ВУЗ: Гродненский государственный медицинский университет
Категория: Учебное пособие
Дисциплина: Медицина
Добавлен: 30.10.2019
Просмотров: 25541
Скачиваний: 26
546
сятки. Следует отметить, что при рентгенографиях никогда не наблюдает-
ся клубков аскарид, даже при множестве паразитов они располагаются па-
раллельно и последовательно, вытянувшись вдоль кишечной стенки. Заку-
порка кишечника происходит в тех случаях, когда какие-то раздражения
приводят аскарид в оживленное движение, в результате чего они спутыва-
ются и образуют клубок. В ряде случаев локализация аскарид может не
иметь никакой связи с кишечником. Имеют место случаи обнаружения ас-
карид в абсцессах в различных частях тела и немногочисленные случаи
локализации аскарид в сердце. Это связано с миграцией личинок с кровя-
ным током и заносом их в тот или иной орган и задержкой в нем. Обычно в
таких случаях личинки, как правило, быстро погибают. Однако иногда,
достигнув той или иной (обычно половозрелой) стадии развития, они мо-
гут послужить причиной образования абсцессов или явиться предметом
случайной находки.
Аскариды в процессе своей жизнедеятельности могут приводить к
дефициту многих витаминов (Vit C, ретинол), проявляют антиметаболит-
ную активность, иммуносупрессивное и мутагенное воздействие, оказы-
вают неблагоприятное влияние на течение многих инфекционных заболе-
ваний (шигеллез, сальмонеллез, дифтерия, вирусный гепатит, туберкулез).
Иммунитет к реинвазии сохраняется несколько месяцев.
Диагностика
Для специфической иммунологической диагностики аскаридоза ис-
пользуются реакция кольцепреципитации, РНГА, РА с кармином, РУОЭ
(реакция ускорения оседания эритроцитов) в присутствии аскаридного ан-
тигена, ИФА. Диагноз кишечной стадии аскаридоза можно выставить по-
сле обнаружения в кале яиц аскарид. Применяются методы Фюллеборна,
Калантарян, Красильникова и др. Отсутствие в кале яиц аскарид не исклю-
чает наличия заболевания (паразитирование одних самцов, молодых самок,
еще не начавших выделение яиц, или уже прекративших). В этих случаях
используются биохимические методы определения в моче летучих жирных
кислот (продукт обмена углеводов аскарид). С целью диагностики можно
использовать пробное назначение антигельминтиков.
Лечение
В последнее время в лечении больных аскаридозом применяется пи-
рантел памоат, который вызывает нейромышечную блокаду у гельминтов
и действует как на половозрелых, так и на неполовозрелых особей обоего
пола (табл. 107). Препарат практически не абсорбируется из желудочно-
кишечного тракта. Побочные действия у пирантела памоата выражены не-
значительно, хотя возможно развитие у ряда больных и диспептических
проявлений, головной боли, головокружений, сонливости, сыпей.
Препарат противопоказан к назначению во время беременности. По-
вторное назначение пирантела памоата снижает риск попадания жизнеспо-
собных яиц гельминта во внешнюю среду.
547
Таблица 107
Этиотропная терапия при аскаридозе
Заболевание, возбуди-
тель
Терапия выбора
Терапия резерва
Аскаридоз
Круглый червь Ascaris
lumbricoides
Альбендазол 400 мг внутрь одно-
кратно. Противопоказан при бере-
менности, грудном вскармливании,
детям до 2-х лет;
Мебендазол (Вермокс) по 100 мг 2
раза в сутки внутрь 3 дня. Противо-
показан при беременности, грудном
вскармливании, детям до 2-х лет;
Пирантел памоат (Антиминт) 10
мг/кг 1 раз, максимальная доза 1
грамм.
При закупорке желчных протоков и ки-
шечной непроходимости:
Пиперазина цитрат (Антепар) 75 мг/кг,
максимальная доза 3,5 гр в один прием, 2
дня.
Во время лечения этим препаратом
больной не должен получать хлорпрома-
зин!
Левамизол 120 мг внутрь однократно
(детям 2,5 мг/кг), препарат выбора при
массивной инвазии.
Не потерял актуальность в лечении больных аскаридозом пиперазин
(пиперазина адипинат). Действие препарата сходно с действием пирантела.
