ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 31.10.2019
Просмотров: 6774
Скачиваний: 72
складочки
в
углах
рта
.
Течение
болезни
длительное
с
обострениями
в
осенне
-
зимний
период
.
Диагностика
основана
на
данных
анамнеза
,
клинических
проявлениях
болезни
.
Дифференциальная
диагностика
атопического
хейлита
проводится
с
акти
-
ническим
хейлитом
,
контактным
и
аллергическим
хейлитами
.
Лечение
.
Важным
компонентом
лечения
является
диета
.
Исключают
алко
-
голь
,
шоколад
,
кофе
и
какао
,
цитрусовые
,
землянику
,
икру
,
острую
и
солёную
пищу
.
Проводится
комплексная
терапия
атопического
дерматита
с
учётом
возраста
и
остроты
обострения
.
Она
включает
десенсибилизирующие
и
антигис
-
таминные
препараты
,
витамины
А
,
С
,
группы
В
,
нередко
назначается
гистагло
-
булин
курсами
по
6–8
инъекций
в
виде
подкожных
инъекций
2
раза
в
неделю
в
возрастающих
дозах
от
0,2
мл
до
1
мл
.
В
период
обострения
местно
назнача
-
ются
кортикостероидные
кремы
и
мази
(
элоком
,
адвантан
,
целестодерм
и
др
.),
крем
элидел
.
В
дальнейшем
можно
переходить
на
увлажняющие
и
ожиряющие
кремы
,
гигиенические
средства
для
ухода
за
красной
каймой
губ
.
Экзематозный
хейлит
является
симптомом
экзематозного
процесса
.
Этиология
.
В
качестве
аллергенов
могут
выступать
пищевые
продукты
,
лекарства
,
металлы
(
никель
,
хром
,
кобальт
),
пломбировочные
материалы
,
проте
-
зирующие
материалы
.
Иногда
экзематозному
хейлиту
предшествуют
длительно
существующие
трещины
губ
,
микробные
заеды
.
Клиника
.
Течение
экзематозного
хейлита
может
быть
острым
,
подострым
и
хроническим
,
а
поражение
красной
каймы
губ
нередко
сочетается
с
поражени
-
ем
кожи
лица
.
В
острой
стадии
хейлита
отмечается
отёк
губ
,
наличие
везикул
,
мокнутья
,
корочек
и
чешуек
как
на
красной
кайме
губ
,
так
и
на
прилежащей
к
ней
коже
.
Субъективно
:
зуд
и
жжение
,
отёк
губ
.
В
подострой
стадии
эти
явле
-
ния
выражены
в
меньшей
степени
.
В
хронической
стадии
экзематозный
хейлит
проявляется
слабо
выраженным
воспалением
и
шелушением
красной
каймы
губ
,
могут
быть
немногочисленные
папулы
на
красной
кайме
и
прилежащей
коже
.
Для
этой
стадии
характерно
длительное
течение
.
Диагностика
основывается
на
данных
анамнеза
,
проявлениях
экземы
на
других
участках
тела
.
Дифференциальная
диагностика
проводится
с
атопическим
хейлитом
,
аллергическим
контактным
хейлитом
,
с
экссудативной
формой
актинического
хейлита
.
Лечение
.
Общее
лечение
больных
экземой
проводится
в
соответствии
с
клиническими
протоколами
диагностики
и
лечения
экземы
.
Наружная
терапия
экзематозного
хейлита
зависит
от
стадии
процесса
.
В
острой
стадии
показаны
аэрозоли
с
кортикостероидами
,
в
подострой
и
хронической
стадиях
—
гели
,
кремы
и
мази
с
кортикостероидами
,
при
необходимости
—
и
с
антибиотиками
(
например
,
крем
тридерм
,
мазь
или
крем
целестодерм
с
гентамицином
и
др
.).
Плазмоклеточный
хейлит
—
хроническое
воспалительное
заболевание
красной
каймы
губ
с
характерной
плазмоцитарной
инфильтрацией
губ
.
Этиология
и
патогенез
.
Этиология
и
патогенез
не
выяснены
.
