ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 31.10.2019
Просмотров: 10103
Скачиваний: 92
гил
,
фенкарол
,
лоратадин
,
кестин
,
зиртек
и
др
.),
антиаллергические
препараты
(30%-
ный
раствор
тиосульфата
натрия
внутривенно
по
10
мл
, 10%-
ный
раствор
кальция
хлорида
или
кальция
глюконата
по
10
мл
внутривенно
).
В
тяжелых
слу
-
чаях
назначают
кортикостероиды
внутрь
или
парентерально
на
короткое
время
,
рекомендуют
также
0,1%-
ный
раствор
адреналина
1
мл
подкожно
.
При
отеке
Квинке
еще
на
догоспитальном
этапе
показаны
неотложные
ме
-
роприятия
:
подкожное
введение
0,5–1
мл
1%-
ного
раствора
адреналина
;
внутри
-
венное
введение
2
мл
2%-
ного
раствора
хлоропирамина
(
супрастина
)
или
2
мл
0,1%-
ного
раствора
клемастина
(
тавегила
),
внутривенное
введение
2–4
мл
2,5%-
ного
раствора
преднизолона
.
В
стационаре
продолжается
терапия
назван
-
ными
средствами
,
при
нарастании
симптомов
асфиксии
показана
интубация
.
Купирование
отека
Квинке
обычно
происходит
через
2–4
дня
,
и
больной
амбу
-
латорно
продолжает
принимать
антигистаминные
препараты
второго
поколения
(
кларитин
,
кестин
,
зиртек
и
др
.).
Больные
рецидивирующим
отеком
Квинке
нуждаются
в
тщательном
клиническом
обследовании
.
Лечение
холодовой
крапивницы
проводится
с
использованием
гемосорб
-
ции
,
плазмафереза
,
антигистаминных
препаратов
,
блокирующих
Н
1
-
рецепторы
.
Рекомендуется
закаливание
.
Подходы
к
лечению
пациентов
с
солнечной
крапивницей
предполагают
использование
антималярийных
препаратов
(
делагил
,
плаквенил
),
никотиновой
кислоты
(
ксантинола
никотинат
по
0,15
г
2–3
раза
в
день
после
еды
),
антиокси
-
дантного
комплекса
витаминов
с
цинком
,
циметидина
по
0,2
г
4
раза
в
день
;
в
весенне
-
летний
период
необходимо
применять
фотозащитные
средства
.
При
хронической
крапивнице
требуется
обследование
у
терапевта
и
аллер
-
голога
,
рациональная
организация
труда
и
отдыха
больного
,
диетотерапия
,
применение
антигистаминных
препаратов
,
десенсибилизирующих
средств
,
энтеросорбентов
,
гемодиализа
,
плазмафереза
,
ангиопротекторов
,
ингибиторов
фосфодиэстеразы
(
папаверин
,
теобромин
и
др
.).
При
механической
крапивнице
показана
санация
очагов
хронической
инфекции
,
общеукрепляющие
мероприятий
,
препараты
белладонны
,
кальция
,
иммунотропные
препараты
.
Ряд
больных
с
упорной
крапивницей
нуждаются
в
психофармакологиче
-
ской
помощи
(
например
,
гидроксизин
—
атаракс
—
по
0,025
г
2
раза
в
день
).
ТЕСТЫ
ДЛЯ
КОНТРОЛЯ
ЗНАНИЙ
1.
Какие
из
элементов
сыпи
подтверждают
наличие
кожного
зуда
у
больного
?
а
)
волдыри
;
б
)
папулы
;
в
)
экскориации
;
г
)
везикулы
;
д
)
пузыри
.
2.
Какой
из
указанных
элементов
сыпи
наиболее
характерен
для
почесухи
взрослых
?
а
)
волдырь
;
б
)
серопапула
;
в
)
папула
;
г
)
экскориация
;
д
)
пустула
.
46
3.
Какие
факторы
чаще
всего
являются
причиной
развития
детской
поче
-
сухи
?
а
)
алиметарные
;
б
)
пыльца
растений
;
в
)
профилактические
прививки
;
г
)
домашняя
пыль
;
д
)
шерсть
домашних
животных
.
4.
Для
ограниченного
нейродермита
в
отличие
от
хронической
экземы
наиболее
характерны
:
а
)
везикуляция
и
мокнутье
;
б
)
красный
дермографизм
;
в
)
хейлит
;
г
)
мономорфная
сыпь
;
д
)
полиморфная
сыпь
.
