ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.10.2019
Просмотров: 22423
Скачиваний: 8
886
Диагностика
Клиническая картина, микроскопическое и культуральное исследо-
вания. Дифференциальный диагноз. Меланома, пигментные невусы, лен-
тиго.
Лечение
Местные антимикотики.
Профилактика
Диспансерное наблюдение.
4.2.5. Тропический белый лишай
Определение
Тропический белый лишай характеризуется появлением преимущест-
венно на конечностях симметричных полиморфных высыпаний, после рег-
ресса которых остаются участки достаточно стойкой депигментации непра-
вильных или причудливых очертаний.
Этиология
Предпологаемый возбудитель Trichophyton albicans Nieuwenhuis.
Эпидемиология
Путь передачи контактно-бытовой. Предрасполагающие факторы: не-
соблюдение гигиены тела, повышенная потливость, мицерация кожи, по-
вышенная влажность климата. Чаще заболевает население Юго-Восточной
Азии.
Клиника
На ладонях, подошвах стоп, голенях, реже на предплечьях появля-
ются зудящие эритематозно-папулезные высыпания, быстро превращаю-
щиеся в пузырьки с серозно-гнойным содержимым. Большая часть пусту-
лезных элементов вскрывается, образуя эрозии с беловатым перифериче-
ским бордюром отслаивающегося эпидермиса. Элементы в таком виде мо-
гут существовать длительно (месяцы, годы). Процесс медленного регресса
высыпаний сопровождается появлением мелких участков депигментации,
которые сливаются и образуют очаги полициклических очертаний, имею-
щих пестрый вид на фоне темной кожи. Явления ксероза, гиперкератоза
приводят к появлению на подошвах стоп длительно не заживающих тре-
щин. Возможно поражение ногтевых пластинок.
Прогноз благоприятный; очаги ахромии носят стойкий характер.
Лечение
Применяют системные антимикотики; антибиотикотерапия при вы-
раженной пустулизации; местно – аппликации растворов красителей.
4.2.6. Тропический желтый лишай
Определение
887
Тропический желтый лишай
– поверхностный микоз, поражающий
преимущественно кожу лица, шеи в виде пятнистых желтовато-
коричневых зудящих элементов.
Этиология
Возбудитель Ноrmodendron Fontoynonti.
Эпидемиология
Путь передачи контактно-бытовой. Встречается часто в Индокитае,
на Цейлоне, в Бразилии, на Кубе, реже - на Африканском континенте. Бо-
леют взрослые и дети, проживающие в стесненных жилищных условиях.
Контагиозен для детей.
Клиника
На лице, шее, иногда на груди появляются мелкие зудящие оранжево-
желтого цвета пятна, которые сливаются в более крупные пятнистые эле-
менты полициклических очертаний. Вокруг крупных пятен могут возникать
дочерние элементы, которые, сливаясь с основными элементами, образуют
более крупные очаги правильных очертаний в виде дисков. В результате
эволюции пятнистых элементов остаются участки депигментации с желто-
вато-оранжевым оттенком. Прогноз: благоприятный.
Лечение и профилактика
: см. «черепицеобразный микоз».
4.2.7. Пьедра
Определение
Пьедра (трихоспория узловатая) – грибковое заболевание, характери-
зующееся появлением на поверхности волоса мелких очень плотных узел-
ков.
Этиология
Возбудитель – плесневый гриб Piedraia hortai (черная пьедра),
Trichosporum giganteum, Trichosporum cerebriforme и др. (белая пьедра).
Эпидемиология
Путь передачи контактно-бытовой. Предрасполагающие факторы:
тропический климат, несоблюдение гигиены волос, их загрязнение мучной
и сахарной пылью, смазывание волос растительным маслом, мытье головы
кисломолочными продуктами, ношение тесных головных уборов, повязок,
сдавливающих волосы, заколок, брошей и т.п.
Клиника
Без лечения может длиться месяцы и годы. Излюбленная локализация
– преимущественно кожа волосистой части головы.