Дискутирует
-
ся
роль
хронического
раздражения
губ
,
например
,
солнечными
лучами
.
71
Клиника
.
На
красной
кайме
пораженной
губы
развивается
эритема
с
бле
-
стящей
поверхностью
,
возможно
появление
петехий
.
У
отдельных
больных
красная
кайма
губы
покрывается
коркой
,
по
удалению
которой
обнажается
влажная
болезненная
поверхность
или
опухолевидная
бляшка
.
Диагностика
требует
проведения
диагностической
биопсии
для
гисто
-
морфологического
изучения
инфильтрата
.
Лечение
.
Показаны
топические
стероидные
мази
4-
й
или
даже
5-
й
групп
в
течение
1,5–2
недель
.
При
неэффективности
местного
лечения
рекомендуют
хирургическое
иссечение
участка
поражения
с
последующей
пластикой
дефекта
.
Обязательно
проводится
гистологическое
изучение
удаленных
тканей
.
Кандидозный
хейлит
.
Этиология
и
патогенез
.
Причина
—
кандидозное
поражение
красной
каймы
губ
.
Нередко
развивается
после
нерациональной
антибиотикотерапии
,
длительного
приёма
кортикостероидных
гормонов
,
цитостатиков
.
Чаще
встреча
-
ется
у
больных
сахарным
диабетом
,
у
пациентов
с
иммунодефицитами
.
Клиника
.
Развивается
умеренный
отёк
и
синюшный
цвет
красной
каймы
губ
,
на
поверхности
имеется
обилие
сероватых
пластинчатых
чешуек
,
кожа
истончена
,
нередко
имеются
радиарные
трещины
.
Одновременно
могут
наблю
-
даться
кандидозный
стоматит
и
кандидозные
заеды
.
Субъективно
:
больные
жалуются
на
сухость
и
болезненность
губ
,
иногда
на
жжение
.
Диагностика
.
Она
основана
на
клинической
картине
и
результатах
микроско
-
пии
препаратов
(
соскобов
с
красной
каймы
губ
)
и
микологического
исследования
.
Лечение
.
Устранение
причинных
и
патогенетических
факторов
,
проведение
этиологической
терапии
антикандидозными
средствами
(
системная
и
наружная
терапия
)
в
соответствии
с
утвержденными
клиническими
протоколами
диагно
-
стики
и
лечения
кандидозов
.
Макрохейлит
.
Макрохейлит
является
симптомом
синдрома
Мелькерсона
-
Розенталя
,
который
обычно
проявляется
триадой
симптомов
:
макрохейлитом
,
односторонним
параличом
лицевого
нерва
и
складчатым
языком
.
Этиология
и
патогенез
.
Одни
авторы
говорят
о
наследственной
предраспо
-
ложенности
,
другие
рассматривают
это
заболевание
как
ангионевроз
,
третьи
не
исключают
инфекционно
-
аллергическую
природу
заболевания
.
Несколько
чаще
болеют
женщины
молодого
и
среднего
возраста
.
Клиника
.
Характерно
внезапное
начало
.
Наблюдается
отёк
чаще
верхней
,
реже
обеих
губ
.
Отёк
развивается
в
течение
нескольких
часов
и
сохраняется
от
нескольких
дней
до
1
месяца
.
Отмечается
бесформенное
утолщение
губы
боль
-
ше
с
одной
стороны
,
размер
её
может
увеличиться
в
3
раза
и
более
,
при
пальпа
-
ции
определяется
плотноэластическая
консистенция
ткани
губы
.
Отёки
могут
временно
исчезать
,
но
в
дальнейшем
часто
рецидивируют
и
могут
стать
посто
-
янными
.
Отёк
иногда
распространяется
на
щеки
,
веки
.
На
губе
могут
появиться
глубокие
трещины
.
Нарушаются
речь
и
мимика
.
Паралич
лицевого
нерва
проявляется
нарушением
слюноотделения
,
одно
-
сторонней
вазомоторной
ринопатией
,
неприятными
ощущениями
во
рту
,
поте
-
рей
тонуса
мышц
поражённой
части
лица
,
опущением
углов
рта
,
изменением
формы
глазной
щели
.
