ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 31.10.2019
Просмотров: 7277
Скачиваний: 7
216
Тесты
для
контроля
знаний
1.
С
чем
связан
гормональный
криз
новорожденных
?
а
)
с
врожденным
эндокринным
заболеванием
;
б
)
преждевременным
половым
созреванием
;
в
)
патологией
беременности
;
г
)
применением
глюкокортикоидных
гормонов
;
д
)
высоким
уровнем
фетоплацентарных
гормонов
в
крови
новорожден
-
ного
и
резким
снижением
эстрола
в
течение
первой
недели
.
2.
При
склередеме
новорожденных
наблюдается
все
,
кроме
:
а
)
поражение
кожи
и
подкожной
жировой
клетчатки
на
голенях
,
стопах
,
лобке
,
половых
органах
;
б
)
начиная
со
2–4-
го
дня
жизни
в
виде
очагов
тестоватой
консистенции
,
пораженные
участки
затем
уплотняются
;
в
)
кожа
в
очагах
поражения
в
складку
не
берется
;
г
)
при
надавливании
ямка
не
образуется
;
д
)
при
надавливании
образуется
углубление
.
3.
Синие
(
монгольские
)
пятна
встречаются
у
детей
всех
перечисленных
групп
,
кроме
:
а
)
индейцев
;
б
)
негров
;
в
)
восточных
народов
;
г
)
блондинов
белой
расы
;
д
)
белой
расы
,
но
только
у
брюнетов
.
4.
Излюбленной
локализацией
поражения
при
адипонекрозе
новорожден
-
ных
являются
:
а
)
ягодицы
,
спина
,
плечи
,
затылок
,
задняя
поверхность
конечностей
;
б
)
голени
,
стопы
,
лобковая
область
,
половые
органы
;
в
)
лицо
,
икроножные
мышцы
;
г
)
лицо
,
шея
,
плечевой
пояс
;
д
)
верхние
и
нижние
конечности
.
5.
Состояние
новорожденных
при
склереме
характеризуется
всеми
пере
-
численными
симптомами
,
кроме
:
а
)
общего
тяжелого
состояния
;
б
)
пониженной
температуры
тела
;
в
)
замедленного
дыхания
;
г
)
тахикардии
,
повышенной
температуры
тела
;
д
)
редкого
пульса
.
6.
Основные
проявления
десквамативной
эритродермии
Лейнера
–
Муссу
включают
все
,
кроме
:
а
)
эритродермии
;
217
б
)
диареи
;
в
)
задержки
прибавления
массы
тела
;
г
)
инфекционных
осложнений
,
токсикосептического
состояния
;
д
)
положительного
симптома
Никольского
.
7.
К
типичным
осложнениям
у
новорожденных
с
врожденным
ихтиозом
нельзя
отнести
:
а
)
пневмонию
;
б
)
сепсис
;
в
)
анафилактический
шок
;
г
)
гипотрофию
;
д
)
абсцессы
в
подкожной
клетчатке
.
8.
Недержание
пигмента
(
синдром
Блоха
–
Сульцбергера
)
протекает
со
сменой
всех
последовательных
стадий
,
кроме
:
а
)
эритематозно
-
везикулезной
;
б
)
гипертрофической
;
в
)
пигментной
;
г
)
стадии
дисхромий
с
возникновением
депигментации
и
легкой
атрофии
;
д
)
опухолевой
стадии
.
Эталоны
ответов
:
1
д
; 2
г
; 3
г
; 4
а
; 5
г
; 6
д
; 7
в
; 8
д
.
Глава
15.
ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЧЕСКИЕ
АСПЕКТЫ
ВИЧ
-
ИНФЕКЦИИ
Синдром
приобретенного
иммунодефицита
(
СПИД
)
является
одной
из
важнейших
и
трагических
мировых
медико
-
социальных
проблем
конца
ХХ
и
первой
половины
XXI
века
.
К
концу
2005
г
.
более
чем
в
150
странах
мира
зарегистрировано
свыше
42
млн
ВИЧ
-
инфицированных
,
большая
часть
из
которых
уже
умерла
от
этой
инфекции
.
