ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 29.09.2019
Просмотров: 13912
Скачиваний: 7
Родовой ÑÑавмаÑизм маÑеÑи
635
Ðогда пÑоводÑÑ ÐºÐ¾Ð½ÑÑолÑное ÑÑÑное обÑледование ÑÑенок
маÑки пÑи ÑазÑÑваÑ
влагалиÑа
ÐÑи ÑазÑÑваÑ
веÑÑ
ней ÑÑеÑи влагалиÑа Ñ Ð¿ÐµÑеÑ
одом на Ñвод необÑ
оди-
мо пÑоизвеÑÑи конÑÑолÑное ÑÑÑное обÑледование ÑÑенок полоÑÑи маÑки
Ð´Ð»Ñ Ð¸ÑклÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑазÑÑва маÑки в нижнем ÑегменÑе.
Ðак ÑаÑÑо вÑÑÑеÑаÑÑÑÑ ÑазÑÑÐ²Ñ Ð¿ÑомежноÑÑи?
РазÑÑÐ²Ñ Ð¿ÑомежноÑÑи â наиболее ÑаÑÑÑй вид акÑÑеÑÑкого ÑÑавмаÑиз-
ма, иÑ
вÑÑÑеÑаÑÑ Ð² 7-15% вÑеÑ
Ñодов, пÑиÑем Ñ Ð¿ÐµÑвоÑодÑÑиÑ
в 2-3 Ñа-
за ÑаÑе, Ñем Ñ Ð¿Ð¾Ð²ÑоÑноÑодÑÑиÑ
.
ÐÐ°ÐºÐ¾Ð²Ñ Ð¿ÑиÑÐ¸Ð½Ñ ÑазÑÑвов пÑомежноÑÑи?
Ðаиболее ÑаÑÑÑе пÑиÑинÑ:
â¢
диÑÐ±Ð¸Ð¾Ð·Ñ Ð²Ð»Ð°Ð³Ð°Ð»Ð¸Ñа â бакÑеÑиалÑнÑе Ð²Ð°Ð³Ð¸Ð½Ð¾Ð·Ñ Ð¸ колÑпиÑÑ; пÑи
III
и IV ÑÑепени ÑиÑÑоÑÑ Ð²Ð»Ð°Ð³Ð°Ð»Ð¸Ñа ÑазÑÑÐ²Ñ Ð¿ÑомежноÑÑи в 6 и 12 Ñаз
ÑаÑе, Ñем пÑи ноÑмобиоÑенозе;
â¢
ÑигидноÑÑÑ Ñканей Ñ Ð¿ÐµÑвоÑодÑÑÐ¸Ñ ÑÑаÑÑе 30 леÑ, ÑÑбÑÑ, оÑÑав-
ÑиеÑÑ Ð¿Ð¾Ñле пÑедÑдÑÑÐ¸Ñ Ñодов, вÑÑÐ¾ÐºÐ°Ñ Ð¿ÑомежноÑÑÑ;
â¢
пÑоÑезÑвание головки болÑÑим ÑазмеÑом пÑи ÑазгибаÑелÑнÑÑ
пÑедлежаниÑÑ â пеÑеднеголовном, лобном, лиÑевом;
â¢
опеÑаÑивное
ÑодоÑазÑеÑение
(акÑÑеÑÑкие
ÑипÑÑ,
вакÑÑм-
ÑкÑÑÑакÑиÑ);
â¢
анаÑомиÑеÑки Ñзкий Ñаз, оÑобенно плоÑкоÑÐ°Ñ Ð¸ÑиÑеÑкий, пÑи коÑо-
Ñом пÑоиÑÑ
Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð±ÑÑÑÑое пÑоÑезÑвание головки, и инÑанÑилÑнÑй, пÑи
коÑоÑом наблÑдаÑÑ Ñзкий лоннÑй Ñгол;
â¢
кÑÑпнÑй плод;
â¢
бÑÑÑÑÑе и ÑÑÑемиÑелÑнÑе ÑодÑ;
â¢
непÑавилÑное оказание акÑÑеÑÑкого поÑÐ¾Ð±Ð¸Ñ â пÑеждевÑеменное
Ñазгибание и пÑоÑезÑвание головки.
Ðакие бÑваÑÑ ÑазÑÑÐ²Ñ Ð¿ÑомежноÑÑи и как они пÑоиÑÑ Ð¾Ð´ÑÑ?