На волосах в области волосистой части головы, реже бороды и усов
образуются множественные (по 30-50 и более) мелкие (до 0,1-0,2 мм) каме-
нистой твердости узелки веретенообразной, овальной или неправильной
формы, муфтообразно (3-5мм и более) окружающие волос и плотно при-
крепленные к его поверхности. Узелки лучше просматриваются при осмот-
888
ре под лупой. Цвет узелков светло-коричневый, красновато-коричневый
или черный. Субъективные ощущения обычно отсутствуют.
Диагностика
При микроскопии обнаруживаются элементы гриба в виде нитей ми-
целия и мозаично расположенные споры. На среде Сабуро рост колоний,
напоминающих культуру Achorion (Trichophyton) Schonleinii.
Дифференциальный диагноз проводится с ложной пьедрой и гнидами
головных вшей. Ложная пьедра вызывается бактериями, для дифференци-
альной диагностики необходимо культурное исследование. Яйца головных
вшей (гниды) имеют серовато-белый цвет и плотно приклеиваются к воло-
сам. Заболевание сопровождается сильным зудом, появлением расчесов,
осложняется вульгарным импетиго, фолликулитами, иногда фурункулами.
Лечение
Голову ежедневно моют горячим раствором сулемы (1:1000-1:2000),
0.01% сулемовым уксусом или 2% раствором салициловой кислоты с по-
следующим тщательным вычесыванием из волос частым гребнем отслаи-
вающихся узелков и повторным промыванием волос горячей водой с мы-
лом; желательно сбривание волос. Применяют местные антимикотики в
виде растворов, кремов, мазей, аэрозолей, шампуней.
Профилактика
Консультации дерматолога, косметолога по правильному уходу за во-
лосами.
4.3. Кандидозы (монилиаз)
Candida spp. - представители нормальной микрофлоры человека. У
30-50% здоровых людей представителей рода Candida находят в полости
рта и в ЖКТ (из них 60-80% Candida albicans). У 20% здоровых женщин
представителей рода Candida находят во влагалище (из них 80-90% -
Candida albicans). Усиленный рост Candida spp. наблюдается при наруше-
ниях иммунитета (в том числе местного) и при антибиотикотерапии.
Возникновению кандидоза способствуют различные заболевания,
снижающие иммунобиологическую реактивность. Чаще болеют дети и
пожилые. Кандидоз входит в официальный перечень оппортунистических
инфекций при СПИДе. Candida spp. могут быть причиной внутрибольнич-
ной инфекции.
Наиболее частый этиологический агент кандидоза - Candida albicans,
реже - Candida tropicalis, Candida glabrata, Candida parapsilosis, Candida
krusei, Candida lusitaniae, Candida rugosa. У некоторых больных при посеве
обнаруживают их сочетание. У ВИЧ-инфицированных более 90% всех
кандидозных поражений вызывает Candida albicans серотипа В. Отмечает-
ся возрастание числа штаммов Candida albicans, устойчивых к флуконазо-
лу.
889
Факторы риска: контакт с больными кандидозом, повышенная влаж-
ность и температура окружающей среды, контакт человека с гниющими
овощами, фруктами, ягодами, хронические инфекции (пневмония, тубер-
кулез и др.), неоплазмы, обменные нарушения, гиповитаминозы, вегетоди-
стонии, применение антибиотиков, кортикостероидов, цитостатиков, луче-
вой терапии, эндокринопатии (сахарный диабет и др.), иммунодефицитные
состояния, СПИД. Кандидоз на фоне ВИЧ-инфекции имеет особенности:
наблюдается у лиц молодого возраста, особенно мужчин; выявляется пре-
имущественное поражение слизистой полости рта, гениталий, перианаль-
ной области, склонность к слиянию очагов и их изъязвлению, торпидность
к терапии.
В лабораторной диагностике применяют бактериоскопический и
бактериологический методы. При микроскопии патологического материа-
ла из очагов поражения, обработанного 10-30% гидроксидом калия (окра-
ска по Граму), обнаруживают почкующиеся дрожжевые клетки (скопления
и ветвящиеся нити псевдомицелия). Культуральное исследование считает-
ся положительным в случае роста более 1000 колоний из 1 ед. взятого ма-
териала.