Вирус
иммунодефицита
человека
(
ВИЧ
)
относится
к
ретровирусам
,
и
геном
его
встраивается
в
геном
клеток
крови
человека
(
лимфоциты
,
клетки
мозга
).
До
настоящего
времени
науке
не
известны
методы
очистки
генетического
аппарата
клеток
человека
от
чужеродной
вирусной
информации
,
что
делает
эту
инфекцию
пока
практи
-
чески
неизлечимой
.
Предложено
более
10
клинических
классификаций
ВИЧ
-
инфекции
.
С
1995
г
.
нами
используется
следующая
клиническая
классификация
ВИЧ
-
инфекции
:
I.
Острая
инфекция
(
ОИ
).
У
25–40 %
ВИЧ
-
инфицированных
через
4–8–12
недель
после
зараже
-
ния
наблюдается
первичная
картина
острой
вирусной
инфекции
,
напоми
-
нающей
грипп
или
инфекционный
мононуклеоз
.
У
остальных
инфициро
-
ванных
эта
стадия
протекает
в
субклинической
форме
.
II.
Асимптомная
инфекция
(
вирусоносительство
) (
АИ
).
218
Какие
-
либо
клинические
проявления
и
симптомы
ВИЧ
-
инфекции
от
-
сутствуют
,
и
отнесение
лиц
к
этой
группе
осуществляют
на
основании
эпи
-
демиологического
анамнеза
и
лабораторных
исследований
(
определяют
антитела
к
антигенам
ВИЧ
).
Продолжительность
этой
стадии
вариабель
-
на
—
от
нескольких
месяцев
до
10
лет
и
более
.
Пациенты
ведут
привыч
-
ный
для
них
образ
жизни
,
являясь
источниками
заражения
других
лиц
.
III.
Персистирующая
генерализованная
лимфаденопатия
(
ПГЛ
).
Единственным
клиническим
симптомом
является
увеличение
не
менее
двух
лимфоузлов
в
2
и
более
периферических
лимфогруппах
,
сохраняющее
-
ся
в
течение
3
и
более
месяцев
у
лиц
с
эпидемиологическими
данными
в
пользу
возможного
заражения
ВИЧ
и
отсутствия
данных
о
других
инфекци
-
ях
(
увеличение
паховых
и
бедренных
лимфоузлов
в
учет
не
берется
).
Для
трех
первых
стадий
этой
инфекции
характерно
относительное
равновесие
между
иммунным
ответом
организма
и
действием
вируса
,
и
средняя
продолжительность
их
может
варьировать
от
3
до
10
и
более
лет
.
IV.
СПИД
-
ассоциированный
симптомокомлекс
(
пре
-
СПИД
,
САК
).
Для
этой
стадии
болезни
характерно
развитие
вторичных
заболеваний
с
благоприятным
течением
.
У
абсолютного
большинства
пациентов
отме
-
чаются
поверхностные
поражения
кожи
—
простой
герпес
,
микозы
,
фол
-
ликулиты
,
себорейный
дерматит
и
пр
.
Перед
переходом
в
терминальную
стадию
(
СПИД
)
у
больных
нередко
развиваются
вторичные
заболевания
:
–
грибковые
,
вирусные
,
бактериальные
поражения
кожи
и
слизистых
оболочек
;
–
ворсистая
лейкоплакия
языка
;
–
повторный
или
диссеминированный
опоясывающий
лишай
;
–
локализованная
саркома
Капоши
;
–
альвеолярная
пневмония
или
туберкулез
легких
;
–
повторные
фарингиты
,
синуситы
;
–
повторные
или
стойкие
вирусные
,
бактериальные
,
грибковые
,
про
-
тозойные
поражения
внутренних
органов
.
К
увеличению
регионарных
лимфатических
узлов
в
этой
стадии
при
-
соединяются
«
конституциональные
»
состояния
:
потеря
массы
тела
на
10 %
и
более
;
длительная
лихорадка
(3
месяца
и
более
);
немотивированная
диарея
в
течение
1
месяца
и
более
;
ночные
поты
;
синдром
хронической
усталости
.
V.
