ВУЗ: Гродненский государственный медицинский университет
Категория: Учебное пособие
Дисциплина: Медицина
Добавлен: 30.10.2019
Просмотров: 25561
Скачиваний: 26
501
- острый,
- подострый,
- торпидный.
Уретрит хронический
(более 2-х месяцев).
Асимптомный
трихомониаз
(трихомонадоноси-
тельство)
Осложнения трихомониаза
Инфильтративный уретрит
Уретральный аденит
Парауретрит
Периуретральный абсцесс
Периуретрит
Куперит
Задний уретрит
Простатит
Везикулит
Эпидидимит
Осложнения со стороны мочевых путей
Шеечный цистит
Тригонит
Цисто-пиелонефрит
Пиелонефрит
Посттрихомонадные осложнения
Инфильтративный уретрит
Стриктуры уретры
Уретральный аденит
Куперит
Простатит
Везикулит
Эпидидимит
Временное бесплодие
- острый (вестибулит, уретрит, парауретрит, ске-
неит, бартолинит, вагинит, эндоцервицит),
- подострый (уретрит, скенеит, парауретрит, ва-
гинит, эндоцервицит, бартолинит),
- торпидный (субманифестный уретрит, или ва-
гинит, или скенеит, цервицит).
Хронический трихомониаз
(более 2-х месяцев)
Локальное поражение уретры, парауретральных
ходов, скенеевых желез; вагинит, цервицит, бар-
толинит.
Асимптомный трихомониаз
(трихомонадоно-
сительство)
Осложнения трихомониаза
Эндоцервицит
Эндометрит
Сальпингит
Аднексит
Осложнения со стороны мочевых путей
Шеечный цистит
Тригонит
Цисто-пиелонефрит
Пиелонефрит
Посттрихомонадные осложнения
Инфильтративный уретрит
Парауретрит
Скенеит
Гранулярный вагинит
Эрозия шейки матки
Цервицит
Аднексит
Временное бесплодие
Трихомониаз у девочек
Вульвовагинит
Вульвовестибуловагинит
Лечение
Основными препаратами при лечении трихомонадных поражений
урогенитального тракта являются нитроимидазолы (табл. 103). Они вме-
шиваются в синтез белков микротрубочек цитоскелета, жгутиков и мито-
тического веретена и нарушают синтез бета-тубулина.
Штаммы Tr.vaginalis обычно чувствительны к препаратам группы
имидазола. Однако в последнее время выявляется снижение чувствитель-
ности Tr. vaginalis к имидазолам, а также к нифурантелу (макмирору) и ор-
нидазолу (тибералу), что затрудняет этиологическое излечение больных
трихомониазом, вызывает хронизацию процесса и скрытое течение заболе-
вания.
При осложнениях и хронических формах трихомониаза наряду с при-
менением препаратов имидозолового ряда показано включение неспеци-
фической терапии и местных трихомоноцидных или дезинфицирующих
средств.
В упорных случаях трихомониаза женщинам назначают внутримы-
шечные инъекции лактобациллярной вакцины “СолкоТриховак” по 1 мл
502
один раз в 10-14 дней №3, через год для профилактики вводится бустерная
инъекция вакцины в объеме 0,5 мл.
Таблица 103
Этиотропная терапия урогенитального трихомониаза
Клинические ва-
рианты
Рекомендуемые
препараты
Альтернативные препараты
Вагинит,
урет-
рит
:
-
острый
-хронический, ос-
ложненный, реци-
див
Метронидазол
2,0 г внутрь
однократно после еды. Вла-
галищные тампоны с 2,5%
суспензией нитазола, обра-
ботка
хлоргексидином
1:5000, влагалищные шарики
с осарсолом, борной
кислотой
Метронидазол
(трихопол,
флагил) По 0,25 г 2 раза в
день в течение 10 дней; на
курс 5,0 г
Метрогил
Внутривенно капельно в те-
чение 20 минут 3 раза в сутки
на протяжении 5 - 7 дней
Тинидазол
(фазижин) 2,0 г на прием однократно, или
по 0,5 г через каждые 15 минут в течение часа в дозе
2,0 г
Эфлоран
0,8 г утром, 1,2 г вечером внутрь
Наксоджин
(ниморазол)
.
Взрослые: внутрь 2,0 г од-
нократно после еды
Тиберал
(орнидазол). Взрослые: 3 таблетки (по 500
мг каждая) вечером, или 2 таблетки по 500 мг + 1 таб-
летка 500 мг вагинально перед сном
Тинидазол
2,0 г на прием 2-3 дня, или по 0,5 г 2 раза
в день ежедневно в течение недели
Метронидазол
1,0 г 3 р/сут 3-5 дней.
