ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.10.2019
Просмотров: 22427
Скачиваний: 8
876
тикоагулантов, нитроглицерина, сустака, нитронга. Их прием на фоне те-
рапии гризеофульфином вызывает гиперемию лица, головные боли, нит-
ритные кризы. Гризеофуьвин резко усиливает токсический эффект алкого-
ля, а также токсико-аллергические реакции на пенициллин и антибиотики
пенициллинового ряда. В случае необходимости вместо этих антибиотиков
назначают сульфаниламидные препараты, действие которых гризеофуль-
вин усиливает. При гельминтозах ухудшается всасываемость гризеофуль-
вина и удлиняется время санации от грибов (необходима дегельминтиза-
ция).
Наиболее частые осложнения терапии гризеофульвином: токсико-
аллергические реакции, лекарственная непереносимость, фотосенсибили-
зация, редко - отек Квинке. Нередко беспокоят головная боль, диспепсия,
боли в сердце, явления дисбактериоза, в некоторых случаях возможны: об-
ратимая лейкопения, снижение артериального давления, усиление менст-
руальных кровотечений.
Противопоказания: заболевания печени и почек, выраженная лейко-
пения, новообразования, беременность, кормление грудью, язвенная бо-
лезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, невриты, фотодерматозы, на-
рушения мозгового кровообращения, маточные и другие кровотечения.
Эмбриотоксический и тератогенный эффекты сохраняются в течение года
после прекращения терапии гризеофульвином. Не следует назначать пре-
парат амбулаторно водителям транспорта, летчикам. При диатезе и сахар-
ном диабете не назначают суспензию гризеофульвина, содержащую сахар.
Профилактика
Изоляция и лечение больных. Плановые осмотры в детских коллек-
тивах. При возникновении заболевания карантин на 6 недель. Проведение
дезинфекции.
Общественная
и
личная
гигиена.
Санитарно-
просветительная работа.
4.1.5. Фавус
Этиология
Фавус
-
хронический микоз кожи, волос, ногтей, иногда внутренних
органов, вызываемый T.schoenleinii.
Эпидемиология
Источник заражения - больной человек, его одежда и головные убо-
ры. Заболевание малоконтагиозно. Характерны семейно-бытовые очаги.
Чаще болеют лица женского пола. Факторы риска: эндокринопатии, имму-
нодефициты, гиповитаминозы, хронические заболевания, интоксикации,
низкий социально-бытовой уровень жизни.
Клиника
Инкубационный период: 2-3 недели. Кожные проявления сопровож-
даются образованием охряных корок и развитием в этих участках рубцо-
вой атрофии.
877
Клинические формы: фавус волосистой части головы, гладкой кожи,
ногтей, внутренних органов.
Кожные формы:
•
типичная (скутулярная);
•
атипичные - сквамозная, импетигинозная, инфильтративно-
нагноительная, алопециевидная, гранулематозная.
Типичная скутулярная форма
На волосистой части головы и гладкой коже появляются эритематоз-
но-сквамозные пятна, которые превращаются в инфильтрат с желтой пус-
тулой в центре, увеличивающийся по периферии, с приподнятыми краями,
имеющий вид перевернутого блюдца (“щитка-скутулы”). Сливаясь, скуту-
лы образуют грязно-серые, охряно-зеленоватые корки. Характерен мыши-
ный (“амбарный”) запах. Волосы тускнеют, истончаются, напоминают
пучки пакли (“париковый вид”), не обламываются, а выпадают с образова-
нием рубцовой атрофии и атрофии фолликулярного аппарата. Развивается
стойкая алопеция волосистой части головы с сохранением краевой зоны
волос.
Атипичные формы
Сквамозная форма
- точечные скутулы с псориазиформными или
мелкими чешуйками, образующие слоистые грязно-желтоватые корки,
пронизанные тусклыми волосами.
Импетигинозная форма
- встречается у
детей и сопровождается пиококковыми элементами. Инфильтративно-
нагноительная - напоминает керион при зоонозной трихофитии (необхо-
дима культуральная диагностика).
Алопециевидная
- встречается редко, на-
поминает клинику гнездной плешивости.
Поражение ногтей
- явления
подногтевого гиперкератоза, онихолизиса, разрушение пластинки. В толще
ногтя обнаруживается желтоватое пятно (скутула), приобретающее гряз-
новатый цвет.
