ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 29.09.2019
Просмотров: 13913
Скачиваний: 7
а
б
в
РиÑ. 26-11.
ÐаÑивание ÑазÑÑва пÑомежноÑÑи IV ÑÑепени: а â наложение
Ñвов на ÑÑÐµÐ½ÐºÑ Ð¿ÑÑмой киÑки; б â наложение Ñвов на ÑÑинкÑÐµÑ Ð¿ÑÑмой
киÑки; в â поÑле воÑÑÑÐ°Ð½Ð¾Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑелоÑÑи ÑÑинкÑеÑа пÑÑмой киÑки, ÑвÑ
накладÑваÑÑ Ð² Ñом же поÑÑдке, ÑÑо и пÑи ÑазÑÑве Ð ÑÑепени.
ÐÐ°ÐºÐ¾Ð²Ñ Ð¾ÑобенноÑÑи Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð¾ÑлеопеÑаÑионного пеÑиода
пÑи ÑазÑÑваÑ
пÑомежноÑÑи?
РпоÑлеопеÑаÑионном пеÑиоде повеÑÑ
ноÑÑÑ Ñвов нÑжно ÑодеÑжаÑÑ Ð²
ÑиÑÑоÑе, но облаÑÑÑ Ñвов не обмÑваÑÑ, а оÑÑоÑожно обÑÑÑиваÑÑ ÑÑе-
ÑилÑнÑми Ñампонами и обÑабаÑÑваÑÑ ÐºÑепким ÑаÑÑвоÑом пеÑмангана-
Ñа ÐºÐ°Ð»Ð¸Ñ Ð¸Ð»Ð¸ йодной наÑÑойкой. ТÑÐ°Ð»ÐµÑ Ð¿ÑомежноÑÑи пÑоизводÑÑ Ð¿Ð¾Ñле
каждого акÑа моÑеиÑпÑÑÐºÐ°Ð½Ð¸Ñ Ð¸Ð»Ð¸ деÑекаÑии.
ÐÐ°ÐºÐ¾Ð²Ñ Ð¾ÑобенноÑÑи Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð¾ÑлеопеÑаÑионного пеÑиода
пÑи ÑазÑÑваÑ
пÑомежноÑÑи пеÑвой-вÑоÑой ÑÑепени?
ÐÑи ÑазÑÑваÑ
пÑомежноÑÑи пеÑвой-вÑоÑой ÑÑепени, еÑли не бÑло ÑÑÑла,
Ñо на 3-й Ð´ÐµÐ½Ñ ÑодилÑниÑе назнаÑаÑÑ ÑлабиÑелÑное. ÐÑи оÑеке Ñканей
пÑомежноÑÑи в облаÑÑи Ñвов назнаÑаÑÑ Ð¿ÑзÑÑÑ Ñо лÑдом или Ñизиоле-
Ñение (ÑеÑапевÑиÑеÑкий лазеÑ, ÑлÑÑÑазвÑк и дÑÑгие).
ÐÐ°ÐºÐ¾Ð²Ñ Ð¾ÑобенноÑÑи Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð¾ÑлеопеÑаÑионного пеÑиода
пÑи ÑазÑÑваÑ
пÑомежноÑÑи ÑÑеÑÑей-ÑеÑвеÑÑой ÑÑепени?
ÐÑи ÑазÑÑваÑ
ÑÑеÑÑей-ÑеÑвеÑÑой ÑÑепени в ÑеÑение пеÑвÑÑ
дней Ñо-
дилÑниÑа полÑÑÐ°ÐµÑ Ð¶Ð¸Ð´ÐºÑÑ Ð¿Ð¸ÑÑ (бÑлÑон, ÑÑÑое ÑйÑо, Ñай, Ñоки), наз-
наÑаÑÑ Ð°Ð½ÑибакÑеÑиалÑнÑÑ ÑеÑÐ°Ð¿Ð¸Ñ Ð¸ вазелиновое маÑло. СлабиÑелÑ-
ное даÑÑ Ð½Ð° 6-й Ð´ÐµÐ½Ñ Ð¿Ð¾ÑлеÑодового пеÑиода, поÑле Ñего ÑнимаÑÑ ÑÐ²Ñ Ñ
кожи пÑомежноÑÑи.
Родовой ÑÑавмаÑизм маÑеÑи
641
ÐÐ°ÐºÐ¾Ð²Ñ Ð¿ÑиÑÐ¸Ð½Ñ Ð¾Ð±ÑÐ°Ð·Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð³ÐµÐ¼Ð°Ñом
в поÑлеÑодовом пеÑиоде?
