ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 31.10.2019
Просмотров: 6758
Скачиваний: 72
нестероидных
противовоспалительных
средств
(
индометацина
,
ибупрофе
-
на
,
нимесулида
,
мелоксикама
);
комплексных
оральных
контрацептивов
(
женщинам
) — «
Новинета
», «
Регу
-
лона
», «
Диане
-35»
и
др
.;
витаминотерапии
(
антиоксидантный
комплекс
витаминов
,
современные
мультивитаминные
комплексы
с
микроэлементами
: «
Центрум
», «
Юникап
Ю
»
или
«
Юникап
М
», «
Олиговит
», «
Дуовит
»
и
др
.).
Из
физиотерапевтических
методов
чаще
других
рекомендуют
:
ультрафиолетовое
облучение
;
лазеротерапию
низкоинтенсивным
гелий
-
неоновым
или
гелий
-
кадмие
-
вым
лазером
;
электрофорез
салицилата
натрия
10%-
ного
,
лидазы
,
цинка
;
диадинамофорез
,
диадинамотерапию
;
вакуумную
терапию
,
грязевые
аппликации
;
криотерапию
,
диатермокоагуляцию
.
Препараты
,
используемые
для
наружной
терапии
при
угревой
болезни
,
должны
снижать
секрецию
кожного
сала
,
уменьшать
явления
фолликулярного
гиперкератоза
,
подавлять
рост
патогенной
и
условно
-
патогенной
микрофлоры
и
уменьшать
воспаление
;
быть
безопасными
,
удобными
для
применения
,
совместимыми
с
косметологическими
антиакне
-
процедурами
.
Современный
уход
за
любым
типом
кожи
включает
ее
очищение
,
адекват
-
ное
увлажнение
и
допустимую
маскировку
дефектов
.
При
выборе
средств
для
ухода
наиболее
предпочтительны
косметические
средства
,
предлагаемые
в
аптеках
.
Для
пациентов
с
акне
чрезвычайно
важно
правильно
выбрать
метод
бережного
очищения
кожи
.
В
настоящее
время
предпочтение
отдается
синтети
-
ческим
детергентам
,
не
изменяющим
кислотность
кожи
,
и
растворам
(
тоникам
),
не
содержащим
спирта
.
Достоверно
доказано
,
что
ежедневное
умывание
кожи
лица
с
обычным
мылом
или
очищение
ее
спиртовыми
растворами
может
привес
-
ти
не
только
к
обострению
угревой
болезни
,
но
и
к
преждевременному
старению
кожи
.
Увлажнение
способствует
удержанию
воды
в
коже
,
что
придает
ей
хоро
-
ший
тонус
,
рисунок
и
разглаживает
мелкие
морщинки
.
Это
достигается
благода
-
ря
ежедневному
использованию
увлажняющих
кремов
.
Их
выбор
зависит
от
воз
-
раста
,
типа
кожи
,
времени
года
.
Маскировка
различных
высыпаний
на
коже
лица
чрезвычайно
актуальна
для
лиц
,
имеющих
угревую
болезнь
,
так
как
она
сущест
-
венно
повышает
самооценку
у
этих
больных
и
способствует
их
социальной
адаптации
.
Еще
20–30
лет
назад
врачи
-
дерматологи
не
рекомендовали
использо
-
вать
маскирующую
косметику
из
-
за
потенциального
риска
дополнительной
закупорки
устьев
сальных
желез
.
В
последнее
десятилетие
предпочтение
отдает
-
ся
средствам
,
не
обладающим
комедогенными
свойствами
и
разработанными
специально
для
проблемной
кожи
.
Выбор
методов
патогенетической
терапии
угрей
основывается
на
опреде
-
лении
степени
тяжести
заболевания
.
Выделяют
легкое
,
средней
тяжести
и
тяже
-
лое
течение
угревой
болезни
.
Легкое
течение
диагностируют
при
наличии
закрытых
и
открытых
комедонов
с
незначительными
признаками
воспаления
.
При
этом
количество
папулопустулезных
элементов
на
коже
лица
не
превышает
201
10.
При
средней
тяжести
число
папулопустулезных
элементов
на
лице
более
10,
но
менее
40.
Могут
быть
единичные
индуративные
и
флегмонозные
элементы
.
Тяжелое
течение
акне
характеризуется
наличием
более
40
папулопустулезных
элементов
,
а
также
абсцедирующими
,
флегмонозными
или
конглобатными
угрями
.
При
легком
течении
угревой
болезни
бывает
достаточно
наружной
терапии
.
С
этой
целью
применяют
топические
ретиноиды
(
адапален
(
дифферин
и
др
.),
азелаиновую
кислоту
,
скинорен
)
сроком
не
менее
4–6
месяцев
.
При
многочис
-
ленных
пустулах
и
папуло
-
пустулах
к
терапии
подключают
бензоилпероксид
,
топические
антибактериальные
и
дезинфицирующие
препараты
(
цинк
-
эритроми
-
циновый
комплекс
— «
Зинерит
»,
клиндамицин
— «
Далацин
Т
»
и
др
.).
При
угревой
болезни
средней
тяжести
применяют
аналогичную
наружную
терапию
.
Ее
сочетают
с
общим
назначением
антибиотиков
тетрациклинового
ряда
.
Положительный
эффект
дает
назначение
метронидазола
на
3
месяца
.
Используется
применение
цинктерала
курсами
по
2
месяца
.
У
женщин
выражен
-
ный
эффект
наблюдается
от
применения
некоторых
противозачаточных
препа
-
ратов
(«
Диане
-35»).