СПИД
(
терминальная
стадия
).
Для
нее
характерны
развитие
оппортунистических
инфекций
и
опухо
-
лей
в
результате
глубокого
клеточного
иммунодефицита
.
В
этой
стадии
болезни
вторичные
заболевания
приобретают
генерализованный
характер
,
а
поражения
органов
и
систем
становятся
необратимыми
.
Выделяют
3
клинические
формы
СПИДа
:
ОНКО
-
СПИД
,
НЕЙРО
-
СПИД
,
ИНФЕКТО
-
СПИД
.
219
15.1.
П
ОРАЖЕНИЯ
КОЖИ
ПРИ
ВИЧ
-
ИНФЕКЦИИ
Основная
дерматологическая
симптоматика
у
ВИЧ
-
инфицированных
взрослых
больных
возникает
чаще
всего
при
падении
числа
Т
-
лимфоцитов
ниже
14 % (
ниже
уровня
200
клеток
/
мм
3
).
Но
эта
корреляция
не
всегда
присутствует
.
Все
поражения
кожи
и
слизистых
оболочек
условно
подраз
-
деляют
на
три
группы
:
неопластические
,
инфекционные
(
вирусные
,
бакте
-
риальные
,
грибковые
,
паразитарные
)
и
дерматозы
с
неясным
патогенезом
.
В
острый
период
болезни
у
каждого
4–5-
го
инфицированного
через
4–8
недель
после
заражения
повышается
температура
тела
,
воспаляются
миндалины
,
появляется
диарея
,
боли
в
мышцах
,
развивается
полиаденит
,
нередко
наблюдается
симметричная
кореподобная
(
или
розеолоподобная
)
сыпь
на
коже
туловища
,
реже
—
лица
и
шеи
.
Спустя
1–2
недели
сыпь
бес
-
следно
исчезает
.
Острая
стадия
ВИЧ
-
инфекции
характеризуется
доброка
-
чественностью
проявлений
:
названные
симптомы
спустя
несколько
недель
исчезают
(
клиническое
излечение
)
и
устанавливается
сероконверсия
.
Од
-
нако
это
не
означает
выздоровление
,
просто
болезнь
переходит
в
стадию
персистирующей
генерализованной
лимфаденопатии
.
Чаще
увеличиваются
шейные
,
подмышечные
и
подчелюстные
лимфоузлы
.
В
стадии
ПГЛ
на
фоне
умеренного
иммунодефицита
часто
наблюда
-
ется
активизация
пиогенной
инфекции
в
виде
стафило
-
или
стрептодермий
.
При
этом
клиническая
картина
и
течение
остиофолликулита
,
фолликулита
не
отличаются
какими
-
либо
особенностями
,
можно
лишь
отметить
некото
-
рое
замедление
процесса
выздоровления
.
Другое
дело
—
течение
фурун
-
кулеза
и
отдельных
фурункулов
.
Если
в
норме
цикл
развития
фурункула
занимает
в
среднем
2
недели
,
то
у
ВИЧ
-
инфицированных
он
может
значи
-
тельно
удлиняться
,
а
чаще
формируется
фурункулёз
,
когда
на
смену
еще
не
разрешившемуся
фурункулу
появляются
новые
элементы
.
При
появле
-
нии
карбункулов
у
ВИЧ
-
инфицированного
пациента
повышается
риск
раз
-
вития
сепсиса
.
Гидрадениты
—
острое
воспаление
апокриновых
потовых
желез
—
заживают
с
образованием
втянутого
рубца
не
за
1,5–2
недели
,
а
за
гораздо
более
длительный
период
.
Мы
наблюдали
29-
летнюю
больную
с
ВИЧ
-
инфекцией
(
стадия
пре
-
СПИДа
)
с
упорным
хроническим
гидрадени
-
том
,
длившимся
более
5
месяцев
.
Вульгарный
сикоз
,
проявляющийся
обилием
остиофолликулитов
и
глубоких
фолликулитов
в
области
бороды
и
усов
на
фоне
застойной
си
-
нюшной
окраски
и
отека
воспаленных
участков
,
отличается
необычной
стойкостью
к
проводимому
лечению
и
выраженной
агрессивностью
болезни
.