РазÑÑÐ²Ñ Ð¿ÑомежноÑÑи могÑÑ Ð±ÑÑÑ ÑамопÑоизволÑнÑми и наÑилÑÑÑвен-
нÑми. Ð ÑамопÑоизволÑнÑм оÑноÑÑÑ Ñакие ÑазÑÑвÑ, коÑоÑÑе возника-
ÑÑ Ð½ÐµÐ·Ð°Ð²Ð¸Ñимо Ð¾Ñ Ð²Ð½ÐµÑниÑ
воздейÑÑвий, а к наÑилÑÑÑвеннÑм оÑноÑÑÑ
ÑазÑÑвÑ, возникаÑÑие вÑледÑÑвие непÑавилÑного Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ñодов или в
ÑвÑзи Ñ ÑодоÑазÑеÑаÑÑими опеÑаÑиÑми.
РазÑÑв пÑомежноÑÑи Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð½Ð°ÑинаÑÑÑÑ Ñ Ð·Ð°Ð´Ð½ÐµÐ¹ или боковой ÑÑенок
влагалиÑа, но ÑаÑе наÑинаеÑÑÑ Ñ Ð·Ð°Ð´Ð½ÐµÐ¹ Ñпайки Ñ Ð¿Ð¾ÑледÑÑÑим пеÑеÑ
о -
дом на пÑомежноÑÑÑ Ð¸ заднÑÑ ÑÑÐµÐ½ÐºÑ Ð²Ð»Ð°Ð³Ð°Ð»Ð¸Ñа.
636
Ðлава 26
ÐÐ°ÐºÐ¾Ð²Ñ ÑимпÑÐ¾Ð¼Ñ ÑгÑÐ¾Ð·Ñ ÑазÑÑва пÑомежноÑÑи?
РазÑÑÐ²Ñ Ð¿ÑомежноÑÑи пÑедÑеÑÑвÑÑÑ Ð¿Ñизнаки, ÑвидеÑелÑÑÑвÑÑÑие об
ÑгÑозе ÑазÑÑва и вÑÑажаÑÑиеÑÑ Ð² знаÑиÑелÑном вÑпÑÑивании пÑомеж-
ноÑÑи, ее Ñианозе, оÑеке, а заÑем и побледнении. ÐоÑвление ÑÑиÑ
пÑиз-
наков ÑвÑзано ÑнаÑала Ñо Ñдавлением вен и заÑÑÑднением лимÑаÑиÑеÑ-
кого и венозного оÑÑока, а заÑем Ñ Ð¸Ñемией Ñканей вÑледÑÑвие Ñдавле-
Ð½Ð¸Ñ Ð°ÑÑеÑий. Ðожа пÑомежноÑÑи ÑÑановиÑÑÑ Ð±Ð»ÐµÑÑÑÑей, на ней поÑвлÑ-
ÑÑÑÑ Ð½ÐµÐ·Ð½Ð°ÑиÑелÑнÑе ÑÑеÑинÑ, пÑоиÑÑ
Ð¾Ð´Ð¸Ñ ÑазÑÑв пÑомежноÑÑи.
ЧÑо необÑ
одимо ÑделаÑÑ Ð¿Ñи поÑвлении ÑимпÑомов
ÑгÑÐ¾Ð·Ñ ÑазÑÑва пÑомежноÑÑи?
ÐÑи поÑвлении ÑимпÑомов ÑгÑÐ¾Ð·Ñ ÑазÑÑва пÑомежноÑÑи пÑоизводÑÑ
или ÑÑединнÑй ÑазÑез â пеÑинеоÑÐ¾Ð¼Ð¸Ñ â или боковой ÑазÑез (пÑи низ-
кой пÑомежноÑÑи) â ÑпизиоÑомиÑ, Ñак как ÑовнÑе кÑÐ°Ñ Ñезаной ÑанÑ
заживаÑÑ Ð»ÑÑÑе.
Ðак клаÑÑиÑиÑиÑÑÑÑ ÑазÑÑÐ²Ñ Ð¿ÑомежноÑÑи по ÑÑепенÑм?