ÐемаÑÐ¾Ð¼Ñ Ð½Ð°ÑÑжнÑÑ
половÑÑ
оÑганов и влагалиÑа возникаÑÑ Ð²Ð¾ вÑемÑ
Ñодов вÑледÑÑвие длиÑелÑного или бÑÑÑÑого пеÑиода Ð¸Ð·Ð³Ð½Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð°
или пÑи извлеÑении головки плода Ñ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾ÑÑÑ Ð°ÐºÑÑеÑÑкиÑ
ÑипÑов.
Ðод воздейÑÑвием ÑÑÐ°Ð²Ð¼Ñ Ð¿ÑоиÑÑ Ð¾Ð´Ð¸Ñ ÑаÑÑÑжение и ÑазÑÑв ÑоÑÑдов
в глÑбине мÑгкиÑ
Ñканей, повеÑÑ
ноÑÑÑ ÐºÐ¾ÑоÑÑÑ
оÑÑаеÑÑÑ Ð½ÐµÐ¿Ð¾Ð²Ñежден-
ной. ÐзливаÑÑаÑÑÑ Ð¸Ð· повÑежденнÑÑ
ÑоÑÑдов кÑÐ¾Ð²Ñ ÑкапливаеÑÑÑ Ð²
ÑканÑÑ
и ÑÑÑ
лой клеÑÑаÑке, обÑазÑеÑÑÑ Ð³ÐµÐ¼Ð°Ñома, ÑазмеÑÑ ÐºÐ¾ÑоÑой мо-
гÑÑ Ð¿ÑевÑÑаÑÑ Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²ÐºÑ Ð½Ð¾Ð²Ð¾Ñожденного.
Ðакие бÑваÑÑ Ð³ÐµÐ¼Ð°ÑомÑ?
ÐÑваÑÑ Ð³ÐµÐ¼Ð°ÑÐ¾Ð¼Ñ Ð²Ð»Ð°Ð³Ð°Ð»Ð¸Ñа, вÑлÑвÑ, пÑомежноÑÑи. ÐемаÑÐ¾Ð¼Ñ Ð±ÑваÑÑ
маленÑкие (менее 2 Ñм в диамеÑÑе) и болÑÑие, не пÑогÑеÑÑиÑÑÑÑие и
пÑогÑеÑÑиÑÑÑÑие.
Ðакова клиниÑеÑÐºÐ°Ñ ÐºÐ°ÑÑина пÑи гемаÑÐ¾Ð¼Ð°Ñ ?
ÐлиниÑеÑÐºÐ°Ñ ÐºÐ°ÑÑина Ñ
аÑакÑеÑизÑеÑÑÑ Ð¿Ð¾Ñвлением Ñине-багÑовой опÑ-
Ñ
оли в облаÑÑи наÑÑжнÑÑ
половÑÑ
оÑганов или влагалиÑа, вÑ
од во вла-
галиÑе ÑаÑположен ÑкÑÑенÑÑиÑно. Ðаже неболÑÑие гемаÑÐ¾Ð¼Ñ Ð¼Ð¾Ð³ÑÑ
вÑзÑваÑÑ Ð¾ÑÑÑение диÑкомÑоÑÑа (ÑÑвÑÑво давлениÑ, ÑаÑпиÑаниÑ) и
ÑезкÑÑ Ð±Ð¾Ð»Ñ. ÐÑи болÑÑиÑ
или пÑогÑеÑÑиÑÑÑÑиÑ
гемаÑомаÑ
ÑазвиваеÑ-
ÑÑ ÐºÐ°ÑÑина гемоÑÑагиÑеÑкого Ñока. ÐемаÑÐ¾Ð¼Ñ Ð¼Ð¾Ð³ÑÑ ÑаÑпÑоÑÑÑанÑÑÑÑÑ
ввеÑÑ
на клеÑÑаÑÐºÑ Ð¼Ð°Ð»Ð¾Ð³Ð¾ Ñаза.
Ðак ÑаÑпознаÑÑ Ð³ÐµÐ¼Ð°ÑомÑ?
РаÑпознаÑÑ Ð³ÐµÐ¼Ð°ÑÐ¾Ð¼Ñ Ð¿Ñи оÑмоÑÑе наÑÑжнÑÑ
половÑÑ
оÑганов и влага-
лиÑа, а Ñакже пÑи влагалиÑном иÑÑледовании.
