ВУЗ: Гродненский государственный медицинский университет
Категория: Учебное пособие
Дисциплина: Медицина
Добавлен: 30.10.2019
Просмотров: 25545
Скачиваний: 26
541
Высыпания чаще наблюдаются на стопах, в межпальцевых складках.
Больных беспокоит зуд, жжение. Появляется отечность тканей, эритема,
папулезные и везикулезные высыпания (диаметром 1-2 мм). Кожные про-
явления инвазии сохраняются около 2 недель. При повторных заражениях
одного и того же лица местные поражения становятся все более тяжелыми
и сопровождаются локальными отеками и образованием пузырьков на ко-
же.
В период миграции личинок наблюдается легочный синдром (эози-
нофильные инфильтраты в легких и сосудистые пневмонии), протекающий
с лихорадкой и высокой (до 30-60%) эозинофилией крови. У некоторых
больных диагностируются трахеиты и ларингиты, сопровождающиеся ох-
риплостью голоса и даже афонией. В ряде случаев эти явления держатся до
3 недель. Клинические проявления заболевания в стадии миграции личи-
нок значительно варьируют в зависимости от интенсивности инвазии и от
степени резистентности организма хозяина.
Через 8-30 дней после заражения у некоторых пациентов появляются
боли в животе, слюнотечение, рвота, понос и общее недомогание. Боли в
эпигастральной области у больных анкилостомидозами напоминают боли
при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Они обусловливаются
дуоденитом, в том числе эрозивным, и пилороспазмом. Чем тяжелее ане-
мия, тем более выражен сдвиг эритроцитов в сторону микроцитоза. Ани-
зоцитоз выражен резко, пойкилоцитоз - значительно слабее и только при
анемиях средней и тяжелой степени.
Хроническое течение анкилостомидозов проявляется общей слабо-
стью, головокружениями, снижением массы тела, болями в эпигастрии,
отеками. У женщин наблюдаются нарушения менструального цикла, ран-
нее наступление климакса, у мужчин – импотенция. Нервно-психические
явления при анкилостомидозах выражаются в первую очередь крайней вя-
лостью пациентов, которая переходит иногда в полную пассивность и без-
различие. При более или менее интенсивных анкилостомидозах больные
могут страдать сонливостью со способностью спать круглые сутки. Подав-
ленность психической деятельности сопровождается нередко спутанно-
стью мыслей, забывчивостью и пр. В тяжелых случаях без проводимого
лечения у больных анкилостомидозом появляются общие отеки, иногда
наоборот, больной «высыхает», за исключением вздутого живота. Насту-
пает кахексия, которая ведет к полному маразму и смерти.
В эндемичных районах бессимптомная форма инвазии многократно
превосходит по частоте манифестные формы анкилостомидоза.
Диагностика
Лабораторная диагностика основана на обнаружении в свежих фека-
лиях, иногда в дуоденальном содержимом яиц анкилостомид флотацион-
ными методами. Видовая идентификация анкилостомид проводится мето-
дом культивирования личинок.
542
Лечение
При тяжелых формах анемии, развивающейся у больных анкилосто-
мидозами (гемоглобин менее 40%), вначале назначается противоанемиче-
ская терапия, а затем дегельминтизация (табл. 106).
Всемирная Организация Здравоохранения представила данные, сви-
детельствующие о возможности развития резистентности у кишечных не-
матод к антигельминтикам, в частности, при некаторозе к мебендазолу и
при анкилостомозе к пирантелу. Поэтому стратегия и тактика химиотера-
пии должны быть направлены на то, чтобы предотвратить развитие химио-
резистентности. Должны назначаться наиболее эффективные антигельмин-
тики и таким образом, чтобы риск развития химиорезистентности был ми-
нимальным. При назначении недостаточно эффективных препаратов в по-
пуляции гельминтов происходит отбор особей, имеющих резистентность к
определенным препаратам или к группе препаратов сходной химической
структуры. Идеальный антигельминтик должен быть высокоэффективным,
хорошо переноситься больными и иметь низкую стоимость. Его антигель-
минтный спектр должен включать наиболее распространенные гельминто-
зы человека.
Таблица 106
Этиотропная терапия при анкилостомидозах
№
Заболевание,
возбуди-
тель
Терапия выбора
Терапия резерва
1.
2.
Анкилостомоз
(Ancylostoma duodenalis,
A. ceylanicum)
Некатороз
(Necator americanus)
Мебендазол 0,1 г 2 раза в сутки в
течение 3 дней. Противопоказан
при
беременности,
грудном
вскармливании, детям до 2-х лет.
