Файл: ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ семёнов.pdf

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 30.10.2019

Просмотров: 22776

Скачиваний: 9

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
background image

 

851 

вые  аттенуированные  штаммы  вирусов  кори,  краснухи  и  эпидемического 
паротита.  Первую  вакцинацию  проводят  в  12-15  месяцев  жизни  ребенка, 
вторую –  в 6 лет; если  вакцинация  не проводилась либо  по  каким-то  при-
чинам  была  отложена,  то  ее  производят  той  же  вакциной  в  11-12  лет.  В 
Российской  Федерации  с  этой  же  целью  может  использоваться  вакцина 
Д. Т. Вакс (первая вакцинация – в 5 месяцев, вторая – в 6 лет). 

 

3.14. Коронавирусная инфекция 

 

Определение 

Коронавирусная  инфекция  –  острое  антропонозное  инфекционное 

заболевание  вирусной  природы,  характеризующееся  слабо  выраженной 
интоксикацией,  поражением  слизистой  носа,  а  иногда  и  желудочно-
кишечного тракта. 

Этиология 

Возбудителем коронавирусной инфекции является РНК-содержащий 

вирус. Вирион содержит одну однонитчатую молекулу РНК, которая явля-
ется  наиболее  стабильной  из  всех  известных  вирусных  РНК.  Вирусы  хо-
рошо  переносят  высушивание  и  низкие  температуры,  но  при  температуре 
56

С погибают за 10-15 минут, к тому же быстро инактивируются под дей-

ствием хлороформа, эфира, детергентов. 

Эпидемиология 

Источником инфекции является больной человек. Механизм переда-

чи – аэрогенный, в основном реализующийся воздушно-капельным путем. 
Учитывая тот факт, что коронавирусы могут выделяться из кишечника, то 
возможен  и  фекально-оральный  механизм  передачи.  Пик  заболеваемости 
приходится на зимне-весенний период. 

Патогенез 

В основе патогенеза лежит преимущественно цитопатическое дейст-

вие вирусов в месте входных ворот. 

Клиника 

Заболевание  как  правило  начинается  остро.  Основным  клиническим 

симптомом заболевания является ринит с большим количеством серозного 
отделяемого. Наряду с ринитом могут наблюдаться сухие хрипы в легких и 
сухой кашель. У детей раннего возраста может развиться синдром бронхи-
альной  обструкции.  Общеинтоксикационный  синдром  выражен  слабо  или 
вовсе  отсутствует.  Описаны  вспышки  коронавирусной  инфекции,  прояв-
ляющейся  в  виде  острого  гастроэнтерита  с  кратковременной  секреторной 
диареей.  Имеются  сообщения  о  выделении  коронавирусов  из  мозга  боль-
ных рассеянным склерозом. 

Диагностика 


background image

 

852 

Для  диагностики  коронавирусной  инфекции  может  использоваться 

электронная микроскопия, обнаружение антигена вируса в эпителиальных 
клетках  слизистой  оболочки  носа  с  помощью  реакции  иммунофлюорес-
ценции.  Из  серологических  реакций  используют  иммуноферментный  ана-
лиз  (ИФА)  и  реакцию  связывания  комплемента  (РСК)  в  парных  сыворот-
ках. 

Лечение 

Лечение данной группы пациентов преимущественно должно осуще-

ствляться  в  амбулаторных  условиях.  Базисная  терапия  включает  постель-
ный  или  полупостельный  режим,  достаточное  количество  жидкости,  мо-
лочно-растительную диету, богатую витаминами. Симптоматическая тера-
пия включает противокашлевые средства (кодеин фосфат, либексин, глау-
вент  и  др.)  и  средства  для  купирования  ринита  (називин,  виброцил  и  др.). 
При  возникновении  диареи  проводится  общепринятая  регидратационная 
терапия. 

Профилактика 

Неспецифическая  профилактика

:  как  при  инфекционных  заболевани-

ях  с  респираторным  и  фекально-оральным  механизмами  передачи  (анало-
гично энтеровирусной инфекции). 