Ðакова ÑакÑика пÑи гемаÑомаÑ
наÑÑжнÑÑ
половÑÑ
оÑганов
и влагалиÑа?
ÐеболÑÑие непÑогÑеÑÑиÑÑÑÑие гемаÑÐ¾Ð¼Ñ ÑаÑе ÑаÑÑаÑÑваÑÑÑÑ ÑамоÑ-
ÑоÑÑелÑно. Ðозможно иÑ
нагноение. ÐÑи пÑогÑеÑÑиÑовании гемаÑом â
Ñ
иÑÑÑгиÑеÑÐºÐ°Ñ Ð¾ÑÑановка кÑовоÑеÑениÑ, иногда нелÑÐ·Ñ Ð¸Ð·Ð±ÐµÐ¶Ð°ÑÑ ÑÑево-
ÑеÑениÑ.
ÐÑогÑеÑÑиÑÑÑÑие гемаÑÐ¾Ð¼Ñ Ð¸ гемаÑÐ¾Ð¼Ñ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐµ 4-5 Ñм в диамеÑÑе
Ð¿Ð¾Ð´Ð»ÐµÐ¶Ð°Ñ Ð²ÑкÑÑÑÐ¸Ñ Ñ ÑелÑÑ Ð»Ð¸Ð³Ð¸ÑÐ¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ ÑоÑÑда, ÑÐ´Ð°Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑгÑÑÑков
кÑови и ÑÑÐ¸Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ ÑанÑ. ÐÑи пÑизнакаÑ
инÑекÑии заÑивание ÑанÑ
пÑоÑивопоказано.
642
Ðлава 26
ЧÑо Ñакое вÑвоÑÐ¾Ñ Ð¼Ð°Ñки?
ÐÑвоÑÐ¾Ñ Ð¼Ð°Ñки Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ°ÐµÑ Ð¿Ñи непÑавилÑном ведении поÑледового пе-
Ñиода, вÑледÑÑвие ÑлабоÑÑи ÑвÑзоÑного аппаÑаÑа маÑки. ÐÑвоÑÐ¾Ñ Ð¼Ð°Ñки
Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð±ÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð»Ð½Ñм или ÑаÑÑиÑнÑм. ÐÑегда ÑопÑовождаеÑÑÑ ÑазвиÑием
болевого Ñока. ÐиагноÑÑика не пÑедÑÑавлÑÐµÑ ÑÑÑдноÑÑей.
Ðаково леÑение оÑÑÑого вÑвоÑоÑа маÑки?
ÐеÑение вÑвоÑоÑа маÑки заклÑÑаеÑÑÑ Ð² немедленной пÑоÑивоÑоковой
ÑеÑапии и впÑавлении вÑвеÑнÑÑой маÑки под глÑбоким наÑкозом.
Ð ÐСТЯÐÐÐÐÐ
Ð Ð ÐÐРЫÐЫ СÐЧÐÐÐÐÐÐРТÐÐÐ
ÐÐ°ÐºÐ¾Ð²Ñ Ð¿ÑиÑÐ¸Ð½Ñ ÑÑавм ÑоÑленений Ñаза?
У оÑделÑнÑÑ
беÑеменнÑÑ
вÑÑÑеÑаÑÑ ÑÑезмеÑное ÑазмÑгÑение ÑоÑлене-
ний Ñаза (ÑимÑизиÑ, ÑимÑизиопаÑиÑ). ÐÑи ÑодаÑ
кÑÑпнÑм или пеÑено -
ÑеннÑм плодом, ÑодоÑазÑеÑаÑÑиÑ
опеÑаÑиÑÑ
ÑазмÑгÑеннÑе ÑоÑлене-
Ð½Ð¸Ñ Ð½Ð°ÑинаÑÑ ÑаÑÑÑгиваÑÑÑÑ, лоннÑе коÑÑи оÑÑ
одÑÑ Ð´ÑÑг Ð¾Ñ Ð´ÑÑга на
знаÑиÑелÑное ÑаÑÑÑоÑние (более 0,5 Ñм) (ÑиÑ. 26-12).
ÐÑи ÑазÑÑве лонного ÑоÑÐ»ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð±ÑÑÑ ÑмеÑение лоннÑÑ ÐºÐ¾Ñ-
Ñей, повÑеждение моÑеиÑпÑÑкаÑелÑного канала, клиÑоÑа, моÑевого пÑ-
зÑÑÑ. ÐÑи ÑÑом ÑаÑÑÑгиваÑÑÑÑ Ð¸ кÑеÑÑÑово-подвздоÑнÑе ÑоÑленениÑ.
