ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 31.10.2019
Просмотров: 515
Скачиваний: 1
МДФд. Занятие № 16
16А. Основные положения
Иммунопрофилактика: определение понятия.
Создание специфического иммунитета для предотвращения развития инфекционного про-
цесса.
Препараты для иммунопрофилактики.
Для иммунопрофилактики используются вакцины (создают активный иммунитет) и сыво-
ротки (создают пассивный иммунитет).
История иммунопрофилактики.
Первые вакцины (живые) создал Пастер, назвавший приготовленный им препарат в честь
Дженнера, разработавшего метод противооспенной прививки (от лат. vacca – корова).
Вакцины: определение термина.
Препарат, содержащий антиген, и индуцирующий при введении в макроорганизм развитие
против этого антигена активного иммунитета.
Общая классификация вакцин.
Вакцины классифицируются на следующие группы: живые (аттенуированные), убитые
(инактивированные), химические, анатоксины, вакцины нового поколения (например, ген-
но-инженерные).
Получение живых вакцин.
Живые вакцины получают при отборе стойких мутантов патогенного микроорганизма, сни-
зивших свою вирулентность, но сохранивших иммуногенность.
Общая характеристика живых вакцин.
Поствакцинальный иммунитет, индуцированный живыми вакцинами, сопоставим по своей
эффективности с постинфекционным иммунитетом, но они крайне опасны при иммуноде-
фицитах.
Получение убитых вакцин.
Убитые вакцины получают, убивая патогенный микроорганизм таким образом, чтобы не
произошла денатурация его антигенов.
Общая характеристика убитых вакцин.
Убитые вакцины, по сравнению с живыми, более безопасны, но менее эффективны.
Получение химических вакцин.
Химические вакцины получают, извлекая из микроорганизмов физико-химическими мето-
дами протективные антигены (т.е. такие антигены, которые индуцируют развитие защитно-
го иммунитета).
Общая характеристика химических вакцин.
Химические вакцины наиболее безопасны; эффективность этих вакцин зависит от конкрет-
ного препарата.
Получение анатоксинов.
Каждый анатоксин получают по своей методике, к примеру, дифтерийный анатоксин полу-
чают, обрабатывая дифтерийный токсин 0,3% формалином при 37
о
С в течение 30 дней – в
результате анатоксин практически теряет свою ядовитость, сохраняя при этом иммуноген-
ность.
Общая характеристика анатоксинов.
Анатоксины, в целом, самые эффективные вакцины.
Различные варианты вакцинных препаратов.
Моновакцины содержат антигены одного вида микроорганизма, поливакцины содержат ан-
тигены нескольких видов микроорганизмов, моновалентные вакцины содержат антигены
одного серовара конкретного вида микроорганизма, поливалентные вакцины содержат ан-
ЛФ, ФИУ, ПФ. Занятие № 17
- 2 -
тигены нескольких сероваров конкретного вида микроорганизма, комплексные (конъюги-
рованные) вакцины содержат нужный антиген в виде эпитопа, конъюгированного с анаток-
сином, комбинированные вакцины содержат в себе вакцины разных групп общей классифи-
кации вакцин.
Применение вакцин.
Вакцины применяют при вакцинопрофилактике и при вакцинотерапии; для плановой вак-
цинопрофилактике используют вакцины против гепатита В, БЦЖ (против туберкулѐза), по-
лиомиелитную, коревую, паротитную, против краснухи, АКДС (против коклюша, дифтерии
и столбняка), остальные вакцины применяют по эпидпоказаниям; при вакцинотерапии ис-
пользуют убитые вакцины.
Требования к вакцинам.
Вакцины должны обладать высокой иммуногенностью, ареактивностью и оказывать мини-
мальное сенсибилизирующее действие на макроорганизм.
Осложнения вакцинации.
Введение может осложниться развитием аутоиммунной реакцией, развитием органо-
тканевой патологией, а у детей первых 10 лет жизни возможнагетероаллергия.
Схема вакцинации.
Вакцинация может осуществляться или однократным или многократным введением вакци-
ны; во втором случае сначала осуществляется первичная вакцинация, создающая граун-
диммунитет, а затем ревакцинация бустерными (уменьшенными) дозами вакцины.
Показания для серопрофилактики.
Лечебно-профилактические сыворотки используют с профилактической целью в двух слу-
чаях: при отсутствии соответствующего вакцинного препарата, при недостатке времени для
создания активного иммунитета.
Иммунотерапия: общее понятие.
Помощь организму человека в формировании адекватного иммунного ответа с целью об-
ратного развития инфекционного процесса.
Препараты для иммунотерапии.
Для иммунотерапии используются вакцины (вакцинотерапия), лечебно-профилактические
сыворотки (серотерапия), иммуномодуляторы.
Вакцинотерапия.
Вакцинотерапию применяют при хронических инфекциях, лечебные вакцины – убитые, их
применение сопровождается иммуностимулирующим и десенсибилизирующим эффектами.
Лечебные вакцины.
Существуют следующие лечебные вакцины: гонококковая, бруцеллѐзная, туляремийная,
дизентерийная, а также Vi-тифин (Vi-антиген возбудителя брюшного тифа, который приме-
няется для предотвращения развития бактерионосительства); из остальных видов бактерий
можно готовить аутовакцины (вакцины, получаемые из штамма, выделенного от конкретно-
го больного, которые используют для лечения только этого больного).
Иммунопрепараты для создания пассивного иммунитета.
На практике прибегают к созданию пассивного гуморального иммунитета, для чего исполь-
зуют лечебно профилактические сыворотки и иммуноглобулины (гаммаглобулины).
Получение лечебно-профилактических сывороток и иммуноглобулинов.