Специфическая профилактика

: не разработана. 

 

3.15. Ящур 

 

Определение 

Ящур  (aphtae  epizooticae,  «рыльно-копытная  болезнь»)  –  острая  ин-

фекционная  болезнь  из  группы  вирусных  зоонозов,  иногда  передающаяся 
человеку  при  контакте  с  больными  животными  или  употреблении  в  пищу 
зараженных продуктов животного происхождения. Заболевание характери-
зуется лихорадкой, интоксикацией, слюнотечением, появлением везикул и 
болезненных язв (афт) на слизистых оболочках и на коже между пальцами 
рук. 

Этиология 

Вирус  ящура  относится  к  семейству  Picornaviridae,  роду  Picornavirus, 

виду  Picornavirus  aphtae.  По  антигенным  свойствам  подразделяется  на  7 
серологических типов  (А, О, С, САТ-I,  САТ-2, САТ-3,  "Азия-I").  На евро-
пейской  территории  СНГ  в  основном  регистрируют  ящур,  вызванный  ви-
русами серотипов О и А. Каждый серотип имеет варианты (подтипы), все-
го их более 60. Вирус ящура характеризуется высокой изменчивостью, как 
в лабораторных, так и в естественных условиях, однако проявления болез-
ни, обусловленные различными типами и вариантами вируса, существенно 
не различаются. Вирус относительно устойчив во внешней среде. В молоке 
вирус сохраняется 25-30 часов (в холодильнике - до 10 дней), в масле - до 2 
мес., в солонине и колбасах – до 50 дней, в отрубях от 2 до 5 мес., в высо-


background image

 

853 

хшей  слюне  (на  шерсти  животных,  на  одежде)  -  от  1  до  3  мес.  В  заморо-
женных тушах вирус сохраняется до 687 дней. Кипячение в течение 5 мин. 
и  ультрафиолетовые  лучи  (солнечные  лучи)  инактивируют  вирус.  Тем  не 
менее, к воздействию спирта и эфира вирус чувствителен слабо. 

Эпидемиология 

Источником  и  резервуаром  инфекции  являются  больные  животные,  в 

основном  крупный  рогатый  скот,  свиньи,  овцы,  козы,  реже  другие  виды. 
Отмечается  восприимчивость  к  ящуру  и  диких  животных  (лоси,  косули, 
северные  олени,  сайгаки  и  др.).  Человек  заражается  ящуром  чаще  при 
употреблении сырого молока (больше 60% всех случаев инфицирования) и 
при контакте с больными животными  (около 30% случаев). От человека  к 
человеку инфекция  не передается. В  настоящее время заболеваемость лю-
дей  ящуром  носит  преимущественно  спорадический  характер,  хотя  воз-
можно  и  массовое  поражение  в  местах  вспышки  заболевания  у  животных 
(эпизоотии).  Восприимчивость  человека  к  ящуру  сравнительно  невелика. 
Возможен механический перенос вируса ящура обслуживающим и ветери-
нарно-техническим  персоналом  (на  обуви,  одежде,  на  руках)  с  последую-
щим инфицированием здоровых животных. 

