Система социальной защиты населения, обязательное и добровольное социальное страхование являются одними из немногих социальных институтов страны, выстраивать которые после распада Советского Союза приходилось практически заново. Более того, на протяжении большей части прошлого столетия в стране действовала система социального обеспечения, в которой страхование выполняло лишь роль финансового механизма по сбору средств для материальной и социальной поддержки граждан. Социального страхования как автономно функционирующего экономического института не было.
Цель и задачи исследования. Целью исследования является оценка современного состояния российского социального страхования, разработка и обоснование путей его совершенствования.
В соответствии с поставленной целью в работе осуществлялось решение следующих задач, определивших структуру работы:
- уточнение сущности, функций и принципов социального страхования;
- раскрытие места и роли социального страхования в системе социальной защиты населения;
- оценка современного состояния социального страхования и выявление тенденций его развития в России и за рубежом;
- определение наиболее приемлемого варианта государственного регулирования социального страхования страны; выявление путей оптимизации организационно-правового регулирования и социального налогообложения;
- разработка основных направлений совершенствования социального страхования, включающих управление социальными рисками, правовое регулирование, развитие добровольных видов социального страхования.
Объект исследования - государственное регулирование обязательного и добровольного социального страхования в условиях современного периода российской экономики.
Предмет исследования - отношения между субъектами социального страхования, возникающие в процессе совершенствования его государственного регулирования.
ФУНКЦИИ, МЕСТО И РОЛЬ СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ В СИСТЕМЕ СОВРЕМЕННОЙ СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ.
Система обязательного медицинского страхования как часть государственного социального страхования.
Обязательное социальное страхование (ОСС) является составной частью государственной системы социальной защиты населения. Основным правовым актом в этой области является Федеральный закон от 16.07.1999 № 165-ФЗ (ред. от 03.07.2016) «Об основах обязательного социального страхования»[1]. Он определяет правовой статус субъектов обязательного социального страхования, обоснование возникновения и алгоритм реализации их прав и обязанностей, ответственность субъектов обязательного социального страхования, а также устанавливается основы его государственного регулирования.
На данный момент в России существует несколько вариантов страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию:
- предоставление застрахованному лицу необходимой медицинской помощи за счет средств медицинской организации;
- выплата пенсии по старости;
- выплата пенсии по инвалидности;
- выплата пенсии в случае потери кормильца;
- страховые выплаты в связи с несчастным случаем на производстве и профессиональным заболеванием;
- выплата пособия по беременности и родам;
- выплата ежемесячного пособия по уходу за ребенком;
- другие варианты страхового обеспечения, утверждённые федеральным законом на определенные виды обязательного социального страхования;
- выплата единовременного пособия женщинам, которые встали на учет в медицинские организации на ранних сроках беременности;
- выплата единовременного пособия при рождении ребенка; - выплата социального пособия на погребение[2].
Кроме того, в вышеуказанном федеральном законе (ст. 11) закреплены основные права страховщика, распространяющиеся также на обязательное медицинское страхование, к числу которых относятся следующие права:
- назначать и проводить при необходимости экспертизу при наступлении страхового случая и его проверки факта его наступления;
- проводить проверку документов по учету и поступлению страховых взносов и документы, связанные с оплатой страхового обеспечения, в соответствии с ФЗ;
- не засчитывать расходы на обязательное социальное страхование, осуществлённые с несоблюдением законодательства РФ;
- удерживать со страхователей в соответствии с ФЗ Российской Федерации, недостачи по страховым взносам, а также облагать штрафами, начислять пени согласно законодательству РФ;
- предоставлять возможность отсрочки страхователям, оплаты страховых взносов согласно законодательству РФ;
- производить социальное страхование граждан, которые самостоятельно обеспечивают себя работой согласно законодательству РФ;
- обращаться в судебные органы с исковыми заявлениями о защите прав и компенсации за полученный вред согласно законодательству РФ.
Среди обязанностей страховщиков можно выделить следующие:
- подготовку, учитывая позицию работодателей и профсоюзов, и обоснование величины тарифов страховых взносов.