Альбендазол 0,4 г внутрь 1 раз,
наиболее эффективен в личиноч-
ной стадии. Противопоказан при
беременности, грудном вскарм-
ливании, детям до 2-х лет.
Пирантел памоат (антиминт) 10
мг/кг внутрь, 3 дня.
Левамизол (декарис) по 0,1 г 2 раза в
сутки, 3 дня. Мебендазол (вермокс)
по 0,1 г внутрь 3 дня.
Битосканат (жонит) 3 капсулы после
еды однократно;
нафтамон 5 г натощак за 1-2 часа до
завтрака однократно.
Профилактика
Выявление и лечение больных. Соблюдение правил личной гигиены,
тщательная обработка овощей и фруктов, предотвращение загрязнения ок-
ружающей среды испражнениями, обезвреживание нечистот. Ношение
обуви и предохранение от контактов обнаженных участков тела с почвой
на эндемичной территории. Санитарно-просветительная работа.
2.2.1.3. Ангиостронгилез
Определение
543
Ангиостронгилез – зоонозный природно-антропургический биогель-
минтоз, вызываемый круглым гельминтом Angiostrongylus costaricensis,
характеризующийся абдоминальным синдромом, лихорадкой и эозинофи-
лией.
Этиология
Angiostrongylus costaricensis – нематода длиной 20-33 мм, облигат-
ный паразит крыс и других грызунов, которые являются естественными
окончательными хозяевами. Промежуточными хозяевами являются пре-
сноводные и наземные моллюски (Vaginalus plebeius). Резервуарными хо-
зяевами могут быть креветки и крабы, пребывание в организме которых не
обязательно для завершения развития гельминта.
Эпидемиология
Angiostrongylus costaricensis распространен в странах Центральной и
Южной Америки (Куба, Пуэрто-Рико, Бразилия), Юго-Восточной Азии
(Вьетнам, Таиланд, Малайзия, Индонезия, Китай, Япония, Филиппины), в
Тихоокеанском регионе (Австралия), Африке (о. Мадагаскар), на Ближнем
Востоке (Египет).
Человек заражается либо при употреблении в пищу термически не-
обработанных моллюсков, содержащих личинки паразитов, либо случайно,
при проглатывании слизней (улиток без наружной раковины) с салатом и
другими овощами. Естественная восприимчивость людей высокая. Человек
– факультативный хозяин паразита, эпидемиологической опасности не
представляет.
Патогенез
Достигнув желудочно-кишечного тракта, инвазионные личинки раз-
виваются во взрослых гельминтов, которые локализуются в толстом ки-
шечнике, мезентериальных артериях, брыжеечных лимфоузлах. Половоз-
релые самки выделяют яйца, которые застревают в стенке кишечника в
районе илеоцекального угла, включая аппендикс. В некоторых случаях
гельминты и яйца попадают в печень. Взрослые гельминты и яйца способ-
ствуют развитию тромбозов сосудов и гранулематозных реакций с эозино-
фильной инфильтрацией кишечной стенки.
Клиника
Инкубационный период обычно 1-4 недели. Заболевание характери-
зуется болями в животе с приступами аппендикулярной колики, лихорад-
кой (до 38-39ºС, сохраняющаяся до 4-х недель), снижением аппетита, эо-
зинофилией. У ряда пациентов появляется рвота и понос.
Диагностика
Лабораторная диагностика проводится с применением гистологиче-
ских исследований и обнаружения яиц, личинок и гельминтов в тканях.
Применяется серологическое исследование (ИФА).
Лечение
544
Этиотропная терапия представляет трудности. Имеются небольшое
число сведений об эффективности мебендазола в однократной дозе 0,5 г.
Профилактика
Выявление и лечение больных. Соблюдение правил личной гигиены,
тщательная обработка овощей, салата, Тщательная термическая обработка
моллюсков, креветок, крабов при употреблении их в пищу. Улучшение са-
нитарного состояния населенных пунктов, проведение дератизационных
мероприятий. Санитарно-просветительная работа.
2.2.1.4. Аскаридоз
Определение
Аскаридоз – антропонозный геогельминтоз, вызываемый круглым
гельминтом Ascaris lumbricoides, характеризующийся аллергическим син-
дромом в ранней фазе заболевания и нарушением функций ЖКТ в позд-
ней.
Этиология
Ascaris lumbricoides (аскарида человеческая) относится к раздельно-
полым нематодам. Длина самки от 20 до 45 см, самца – от 12 до 25 см,
толщина примерно одинакова - 3-7 мм. Размер яиц 0,050-0,106 х 0,40-0,050
мм.
