ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.10.2019
Просмотров: 22621
Скачиваний: 8
856
Ввиду длительного периода выделения возбудителя из организма
больные ящуром, независимо от тяжести заболевания, должны лечиться в
условиях стационара, где они находятся до полного клинического выздо-
ровления (заживление язв на слизистых оболочках и кожных покровах).
Антибиотики при этом заболевании неэффективны. Их можно назна-
чать лишь при наслоении вторичной бактериальной инфекции на развив-
шиеся изменения кожи и слизистых оболочек. Некоторый эффект получен
при использовании препаратов интерферона и индукторов интерферона,
обладающих противовирусной активностью. Большое значение имеет уход
за больным и организация питания. При выраженных поражениях слизи-
стой оболочки ротовой полости пища должна быть в жидком или полу-
жидком виде (молоко, сливки, кефир, жидкие каши, слизистые супы и др.).
Кормить больного нужно малыми дозами, 6-7 раз в сутки. Если больной не
может активно принимать пищу, приходиться прибегать к зондовому пи-
танию. За 20-30 мин. до приема пищи для уменьшения болевых ощущений
от афт в ротовой полости можно давать больному по 0,1 г. анестезина в
порошке. Для уменьшения болей используют также мази, содержащие ане-
стезин и новокаин. При поражении глаз применяют 30% раствор альбуци-
да. Афты можно обрабатывать также растворами нитрата серебра, перман-
ганата калия, перекиси водорода и др.
Профилактика
Основные меры предупреждения заболевания людей – борьба с ящу-
ром домашних животных. Для этого устанавливаются строгие карантин-
ные мероприятия (ограждение, дезинфекция транспорта, выезжающего за
пределы очага и др.). Проводится вакцинация животных (в некоторых слу-
чаях - полное уничтожение стада). Наряду с этими специфическими меро-
приятиями также проводят и мероприятия по улучшению общего санитар-
ного состояния территории: уничтожение грызунов, дезинфекция и дезин-
секция в очагах. Оборудуется помещение для обеззараживания молока, его
переработки и временного хранения. Закрепляется и ограничивается круг
лиц для работы в очагах ящура. Соблюдаются меры предосторожности при
уходе за больными животными (работа в санитарно-защитной одежде, за-
прещение пить воду, принимать пищу и курить в очаге ящура и др.). Не
допускаются к работе в неблагополучных по ящуру хозяйствах беремен-
ные женщины, подростки и лица с микротравмами рук.
Специфическая профилактика у людей
: не разработана.
3.16. Коровья оспа
Определение
Коровья оспа (cowpox, variola vaccina; син. вакцина) - инфекционная
болезнь, вызываемая вирусом коровьей оспы, генетически близким возбу-
дителю натуральной оспы, передающимся человеку контактным путем от
857
крупного рогатого скота, характеризующаяся легким течением с образова-
нием везикул и пустул на коже рук и лица.
Этиология
Эпидемиология
Оспа у коров представляет собою доброкачественную местную бо-
лезнь, проявляющуюся исключительно на вымени. Обыкновенно она по-
является весной у молодых дойных или недавно отелившихся животных.
У людей это заболевание встречается в настоящее время очень редко
и поражает почти исключительно доярок, которые в процессе дойки непо-
средственно контактируют с коровьим выменем, раздавливая имеющиеся
на нем оспины и механически втирая их содержимое в кожу. Соответст-
венно, путь передачи инфекции – контактный. От человека человеку коро-
вья оспа не передается.
Клиника
Инкубационный период - 8-12 дней. По истечении его на коже паль-
цев рук и ладоней у лиц, контактировавших с больными животными, обра-
зуются везикулы до 20-30 мм. в диаметре, с типичным для натуральной
оспы пупкообразным вдавлением в центре. Число элементов относительно
невелико (не более десятка). Элемент претерпевает эволюцию, типичную
для настоящих оспин: к 7-8 дню заболевания везикулы вскрываются, их
содержимое подсыхает и образует корочку, которая отпадает еще через 1-2
недели. Пустулы не образуются, рубцов на коже не остается. Появление
везикул обычно не сопровождается общей интоксикацией; температура те-
ла остается нормальной. У некоторых больных наблюдается незначительно
выраженная интоксикация, отмечается субфебрилитет, незначительное не-
домогание.
Ввиду локализации везикул на руках они часто повреждаются, не-
редко инфицируются, нагнаиваются, при этом везикулы превращаются в
пустулы. Пустулы нередко болезненны, заживают медленнее и с образова-
нием рубцов.
Переболевший коровьей оспой приобретает стойкий пожизненный
иммунитет, защищающий его от повторного инфицирования, а также от
инфицирования натуральной оспой, что было замечено еще в средние века:
лица, переболевшие коровьей оспой, не болели оспой натуральной. Это
было замечено Эдуардом Дженнером, который разработал методику оспо-
прививания и впервые применил ее 14 мая 1796 года. Именно тогда были
заложены научные и практические основы иммунопрофилактики инфек-
ционных болезней, приведшей, в частности, к ликвидации натуральной ос-
пы в 1977 г. В настоящее время всякий препарат, используемый для созда-
ния искусственного активного иммунитета, называется «вакцина», что в
переводе с латыни и означает «коровья».