Заболевания  животных  наблюдаются  во  всех  странах,  в  основном  в 

виде вспышек, поражая как отдельные стада в хозяйствах, так и целые ре-
гионы. Вспышки болезни наблюдаются преимущественно летом и осенью. 
Различают доброкачественную и злокачественную формы ящура. При доб-
рокачественной  форме  у  животных  отмечаются  повышение  температуры 
тела до 40,5-41,5 °С, отсутствие жвачки, обильное слюноотделение. На 2-3-
й  день  после  начала  лихорадки  на  слизистой  оболочке  ротовой  полости, 
языке, на крыльях  носа появляются  характерные афты  (пузыри, заполнен-
ные вначале прозрачной, затем мутной жидкостью). Афты могут развиться 
на  сосках  вымени,  на  коже  копытного  венчика  (животные  хромают).  В 
дальнейшем на месте лопнувших афт образуются эрозии, заживающие че-
рез  6-8  суток.  Процесс  часто  осложняется  вторичной  бактериальной  ин-
фекцией.  Взрослые  животные  выздоравливают,  но  на  20-30%  теряют  хо-
зяйственную  ценность,  молодняк  часто  погибает.  При  злокачественной 
форме  преобладают  признаки  нарушения  сердечной  деятельности,  пора-
жения кровеносных сосудов, миокарда и мышц, летальность составляет до 
80-90%.  Переболевшие  животные приобретают  иммунитет  -  взрослые  жи-
вотные на несколько лет, молодняк на несколько месяцев. 

Крупные  вспышки  этого  заболевания  в  России  отмечались  в  про-

шлом веке в 1941-1943, 1952-1953 гг. и в 1965 г. Постоянно неблагоприят-
ными  странами  по  ящуру  являются  Иран,  Турция,  Афганистан.  В  настоя-
щее  время  возник  очаг  заболевания  в  Англии.  Учитывая  возможность  од-
новременного  заболевания  большого  количества  животных,  эта  болезнь 
представляет достаточно большую проблему для стран с развитым живот-
новодством, т.к. основные меры борьбы с этой инфекций среди животных - 


background image

 

854 

истребительно-ограничительные.  Хозяйство  подвергают  карантину,  боль-
ных  животных  изолируют,  запрещают  вывоз  и  ввоз  животных,  вывоз  не-
обезвреженного молока, мяса при вынужденном убое. 

Патогенез 

Вирус проникает в организм людей через слизистые оболочки полос-

ти рта и желудочно-кишечного тракта, а также трещины и царапины кожи. 
В  лабораторных  условиях  возможно  инфицирование  человека  воздушно-
капельным путем. В месте внедрения возбудителя (входные ворота) разви-
ваются  изменения  в  виде  язвочки  -  первичная  афта,  или  первичный  аф-
фект.  Из  места  первичного  поражения  (кожа,  слизистая  оболочка)  вирус 
после  своего  накопления  проникает  в  кровь  и  распространяется  по  всему 
организму, причем основным местом поражения вирусом являются слизи-
стые  оболочки  полости  рта,  языка,  носа,  уретры  и  кожи  кистей  рук,  осо-
бенно около ногтей и в межпальцевых  складках. Образуются так называе-
мые вторичные афты и поражения кожи в виде пузырьков – везикул. Мас-
сивное  размножение  вируса  и  его  распространение  по  органам  сопровож-
дается  резким  повышением  температуры  тела  (до  39-40

о

С)  и  симптомами 

выраженной общей интоксикации. 

Клиника 

Инкубационный период - от 2 до 12 суток (в среднем 3-8 дней). Забо-

левание начинается внезапно. Появляется сильный озноб, боли в мышцах, 
температура  тела  повышается  и  уже  в  первые  -  вторые  сутки  достигает 
максимума - 38-40°С. На таком уровне лихорадка сохраняется в течение 5-
6  дней.  Спустя  1-2  дня  после  появления  первых  клинических  симптомов 
болезни  развивается  стоматит:  появляются  воспалительные  изменения 
слизистой оболочки ротовой полости (губ, десен, гортани, щек), отек язы-
ка,  больного  беспокоит  жжение  во  рту.  В  это  же  время  появляется  конъ-
юнктивит (часто односторонний), а также рези при мочеиспускании (ввиду 
развития  уретрита).  Через  1-2  дня  после  этого  происходит  высыпание  ве-
зикул величиной от просяного зерна до крупной горошины по краю языка, 
на деснах, на небе и на губах. Спустя 2-3 дня везикулы вскрываются, обра-
зуя эрозии или язвы (афты). Речь и глотание у больных затруднены, резко 
повышается  слюноотделение,  губы  и  язык  покрываются  налетом  и  корка-
ми. Афты располагаются на языке, деснах, небе, иногда на слизистых обо-
лочках  носа,  влагалища,  уретры,  на  конъюнктивах.  У  детей  ящур  может 
сопровождаться  развитием  острого  гастроэнтерита.  У  некоторых  больных 
высыпания  появляются  на  коже,  особенно  на  кистях,  стопах,  голенях,  во-
круг  рта.  Характерно  поражение  кожи  в  межпальцевых  складках  и  около 
ногтей. Период высыпания длится около недели. Могут быть подсыпания, 
затягивающие заболевание до нескольких месяцев (затяжные формы). Об-
щая длительность заболевания обычно составляет 10-14 дней. 

