Файл: Врачам об антипрививочном движении и его вымыслах в СМИ.pdf
Добавлен: 30.10.2019
Просмотров: 2198
Скачиваний: 28
16
Оффита (2008), с анализом современной мировой литературы, созданные
специалистами и ориентированные на принципы доказательной медицины.
•
Плакаты для родителей по каждой календарной прививке с наглядным указанием
эпидемиологии и частоты инфекции, частоты реакций и осложнений вакцинации,
сравнительного риска осложнений вакцинации и инфекции, а также
противопоказаний.
•
Плакаты для среднего медицинского персонала по технике вакцинации, оказанию
неотложной помощи при анафилаксии, хранению и транспортировки вакцин.
•
Внедрение новой идеологии: назначение и отвод от вакцинации — не
фельдшерский, а врачебный жест.
•
Обучение диагностике и лечению поствакцинальных осложнений.
•
Обучение вакцинопрофилактике при хронических заболеваниях и беременности.
♦
Профессиональный ответ на антипрививочную пропаганду в средствах
специальной и массовой информации (статьи, буклеты, листовки, теле- и
радиопередачи).
♦
Вытеснение целительства, малаховщины, гомеопатии и натуропатии из сферы
вакцино-профилактики.
♦
Создание грамотного пропрививочного журнализма
(примером могут служить
журналисты
Бриан Дир
— обозреватель Сэнди Тайме (шесть лет расследовал аферу
лондонского гастроэнтеролога Эндрю Вейкифильда — памятный скандал вокруг
коревой-паротитной-краснушной вакцины, вскрыл подтасовки, ложь и коррупцию:
Вейкифильд документально получил более £ 438000 как часть из £ 3400000, которые
разошлись за услуги врачам и научным сотрудникам, согласившимся поддержать
судебные претензии к изготовителям вакцин на общую сумму более £ 14000000) и
Марк Дейч
— обозреватель Московского комсомольца (расследовал вместе с
педиатром, профессором В. К. Таточенко волгоградский антипрививочный скандал и
вскрыл подтасовки, необоснованные наветы на врачей и скрытые интересы местного
начальства).
♦
Дополнение о дошкольной и школьной вакцинации к Федеральному Закону «Об
иммунопрофилактике», о повышении денежных пособий и предоставлении льгот
семьям пострадавших от поствакцинальных осложнений.
♦
Дополнение об антипрививочной пропаганде в СМИ к Закону РФ «О средствах
массовой информации».
♦
Нужна общественная организация «Россияне за вакцинацию».
Директор Детского госпиталя в штате Пенсильвания Paul Offit предложил создать
общественную организацию для независимой, заслуживающей доверия поддержки и
пропаганды иммунизации среди американцев «Американцы за иммунизацию» (People For
Immunization), которая вместе с CDC обеспечит научно-обоснованную, доступную
пониманию, четкую информацию о полезности и опасности вакцин и предупреждаемых
вакцинами заболеваний для населения, профессионалов-медиков, политических лидеров и
их организаций.
Такая
организация
должна
представлять
миллионы
людей,
поддерживающих
иммунизацию, говорящих громким голосом о важности иммунизации, и возражать
антипрививочным инсинуациям. Подобная организация «Россияне за вакцинацию» очень
нужна в России.
XII. Разбор антипрививочных измышлений, наиболее часто муссируемых в
русскоязычной антипрививочной прессе.
♦
Вакцинация сопровождается побочными эффектами, которые по чрезмерной
частоте и тяжести превосходят осложнения соответствующих инфекций.
При обсуждении этого мифа обычно одним совокупным числом выражают частоту
поствакцинальных реакций (кратковременные боль, гиперемия и отек в месте инъекции,
17
лихорадка, фебрильные судороги, головная боль, сыпь), проходящих без лечения, и
поствакцинальных осложнений, требующих лечения, иногда продолжительного. В табл.
поствакцинальные осложнения приведены отдельно, и видно, как мал их относительный
риск и насколько выше риск осложнений вследствие инфекционных заболеваний.