Течение
паралича
хроническое
.
72
У
2
/
3
больных
наблюдается
складчатый
язык
.
Он
отёчен
и
неравномерно
увеличен
,
слизистая
—
серовато
-
розового
цвета
.
Поверхность
языка
бугристая
,
подвижность
его
ограничена
.
Синдром
Мелькерсона
–
Розенталя
может
быть
неполным
и
проявляться
длительное
время
только
макрохейлитом
(
макрохейлит
Мишера
).
Диагностика
.
При
наличии
трех
симптомов
диагностика
трудностей
не
представляет
.
Макрохейлит
дифференцируют
с
отеком
Квинке
,
лимфангиомой
,
гемангиомой
и
рожистым
воспалением
.
Лечение
.
Консервативные
методы
лечения
не
отличаются
высокой
эффек
-
тивностью
.
Проводится
санация
очагов
инфекции
.
Проводят
лечение
антибиоти
-
ками
широкого
спектра
действия
,
синтетическими
противомалярийными
препа
-
ратами
в
сочетании
с
малыми
дозами
преднизолона
(20–30
мг
)
или
его
аналогов
.
Используют
и
антигистаминные
препараты
.
На
область
макрохейлита
рекомен
-
дуют
электрофорез
гепарина
и
димексида
.
Иногда
применяется
хирургическое
лечение
,
но
оно
не
предотвращает
рецидивы
заболевания
.
4.3.
Г
ЛОССИТЫ
В
данном
разделе
будут
приведены
сведения
только
о
так
называемых
самостоятельных
глосситах
,
т
.
е
.
об
аномалиях
формы
и
размеров
языка
и
тех
заболеваниях
,
которые
затрагивают
только
язык
и
не
поражают
другие
отделы
слизистой
оболочки
рта
.
Речь
пойдёт
о
складчатом
языке
,
черном
волосатом
языке
,
десквамативном
и
ромбовидном
глосситах
.
Складчатый
язык
.
Эта
врождённая
патология
встречается
как
у
взрослых
,
так
и
у
детей
.
Характерно
наличие
на
языке
глубоких
симметричных
складок
,
идущих
в
продольном
и
поперечном
направлениях
.
Наиболее
глубокой
является
складка
,
идущая
по
средине
языка
,
а
поперечные
складки
менее
глубокие
.
Язык
как
бы
разбит
на
множество
долек
,
что
бросается
в
глаза
при
выдвижении
языка
.
Сосочки
языка
хорошо
выражены
.
Эта
складчатость
языка
нередко
сопровожда
-
ется
некоторым
увеличением
его
размеров
.
У
1
/
3
больных
складчатый
язык
сочетается
с
десквамативным
глосситом
.
Складчатый
язык
может
быть
симптомом
синдрома
Мелькерсона
–
Розенталя
,
а
в
сочетании
со
складчатостью
щёк
может
сопутствовать
акромегалии
.
Пациенты
со
складчатым
языком
,
как
правило
,
жалоб
не
предъявляют
.
Лечение
.
Пациентам
со
складчатым
языком
общее
и
местное
лечение
не
проводится
.
Рекомендуется
только
соблюдение
гигиены
полости
рта
.
Черный
волосатый
язык
.
Для
этого
заболевания
характерно
наличие
гиперлазии
и
ороговения
нитевидных
сосочков
языка
различной
степени
выра
-
женности
.
Несколько
чаще
встречается
у
мужчин
после
40
лет
,
особенно
у
зло
-
употребляющих
алкоголем
и
курением
,
а
также
у
ВИЧ
-
инфицированных
.
Этиология
заболевания
остаётся
неизвестной
.
Клиника
.
На
спинке
языка
появляется
очаг
овальной
или
треугольной
фор
-
мы
,
располагающийся
по
средней
линии
языка
,
на
котором
нитевидные
сосочки
удлиняются
до
2
см
,
утолщаются
до
2
мм
и
напоминают
волосы
.
Характерен
цвет
73
сосочков
,
он
вариабелен
—
от
слабо
-
коричневого
,
тёмно
-
серого
до
чёрного
.