РазлиÑаÑÑ ÑеÑÑÑе ÑÑепени ÑазÑÑва пÑомежноÑÑи (ÑиÑ. 26-7):
â¢
ÑазÑÑв I ÑÑепени â наÑÑÑаеÑÑÑ ÑелоÑÑÑ ÑолÑко задней Ñпайки;
â¢
ÑазÑÑв II ÑÑепени â наÑÑÑаеÑÑÑ ÐºÐ¾Ð¶Ð° пÑомежноÑÑи, ÑÑенки вла-
галиÑа и мÑÑÑÑ Ñазового дна, кÑоме наÑÑжного ÑÑинкÑеÑа пÑÑмой
киÑки;
а
б
в
РиÑ.
26-7. РазÑÑÐ²Ñ Ð¿ÑомежноÑÑи I (а), II (б), IV (в) ÑÑепени: 1 â пеÑеднÑÑ
ÑÑенка влагалиÑа; 2 â заднÑÑ ÑÑенка влагалиÑа; 3 â веÑÑ
ний кÑай ÑазÑÑва;
4 â заднÑÑ Ñпайка; 5 â кожа пÑомежноÑÑи; 6 â ÑлизиÑÑÐ°Ñ Ð¾Ð±Ð¾Ð»Ð¾Ñка пÑÑмой
киÑки; 7 â наÑÑжнÑй ÑÑинкÑÐµÑ Ð¿ÑÑмой киÑки; 8 â задний пÑоÑ
од.
Родовой ÑÑавмаÑизм маÑеÑи
637
â¢
ÑазÑÑв III ÑÑепени â кÑоме вÑÑепеÑеÑиÑленнÑÑ Ð¾Ð±Ñазований пÑо-
иÑÑ Ð¾Ð´Ð¸Ñ ÑазÑÑв наÑÑжного ÑÑинкÑеÑа пÑÑмой киÑки;
â¢
ÑазÑÑв IV ÑÑепени â кÑоме вÑÑепеÑеÑиÑленнÑÑ Ð¾Ð±Ñазований пÑо-
иÑÑ Ð¾Ð´Ð¸Ñ ÑазÑÑв пеÑедней ÑÑенки пÑÑмой киÑки.
Ð ÐµÐ´ÐºÐ°Ñ ÑоÑма ÑазÑÑва пÑомежноÑÑи â ÑенÑÑалÑнаÑ. Ð ÑÑÐ¸Ñ ÑлÑÑаÑÑ
ни заднÑÑ Ñпайка, ни наÑÑжнÑй ÑÑинкÑÐµÑ Ð¿ÑÑмой киÑки не ÑÑÑадаÑÑ,
а ÑвÑÑÑÑ Ñкани, лежаÑие Ð¼ÐµÐ¶Ð´Ñ ÑÑими обÑазованиÑми. Ð ÑезÑлÑÑаÑе
плод ÑождаеÑÑÑ ÑеÑез обÑазовавÑееÑÑ Ð¾ÑвеÑÑÑие, а не ÑеÑез половÑÑ
ÑелÑ.
Ðакие оÑÐ»Ð¾Ð¶Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¼Ð¾Ð³ÑÑ Ð±ÑÑÑ Ð¿Ñи ÑазÑÑÐ²Ð°Ñ Ð¿ÑомежноÑÑи?
ÐÑи ÑазÑÑваÑ
пÑомежноÑÑи в болÑÑинÑÑве ÑлÑÑаев Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ°ÐµÑ ÑмеÑен-
ное кÑовоÑеÑение, но пÑи III и IV ÑÑепени ÑазÑÑва и оÑобенно пÑи ваÑи-
козном ÑаÑÑиÑении вен кÑовоÑеÑение Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð±ÑÑÑ Ð¿ÑоÑÑзнÑм. ÐÑоме
ÑÑого, ÑазÑÑÐ²Ñ Ð¿ÑомежноÑÑи легко инÑиÑиÑÑÑÑÑÑ Ð¸ могÑÑ ÑÑаÑÑ Ð¸ÑÑоÑ-
ником ÑазвиÑÐ¸Ñ Ð¿Ð¾ÑлеÑодовÑÑ
ÑепÑиÑеÑкиÑ
заболеваний.