Диагностика
858
Типичная клиническая картина, профессиональный анамнез (доение
коров) и наличие в хозяйстве коров, больных коровьей оспой, позволяют
безошибочно поставить диагноз.
Дифференцировать иногда приходится с ложной коровьей оспой
(variola vaccina falsa; син.: красная вакцина, паравакцина, узелки доиль-
щиц) - инфекционной болезнью, вызываемой вирусом паравакцины, пере-
дающимся человеку контактным путем от крупного рогатого скота, овец и
коз. Паравакцина характеризующаяся образованием безболезненных крас-
ных папул на коже рук. Везикулезная сыпь для ложной коровьей оспы не-
характерна.
Лечение
Этиотропная терапия не разработана. Применяется симптоматиче-
ская терапия – обработка везикул бриллиантовым зеленым либо метилено-
вым синим.
При нагноении везикул назначаются антибиотики, активные против
гноеродной флоры – полусинтетические пенициллины, цефалоспорины,
макролиды парентерально либо внутрь.
Течение заболевания всегда нетяжелое и доброкачественное; прогноз
благоприятный.
Профилактика
Неспецифическая профилактика
: использование перчаток доярками
при дойке коров, больных коровьей оспой; мытье рук и обработка их де-
зинфицирующими растворами после дойки. Изоляция и лечение больных
коров.
Специфическая профилактика
: не разработана.
3.17.
Норфолк вирусная инфекция
Определение
Норфолк вирусная инфекция – острое инфекционное заболевание,
вызываемое вирусом Норфолк и родственными ему вирусами, характери-
зующееся умеренно выраженной интоксикацией и преимущественным по-
ражением органов пищеварения с развитием симптомов гасторэнтерита.
Этиология
Возбудители заболевания – вирус Норфолк (Norwalk) и родственные
ему вирусы (Hawaii, Snow Mountain, Taunton). Они отличаются округлой
формой, небольшими размерами (20-35 нм.), имеют общие свойства. Спо-
собы культивирования этих вирусов пока не разработаны.
Эпидемиология
Этиология этих болезней чаще всего остается нерасшифрованной,
так как заболевания отличаются кратковременностью и доброкачественно-
стью течения. Об этой группе заболеваний можно думать, если исключена
бактериальная (шигеллез, эшерихиоз, сальмонеллез, кампилобактериоз),
859
ротавирусная и паразитарная (лямблиоз) природа возбудителей, особенно
если речь идет о групповых заболеваниях в детских коллективах.
Заболевание широко распространено во всех странах мира. Напри-
мер, у 58-70% взрослых людей, проживающих как в развивающихся, так и
в развитых странах, в сыворотке крови имеются антитела к вирусу Нор-
фолк. В развитых странах с этим вирусом связано около 30% всех эпиде-
мий небактериальных гастроэнтеритов. Распространение сходных с ним
вирусов (гавайский вирус, вирус Снежных гор и др.) изучено недостаточ-
но.
Заражение происходит алиментарным путем, при употреблении в
пищу контаминированных продуктов, не подвергающихся термической
обработке - салата, мороженого и т.п.
Патогенез
Вирус Норфолк и подобные ему вирусы оказывают прямое цитопа-
тическое действие на энтероциты; энтероциты при этом гибнут и слущи-
ваются с поверхности кишечных ворсинок. Нарушается пристеночное пи-
щеварение и всасывание переваренных пищевых масс, в результате чего в
просвете кишечника накапливаются моно- и олигомеры (моно- и олигоса-
хариды, короткие пептиды, жирные кислоты и т.п.), что приводит к нарас-
танию онкотического давления и секреции жидкости в просвет кишечника.
Диарея, развивающаяся по подобному механизму, называется осмотиче-
ской.
В желудке и толстом кишечнике морфологических изменений не
возникает. Отмечается умеренная стеаторея, нарушение всасывания угле-
водов, снижение активности некоторых ферментов. Изменений аденилат-
циклазной активности не выявлялось.
Перенесенная в детстве инфекция (клинически выраженная или
инаппарантная) приводит к развитию стойкого типоспецифического им-
мунитета.
Клиника
Инкубационный период в большинстве случаев длится от 18 до 72 ч.
Заболевание может протекать в виде гастроэнтерита и энтерита. Заболева-
ние начинается остро с появления болей в животе, тошноты, затем появля-
ется рвота и понос или только диарея без признаков поражения желудка.
Температура тела повышается примерно у 50% больных, инфицированных
вирусом Норфолк, лихорадка обычно субфебрильная и сохраняется в тече-
ние 1-2 дней. Стул жидкий, водянистый, без патологических примесей; де-
гидратация свыше 5% массы тела наблюдается редко (не более чем у 5%
больных).
Диагностика
Лабораторные методы подтверждения диагноза пока не вошли в
практику.
Лечение
860
Основу лечения составляет патогенетическая регидратационная те-
рапия.
Прогноз всегда благоприятный.
Профилактика
Неспецифическая профилактика
: личная профилактика и мероприя-
тия в очаге такие же, как и при других ОКЗ.
Специфическая профилактика
: не разработана.