В
то
же
время
передняя
часть
и
боковые
поверхности
языка
имеют
нормальный
вид
.
Субъективно
:
пациента
беспокоит
необычный
вид
языка
,
иногда
он
отмеча
-
ет
снижение
вкусовой
чувствительности
и
повышение
рвотного
рефлекса
.
Забо
-
левание
без
лечения
может
длиться
неопределенно
долго
,
возможны
спонтанные
ремиссии
и
рецидивы
.
Дифференциальная
диагностика
проводится
с
так
называемым
ложным
чёрным
языком
,
при
котором
появляются
налёт
и
пигментация
сосочков
языка
вследствие
приема
некоторых
медикаментов
(
метронидазола
,
антибиотиков
,
по
-
лосканий
рта
отварами
лекарственных
растений
,
растворами
перманганата
калия
и
др
.)
или
при
обострении
заболеваний
желудочно
-
кишечного
тракта
.
Но
при
этом
изменении
окраски
всей
спинки
языка
отсутствует
гиперплазия
нитевид
-
ных
сосочков
.
После
устранения
причины
в
течение
нескольких
дней
происхо
-
дит
нормализация
цвета
языка
.
Лечение
.
Больному
запрещается
курение
,
злоупотребление
алкоголем
и
раздражающей
пищей
.
Под
очаг
поражения
рекомендуют
вводить
два
раза
в
неделю
0,5–1
мл
0,25%-
ного
раствора
кальция
хлорида
с
0,5
мл
2%-
ного
ново
-
каина
,
на
курс
—
до
5
инъекций
.
Наружная
терапия
заключается
в
смазывании
спинки
языка
3–5%-
ным
раствором
резорцина
или
5–10%-
ным
раствором
сали
-
цилового
спирта
,
процедуры
повторяются
2–3
раза
в
день
.
Десквамативный
глоссит
.
Синонимы
:
географический
язык
,
эксфолиа
-
тивный
глоссит
,
мигрирующий
глоссит
.
Это
изменение
внешнего
вида
языка
,
появление
на
спинке
языка
участков
десквамации
разной
формы
и
окраски
.
Этиология
и
патогенез
.
Окончательная
причина
заболевания
не
известна
.
Определенная
роль
приписывается
вирусной
инфекции
,
наследственным
факто
-
рам
.
Более
частая
регистрация
заболевания
имеет
место
при
заболеваниях
желу
-
дочно
-
кишечного
тракта
,
коллагенозах
,
эндокринных
заболеваниях
.
Заболевание
встречается
в
любом
возрасте
.
Клиника
.
Вначале
на
спинке
языка
появляется
беловато
-
серое
пятно
диа
-
метром
в
несколько
миллиметров
,
в
центре
которого
происходит
слущивание
нитевидных
сосочков
.
Появляется
участок
красного
цвета
округлой
формы
со
слегка
приподнятым
белесоватым
краем
.
В
дальнейшем
происходит
увеличение
в
размерах
участка
десквамации
.
Очаги
имеют
разную
форму
:
округлую
,
форму
колец
или
полуколец
.
Они
локализуются
на
спинке
и
боковых
поверхностях
языка
,
могут
быть
одиночными
или
множественными
и
вследствие
постоянно
сменяющихся
процессов
ороговения
и
десквамации
наслаиваются
друг
на
друга
.
В
связи
с
постоянным
появлением
новых
очагов
форма
участков
десквамации
и
окраска
языка
постоянно
меняются
,
что
и
послужило
основанием
названиям
«
географический
язык
»
и
«
мигрирующий
глоссит
».
В
большинстве
случаев
болезнь
протекает
без
субъективных
ощущений
и
выявляется
случайно
при
осмотре
полости
рта
,
особенно
у
детей
.
Вместе
с
тем
отдельные
больные
предъявляют
жалобы
на
парестезии
,
жжение
или
покалыва
-
ние
,
ощущение
боли
при
приёме
раздражающей
пищи
.
Многих
больных
настолько
беспокоит
вид
языка
,
что
развивается
канцерофобия
.