Диагностика
При микроскопии корня волоса выявляются артроспоры, септиро-
ванный мицелий, пузырьки воздуха.
Лечение
Назначают внутрь системные антимикотики (гризеофульвин, кетако-
назол, итраконазол тербинафин). Проводят бритье волос, удаление скутул
2-3 % салициловой мазью. Затем на волосистую часть головы применяют
кремы, мази, лосьоны, содержащие антимикотики. Показана иммуности-
мулирующая терапия, поливитамины.
Таблица 171
Антигрибковая терапия при дерматофитиях: показания, схемы лечения
Клиническая
форма
заболевания,
возбудитель
Препарат и схема лечения
1
2
878
Онихомикоз кис-
тей (Trichophyton
rubrum, T. ton-
surans)
Системные препараты (монотерапия одним из препаратов):
Ламизил
(тербинафин):
детям: 3-5 мг/кг 1 раз в сут; взрослым: 125 мг 2 раза в сут или 250 мг 1 раз в сут, курс
лечения 6 недель
Итраконазол
:
взрослым: 200 мг в день в течение 2 месяцев. Пульс терапия: 400 мг\сут в течение неде-
ли, таких 2-3 цикла
Низорал
(кетоконазол):
взрослым: 200 мг 1 раз в сут в течение 2—4 месяцев
Местное лечение (монотерапия одним из препаратов):
Миконазол (жидкость для наружного применения)
Лоцерил (амолорфин) лак для ногтей
Крем, спрей "Ламизил"
Экзодерил (крем)
Батрафен (лак для ногтей)
Микоспор (1 этап: удаление пораженных ногтей с помощью бифоназол-мочевинового
крема; 2 этап: лечение ногтевого ложа 1% микоспор - кремом, раствором или гелем)
Онихомикоз стоп
(Trichophyton
rubrum,
Trichophyton ton-
surans)
Системные препараты (пероральный прием):
Ламизил
(тербинафин):
детям: 3-5 мг/кг 1 раз в сут; взрослым: 125 мг 2 раза в сут или 250 мг 1 раз в сут. курс
лечения 12 недель
Низорал
(кетоконазол):
взрослым: 200 мг 1 раз в сут 3-12 месяцев до клинического и микологического выздо-
ровления
Итраконазол
(орунгал):
взрослым: 200 мг в день в течение 4 месяцев.
Пульс-терапия: взрослым 400 мг в день, 1 неделю в месяц в течение 4 месяцев.
Местные препараты:
Экзодерил, батрафен, микоспор и др.
Хронические
торпидные
дер-
матофитии
кис-
тей, стоп и скла-
док
(Epidermophy-ton
floccosum,
Trichophyton
mentagrophy-tes,
Trichophyton
rubrum)
Системные препараты:
Ламизил
(тербинафин):
детям: 3-5 мг/кг 1 раз в сут; взрослым: 125 мг 2 раза в сут или 250 мг 1 раз в сут в тече-
ние 2 недель
Итраконазол
(орунгал):
взрослым: 200 мг/сут в течение 2 недель
Низорал
(кетаконазол):
взрослым: 200 мг 1 раз в сут в течение 2-8 недель
Местные препараты:
Ламизил (крем)
Травоген (крем)
Травокорт (крем)
Цинкундан, ундецин, микосептин, октицил (мази)
Хинофунгин (присыпка)
Нитрофунгин (раствор)
Батрафен (пудра, крем, раствор)
Микоспор (аэрозоль, раствор)
Клотримазол (крем, раствор)
Профилактика
Проводят контроль за очагами фавозной инфекции ежемесячно (пер-
вый квартал), затем ежегодно в течение 5 лет. При отсутствии заболевших
в очаге за этот период реконвалесценты снимаются с учета. Проводится
текущая и заключительная дезинфекция
в очаге.
4.1.6. Онихомикозы
Этиология
879
Дерматофиты считаются основными возбудителями онихомикоза.
На их долю приходится до 90% всех грибковых инфекций ногтей. Грибко-
вое поражение ногтевых пластинок чаще всего вызывает Trichophyton ru-
brum (75-85%), реже Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale (10-20%)
и Epidermophyton floccosum (1-2%).
Дрожжеподобные грибы (Candida spp.) – вторые по частоте после
дерматофитов возбудители онихомикозов стоп (5-10%). Значительно чаще
онихомикозы кистей вызывает эта группа возбудителей (40-60%). Пораже-
ние ногтевых пластинок в основном вызывает Candida albicans (90% случа-
ев), реже - C.parapsilosis, C.tropicalis и C.guilliermondii.