- обеспечение сбора страховых взносов в каждом определенном случае обязательного социального страхования согласно законодательству РФ, а также своевременную выплату страхового обеспечения (независимо от назначения экспертизы для проверки наступления страхового случая) в соответствии с федеральными законами;
- регулярное информирование в установленном порядке страхователей, застрахованных лиц, государственные, общественные организации о своем финансовом состоянии и принимать меры по обеспечению своей финансовой устойчивости;
- обеспечение контроля за правильным начислением, своевременными уплатой и перечислением страховых взносов страхователями в случаях, предусмотренных федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования, а также за расходами на обязательное социальное страхование, предусмотренными федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования;
- обеспечение контроля правильности и своевременности назначения и выплаты страхового обеспечения застрахованным лицам;
- осуществление учета оплачиваемых страховых взносов в случаях, предусмотренных федеральными законами;
- осуществление регистрации страхователей в случаях, предусмотренных федеральными законами;
- осуществление ведения единого учета застрахованных лиц и страхователей, поступления и расходования средств обязательного социального страхования на основе единых (универсальных) идентификационных знаков, осуществлять в целях обязательного социального страхования информационное взаимодействие и взаимную сверку достоверности сведений, представленных для ведения персонифицированного учета застрахованных лиц, путем заключения соответствующих соглашений;
- бесплатное предоставление страхователям и застрахованным лицам либо их представителям, а также государственным и общественным организациям информации о своей деятельности, за исключением информации, в отношении которой установлено требование об обеспечении ее конфиденциальности и порядок передачи которой устанавливается законодательством Российской Федерации; - бесплатное информирование и консультирование страхователей о нормативных правовых актах по вопросам обязательного социального страхования[3].
Выше перечисленные права и обязанности страховщика распространяются на все виды обязательного страхования, существующие в Российской Федерации. Помимо этого существуют так же и отраслевые нормативно правовые акты, по каждому виду страхования, в которых можно найти права и обязанности страховщика по конкретному виду страхования, но в любом случае, они будут созданы на основе вышеизложенных. Так, в ст. 2 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ (ред. от 28.12.2016) «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (с изм. и доп. на 09.01.2017) [2] говорится, что данный ФЗ основан, на Федеральном законе от 16.07.1999 № 165-ФЗ (ред. от 03.07.2016) «Об основах обязательного социального страхования».
Обязательное социальное страхование представляет собой неотъемлемую часть государственной политики по защите населения и является основой для построения деятельности подконтрольных ему видовых систем страхования граждан. Обязательное медицинское страхования представляется, как наиболее важная часть всей этой системы, находясь на первом месте среди видов страхования. Министерство здравоохранения РФ приняло приказ от 24.12.2015 года № 271 «О создании Контакт-центров в сфере обязательного медицинского страхования», которым изменило функции страховых медицинских компаний и внедрило в России систему страховых представителей. Они должны самолично контролировать процесс лечения каждого застрахованного лица, оказывая помощь в выборе медицинского персонала и учреждения[4].
Помимо этого, страховые представители должны отслеживать планирование и выполнение профилактических медицинских процедур, таких как диспансеризацию. В рамках своих функций, по обеспечению защиты интересов застрахованных лиц страховые представители обязаны сопровождать пациентов на всех стадиях получения медицинской помощи, отслеживать процесс лечения, осуществлять их правовую поддержку, проявлять инициативу в организации экспертизы качества полученной ими медицинской помощи. В этих целях была разработана трехэтапная система введения страховых представителей в сфере ОМС. Первый этап - это организация Контакт-центров, куда обращаются застрахованные граждане. Второй этап предполагает оказание пациентам консультаций по вопросам получения необходимой им медицинской помощи.
К примеру, пациента уведомляют о том, что ему необходимо пройти диспансеризацию согласно его возрасту и графику проведения данного мероприятия в медицинской организации. Страховые медицинские компании в настоящее время проводят информационное сопровождение застрахованных граждан, через своих страховых представителей, о:
медицинских учреждениях, которые осуществляют свою деятельность в области ОМС на территории конкретного региона Российской Федерации, порядке их работы;
- праве и порядке выбора или замены) страховой медицинской компании, медицинском учреждении и персонале;
- правилах получения полиса; - видах, особенностях и о качестве оказания медицинских услуг в рамках государственной и территориальной программ;
- прохождении профилактических медицинских мероприятий (диспансеризации и осмотра), перечне предоставленных медицинских услуг и их стоимости;
- обнаруженных нарушениях по итогам проведенной проверки о количестве, сроках, качестве и условиях оказанных медицинских услуг застрахованным гражданам (по жалобам застрахованных граждан)[5].
На третьем этапе к информационному сопровождению застрахованных граждан присоединятся страховые представители 3-го уровня - высококвалифицированные специалисты и эксперты контроля качества медицинских услуг страховых медицинских компаний, согласовывающие с застрахованным лицом проведение анализа своевременности диспансеризации, плановых госпитализаций и других предложений по итогам диспансерного наблюдения и при необходимости обеспечивающие организацию проведения медицинской лечения застрахованному гражданину.