Ð ÑÑÑÑаваÑ
обÑазÑÑÑÑÑ ÐºÑовоизлиÑниÑ, в поÑледÑÑÑем Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð±ÑÑÑ Ð²Ð¾Ñ-
палиÑелÑнÑй пÑоÑеÑÑ.
РиÑ. 26-12. РаÑÑ Ð¾Ð¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ðµ коÑÑей лонного ÑоÑленениÑ
Родовой ÑÑавмаÑизм маÑеÑи
643
Ðакова клиниÑеÑÐºÐ°Ñ ÐºÐ°ÑÑина и диагноÑÑика ÑÑавм
ÑоÑленений Ñаза?
ÐлиниÑеÑки ÑÑи оÑÐ»Ð¾Ð¶Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð²ÑзÑваÑÑ Ð¿Ð¾Ñвление поÑле Ñодов болей в
облаÑÑи лонного ÑоÑленениÑ, кÑеÑÑÑа, копÑика на 2-3-й Ð´ÐµÐ½Ñ Ð¿Ð¾Ñле Ñо-
дов, коÑоÑÑе ÑÑиливаÑÑÑÑ Ð¿Ñи Ñазведении ног и Ñ
одÑбе, наÑÑÑаеÑÑÑ Ð¿Ð¾-
Ñ
одка. ÐогÑÑ Ð¿Ð¾ÑвиÑÑÑÑ Ð¿Ñизнаки воÑÐ¿Ð°Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð² облаÑÑи ÑÑÐ°Ð²Ð¼Ñ â гипе-
ÑÐµÐ¼Ð¸Ñ ÐºÐ¾Ð¶Ð¸, оÑек окÑÑжаÑÑиÑ
Ñканей. РаÑпознаÑÑ Ð¿Ð¾Ð²ÑÐµÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑоÑле-
нений Ñаза пÑи оÑмоÑÑе и палÑпаÑии облаÑÑи лонного ÑоÑÐ»ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸ Ñ
помоÑÑÑ ÑенÑгеногÑаÑии.
ÐÐ°ÐºÐ¾Ð²Ñ Ð¼ÐµÑÐ¾Ð´Ñ Ð»ÐµÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑавм ÑоÑленений Ñаза?
ÐеÑение Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð±ÑÑÑ ÐºÐ¾Ð½ÑеÑваÑивнÑм (покой, ÑÑгое бинÑование Ñаза,
коÑÑеÑÑ). ÐÑи ÑазÑÑве лонного ÑоÑÐ»ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸Ð»Ð¸ знаÑиÑелÑном ÑаÑÑ
ож-
дении коÑÑей Ñаза ÑÑебÑеÑÑÑ Ñ
иÑÑÑгиÑеÑкое вмеÑаÑелÑÑÑво.
ÐÐЧÐÐÐÐÐÐЫРРÐÐШÐЧÐЫРСÐÐЩÐ
Ðакие бÑваÑÑ ÑвиÑи?
ÐоÑеполовÑе (пÑзÑÑно-влагалиÑнÑе, ÑÑеÑÑо-влагалиÑнÑе), Ñейно-вла-
галиÑнÑе и киÑеÑно-влагалиÑнÑе. СвиÑи не опаÑÐ½Ñ Ð´Ð»Ñ Ð¶Ð¸Ð·Ð½Ð¸ женÑи-
нÑ, но ÑвлÑÑÑÑÑ ÑÑжелÑм ÑвеÑÑем и делаÑÑ ÐµÐµ инвалидом (ÑиÑ. 26-13).
ÐÐ°ÐºÐ¾Ð²Ñ Ð¿ÑиÑинÑ
обÑÐ°Ð·Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¼Ð¾ÑеполовÑÑ
и киÑеÑно-половÑÑ
ÑвиÑей?
ÐбÑазование
моÑеполовÑÑ
и
киÑеÑнополовÑÑ
ÑвиÑей поÑ-
ле Ñодов ÑвÑзано Ñ Ð½ÐµÐ¿ÑавилÑ-
нÑм ведением поÑледниÑ
, оÑо-
бенно пÑи анаÑомиÑеÑком и
клиниÑеÑки Ñзком Ñазе. ÐÑоме
Ñого, ÑвиÑи могÑÑ Ð¾Ð±ÑазоваÑÑ-
ÑÑ Ð¿Ñи заживлении заÑиÑÑÑ
ÑÑавм
пÑомежноÑÑи
вÑоÑиÑ-
нÑм наÑÑжением, пÑи Ñанении
моÑевого пÑзÑÑÑ Ð¸ киÑеÑника
во вÑÐµÐ¼Ñ ÑÑевоÑеÑениÑ.