5.
Атопический
дерматит
обычно
начинается
:
а
)
на
первой
неделе
после
рождения
;
б
)
в
конце
первого
месяца
жизни
;
в
)
в
подростковом
периоде
;
г
)
в
любом
возрасте
после
стресса
;
д
)
после
6–8
недель
жизни
.
6.
Достоверным
лабораторным
признаком
атопии
является
:
а
)
эозинофилия
;
б
)
лейкоцитоз
;
в
)
повышенный
уровень
IgE;
г
)
гипогликемия
;
д
)
снижение
уровня
Т
-
лимфоцитов
-
супрессоров
.
7.
Какое
изменение
пигментации
кожи
характерно
для
очагов
нейродер
-
мита
?
а
)
депигментация
;
б
)
гиперпигментация
;
в
)
пойкилодермия
;
г
)
псевдолейкодерма
;
д
)
аспидно
-
черная
пигментация
.
Эталоны
ответов
:
1 —
в
; 2 —
б
; 3 —
а
; 4 —
г
; 5 —
д
; 6 —
в
; 7 —
б
.
47
Глава
3.
Профессиональные
болезни
кожи
Профдерматозы
объединяют
группу
поражений
кожи
,
возникающих
в
ре
-
зультате
действия
производственных
факторов
(
вредностей
).
Изменения
кожи
в
результате
длительного
воздействия
на
нее
некоторых
производственных
факто
-
ров
у
лиц
одной
профессии
,
не
приводящие
к
снижению
трудоспособности
,
на
-
зываются
профессиональными
приметами
(
стигмами
).
К
ним
относят
окрашива
-
ние
кожи
,
отложение
в
ней
инородных
частиц
,
трещины
,
ссадины
,
пигментацию
,
изменение
ногтей
и
волос
,
омозолелости
,
телеангиэктазии
,
рубцы
,
атрофии
и
др
.
Профессиональные
болезни
кожи
составляют
около
0,18 %
всех
заболева
-
ний
кожи
и
25–50 %
всех
профессиональных
заболеваний
.
В
настоящее
время
наиболее
часто
регистрируются
на
промышленных
предприятиях
дерматиты
,
экзема
,
токсидермия
,
фотодерматит
,
эризипелоид
,
микозы
.
Профессиональные
заболевания
кожи
чаще
встречаются
у
лиц
,
работаю
-
щих
в
машиностроительной
,
металлообрабатывающей
,
строительной
,
фармацев
-
тической
,
текстильной
и
других
отраслях
промышленности
.
Этиология
.
Профессиональные
поражения
кожи
вызываются
действием
химических
(92–95 %),
физических
(2 %)
раздражителей
,
инфекционными
и
па
-
разитарными
агентами
(6 %)
и
в
результате
контакта
с
растениями
,
луговыми
травами
и
сине
-
зелеными
водорослями
.
В
развитии
профессиональных
аллерги
-
ческих
заболеваний
придается
важное
значение
химическим
веществам
,
обра
-
зующим
комплексные
соединения
с
белками
кожи
,
в
ответ
на
поступление
кото
-
рых
в
организм
появляются
специфические
антитела
.
В
случае
проникновения
антигена
в
кожу
контактным
путем
(
трансдер
-
мальным
)
обычно
развивается
аллергическая
реакция
замедленного
типа
.
При
проникновении
его
через
дыхательные
пути
или
желудочно
-
кишечный
тракт
возникает
реакция
немедленного
типа
.
Некоторые
соединения
одновре
-
менно
вызывают
развитие
аллергических
реакций
обеих
типов
.
Классификация
профессиональных
болезней
кожи
.
Единой
классификации
профессиональных
заболеваний
кожи
нет
.
Приводим
классификацию
А
.
А
.
Ан
-
тоньева
(1975),
построенную
по
клинико
-
этиологическому
принципу
.
1.
Профессиональные
дерматозы
химической
природы
:
А
.
П р о ф е с с и о н а л ь н ы е
д е р м а т о з ы
о т
в о з д е й с т в и я
п е р
-
в и ч н ы х
р а з д р а ж и т е л е й
:
эпидермиты
,
контактные
дерматиты
;
химиче
-
ские
ожоги
(I, II, III
степеней
);
изъязвления
кожи
и
слизистых
оболочек
;
онихии
и
паронихии
.
Б
.