Он также оказывает парализующее действие на нематод, нарушая функ-
цию их нервно-мышечной системы. Препарат показан при обструкции ас-
каридами кишечника или желчных протоков. Лечение с использованием
данного препарата не требует предварительной подготовки больных и спе-
циальной диеты. Слабительные средства назначают только при задержке
стула после окончания курса лечения. Эффективность лечения составляет
70-90%. Побочные действия при применении пиперазина отмечаются ред-
ко, хотя у больных с почечной недостаточностью возможно появление
нейротоксических осложнений. Передозировка препарата вызывает тремор
и мышечную слабость. Препарат противопоказан к применению у лиц с
органическим поражением центральной нервной системы.
Профилактика
Выявление и лечение больных. Строгое соблюдение правил личной
гигиены, кипячение питьевой воды, тщательное мытье фруктов, ягод, ово-
щей,
огородной
зелени.
Организация
и
проведение
санитарно-
гельминтологического мониторинга в очагах инвазии. Предотвращение за-
грязнения окружающей среды испражнениями: санитарное благоустройст-
во населенных пунктов, оборудование на их территории системы водо-
снабжения и канализации; для неканализованных клозетов устанавливают-
ся непроницаемые выгреба, регулярно вычищаются выгребные ямы, обез-
зараживаются испражнения. Удобрение почвы возможно только компо-
стированными
фекалиями.
Необходимо
поддержание
санитарно-
гигиенического режима на объектах питания и водоснабжения, в детских
учреждениях, проведение санитарно-просветительной работы. Возможно
уничтожение механических переносчиков – мух, тараканов.
548
При пораженности населения аскаридозом более 10% необходимо
проведение ежегодных обследований населения на аскаридоз, если пора-
женность составляет 40% и более – рекомендуется проведение профилак-
тического лечения всего населения данной местности (вермокс, декарис).
2.2.1.5. Дракункулез
Определение
Дракункулез – антропонозный биогельминтоз, вызываемый круглым
гельминтом Dracunculus medinensis, с фекально-оральным механизмом пе-
редачи возбудителя, характеризующийся преимущественным поражением
кожи, подкожной клетчатки, мышц и суставов.
Этиология
Возбудитель - круглый гельминт
Dracunculus medinensis, самка кото-
рого достигает в длину 32-120 см, самец – 12-30 см. Самки гельминта па-
разитируют в подкожной клетчатке и межмышечной соединительной тка-
ни нижних конечностей человека, иногда других частей тела. В коже обра-
зуется пузырь, который при соприкосновении с водой лопается и из него
выходит в воду до 3 млн личинок, где их заглатывают рачки. Дальнейшее
развитие личинок происходит в организме промежуточных хозяев – весло-
ногих рачков циклопов в течение 4-5 дней при температуре 30ºС.
Эпидемиология
Заболевание распространено в тропических и субтропических рай-
онах Азии, Африки, Америки. Завершается глобальная программа ВОЗ по
ликвидации дракункулеза.
Резервуаром и источником возбудителя является человек. Собаки,
кошки, дикие хищники как окончательные хозяева гельминта эпидемиоло-
гического значения не имеют. Механизм передачи возбудителя - фекально-
оральный, путь передачи – водный, фактор передачи – вода. Человек зара-
жается при проглатывании с водой циклопов, инвазированных личинками
нематод. Период заразительности источника (от момента разрыва кожного
пузыря до полной эвакуации личинок из организма человека) составляет
около 2-3 недель. Естественная восприимчивость людей высокая. Поража-
ется преимущественно сельское население. Максимум инвазированных
отмечается в засушливый период года в связи с понижением уровня воды в
мелководных водоемах и как следствие увеличение плотности популяции
промежуточных хозяев гельминта. В связи с этим увеличивается вероят-
ность попадания Dracunculus medinensis в организм человека при питье во-
ды из этих водоемов или купании в них.
Патогенез
В желудке человека циклопы погибают, освободившиеся из них ли-
чинки проникают через стенку желудка в брюшную полость, откуда по
лимфатическим сосудам – в мягкие ткани конечностей. В среднем через
549
год появляются половозрелые самки. Для дракункулеза характерно пора-
жение кожи, подкожной клетчатки, мышц и суставов. Чаще всего поража-
ются нижние конечности, хотя паразит может локализоваться в любом
месте подкожной клетчатки. Обычно паразитирует один экземпляр, реже
их может быть несколько в различных частях тела.