Эпидемиология
Аскаридоз является наиболее частым гельминтозом, распространен-
ным по всему земному шару. В странах с сухим климатом встречается ред-
ко, отсутствует за Полярным кругом. В тропических странах инвазировано
более 50% населения. Считается, что в мире более 1 млрд. человек зараже-
ны аскаридозом.
Резервуаром и единственным источником возбудителя является ин-
вазированный человек. Механизм передачи возбудителя - фекально-
оральный, пути передачи - пищевой, водный, бытовой. Заражение проис-
ходит при проглатывании зрелых яиц. Эпидемиологическое значение
имеют преимущественно овощи, на поверхности которых имеются частич-
ки почвы. Половозрелые аскариды обычно паразитируют в тонком кишеч-
нике человека. Самка выделяет в сутки до 240000 яиц, которые с фекалия-
ми выводятся во внешнюю среду. При благоприятных условиях (t- 24-
30
0
C, влажность не менее 8%, достаточный доступ кислорода) яйца в тече-
ние 12-15 дней дозревают до инвазионной стадии. Подвижная личинка,
сформировавшаяся в яйце, совершает линьку и только после этого приоб-
ретает инвазионную способность. При более низких температурах и не-
большой влажности сроки дозревания могут увеличиваться до нескольких
месяцев и благодаря толстой пятислойной оболочке инвазионные яйца со-
храняются в почве до 7 лет. При температуре ниже 12 градусов развития
не происходит, но жизнеспособность яиц и начавших развиваться личинок
545
сохраняется, поэтому в некоторых районах процесс созревания может про-
должаться не один, а два теплых сезона.
Патогенез, клиника
Патогенез аскаридоза различен в период миграции личинок в крови
и через легкие и в период паразитирования половозрелой аскариды в тон-
ком отделе кишечника. Перорально с недостаточно промытыми овощами и
фруктами, водой созревшие яйца (содержащие личинку) попадают в ки-
шечник человека, где под воздействием продуцируемых ими же ферментов
(эстераза, хитиназа) оболочка яйца разрушается, и личинка второй стадии
в течение нескольких часов освобождается. Эти личинки совершают ми-
грацию, проникая через слизистую кишечника в кровяное русло. С током
крови они попадают в печень, затем в правую часть сердца и через легоч-
ную артерию - в капилляры легких. Поврежденные капилляры лопаются, и
личинки второй стадии выходят в просвет альвеол, где проходят стадии
третьей и четвертой линек. Личинки четвертой стадии с помощью движе-
ния ресничек мерцательного эпителия попадают в бронхиолы, бронхи,
трахею, гортань и, наконец, в ротовую полость, откуда вместе со слюной
заглатываются и снова достигают тонкого кишечника. Здесь - достигают
половой зрелости, совершая пятую линьку. Продолжительность миграции
личинок составляет 14-16 дней. Общая продолжительность паразитирова-
ния аскарид в организме человека не превышает 9-12 месяцев. Основой
миграционной фазы является сенсибилизация организма человека продук-
тами обмена живых личинок, особенно в периоды их линек, и продуктами
распада погибших. Это проявляется как местными, так и общими аллерги-
ческими реакциями (кожные высыпания, ангионевротический отек, эози-
нофильные инфильтраты в легких (летучие инфильтраты Леффлера),
пневмонии, гранулематозный гепатит, гиперэозинофилия крови, нараста-
ние уровня IgE).
Патогенное воздействие половозрелых аскарид, паразитирующих в
кишечнике, характеризуется совершенно иной картиной. В кишечную фазу
аллергический фактор выражен менее, а повреждающий механизм связан с
механическим воздействием половозрелых особей аскарид и интоксикаци-
ей продуктами их жизнедеятельности. Взрослые паразиты травмируют
стенку тонкого кишечника вплоть до перфорации. Под воздействием мно-
гих факторов (острая пища, лихорадка, лекарства) аскариды могут прони-
кать в выводные протоки печени, поджелудочной железы, дыхательные
пути. Чаще всего они встречаются в больших желчных ходах и их разветв-
лениях, иногда заходя глубоко и в желчные ходы самой печени и даже
проникая в ее ткань. Иногда вся печень оказывается густо нашпигованной
паразитами. В случаях присоединения инфекции в желчном пузыре, желч-
ных путях возникают воспалительные процессы, в частности, в виде хо-
лангитов печени. При массивной инвазии может наступать закупорка про-
света кишечника клубком аскарид, в котором их насчитывают нередко де-