Миф о высокой частоте и тяжести поствакцинальных осложнений бытует и в
русскоязычной научно-медицинской литературе и поддерживает самые оголтелые
антипрививочные измышления в СМИ. Например, в публикации Кузьменко Л.Г., Тюрин
Н.А., Овсянников Д.Ю. Патология вакцинального процесса у детей собраны
фантастические сведения о
частоте патологии,
якобы,
причинно
связанной с
вакцинацией: атопический дерматит (20%), неревматический миокардит (11%), острая
тромбопеническая пурпура (8%), эпилепсия (7%), острый лейкоз (5%), бронхиальная
астма (4%), гемолитико-уремический синдром (3%) и геморрагический васкулит (2%).
При современном охвате календарной вакцинацией не хватило бы больниц всей планеты,
чтобы госпитализировать и лечить детей с таким обилием тяжелых заболеваний. Вывод о
многократном увеличении частоты серьезной аллергической и аутоиммунной патологии
после вакцинации сделан путем неуклюжей подтасовки (частота перепутана со
структурой) и дискредитирует прививочную практику.
♦ Вакцины представляют собой «чудовищный конгломерат высокотоксичных
веществ», который противоестественно вводить детям.
Этот вымысел основан на непомерных преувеличениях «противоестественности» и
токсичности
некоторых
вспомогательных
примесей
(антисептики,
антибиотики,
стабилизаторы, эмульгаторы, адсорбенты, адъюванты) к вакцинам, добавляемых в
безвредных концентрациях. По-обыкновению, миф игнорирует главный постулат
токсикологии — зависимость токсического действия токсиканта от концентрации. Ниже
рассмотрены предполагаемые токсиканты поочередно.
Фенол
присутствует в забуференном фосфатами 0,85% растворе хлористого натрия,
который служит растворителем туберкулина (очищенных микобактериальных белков),
вводимого при постановке реакции Манту в объеме 0,1 мл. Эта доза содержит 250 мкг
фенола для предотвращения септических осложнений внутрикожной инъекции. Как
антисептик фенол в концентрации 0,1-0,5% давно используют в фармацевтике в
препаратах для наружного применения при кожных заболеваниях, в каплях для лечения
заболеваний среднего уха, в ректальных и вагинальных свечах, а также в инъекционных
растворах (сыворотки, вакцины, аллергены, инсулин, соматотропин и т.д.). Фенол
присутствует также в отдельно разлитом растворителе для некоторых вакцин,
выпускаемых в однодозовых флаконах, например, Pneumovax 23 и Typhim Vi. 4-10%
фенол
применяют
для
нейродеструктивной
анестезии
и
для
склеротерапии
геморроидальных узлов. Он токсичен в дозах выше 70 мг/кг (т.е. в 2000 раз и более
превышающих дозу, вводимую при постановке реакции Манту) и может вызвать ожог
кожи и системные поражения паренхиматозных органов, приводящие к смерти.
Минимальная летальная доза фенола для человека 1 г, но были случаи выживания после
приема максимально 65 г.
Тем не менее, медицинское применение малых концентраций фенола имеет
физиологическое основание. Фенол образуется как метаболит в тканях самого организма
и в кишечном содержимом в результате деятельности бактерий. Эндогенный фенол
циркулирует в крови и в норме содержится в моче до 80 мкг/мл (меньше всего у
вегетарианцев), т.е. в сутки здоровый человек выделяет до 160 мг эндогенного фенола с
мочой, что в 640 раз превышает дозу, вводимую при постановке реакции Манту. Часть
эндогенного фенола выделяется с калом.
Фенол содержится в сыре, рыбе, мясе цыплят, табачном дыме и чае. Фенол выделяется из
смол, покрывающих мебель, некоторых синтетических тканей и т.п. Международные
агентства по исследованию рака и охране окружающей среды (IARC и ЕРА)
не
относят
фенол к канцерогенам для человека и
не
считают его генотоксичным.
18
Введенный с туберкулином фенол связывается с белками тканевой жидкости. Связанный
и свободный фенол из места инъекции с кровью доставляется в паренхиматозные органы,
например, в печень, где ферментативно детоксицируется с образованием сульфатных и
глюкуроновых эфиров, которые выделяются с мочой. Время полувыведения примерно 14
ч. В обильной антипрививочной литературе частота аллергии к чистому фенолу сильно
преувеличена, как и вред малой дозы фенола, вводимой с туберкулином при постановке
реакции Манту или с вакцинами.