Лечебно-профилактические сыворотки представляют собой иммунные сыворотки (т.е. со-
держат повышенную концентрацию специфических антител), иммуноглобулины получают
из лечебно-профилактических сывороток путѐм удаления из них максимально возможного
количества балластных веществ; все препараты для серотерапии бывают гетерологичные
(получаемые из лошадиной сыворотки) и гомологичные, которые, в свою очередь подразде-
ляются на донорские и плацентарные.
Нормальный человеческий иммуноглобулин.
ЛФ, ФИУ, ПФ. Занятие № 17
- 3 -
Гетерологичный иммуноглобулин, получаемый из плацентарной сыворотки или сыворотки
обычных (специально не иммунизированных доноров) и содержащий гамма-глобулиновую
фракцию (другими словами – набор антител) здорового взрослого человека.
Осложнения после применения чужеродного белка (вакцинального, сывороточного).
Применение чужеродного белка (вакцинального или сывороточного) может осложняться
развитием острых лихорадочных состояний, сывороточной болезни, анафилаксии.
Правила применения вакцин и лечебно-профилактических сывороток.
Так как применение препаратов, содержащих чужеродный белок, может привести к разви-
тию анафилактической реакции, то перед их введением следует проводить определение
сенсибилизации к вводимому препарату путѐм постановки кожно-аллергической пробы
(которая, особенно у детей, должна предваряться накожной пробой), а в случае выявления
такой сенсибилизации – осуществлять специфическую десенсибилизацию дробным, в воз-
растающих количествах, введением препарата.
Иммуномодуляторы.
Вещества, нормализующие деятельность иммунной системы (чаще всего используются для
еѐ стимуляции), классифицируются на эндогенные (цитокины и интерфероны) и экзогенные
(синтетические и природные – например, вакцины).
Иммунитет при старении.
При старении развивается инволюция тимуса (начинается уже в период полового созрева-
ния), что – в результате снижения выработки тимических гормонов – приводит к замедле-
нию созревания Т-лимфоцитов, как результат – снижению общего количества и функцио-
нальной активности последних, что в свою очередь приводит к снижению клеточного им-
мунитета в совокупности с умеренным снижением гуморального иммунитета и развитием
аутоиммунных расстройств.
Причины развития в организме матери иммунологической толерантности к тканям плода.
В организме матери к тканям плода развивается иммунологическая толерантность вследст-
вие: низкого содержания в клетках трофобласта антигенов МНС, наличия плацентарного
барьера, синтеза факторов, подавляющих реакцию отторжения, супрессорного действия Т-
лимфоцитов плода на ЦТЛ матери.
Особенности иммунитета новорождѐнных.
Иммунитет новорождѐнного характеризуется сниженной активностью системы комплемен-
та, ослабленным фагоцитозом, низкой активностью иммуно-компетентных клеток и сни-
женной продукцией цитокинов и интерферонов.
Характеристика критических периодов формирования иммунной системы.
В формировании полноценной иммунной системы организма человека выделяют четыре
критических периода: первый месяц жизни (наличествуют особенности иммунитета ново-
рождѐнного – повышена восприимчивость не только к патогенным, но и ко многим услов-
но-патогенным микроорганизмам), 3-6 месяцы жизни (ослабление пассивного материнского
иммунитета – выявляются наследственные иммунодефициты), второй год жизни (формиру-
ется способность к полноценному вторичному иммунитету, но сохраняется слабая актив-
ность местного иммунитета – склонность к повторным инфекциям дыхательных путей, про-
являются иммунопатологические диатезы, иммунокомплексные болезни), 4-6 годы жизни
(понижено содержание IgA и повышенIgE на фоне нормализовавшегося содержания имму-
ноглобулинов других классов – выявляются поздние иммунодефициты), подростковый воз-
раст (подавление клеточного и стимуляция гуморального иммунитета – новый подъѐм час-
тоты аутоиммунных, воспалительных и лимфопролиферативных заболеваний).
Общая характеристика серологических реакций с использованием меченых антител или антиге-
нов.
Эти серологические реакции отличаются друг от друга используемой меткой, прибором для
регистрации и регистрируемым в положительном случае эффектом: РИФ (ФИТЦ и люми-
несцентный микроскоп – свечение), ИФА (фермент и спектрофотометр – изменение цвета
реакционной смеси), РИА (радионуклиды и счѐтчик радиоактивности – повышение радио-
активности реакционной смеси), ИЭМ (ферритин и электронный микроскоп – повышение
контрастности вирусной частицы при электронной микроскопии).
ЛФ, ФИУ, ПФ. Занятие № 17
- 4 -
РИФ.
Реакция иммунофлюоресценции может осуществляться двумя методами постановки: пря-
мая РИФ (используется меченная диагностическая сыворотка) и непрямая РИФ (использу-
ется диагностическая сыворотка и меченая антиглобулиновая сыворотка).
ИФА.
Наиболее распространѐн твѐрдофазный иммуноферментный анализ, когда или известные
антигены (для выявления антител) или антитела диагностической сыворотки (при иденти-
фикации антигена) сорбированы на твѐрдом носителе (например, в лунках микропанелей из
полистерола); в качестве метки чаще всего используется пероксидаза; при идентификации
антител, например, проводят следующие этапы: внесение исследуемой сыворотки / термо-
статирование / промывка / внесение антиглобулиновой сыворотки, меченной ферментом /
термостатирование / промывка / внесение субстрата для действия фермента и индикатора
продукта реакции, ферментируемой меткой / учѐт изменения цвета реакционной смеси.
РИА.
Проведение аналогично ИФА; метод представляет определѐнную экологическую опасность.
16Б. Лекционный курс
ЛФ, ФИУ, ПФ. Занятие № 17
- 5 -