А л л е р г и ч е с к и е
п р о ф е с с и о н а л ь н ы е
д е р м а т о з ы
:
аллер
-
гический
дерматит
,
экзема
,
токсидермия
,
крапивница
.
В
.
П р о ф е с с и о н а л ь н ы е
д е р м а т о з ы
о т
в о з д е й с т в и я
у г
-
л е в о д о р о д о в
:
фолликулиты
и
акне
;
токсическая
меланодермия
;
ограничен
-
ные
кератодермии
и
эпителиоматозные
разрастания
;
фотодермиты
.
Г
.
Д е р м а т о к о н и о з ы
.
2.
Профессиональные
дерматозы
физической
этиологии
:
48
А
.
П р о ф е с с и о н а л ь н ы е
д е р м а т о з ы
о т
в о з д е й с т в и я
м е
-
х а н и ч е с к и х
ф а к т о р о в
:
омозолелости
,
механический
дерматит
,
травмати
-
ческие
повреждения
.
Б
.
П р о ф е с с и о н а л ь н ы е
д е р м а т о з ы
о т
в о з д е й с т в и я
т е р
-
м и ч е с к и х
ф а к т о р о в
:
ознобление
;
отморожения
(I, II, III
степеней
);
терми
-
ческие
ожоги
(
обвариваниия
,
ошпаривания
I, II, III
степеней
).
В
.
П р о ф е с с и о н а л ь н ы е
д е р м а т о з ы
о т
в о з д е й с т в и я
а к
-
т и н и ч е с к и х
а г е н т о в
:
1)
солнечный
дерматит
(I
и
II
степеней
);
2)
лучевые
радиационные
поражения
кожи
:
а
)
острый
рентгено
-
радиодер
-
мит
(I, II, III
степеней
);
б
)
хронический
рентгено
-
радиодермит
,
поздняя
лучевая
язва
,
лучевой
рак
кожи
.
Г
.
Э л е к т р о т р а в м а
.
3.
Профессиональные
дерматозы
инфекционной
и
паразитарной
этио
-
логии
:
А
.
Б а ц и л л я р н ы е
:
эризипелоид
,
туберкулез
кожи
,
сибирская
язва
,
сап
,
сифилис
,
прочие
.
Б
.
У з е л к и
д о я р о к
.
В
.
Д е р м а т о з о о н о з ы
.
Г
.
М и к о з ы
:
зоофильная
трихофития
,
трихомикозы
,
глубокие
микозы
(
актиномикоз
,
бластомикоз
,
хромомикоз
,
споротрихоз
),
кандидозы
.
3.1.
П
РОФЕССИОНАЛЬНЫЕ
ДЕРМАТОЗЫ
ХИМИЧЕСКОЙ
ЭТИОЛОГИИ
Профессиональные
дерматозы
,
обусловленные
воздействием
первичных
раздражителей
.
Э п и д е р м и т
.
Хронически
протекающее
изменение
кожи
в
результате
длительного
воздействия
воды
,
СОЖ
,
органических
растворителей
,
слабых
рас
-
творов
кислот
и
щелочей
.
Патологический
процесс
характеризуется
сухостью
кожи
,
отрубевидным
шелушением
,
трещинами
преимущественно
в
области
кистей
и
предплечий
.
При
лечении
заболевания
назначают
питательные
кремы
с
витамином
А
,
кортикостероидные
мази
и
кремы
(
локоид
,
синофлан
,
фторокорт
и
др
.).
Следует
устранить
действие
на
кожу
предполагаемого
раздражителя
.
Д е р м а т и т
простой
контактный
.
Возникает
под
влиянием
непосредст
-
венного
длительного
воздействия
на
кожу
щелочей
,
неорганических
и
органиче
-
ских
кислот
,
органических
растворителей
,
масел
,
солей
,
солей
тяжелых
метал
-
лов
,
фенола
и
др
.
Заболевание
характеризуется
появлением
на
месте
воздействия
раздражи
-
теля
яркой
сплошной
эритемы
,
отека
,
на
фоне
которых
могут
возникать
папу
-
лезные
,
везикулезные
,
буллезные
элементы
с
серозным
,
реже
—
серозно
-
гемор
-
рагическим
содержимым
.
Болезнь
развивается
на
фоне
неизменной
реактивно
-
сти
организма
.
Больные
отмечают
жжение
,
чувство
жара
,
боль
,
реже
зуд
в
очаге
пораже
-
ния
,
общие
симптомы
выражены
нерезко
или
отсутствуют
.