Формальдегид,
содержащийся в коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакцине (АКДС) в
антипрививочной пропаганде обсуждается как канцероген. Подразумевается, что «у
вакцинированных АКДС, АДС и АД возможен поствакцинальный рак». Этот
апокалипсический миф основан на намеренной путанице. Вопрос имеет две стороны.
•
В мире производится ежегодно более 21 млн. тонн формальдегида. Его промышленное
изготовление
и
широкое
индустриальное
применение
(синтетические
смолы,
строительные, текстильные, резинотехнические, бумажные материалы на их основе,
процессы синтеза, дезинфекции и консервации, а также атмосферные промышленные и
транспортные выбросы и т.п.) сделали формальдегид постоянным компонентом
вдыхаемого воздуха, хотя в атмосфере сельской местности его содержание ниже 0,001
мг/м
3
, а в городах — ниже 0,02 мг/м
3
. В атмосфере закрытых помещений его больше,
обычно 0,02-0,06 мг/м
3
. К 2006 г. Международное агентство по изучению рака ВОЗ
пришло к выводу — продолжительное вдыхание паров формальдегида (как
промышленной и профессиональной вредности) достоверно повышает риск редко
встречающегося назофарингеального и назо-синусного рака. По этому признаку
формальдегид был назван канцерогеном.
•
В то же время, формальдегид — это абсолютно нормальный физиологический
метаболит тканей человека — производное тетрагидрофолиевой кислоты. Участвует в
биосинтезе (цикл Кальвина) у бактерий (превращение глиоксилата в глицин).
Предполагают, что он входил как основной компонент в состав первичной атмосферы
Земли при возникновении жизни. Формальдегид способен путем спонтанной конденсации
образовывать углеводы. Его всегда можно обнаружить в крови (до АКДС-вакцинации) в
концентрации не менее 2-3 мкг/мл,
а в моче — 12-13 мкг/мл. В дозе вакцин АКДС, АДС и АД содержится не более 100 мкг
формальдегида. Введение этого количества ребенку весом 5-6 кг дает концентрацию в
крови и тканях меньше физиологической, да и системы метаболической детоксикации
(глутатион, окисление алкогольдегидрогеназой, выведение с мочой и калом) работают.
Время полужизни формальдегида в плазме крови — 1 мин. Более того, уже почти век в
номенклатуре
лекарственных
средств,
включая
детские,
имеется,
например,
гексаметилентетрамин (уротропин), который в тканях распадается до формальдегида. Его
вводят энтерально и в вену граммами, не выявив за столь долгое время наблюдений
канцерогенеза. Главное, показано отсутствие туморогенности у вакцин, содержащих
обезвреженные формальдегидом дифтерийный и столбнячный анатоксины с остаточной
примесью формальдегида. Формальдегид добавляют в растворы бактериальных
экзотоксинов — дифтерийного, столбнячного и других — для их обезвреживания.
Остаточный формальдегид (100 мкг на дозу вакцины) нужен для гарантии
предотвращения возврата токсичности анатоксина. Присутствие формальдегида в
концентрации, которая ниже физиологической, исключает канцерогенность вакцины.
Алюминий
(гидроксид или метафосфат) содержится в дифтерийно-столбнячно-
коклюшной, гриппозных, гепатитных А и В, гемофильной, папилломавирусной,
пневмококковой, сибиреязвенной, боррелиозной и комбинированных с перечисленными
компонентами вакцинах и используется в качестве иммуноадъюванта. Оба его соединения
почти нерастворимы и не ионизируются в водных растворах, а их гели структурированы в
частицы, которые пассивно не проникают в лимфатические и кровеносные капилляры, но
в тканевой жидкости хелатируются лимонной, молочной и малеиновой кислотами,
19
транспортируются с ними в кровоток, а из крови выводятся с мочой. Кроме того, они
постепенно резорбируются из места внутримышечной инъекции гранулоцитами,
гистиоцитами и макрофагами. Существует давно известный механизм транспортировки
фагоцитированных чужеродных частиц микро- и макрофагами через кровоток в
капиллярную систему малого круга, затем в легочные альвеолы и далее — в слизь нижних
дыхательных путей, которая, в конце концов, проглатывается. Другой путь фагоцитов,
нагруженных гидроксидом алюминия: капилляры печени — желчь — кишечник. Доза
адсорбированной вакцины может содержать 0,85-1,25 мг гидроксида алюминия.