Довольно
часто
десквамативный
глоссит
сочетается
со
складчатым
языком
.
74
У
большинства
больных
заболевание
длится
годами
,
не
причиняя
особого
беспокойства
,
возможны
ремиссии
на
длительный
срок
,
а
также
рецидивы
.
Дифференциальный
диагноз
.
Диагностика
десквамативного
глоссита
труд
-
ностей
не
представляет
.
Его
необходимо
отличать
от
красного
плоского
лишая
,
лейкоплакии
,
папул
при
вторичном
сифилисе
,
состояний
при
гиповитаминозах
В
2
,
В
6
и
В
12
.
Лечение
.
Если
больной
не
предъявляет
жалоб
,
то
лечение
обычно
не
прово
-
дится
.
Всем
больным
рекомендуется
санация
,
гигиена
полости
рта
,
устранение
раздражителей
.
При
наличии
боли
и
чувства
жжения
пациентам
показаны
ирри
-
гации
и
ротовые
ванночки
с
раствором
цитраля
(30
капель
1%-
ного
раствора
цитраля
на
1
/
2
стакана
воды
),
аппликации
5–10%-
ной
взвеси
анестезина
в
масля
-
ном
растворе
витамина
Е
.
Применяют
также
аппликации
масляного
раствора
ви
-
тамина
А
,
масла
шиповника
.
Внутрь
назначают
пантотенат
кальция
по
0,1–0,2
г
3
раза
в
день
в
течение
3–4
недель
.
Описан
эффект
от
применения
новокаиновых
блокад
в
область
язычного
нерва
.
Проводится
также
лечение
сопутствующих
заболеваний
.
Все
эти
методики
симптоматического
лечения
не
устраняют
реци
-
дивы
заболевания
.
Профилактикой
канцерофобии
являются
индивидуальные
беседы
с
больным
.
Прогноз
для
жизни
—
благоприятный
.
Ромбовидный
глоссит
.
Это
хроническое
воспалительное
заболевание
язы
-
ка
характерного
вида
и
локализации
.
Болеют
преимущественно
курящие
мужчи
-
ны
,
злоупотребляющие
алкоголем
.
Этиология
и
патогенез
.
Считается
,
что
ромбовидный
глоссит
является
врожденным
заболеванием
,
связанным
с
нарушениями
процессов
эмбриогенеза
.
Отдельные
специалисты
связывают
его
с
хроническим
кандидозом
.
Клиника
.
На
спинке
средней
части
языка
строго
по
средней
линии
форми
-
руется
очаг
ромбовидной
формы
размером
до
5
см
в
длину
и
1–2,5
см
в
ширину
.
Его
поверхность
лишена
сосочков
.
Различают
3
клинические
формы
заболева
-
ния
:
плоскую
,
бугорковую
и
папилломатозную
,
или
гиперпластическую
,
формы
.
При
п л о с к о й
ф о р м е
поверхность
языка
гладкая
,
розово
-
красного
цвета
,
сосочки
в
очаге
не
выражены
.
При
пальпации
очаг
слегка
уплотнен
,
безболез
-
ненный
,
но
он
не
выступает
над
окружающей
слизистой
.
При
б у г о р к о в о й
ф о р м е
на
поверхности
очага
поражения
имеются
бугорки
различных
размеров
с
выраженными
складками
между
ними
,
что
созда
-
ет
впечатление
гранитной
мостовой
.
Бугорки
красного
цвета
с
синюшным
оттенком
,
сосочки
на
них
отсутствуют
.
При
п а п и л л о м а т о з н о й
ф о р м е
ромбовидного
глоссита
формируется
опухолевидное
бугристое
разрастание
до
5
см
в
диаметре
,
выступающее
над
по
-
верхностью
языка
.
Центр
очага
может
иметь
молочно
-
белую
окраску
вследствие
ороговения
эпителия
.
Очаг
поражения
не
склонен
к
периферическому
росту
и
может
годами
сохранять
форму
и
размеры
.
Поднижнечелюстные
лимфатические
узлы
при
всех
формах
ромбовидного
глоссита
не
увеличены
.
75