Гистопатология: при поверхностных формах обнаруживается меж-
клеточный отек эпидермиса, экзоцитоз с выявлением возбудителя в рого-
вом слое, в дерме - воспалительный инфильтрат. При гранулематозной
форме - гранулема с гигантскими клетками, микроабсцессы из нейтрофи-
лов.
4.3.1. Кандидоз слизистых
Определение
Кандидоз слизистых - острое или хроническое поражение слизистых
ротовой полости, дыхательных путей, пищевода или влагалища, вызванное
Candida spp.
(
табл. 175
).
Клиника
У больных с легкими нарушениями иммунитета поражаются ротог-
лотка и влагалище, при тяжелом иммунодефиците - пищевод, трахея и
бронхи. У больных с выраженной нейтропенией через поврежденную сли-
зистую грибы проникают в кровь, вызывая фунгемию и сепсис. Кроме то-
го, фунгемия и сепсис могут возникнуть при постоянных венозных катете-
рах.
Таблица 175
Клинические формы и проявления кандидоза слизистых оболочек и
кожи
Клинические формы
Проявления
890
Кандидоз слизистых
Кандидозный хейлит
(заеда)
Эритема, инфильтрация и трещины в углах рта
Кандидоз рта и глотки (мо-
лочница)
Псевдомембранный кандидоз
Атрофический кандидоз
Гиперпластический кандидоз
(кандидозная лейкоплакия)
Стоматит, глоссит, фарингит
Множественные белые мелкие бляшки на слизистой раз-
личные по форме. После их удаления ватным тампоном
обнажается гиперемированная или кровоточащая слизи-
стая
Гладкие красные очаги атрофии эпителия
На слизистой выявляются белые плотносидящие бляшки
Кандидозный эзофагит, тра-
хеит, бронхит
Распространение кандидозной инфекции на слизистую
пищевода, трахеи, бронхов с соответствующей симптома-
тикой
Кандидоз вульвы и влагалища
Вагинит, вульвовагинит; белые творожистые выделения
из влагалища; отек, гиперемия и белые бляшки на слизи-
стой влагалища и шейке матки. Обычно сочетается с кан-
дидозом промежности, паховых складок
Кандидоз кожи
Межпальцевая эрозия
Мацерация рогового слоя, эрозии темно-красного цвета с
белесоватым бордюром по их периферии в межпальцевых
промежутках кистей и стоп; зуд, жжение в участках по-
ражения
Кандидоз крупных складок
Покраснение, зуд, мокнутие, эрозии с фестончатыми
краями, наличием по их периферии мелких пустул в под-
мышечных впадинах, под молочными железами, в пахо-
вых и межъягодичной складках
Баланопостит, баланит
Раздражение головки полового члена и внутреннего лист-
ка крайней плоти с наличием пустул, эрозий, пятнисто-
папулезных элементов, диффузной эритемы, белых бля-
шек; боль, жжение, выделения из препуциального мешка,
отек, эритема, трещины на крайней плоти
«Повязочный» кандидоз
Зуд, покраснение, мокнутие под окклюзионной или гип-
совой повязкой; у лежачих больных – на коже спины
Кандидозный фолликулит
Изолированные мелкие папулы в устьях волосяных фол-
ликулов
Пеленочный дерматит
Поражение кожи ягодиц, внутренней поверхности бедер,
промежности в виде очагов эритемы, отека, папулезных,
пустулезных, эрозивных эементов, мокнутия, окаймлен-
ных белым венчиком отслаивающегося эпидермиса
Паронихия. Онихия
Паронихия. Покраснение и отек ногтевых валиков. При
надавливании из-под ногтевых валиков выделяется слив-
кообразный гной. Пальпация болезненна.
Онихия. Изменение цвета ногтей на желтый, зеленый или
черный, появление онихогрифоза, онихолизиса
Хронический, генерализован-
ный (гранулематозный) кан-
дидоз
Появление на гладкой коже округлых или неправильных
очертаний, гиперемированных и инфильтрированных ше-
лушащихся пятен, которые превращаются в вегетирую-