Ð¢ÐµÑ Ð½Ð¸ÑеÑки непÑавилÑное воÑÑÑановление ÑелоÑÑноÑÑи пÑомежноÑ-
Ñи ÑпоÑобÑÑвÑÐµÑ Ð² далÑнейÑем ÑазвиÑÐ¸Ñ Ð¾Ð¿ÑÑений и вÑпадений женÑ-
киÑ
половÑÑ
оÑганов, а пÑи III и IV ÑÑепени ÑазÑÑва Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ ÑазвиÑÑÑÑ
недеÑжание газов и кала или обÑазоваÑÑÑÑ Ð²Ð»Ð°Ð³Ð°Ð»Ð¸Ñно-пÑÑмокиÑеÑ-
нÑй ÑвиÑ.
Ð Ñем заклÑÑаеÑÑÑ Ð»ÐµÑение ÑазÑÑвов пÑомежноÑÑи
и в какиÑ
ÑÑловиÑÑ
оно пÑоводиÑÑÑ?
ÐеÑение ÑазÑÑвов пÑомежноÑÑи заклÑÑаеÑÑÑ Ð² воÑÑÑановлении анаÑо-
миÑеÑкиÑ
взаимооÑноÑений Ñканей пÑÑем Ð½Ð°Ð»Ð¾Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ñвов. ÐаÑивание
ÑазÑÑвов пÑомежноÑÑи пÑоизводÑÑ Ð¿Ð¾Ñле ÑÐ¾Ð¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð¾Ñледа и оÑмоÑÑа
(а пÑи необÑ
одимоÑÑи и заÑиваниÑ) Ñейки маÑки и ÑÑенок влагалиÑа.
ÐаÑивание пÑоизводÑÑ Ð² ÑÑловиÑÑ
опеÑаÑионной пÑи ÑоблÑдении вÑеÑ
пÑавил аÑепÑики и анÑиÑепÑики. ÐодгоÑÐ¾Ð²ÐºÑ Ð¾Ð¿ÐµÑаÑионного Ð¿Ð¾Ð»Ñ Ð¸ ÑÑк
Ñ
иÑÑÑга и аÑÑиÑÑенÑов пÑоводÑÑ Ð¿Ð¾ пÑинÑÑÑм в Ñ
иÑÑÑгии пÑавилам.
ÐÑи I и II ÑÑепенÑÑ
ÑазÑÑва заÑивание пÑоводÑÑ ÑаÑе под меÑÑной ин-
ÑилÑÑÑаÑионной или пÑдендалÑной анеÑÑезией пÑокаином, пÑи III и
IV
ÑÑепени показано обÑее обезболивание.
Ðакова ÑеÑ
ника опеÑаÑий пÑи ÑазÑÑваÑ
пÑомежноÑÑи
пеÑвой ÑÑепени?
ÐÑи ÑазÑÑве пеÑвой ÑÑепени ÑазÑÑв пÑомежноÑÑи обнажаÑÑ. Ðа веÑÑ
-
ний Ñгол ÑÐ°Ð½Ñ Ð½Ð°ÐºÐ»Ð°Ð´ÑваÑÑ ÐºÐµÑгÑÑовÑй Ñов, конÑÑ Ð½Ð¸Ñей заÑ
ваÑÑваÑÑ
638
Ðлава 26
зажимом и оÑÑÑгиваÑÑ ÐºÐ²ÐµÑÑ
Ñ (ÑÐ¸Ñ 26-8).
ÐакладÑваÑÑ Ð·Ð°Ð¶Ð¸Ð¼Ñ Ð½Ð° кÑÐ°Ñ ÑÐ°Ð½Ñ Ð² облаÑ-
Ñи пеÑеÑ
ода ÑÑенки влагалиÑа в ÐºÐ¾Ð¶Ñ Ð¿Ñо-
межноÑÑи.
Ð Ð°Ð½Ñ ÑаÑкÑÑваÑÑ, вÑÑÑÑиваÑÑ Ñампона-
ми и оÑмаÑÑиваÑÑ. РазмозженнÑе ÑÑаÑÑки
кÑаев ÑÐ°Ð½Ñ Ð¸ÑÑекаÑÑ. ÐаÑем на ÑаÑÑÑоÑнии
1 Ñм дÑÑг Ð¾Ñ Ð´ÑÑга накладÑваÑÑ Ð¾ÑделÑнÑе
кеÑгÑÑовÑе ÑÐ²Ñ Ð½Ð° ÑÑÐµÐ½ÐºÑ Ð²Ð»Ð°Ð³Ð°Ð»Ð¸Ñа, наÑи-
Ð½Ð°Ñ Ñ Ñгла ÑазÑÑва. ÐÑиÑем Ð¸Ð³Ð»Ñ Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ
оди-
мо пÑоводиÑÑ Ð¿Ð¾Ð´ вÑей Ñаневой повеÑÑ
-
ноÑÑÑÑ, Ñак как в пÑоÑивном ÑлÑÑае бÑдÑÑ
оÑÑаваÑÑÑÑ Ð¿ÑоÑÑÑанÑÑва, где ÑкапливаеÑÑÑ
кÑовÑ, меÑаÑÑÐ°Ñ Ð·Ð°Ð¶Ð¸Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ (ÑиÑ. 26-9).