Клиника
Инкубационный период около 12 месяцев. Болезнь достаточно часто
начинается с эритемы или крапивницы, сопровождающейся зудом и лихо-
радкой. В дальнейшем развивается одышка, удушье, слабость, тошнота,
рвота, понос. Эти симптомы, а также и местный некроз тканей близ голов-
ного конца паразита связаны с всасыванием токсических веществ, выде-
ляемых паразитом после созревания, и сенсибилизацией организма. После
прорыва кожного пузыря и отторжения из образовавшейся раны беловатой
некротической массы под кожей виден проложенный самкой ход. Иногда
паразит погибает до прободения кожных покровов и петрифицируется. В
некоторых случаях такие паразиты обнаруживаются случайно при рентге-
нографии. Из осложнений возможны орхит, эпидидимит, синовиит, артрит.
Диагностика
В лабораторной диагностике применяется реакция непрямой имму-
нофлюоресценции.
Лечение
При дракункулезе метод механической экстракции гельминта путем
наматывания его выступающего конца на палочку или марлевый валик ос-
тается эффективным и в настоящее время. Наматывание паразита на валик
следует проводить медленно и осторожно - в течение 2-20 дней, во избе-
жание разрыва гельминта. После удаления гельминта необходимо приме-
нение мазевых повязок с антибиотиками. Параллельно с хирургическими
методами лечения больным назначается метронидазол (табл. 108).
Таблица 108
Этиотропная терапия при дракункулезе
Заболевание, возбудитель
Терапия выбора
Терапия резерва
Дракункулез
(ришта)
Нематода
Dracunculus
medinensis
Хирургическое удаление выявлен-
ных гельминтов
Метронидазол 0,4 г внутрь, 10-20
дней.
Профилактика
Выявление и лечение больных. Наложение повязки на риштозный
пузырь с целью предотвращения обсеменения водоемов личинками гель-
минта. Контроль за водоснабжением; при употреблении воды из открытых
водоемов необходимо использование фильтров для сепарации циклопов.
Санитарно-просветительная работа.
550
2.2.1.6. Стронгилоидоз
Определение
Стронгилоидоз – хронически протекающий антропонозный геогель-
минтоз с фекально-оральным механизмом передачи, характеризующийся
преобладанием в ранней стадии симптомов аллергического характера со
стороны кожи и легких, в поздней стадии - поражений органов пищевари-
тельной системы.
Этиология
Возбудитель стронгилоидоза - круглый гельминт Strongyloides
stercoralis (кишечная угрица). Самка гельминта нитевидная, размером 2,2 х
0,03-0,7 мм, тело ее постепенно суживается к головному концу, хвостовой
конец конически заострен. Самец длиной 0,7 мм, шириной 0,04-0,06 мм.
Яйца прозрачные, овальной формы, размером 0,05 х 0,03 мм.
Эпидемиология
Стронгилоидоз распространен преимущественно в странах тропиче-
ского и субтропического пояса. Спорадические случаи возможны на тер-
ритории стран с умеренным климатом. Гельминтоз встречается в Молдове,
Средней Азии, России (в южных и некоторых центральных областях), на
Украине, в закавказских странах.
Strongyloides stercoralis имеет сложный цикл развития со сменой
свободноживущих и паразитических поколений. Полный цикл развития в
ряде случаев может происходить в одном хозяине. Половозрелые самки
паразитического поколения локализуются в толще слизистой оболочки,
главным образом в либеркюновых железах двенадцатиперстной кишки.
При интенсивной инвазии паразиты проникают в желудок, слизистую тон-
кого и толстого кишечника, панкреатические и желчные ходы. Самцы по-
сле копуляции погибают и удаляются с испаражнениями. Оплодотворен-
ные самки откладывают в криптах слизистой оболочки кишечника яйца
(до 40 в течение суток), из которых выходят рабдитовидные личинки, дос-
тигающие в длину 0,2-0,3 мм. Личинки с фекалиями попадают во внеш-
нюю среду. При оптимальных условиях они дают начало свободноживу-
щему поколению половозрелых гельминтов. При неблагоприятных усло-
виях температуры и влажности почвы личинки способны инвазировать че-
ловека, проникая через кожные покровы или через рот с водой и пищей. В
организме человека личинки мигрируют по кровеносным сосудам, зано-
сятся в малый круг кровообращения, попадают в легкие, где появляются
новые поколения паразитических самок и самцов. В свою очередь молодые
раздельнополые особи Strongyloides stercoralis попадают в гортань, а затем
в пищеварительный тракт. Продукция яиц оплодотворенными самками на-
чинается через 17-28 дней после заражения. Кроме прямого цикла хозяин-
почва-хозяин и непрямого превращения в свободноживущих в почве
взрослых особей, имеет место еще один вариант – возможность аутоинва-