Нитазол
(аминитразол, трихолавал). По 0,1 г 3 раза в
день в течение 15 дней
Макмирор
(активное вещество нифурател). По 1 таб
(200 мг) 2-3 раза в день после еды в течение 7-10
дней. По 1 свече или 2-3 г мази вводить во влагалище
перед сном в течение 10 дней
Клион - D
(метранидазол в сочетании с нитратом ми-
коназола). Применяют в виде влагалищных таблеток 1
раз в день вечером в течение 10 дней
Атрикан 250
(активное вещество тетонитрозол). По 1
капсуле утром и вечером перорально в течение 4-х
дней
Наксоджин
(ниморазол). Взрослые: по 1 таблетке
(500 мг) 2 раза в день в течение 6 дней
Тиберал
(орнидазол). Взрослые: по 1 таблетке (500
мг) утром и вечером, или по 1 таблетке утром и вече-
ром + 1 таблетка вагинально перед сном в течение 5
дней
Солкотриховак R
(вакцина из штаммов лактоба-
цилл). 3 инъекции по 0,5 мл с интервалом в 2 недели.
Через год - однократно 0,5 мл (бустерная инъекция)
Метронидазол
(в последнем триместре) 0,25 г - 0,5 г
внутрь 2 р/сут в течение 7-10 дней
Атрикан 250
(активное вещество тетонитрозол). По 1
капсуле утром и вечером перорально в течение 4-х
дней
503
-
у беременных
-
у детей (преиму-
щественно у дево-
чек)
Клотримазол
(вагинальные
таблетки)
0,1 г на ночь в течение 2 не-
дель
Гиналгин
по 1 вагинальной
таблетке ежедневно 10 дней
Метронидазол
:
1 - 5 лет: 0,08 г 2-3 р/сут;
6 - 10 лет: 0,125 г
2 р/сут;
11 - 14 лет: 0,25 г
2 р/сут.
Курс 8-10 дней
Наксоджин
15 мг/кг в день, в три приема после еды в
течение 5 -7 дней.
Тиберал
25 мг/кг массы тела однократно после еды в
течение 5 дней
Больные считаются этиологически и клинически излеченными, если
после окончания лечения при нескольких повторных исследованиях в те-
чение 1-2 месяцев у мужчин и 2-3 месяцев у женщин не выявляются влага-
лищные трихомонады и отсутствуют симптомы посттрихомонадных вос-
палительных процессов со стороны урогенитальной сферы.
Профилактика
Выявление и лечение больных. Использование презерватива в целях
индивидуальной профилактики. Соблюдение мер, исключающих возмож-
ность внутрибольничного распространения трихомониаза в гинекологиче-
ских учреждениях. Санитарно-просветительная работа. Для специфиче-
ской профилактики женщин применяют вакцину солкотриховак – 0,5 мл
внутримышечно троекратно с двухнедельным интервалом между введе-
ниями, ревакцинация - 0,5 мл внутримышечно однократно через год.
2.1.8. Криптоспоридиоз
Определение
Криптоспоридиоз - инфекционное заболевание ЖКТ, вызываемое
простейшими паразитами (кокцидиями), характеризующееся атрофией
ворсинок слизистой оболочки, диареей, судорогами, снижением массы те-
ла, тошнотой, рвотой и лихорадкой. Чаще болеют дети первых лет жизни.
Этиология
Возбудитель - мелкие кокцидии Cryptosporidium oocystes (семейство
Cryptosporiidae, подпорядок Eimeriina), паразитирующие в поверхностном
слое эпителия слизистой оболочки желудка, толстой и тонких кишок чело-
века, различных животных и птиц. В пораженном организме одновременно
происходят половой и бесполый процессы развития криптоспоридий. В
окружающей среде могут сохранять жизнеспособность от 2 до 6 месяцев.
Эпидемиология
504
Резервуар и источники возбудителя - чаще сельскохозяйственные
(телята, поросята, ягнята) и домашние животные (собаки, кошки), а также
грызуны, птицы и др. Установлено, что около 30 видов животных могут
быть хозяевами криптоспоридий. Возможна передача возбудителя и от
инфицированного человека. Продолжительность заразительности источ-
ника - весь период заболевания и последующие несколько недель.
Человек заражается, употребляя инфицированные пищевые продук-
ты или воду. Естественная восприимчивость людей невысокая; наиболее
подвержены риску заболевания лица с иммунодефицитом: среди больных
различными хроническими болезнями 10-20% поражаются криптоспори-
диозом, среди больных СПИДом около 4%.