РиÑ. 26-13.
УÑогениÑалÑнÑе ÑвиÑи:
1 â маÑоÑно-пÑзÑÑнÑй; 2 â влагалиÑно-
пÑзÑÑнÑй;
3
â
влагалиÑно-моÑеÑоÑни-
ковÑй; 4 â ÑееÑно-влагалиÑнÑй;
5 â влагалиÑно-пÑÑмокиÑеÑнÑй.
644
Ðлава 26
Ð ÑÐ¾Ð´Ð°Ñ ÑвиÑи обÑазÑÑÑÑÑ Ð²ÑледÑÑвие длиÑелÑного ÑÑоÑÐ½Ð¸Ñ Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²ÐºÐ¸
плода в одной плоÑкоÑÑи (более 2 Ñ), в ÑезÑлÑÑаÑе Ñего пÑоиÑÑ
Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð½Ð°-
ÑÑÑение кÑовообÑаÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð² окÑÑжаÑÑиÑ
ÑканÑÑ
Ñ Ð¿Ð¾ÑледÑÑÑим иÑ
некÑозом. ФоÑмиÑование ÑвиÑей пÑоиÑÑ
Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð½Ð° 6-7-й Ð´ÐµÐ½Ñ Ð¿Ð¾Ñле Ñо-
дов, Ñ.е. поÑле вÑпиÑки из ÑодилÑного дома.
ÐÐ°ÐºÐ¾Ð²Ñ ÐºÐ»Ð¸Ð½Ð¸ÑеÑÐºÐ°Ñ ÐºÐ°ÑÑина и меÑÐ¾Ð´Ñ Ð´Ð¸Ð°Ð³Ð½Ð¾ÑÑики ÑвиÑей?
ÐÑновное клиниÑеÑкое пÑоÑвление ÑвиÑей ÑÑо либо вÑделение моÑи
ÑеÑез влагалиÑе вне акÑа моÑеиÑпÑÑканиÑ, либо вÑделение газов и
жидкого кала Ñ Ñ
аÑакÑеÑной меÑÑной воÑпалиÑелÑной ÑеакÑией во вла-
галиÑе.
ÐиагноÑÑиÑÑÑÑ Ð¼Ð¾ÑеполовÑе ÑвиÑи пÑÑем оÑмоÑÑа влагалиÑа и
Ñейки маÑки Ñ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾ÑÑÑ Ð·ÐµÑкал и ÑиÑÑоÑкопии, киÑеÑнополовÑе â Ñак-
же пÑи оÑмоÑÑе влагалиÑа Ñ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾ÑÑÑ Ð·ÐµÑкал, палÑÑевого ÑекÑалÑного
иÑÑÐ»ÐµÐ´Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¸ пÑи ÑекÑоÑкопии и иÑÑигоÑкопии, ÑвеÑной и ÑенÑгено-
вÑкой ÑиÑÑÑлогÑаÑии.
ÐÐ°ÐºÐ¾Ð²Ñ Ð¸ÑÑ Ð¾Ð´Ñ Ð¸ меÑÐ¾Ð´Ñ Ð»ÐµÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑвиÑей?
Ðелкие влагалиÑно-пÑÑмокиÑеÑнÑе ÑвиÑи могÑÑ Ð·Ð°ÐºÑÑÑÑÑÑ Ñами пÑи
ÑоблÑдении ÑооÑвеÑÑÑвÑÑÑей диеÑÑ Ð¸ гигиенÑ. ÐÑи не закÑÑвÑиÑ
ÑÑ
моÑеполовÑÑ
и киÑеÑнополовÑÑ
ÑвиÑаÑ
необÑ
Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ñ Ð¿Ð»Ð°ÑÑиÑеÑкие
опеÑаÑии, коÑоÑÑе доволÑно ÑÐ»Ð¾Ð¶Ð½Ñ Ð¸ могÑÑ Ð±ÑÑÑ Ð²ÑÐ¿Ð¾Ð»Ð½ÐµÐ½Ñ Ð½Ðµ Ñанее
Ñем ÑеÑез 4-6 Ð¼ÐµÑ Ð¿Ð¾Ñле Ñодов.