В странах с тропическим и субтропическим климатом основными
возбудителями онихомикозов являются плесневые грибы, обитающие в
почве. В Европе до 3% случаев онихомикозов может вызывать плесневый
гриб Scopulariopsis brevicaulis.
Эпидемиология
Встречается повсеместно. Путь передачи контактно-бытовой. Пред-
полагается, что инфицирование плесневыми грибами происходит вторично
после поражения ногтевых пластинок дерматофитами, их травматизации и
влияния других неинфекционных факторов. У детей онихомикозы встре-
чаются редко, как правило, страдающих тяжелыми заболеваниями. Наибо-
лее часто микотические поражения ногтевых пластинок выявляются у по-
жилых людей.
Патогенез и клиника
Грибы вызывают заболевание, попадая в ногтевую пластинку, ее ло-
же, матрикс и проксимальный валик ногтя.
В зависимости от топографии поражения и клинической картины
онихомикозы подразделяют на следующие формы:
- Дистально-латеральная подногтевая (дистальная подногтевая);
- Поверхностная белая;
- Проксимальная подногтевая;
- Тотальная дистрофическая.
Чаще инфицирование наблюдается со свободного (дистального) или
латерального края ногтя – дистально-латеральная форма онихомикоза.
Внедряясь под проксимальный валик, грибы инфицируют матрикс, прони-
кают под ногтевую пластинку, ее ложе, вызывая при этом дистрофические
изменения ногтя – проксимальная форма онихомикоза. Эта форма наибо-
лее характерна для кандидоза ногтей, которая начинается с воспаления
проксимального валика, поражения кутикулы и последующего инфициро-
вания матрикса ногтя, ногтевой пластинки и ее ложа и появления онихоли-
зиса.
При белом поверхностном онихомикозе первично поражается дор-
сальная поверхность ногтя перфорирующими гифами грибов. Процесс за-
хватывает все слои ногтевой пластинки. Вызывается преимущественно
880
T.mentagrophytes, а также грибами-недерматофитами (Acremonium spp.,
Fusarium oxysporum, некоторые виды Aspergillus).
Тотальная дистрофическая форма онихомикоза может возникнуть из
указанных выше, однако чаще она развивается при дистальном типе пора-
жения ногтей. Внедрение гриба приводит к повреждению ложа, пластинки
и матрикса ногтя, развитию подногтевого гиперкератоза. Как правило, эта
форма развивается у длительно болеющих онихомикозом, который вызы-
вается Т. rubrum, а также при гранулематозном кандидозе.
Особенности онихомикозов, вызванных различными грибами пред-
ставлены в таблице 172.
Таблица 172
Клинические проявления онихомикозов
(Ю.В. Сергеев, А.Ю. Сергеев, 1998)
Форма
Клинические проявления
Руброфития
ногтей
(T. ru-
brum)
Обычно дистально-латеральная подногтевая форма
Выраженный подногтевой гиперкератоз
Вовлечение в процесс ногтей сразу нескольких пальцев
Поражение ногтей чаще на стопах
Поражение ногтей на обеих стопах и на одной руке
Умеренные проявления дерматофитоза стоп сквамозного сухого типа
Эпидермофития
ногтей
(T. men-
tagropgytes)
Обычно поверхностная белая форма
Поражен ноготь I, реже V пальца стоп
Ногти на руках не затронуты
Межпальцевой дерматофитоз стоп
Заражение чаще происходит в душевых, бассейнах, спортзалах
Кандидоз ногтей
(C. albicans)
Обычно проксимальная подногтевая форма
Паронихия, кожица ногтя утрачена
Волнообразное течение процесса
Поражены ногти на руках, обычно на правой
Как правило, наблюдается у женщин
Лечение
В ряде случаев при онихомикозах проводится местное лечение, однако
при его неэффективности и при наличии соответствующих показаний на-
значают и системную терапию
(
табл. 173
). Местное лечение онихомикозов:
Этап первый – удаление пораженных частей ногтя:
механическое удаление
удаление с помощью кератолитических пластырей
хирургическое удаление ногтей
Второй этап – местные противогрибковые средства:
местные антимикотики (лак для ногтей, местные противогрибковые
препараты)
местные противогрибковые антисептики