Важнейшее обстоятельство фармакологии гидроксида или метафосфата алюминия — их
ничтожная биодоступность (доля алюминия, введенного в виде нерастворимого
соединения, поступающая в кровоток). При внутримышечном введении — она не более
0,002%. Минимальный риск интоксикации возникает при приеме внутрь растворимых
солей алюминия более 2-10 мг/кг веса. В норме у человека в крови (преимущественно, в
эритроцитах) содержится около 5 нг/мл алюминия. Иммунизация адсорбированными
вакцинами повышает его содержание всего на 0,8%. К тому же, в мозгу, по сравнению с
почками, печенью, легкими и селезенкой, алюминия накапливается меньше всего. Это
исключает даже минимальный добавочный нейротоксический эффект, обусловленный
вакцинацией.
Антипрививочная пропаганда обычно подтасовывает к вакцинации совершенно другую
проблему — существование растворимых (!) примесей других соединений алюминия
(хлорид, фторид, нитрат, сульфат и др.) в воде, на которой готовят растворы для
парентерального питания или гемодиализа. С ними, например, связывают синдром
диализной энцефалопатии, обусловленный нейротоксичностью алюминия. Но, как
выяснилось, она не проявляется при вакцинации. Согласно мета-анализу публикаций,
адсорбированные на геле гидроксида алюминия вакцины вызывают у детей до 18 мес
несколько большие эритемы и папулы в месте внутримышечных инъекций, но менее
выраженные системные реакции, чем вакцины без геля. При этом между сравниваемыми
вакцинами не найдено различий по частоте локальных и системных реакций (коллапс,
судороги, продолжительный крик или плач). У детей старше 18 мес вакцины с гелем
вызвали более продолжительную болезненность в месте инъекции, но не отличались от
безгелевых в отношении величины папулы, отека и повышения температуры тела. Не
было выявлено никаких отложенных поствакцинальных осложнений, обусловленных
применением гидроксида алюминия.
Диагностическая биопсия мышц, которую проводят при наследственной патологии
мышечной ткани, в том числе митохондриальной миопатии, изредка выявляет макро-
фагальный миофасциит — перифасциальное скопление макрофагов без некроза
мышечных волокон с благоприятным исходом. Подобный макрофагальный миофасциит
иногда обнаруживают через 2-12 мес в месте инъекций вакцин, адсорбированных на геле
гидроксида алюминия. Эти макрофагальные гранулемы содержат видимые при
электронной микроскопии кристаллы гидроксида алюминия. Ранее сугубо умозрительно
предполагалось, что они, как следствие вакцинации, представляют собой причину
аутоиммунопатологии мышечной ткани, но эта гипотеза была отвергнута, поскольку
наследственные заболевания мышечной ткани чаще всего не сопровождаются миофас-
циитами, а макрофагальные миофасцииты, возникающие у яванских макак после
инъекций адсорбированной дифтерийно-столбнячной вакцины, персистируют только в
области введения и не вызывает каких-либо признаков аутоиммунной миопатии.
Получается, что нейроток-сические эффекты гидроксида или метафосфата алюминия,
содержащегося в адсорбированных вакцинах,— это исключительно мифология
антипрививочной пропаганды.
Твин
80
(полисорбат
80)
—
неионное
поверхностноактивное
соединение,
представляющее собой эфир олеиновой кислоты с полиоксиэтиленсорбитаном, с 40-х
годов прошлого века весьма широко используется в промышленности, парфюмерии и
20
косметологии как пищевая добавка для животных и человека, а также во многих
лекарственных формах в фармацевтике. Твин 80 содержится в иммунобиологических
препаратах в качестве стабилизатора, предотвращающего адсорбцию активных
компонентов на стенках конечного контейнера, эмульгатора или технологической
примеси. Например, в дозе гриппозной вакцины на сквалене MF59 его 1,175 мг, столько
же примерно в 13-валентной конъюгированной пневмококковой вакцине, а в дозе
раствора туберкулина, вводимого для реакции Манту — 0,05 мг. В антипрививочной
литературе Твину 80 приписываются свойства токсиканта, аллергена и канцерогена.