ÐÑÐ°Ñ ÐºÐ¾Ð¶Ð½Ð¾Ð¹ ÑÐ°Ð½Ñ ÑоединÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð´ÐºÐ¾Ð¶Ð½Ñм
РиÑ. 26-8.
ÐаÑивание Ñаз- коÑмеÑиÑеÑким кеÑгÑÑовÑм Ñвом, в ÑедкиÑ
ÑÑва пÑомежноÑÑи
ÑлÑÑаÑÑ â оÑделÑнÑми ÑелковÑми Ñвами.
ÐÐ¸Ð½Ð¸Ñ Ñвов обÑабаÑÑваÑÑ Ð¹Ð¾Ð´Ð¾Ð¼ или йод +
ÐºÐ°Ð»Ð¸Ñ Ð¹Ð¾Ð´Ð¸Ð´Ð¾Ð¼.
РиÑ. 26-9.
Ð¢ÐµÑ Ð½Ð¸ÐºÐ° Ð½Ð°Ð»Ð¾Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ñвов: а â пÑавилÑно наложеннÑе
ÑвÑ;
б â непÑавилÑно наложеннÑе ÑвÑ.
Ðакова ÑеÑ
ника опеÑаÑии пÑи ÑазÑÑве пÑомежноÑÑи
вÑоÑой ÑÑепени?
ÐÑи ÑазÑÑве пÑомежноÑÑи вÑоÑой ÑÑепени ÑнаÑала накладÑваÑÑ ÐºÐµÑ-
гÑÑовÑй Ñов на веÑÑ
ний Ñгол ÑазÑÑва ÑÑенки влагалиÑа. ÐаÑем Ð½ÐµÑ -
колÑкими оÑделÑнÑми Ñвами (погÑÑжнÑми, Ñ.е. наложеннÑми без заÑ
-
ваÑÑÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ ÑлизиÑÑой оболоÑки) ÑоединÑÑÑ ÑазоÑваннÑе мÑÑÑÑ Ð¿Ñо-
межноÑÑи. Ðалее заÑивание пÑоизводÑÑ Ñак же, как и пÑи ÑазÑÑве I
ÑÑепени.
Родовой ÑÑавмаÑизм маÑеÑи
639
Ðакие меÑÐ¾Ð´Ñ Ð·Ð°ÑÐ¸Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ ÑазÑÑвов пÑомежноÑÑи
пеÑвой и вÑоÑой ÑÑепени иÑполÑзÑÑÑ?
Ðа ÑÑбежом иÑполÑзÑÐµÑ Ð¼ÐµÑÐ¾Ð´Ð¸ÐºÑ Ð¿Ð¾Ñлойного заÑÐ¸Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ ÑÐ°Ð½Ñ Ð¿Ñомеж-
ноÑÑи пÑÑем Ð½Ð°Ð»Ð¾Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð½ÐµÐ¿ÑеÑÑвного кеÑгÑÑового Ñва. С ÑÑой ÑелÑÑ
иÑполÑзÑÑÑ Ñ
ÑомиÑованнÑй кеÑгÑÑ Ð½Ð° аÑÑавмаÑиÑнÑÑ
иглаÑ
.
ÐаÑивание ÑÐ°Ð½Ñ Ð¿ÑомежноÑÑи можно
пÑоизводиÑÑ
по
меÑодÑ
ШÑÑе
(1959).
СÑ
ема Ð½Ð°Ð»Ð¾Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ñва по ШÑÑе показана
на ÑиÑ. 26-10.