Помимо  клинически  выраженных  форм  ящура,  наблюдаются  стертые 

и  инаппарантные  формы  инфекции  без клинических  проявлений.  Стертые 


background image

 

855 

формы  проявляются  недомоганием,  умеренной  головной  болью  и  появле-
нием  в  межпальцевых  складках  характерных  везикул,  которые  через  1-2 
дня  вскрываются  и  быстро  заживают.  Бессимптомные  формы  протекают 
без каких-либо клинических проявлений. 

В  целом  ящур  у  людей  протекает  благоприятно,  осложнений  обычно 

не  наблюдается  (очень  редко  из-за  присоединения  вторичной  бактериаль-
ной  флоры  могут  быть  пневмонии  и  даже  сепсис).  Однако  вирусоноси-
тельство  при  ящуре  может  продолжаться  до  120-150  дней  после  перене-
сенного  заболевания,  представляя  угрозу  возникновения  новой  вспышки 
среди  животных.  При  этом  следует  иметь  в  виду,  что  здоровые  животные 
могут заражаться от людей, больных любой клинической формой ящура, в 
том  числе  стертой  или  инаппарантной.  Кроме  того,  возможен  механиче-
ский  перенос  инфекции  на  одежде  или  вещах  ветеринарных  работников, 
доярок и т.д. 

Диагностика 

При  подозрении  на  заболевание  ящуром  следует  придерживаться  со-

вокупности  опорных  диагностических  признаков  этой  болезни,  т.к.  неко-
торые  проявления  данной  инфекции  могут  наблюдаться  и  при  других  за-
болеваниях. Следует дифференцировать ящур с везикулезным стоматитом, 
ветряной оспой, опоясывающим лишаем (herpes zoster), HFMK-синдромом 
(энтеровирусная везикулярная болезнь), геморрагической лихорадкой Лас-
са, болезнью Бехчета. 

Диагноз  ящура  основывается  на  эпидемиологических  данных,  харак-

терной клинической симптоматике и данных лабораторных исследований. 

Эпидемиологический  анамнез  имеет  целью  выявление  непосредст-

венного  контакта  больного  с  больными  ящуром  животными,  либо  факта 
употребления  продуктов  животноводства  (молоко,  сметана,  сливки,  тво-
рог,  масло),  приготовленных  из  сырого  молока  животных,  больных  ящу-
ром. 

Основными  клиническими  критериями  диагноза  ящура  являются  ха-

рактерные  изменения  слизистой  оболочки  ротовой  полости,  которым 
предшествует  выраженная  лихорадка.  Дополнительными  критериями  слу-
жат  изменения  кожи  в  межпальцевых  складках,  которые  наблюдаются  у 
части больных. 

Для  лабораторного  подтверждения  диагноза  ящура  используются  ви-

русологические  и  серологические  методы.  Используется  также  биопроба: 
морских  свинок  заражают  методом  скарификации  или  путем  внутрикож-
ного  введения  исследуемого  материала  в  подошвенную  поверхность  зад-
них лапок. При наличии вируса через 24-36 ч. на месте заражения образу-
ются  первичные  везикулы,  которые  вскрываются  и  превращаются  в  эро-
зии.  Спустя  еще  1-3  дня  развиваются  вторичные  везикулы  на  языке  и  на 
подошвах передних лапок. 

Лечение