•
Неразведенный Твин 80, в самом деле, обладает легким раздражающим действием при
контакте с кожей и попадании в глаза, при проглатывании и вдыхании. Его сравнивают со
скипидаром и, благодаря раздражающему действию, используют в косметологии для
лечения облысения. Твин 80 с ниацином и биотином наносят на кожу, втирают пальцами
и через 10 мин смывают шампунем. Попадание Твина 80 в глаза вызывает слабое жжение,
подобно шампуню. Однако в качестве добавки к кремам, гелям или растворам Твин 80, по
данным из T0XINET, не вызывает раздражения кожи человека. Собственная
фармакологическая активность Твина 80 («эстрогеноподобный» и гипотензивный
эффекты) проявляется в эксперименте в дозах, которые в 100-100000 раз превышают
вводимые с иммунобиологическими препаратами человеку. Ненамеренное оральное
введение четырехмесячному ребенку Твина 80 в дозе 19,2 г/кг в течение двух дней
вызвало лишь 6 дефекаций жидкой консистенции без каких-либо других симптомов
интоксикации. Предполагаемая минимальная летальная оральная доза Твина 80 для
человека — 15 г/кг, то есть, более 1 кг для взрослого. Таким образом, Твин 80
практически нетоксичен, а в растворах 1% или менее — надежно нетоксичен.
•
Аллергенные и «анафилактоидные» свойства Твина 80 стали предметом обсуждения в
2005 г. после публикации с описанием одного случая «анафилактоидной» реакции у
беременной женщины на повторное внутривенное введение витаминной смеси, в которой
содержался Твин 80. В статье нет доказательств, что реакция имеет аллергическую
природу и что ее вызвал именно Твин 80. Публикации о двух случаях контактного
дерматита, произвольно названного аллергическим, у детей появились пятью и двумя
годами раньше. Сообщения о двух случаях гиперчувствительности (зуд, волдырь в месте
инъекции, симптомы анафилаксии, экзема, отек Квинке), которая возникла в ходе терапии
рекомбинантным эритро-поэтином, инъекционный препарат которого содержит Твин 80,
были дезавуированы — у гиперчувствительности оказалась иная причина. Еще одно
сообщение относительно аллергенности Твина 80 касается двух пациентов, давших
анафилактическую реакцию на введение препарата мышиных моноклональных
гуманизированных антител против IgE, которые применялись для лечения бронхиальной
астмы и ринита. У больных кожные пробы с препаратом, содержащим Твин 80 (30 мкг/0,1
мл), были отрицательными, но чистый Твин 80 в дозе 15 мкг/0,1 мл, введенный
внутрикожно, у одного больного вызвал волдырь и эритему. Никаких иных доказательств
аллергенности Твина 80 не получено. Итак, с 2000 г. в медицинской литературе
упомянуты 7 случаев предполагаемой анафилактоидной реакции на Твин 80. Ни один из
этих диагнозов надлежащим образом не доказан.
•
В списках канцерогенов или коканцерогенов Твин 80 не числится. В 1992 г. в США
была выполнена специальная программа по оценке токсичности и канцерогенности Твина
80. Крысам F344/N и мышам B6C3F1 с пищей ежедневно вводили огромные дозы Твина
80 (до 5% диеты). Исследовали параметры, характеризующие здоровье, через 14 дней, 13
недель и 2 года от начала эксперимента. Не было выявлено серьезной токсичности
максимальной дозы. У самцов и самок мышей, а также самок крыс, индуцированных
Твином 80, опухолей не обнаружено. У самцов крыс через 2 года было больше опухолей
(феохромацитома надпочечника), чем в контроле. Однако использовалась высокораковая
линия крыс, и в «историческом» контроле (без Твина 80) 65% самцов к этому сроку имели
феохромацитому надпочечника. Поэтому был сделан вывод: канцерогенная активность