Угревая
болезнь
у
ВИЧ
-
инфицированных
подростков
и
молодых
лю
-
дей
до
25-
летнего
возраста
отличается
преобладанием
пустулёзных
и
конг
-
лобатных
угрей
,
течение
акне
длительное
и
хроническое
,
лечение
затрат
-
220
ное
и
недостаточно
эффективное
.
Тяжело
и
длительно
протекает
хрониче
-
ская
язвенная
пиодермия
.
ВИЧ
-
инфекция
на
III
и
IV
стадиях
довольно
часто
проявляется
себо
-
рейным
дерматитом
.
При
этом
на
коже
лица
,
шеи
,
за
ушными
раковинами
,
на
туловище
,
локтевых
сгибах
,
в
области
пахово
-
бедренного
треугольника
появляются
участки
эритемы
со
скудным
количеством
чешуек
и
желтова
-
тых
корочек
.
Субъективно
—
выраженный
кожный
зуд
.
Наружное
приме
-
нение
кортикостероидных
кремов
и
мазей
должного
эффекта
у
этих
паци
-
ентов
не
дает
,
что
объясняют
участием
кандидозной
и
микробной
флоры
в
развитии
себорейного
дерматита
и
слабой
выраженностью
аллергического
компонента
.
Профессор
Н
.
С
.
Потекаев
(
г
.
Москва
)
считает
неэффектив
-
ность
лечения
себорейного
дерматита
кортикостероидными
средствами
у
этих
больных
характерным
признаком
ВИЧ
-
инфекции
.
Для
терапии
этих
пациентов
рекомендуется
общее
и
местное
применение
кетоконазола
,
флуконазола
.
У
ВИЧ
-
инфицированных
больных
описаны
все
клинические
варианты
стрептококкового
импетиго
.
Отличительными
особенностями
стрептокок
-
кового
импетиго
у
больных
СПИДом
являются
:
немолодой
возраст
паци
-
ентов
,
значительная
распространенность
процесса
,
агрессивность
течения
и
неэффективность
лечения
.
Вульгарная
эктима
чаще
развивается
у
исто
-
щенных
больных
СПИДом
,
преимущественно
на
нижних
конечностях
,
отличается
упорным
течением
;
заживление
,
рубцевание
затягивается
до
4–6
недель
,
длительно
сохраняется
остаточная
инфильтрация
.
У
ВИЧ
-
инфицированных
больных
описано
развитие
рожистого
вос
-
паления
на
коже
нижних
и
верхних
конечностей
,
лица
,
туловища
,
генита
-
лий
.
Отмечается
асимметричность
поражения
,
отсутствие
температурной
реакции
,
стертость
клинической
симптоматики
,
выраженный
отек
в
очагах
рожистого
воспаления
.
Течение
торпидное
,
лечение
длительное
.
Шанкриформная
пиодермия
является
одним
из
характерных
проявле
-
ний
пиодермии
при
ВИЧ
-
инфекции
.
В
области
гениталий
появляется
фликтена
с
серозной
жидкостью
,
последняя
довольно
быстро
мутнеет
и
становится
гнойной
.
Образовавшаяся
эрозия
трансформируется
в
язву
с
выраженным
инфильтратом
в
основании
,
который
выходит
далеко
за
ее
пределы
.
При
шанкриформной
пиодермии
увеличиваются
все
группы
лимфоузлов
,
расположенных
выше
пояса
,
что
,
по
мнению
Н
.
С
.
Потекаева
,
является
характерной
особенностью
ВИЧ
-
инфекции
.
КСР
могут
быть
по
-
ложительными
,
но
РИФ
и
РИТ
остаются
отрицательными
.
Микотические
заболевания
кожи
при
ВИЧ
-
инфекции
чаще
пред
-
ставлены
кандидозом
,
руброфитией
или
разноцветным
лишаем
.
У
ВИЧ
-
инфицированных
пациентов
эти
заболевания
отличаются
распространен
-
ностью
,
упорным
течением
и
устойчивостью
к
проводимой
терапии
.