Болезнь распространена повсеместно. В развитых странах 1-4,5% на-
селения повергаются риску заражения криптоспоридиями, в развивающих-
ся странах - 3-20%. К группе риска относятся дети до 10 лет (особенно в
возрасте 2 лет), на долю которых приходится около 50% всех заболеваний,
а также представители таких профессий, как ветеринары, животноводы,
работники предприятий по убою скота. Описаны крупные водные и мо-
лочные вспышки.
Патогенез
Кокцидии обычно паразитируют в эпителиальной выстилке тонкого
кишечника. При этом происходит изменение формы энтероцитов, ин-
фильтрация лимфоцитами эпителия с последующей его атрофией. При со-
зревании возбудителя в клетках, энтероциты теряют микроворсинки, а за-
тем полностью наблюдается их деструкция. При этом развивается осмоти-
ческая диарея.
Клиника
Инкубационный период от 3 до 12 дней, в среднем 5-7 дней. Основ-
ные клинические признаки: жидкий водянистый стул до 10 раз в сутки в
течение 5-7 дней, лихорадка, слабость, тошнота, рвота. У больных с имму-
нодефицитом болезнь приобретает тяжелый и длительный (до 6-8 недель)
характер с прогрессирующей диареей, сопровождающейся большой поте-
рей жидкости (до 12 л/сут).
Диагностика
С целью диагностики заболевания проводят микроскопическое ис-
следование кала и мокроты с целью выявления ооцист возбудителя, био-
псию кишечника, желчного пузыря и желчных протоков, легких.
Лечение
Эффективная этиотропная терапия криптоспоридиоза в настоящее
время не разработана. У иммунокомпетентных лиц диарея, как правило,
проходит самостоятельно. При иммунодефиците, особенно у больных
СПИДом, назначают октреотид 50 мкг подкожно 3 раза в сутки в течение
2-х дней. При отсутствии эффекта дозу увеличивают до 500 мкг на 1 вве-
дение. Возможно также применение паромомицина по 500 мг внутрь 2 раза
505
в сутки. В последнее время появились данные, указывающие на эффектив-
ность азитромицина, который назначается по 1,25 г 1 раз в сутки в течение
14 дней, затем доза уменьшается до 0,5 г в сутки. Данный режим хорошо
переносится и позволяет достигать положительных результатов.
Профилактика
Выявление, изоляция и лечение больных. Дезинфекция испражнений
больных, контаминированных ооцистами предметов и материалов (пар,
10% раствор формалина, 5% раствор аммиака – 18-ти часовая экспозиция).
Соблюдение правил личной гигиены, соблюдение гигиенических мер при
уходе за животными. Использование на водоочистительных станциях сис-
тем фильтрации, задерживающих частицы размером один мкм и менее.
Санитарно-просветительная работа. Специфической химиопрофилактики
нет.
2.1.9. Пневмоцистоз
Определение
Пневмоцистоз
-
протозойное
заболевание,
обусловленное
Pneumocystis carinii, которая является одной из самых частых причин раз-
вития пневмоний у лиц с ослабленным иммунитетом.
Этиология, патогенез
Возбудитель - Pneumocystis carinii относится к типу простейших,
подтип Sporozoa, класс Haplospora. Местом естественного обитания в нор-
мальных условиях являются легкие. В альвеолярной ткани можно обнару-
жить 2 основные формы этого микроорганизма: мелкие одноядерные тро-
фозоиты (1-5 мкм) и размножающиеся бинарным делением цисты (10
мкм), имеющие толстую стенку и содержащие от 2 до 8 клеток (1-2 мкм),
называющихся спорозоитами. Когда зрелая циста разрывается, спорозоиты
либо продолжают цикл развития в альвеолах, превращаясь в трофозоит,
либо выходят во внешнюю среду (с капельками слизи при кашле) и, в слу-
чае обретения нового хозяина, также включаются в свой цикл развития. В
результате активного размножения пневмоцист происходит повреждение
альвеол, инфильтрация клетками системы иммунитета интерстициальной
ткани. Все это приводит к ателектазированию участков легочной ткани и
развитию выраженной дыхательной недостаточности.
В окрашенных гистологических препаратах определяются обычно
лишь многоядерные цисты.
Эпидемиология
Пневмоцисты широко распространены у людей и животных. Возбу-
дитель заболевания передается воздушно-капельным путем. Установлено,
что от 1 до 10% здоровых людей являются носителями пневмоцист.
Клиника