Интенсивность
вос
-
палительных
явлений
обычно
адекватна
силе
и
продолжительности
действия
49
раздражителя
,
вызвавшего
дерматит
.
Если
действие
причинного
фактора
пре
-
кращается
,
то
воспалительные
явления
быстро
регрессируют
и
пораженная
кожа
приобретает
нормальный
вид
.
При
острой
стадии
дерматита
(
резкий
отек
,
везикулы
,
пузыри
,
эрозии
),
применяют
охлаждающие
,
вяжущие
противовоспалительные
примочки
(0,25%-
ный
раствор
азотнокислого
серебра
, 2%-
ный
раствор
борной
кислоты
,
3–5%-
ный
раствор
танина
).
После
снятия
острых
явлений
назначают
мази
,
кремы
,
пасты
,
содержащие
стероидные
гормоны
,
нафталан
(5–10 %),
ихтиол
(10–20 %),
дерматол
(10 %).
И з ъ я з в л е н и я
и л и
п р и ж о г и
,
и л и
«
п т и ч ь и
г л а з к и
» .
Вызы
-
ваются
действием
на
кожу
кислот
,
щелочей
,
соды
,
соединений
хрома
,
солей
щелочных
металлов
,
сульфатов
,
нитратов
,
нитритов
.
На
местах
нарушения
цело
-
стности
кожи
(
микротравмы
,
трещины
,
заусенцы
)
развиваются
язвы
размером
от
чечевицы
до
двухкопеечной
монеты
,
округлой
или
овальной
формы
,
с
при
-
поднятыми
валикообразными
краями
,
окруженные
воспалительным
венчиком
с
дном
,
покрытым
кровянистой
корочкой
.
После
прекращения
контакта
кожи
с
раздражителем
язвочки
быстро
заживают
,
оставляя
после
себя
штамповые
руб
-
чики
.
Локализация
поражения
:
кожа
кистей
,
предплечий
,
голеней
,
стоп
,
реже
—
туловища
и
слизистая
оболочка
носоглотки
,
иногда
с
перфорацией
носовой
перегородки
.
Лечение
прижогов
проводят
наложением
на
язвенные
дефекты
10%-
ной
ме
-
тилурациловой
мази
, 10%-
ной
дерматоловой
мази
,
гелей
солкосерила
,
куриозина
.
О н и х и и
и
п а р о н и х и и
.
Развиваются
у
рабочих
,
имеющих
постоян
-
ный
контакт
с
мышьяком
,
формалином
,
щелочами
,
каустической
содой
,
хлорной
известью
.
Предрасполагают
к
развитию
заболевания
травматизатизация
ногтей
и
ногтевых
валиков
.
Пораженный
ноготь
теряет
прозрачность
,
легко
крошится
.
На
его
поверхности
образуются
бороздки
.
Вследствие
развития
подногтевого
гиперкератоза
,
ноготь
отделяется
от
ногтевого
ложа
.
Ногтевые
валики
в
резуль
-
тате
развития
реактивного
воспаления
краснеют
,
делаются
отечными
,
нависают
над
ногтевой
пластинкой
,
становятся
болезненными
.
Для
лечения
назначают
смазывание
ногтевых
валиков
водными
растворами
анилиновых
красителей
,
кортикостероидными
мазями
и
кремами
,
мазью
с
вита
-
мином
А
.
Х и м и ч е с к и е
о ж о г и
.
Вызываются
действием
на
кожу
концентриро
-
ванных
растворов
кислот
,
щелочей
и
солей
тяжелых
металлов
.
В
зависимости
от
продолжительности
действия
раздражителя
и
клинической
картины
различают
4
типа
степени
химического
ожога
.
Ожог
I
степени
проявляется
воспалительной
эритемой
,
значительным
отеком
поврежденного
участка
кожи
,
жжением
и
болью
.
При
более
длительном
воздействии
раздражителя
развивается
ожог
II
степени
,
характеризующийся
резким
покраснением
,
выраженным
отеком
и
возникновением
эрозивных
поверхностей
различной
величины
.
Пузыри
не
образуются
.
Химический
ожог
III
степени
вызывает
некроз
дермы
и
гиподермы
,
образование
язв
,
оставляющих
после
себя
рубцы
.
При
ожоге
IV
степени
некро
-
тизируются
все
слои
кожи
,
мышцы
,
сухожилия
,
даже
кости
.
На
месте
разрешив
-
шегося
повреждения
остаются
грубые
,
деформирующие
рубцы
.
Химические
50