ÐаÑиваÑÑ
Ð½ÐµÑ ÑомиÑованнÑм
кеÑгÑ-
Ñом. Ð¨Ð²Ñ Ð½Ð°ÐºÐ»Ð°Ð´ÑваÑÑ ÑвеÑÑ
Ñ Ð²Ð½Ð¸Ð· на
ÑаÑÑÑоÑнии 1 Ñм дÑÑг Ð¾Ñ Ð´ÑÑга. ÐлагодаÑÑ
меÑодике Ð½Ð°Ð»Ð¾Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ñвов по ШÑÑе, в
ÑолÑе пÑомежноÑÑи не обÑазÑÑÑÑÑ ÑзлÑ
и вÑе Ñлои пÑиÑ
одÑÑ Ð² плоÑное ÑопÑикоÑ-
новение. ÐÑи наложении Ñвов по ШÑÑе
РиÑ. 26-10.
Ð¢ÐµÑ Ð½Ð¸ÐºÐ° наложе- ÑÐ·Ð»Ñ Ð½Ð° пÑомежноÑÑи оÑпадаÑÑ ÑамоÑÑо-
Ð½Ð¸Ñ Ñвов по ШÑÑе
ÑÑелÑно.
Ðакова ÑеÑ
ника опеÑаÑии пÑи ÑазÑÑве пÑомежноÑÑи
ÑÑеÑÑей ÑÑепени?
ÐаÑивание ÑазÑÑва III ÑÑепени â оÑвеÑÑÑÐ²ÐµÐ½Ð½Ð°Ñ Ð¾Ð¿ÐµÑаÑиÑ, ÑÑебÑÑÑаÑ
ÑоÑной оÑиенÑиÑовки и вÑÑокой опеÑаÑивной ÑеÑ
ники. ÐоÑÑÐ¾Ð¼Ñ ÐµÐµ дол-
жен пÑоизводиÑÑ Ð¾Ð¿ÑÑнÑй Ñ
иÑÑÑг.
СнаÑала оÑÑÑкиваÑÑ ÐºÐ¾Ð½ÑÑ ÑазоÑвавÑегоÑÑ ÑÑинкÑеÑа пÑÑмой
киÑки и ÑÑиваÑÑ Ð¸Ñ
. Ðалее ÑÐ°Ð½Ñ Ð¿ÑомежноÑÑи заÑиваÑÑ Ð² Ñом же по-
ÑÑдке, ÑÑо и пÑи ÑазÑÑваÑ
пÑомежноÑÑи вÑоÑой ÑÑепени.
Ðакова ÑеÑ
ника и ÑÑÐ»Ð¾Ð²Ð¸Ñ Ð¾Ð¿ÐµÑаÑии пÑи ÑазÑÑве
пÑомежноÑÑи ÑеÑвеÑÑой ÑÑепени?
СнаÑала заÑиваÑÑ ÑÑÐµÐ½ÐºÑ Ð¿ÑÑмой киÑки оÑделÑнÑми ÑинÑеÑиÑеÑкими
Ñвами Ñ Ð·Ð°Ñ
ваÑÑванием ÑлизиÑÑого и мÑÑеÑного Ñлоев и завÑзÑванием
лигаÑÑÑ Ð² пÑоÑвеÑе киÑки. ÐоÑле заÑÐ¸Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ ÑÑенки пÑÑмой киÑки пÑо-
изводÑÑ ÑÐ¼ÐµÐ½Ñ Ð¸Ð½ÑÑÑÑменÑов на ÑиÑÑÑе, обÑабоÑÐºÑ ÑÑк Ñ
иÑÑÑгов и ÑолÑ-
ко поÑле ÑÑого пÑиÑÑÑпаÑÑ Ðº ÑледÑÑÑÐµÐ¼Ñ ÑÑÐ°Ð¿Ñ Ð¾Ð¿ÐµÑаÑии.
ÐаÑем оÑÑÑкиваÑÑ ÐºÐ¾Ð½ÑÑ ÑазоÑвавÑегоÑÑ ÑÑинкÑеÑа пÑÑмой киÑки
и ÑÑиваÑÑ Ð¸Ñ
кеÑгÑÑом. Ðалее накладÑваÑÑ ÑÐ²Ñ Ð² Ñом же поÑÑдке, ÑÑо
и пÑи ÑазÑÑваÑ
пÑомежноÑÑи вÑоÑой ÑÑепени (ÑиÑ. 26-11).