При
общем
лечении
тяжелых
форм
препаратом
выбора
является
синтетиче
-
ский
ретиноид
—
изотретиноин
(«
Роаккутан
»),
длительность
лечения
препара
-
том
—
от
4
до
12
месяцев
.
Препарат
противопоказан
беременным
,
так
как
обла
-
дает
тератогенным
действием
.
Широко
используются
физиотерапевтические
методы
лечения
:
дарсонвали
-
зация
,
лазеротерапия
,
электрофорез
с
различными
лекарственными
веществами
(
сульфатом
цинка
,
ихтиолом
).
Целесообразно
проведение
электрокоагуляции
пустулезных
элементов
.
Криотерапия
жидким
азотом
показана
при
распростра
-
ненных
формах
угревой
сыпи
в
виде
криомассажа
.
При
отсутствии
воспалитель
-
ных
явлений
назначается
лечение
в
условиях
косметического
кабинета
:
ультра
-
звуковая
чистка
,
микротоковая
терапия
,
мезотерапия
,
лазерная
и
струйная
дермабразия
и
др
.
Такие
манипуляции
,
как
механическое
раскрытие
комедонов
,
пустул
и
кист
,
могут
помочь
больному
эстетически
,
но
мало
влияют
на
течение
угревой
болезни
.
Иссечение
,
раскрытие
и
дренаж
больших
кистозных
поражений
улуч
-
шает
косметическое
состояние
.
Применяют
также
химический
пилинг
с
салици
-
ловой
,
молочной
кислотами
,
альфа
-
гидрокси
-
кислотой
и
др
.
11.4.
Д
ИСХРОМИИ
КОЖИ
Под
пигментными
расстройствами
понимают
изменения
нормальной
пиг
-
ментации
кожи
и
слизистых
оболочек
человека
,
обусловленные
нарушениями
синтеза
и
распределения
меланина
.
Выделяют
две
группы
:
гиперпигментации
и
депигментации
.
Гиперпигментации
—
это
группа
заболеваний
,
при
которых
в
той
или
иной
степени
усиливается
окраска
кожи
(
хлоазма
,
токсические
меланодермии
,
болезнь
Аддисона
,
ряд
синдромов
).
202
Хлоазма
,
или
мелазма
,
(melasma,
греч
. «melas» —
черный
) —
приобретен
-
ные
пятна
коричневого
цвета
,
часто
располагающиеся
в
области
лица
.
Этиология
и
патогенез
.
Основными
факторами
,
способствующими
разви
-
тию
хлоазмы
,
являются
ультрафиолетовое
облучение
и
генетическая
предраспо
-
ложенность
.
Существенную
роль
играет
состояние
гормонального
фона
.
Естест
-
венные
и
синтетические
эстрогены
и
прогестерон
вовлечены
в
патогенез
хлоаз
-
мы
при
ее
появлении
в
периоде
перименопаузы
и
при
опухолях
яичников
.
Важным
в
возникновении
хлоазмы
считается
использование
фотосенсибилизи
-
рующих
средств
,
входящих
в
состав
наружных
косметических
препаратов
,
и
прием
внутрь
некоторых
фотосенсибилизаторов
.
Клиническая
картина
.
Обычно
болезнь
бывает
у
женщин
,
но
иногда
возни
-
кает
у
мужчин
.
При
хлоазме
поражаются
в
основном
кожа
лица
и
шеи
,
слизи
-
стые
оболочки
в
процесс
не
вовлекаются
.
Хлоазмы
часто
располагаются
на
ве
-
ках
,
щеках
и
подбородке
,
но
даже
и
в
этих
случаях
лоб
окрашивается
гораздо
интенсивнее
.
Иногда
встречаются
крупные
пятна
,
занимающие
все
лицо
.
Под
действием
света
хлоазмальные
пятна
приобретают
более
темный
оттенок
.
При
хлоазмах
,
связанных
с
беременностью
,
пигментируются
не
только
ли
-
цо
,
но
также
соски
и
ареолы
грудных
желез
,
белая
линия
живота
и
наружные
по
-
ловые
органы
.
Особенно
интенсивно
пигментируются
края
малых
срамных
губ
.
Пигментация
белой
линии
живота
начинается
обычно
на
3-
м
месяце
беременно
-
сти
,
причем
у
брюнеток
она
выражена
сильнее
,
чем
у
блондинок
,
и
усиливается
к
концу
беременности
.
Пигментируется
также
область
вокруг
пупка
.
Диагностика
.
Для
постановки
диагноза
хлоазмы
чрезвычайно
важным
является
осмотр
кожи
с
помощью
лампы
Вуда
.
Эта
методика
позволяет
врачу
определиться
в
глубине
процесса
,
разработать
тактику
и
прогнозировать
резуль
-
таты
дальнейшего
лечения
,
так
как
внешние
изменения
на
коже
,
выявляемые
при
осмотре
под
люминисцентной
лампой
Вуда
,
коррелируют
с
гистологическими
данными
.
На
основании
осмотра
может
быть
диагностирован
один
из
трех
гис
-
тологических
типов
хлоазмы
(
мелазмы
):
эпидермальный
(
меланин
преимущест
-
венно
в
эпидермисе
),
дермальный
(
пигмент
локализуется
преимущественно
в
дерме
и
это
наиболее
неблагоприятный
прогноз
при
лечении
),
смешанный
(
при
лечении
может
достигаться
частичное
разрешение
процесса
).
Дифференциальный
диагноз
проводится
с
вторичной
гиперпигментацией
(
например
,
после
простого
дерматита
от
солнечного
ожога
,
пилинга
и
дрю
),
пой
-
килодермой
Сиватта
,
меланозом
Риля
,
пойкилодермической
лимфомой
кожи
,
невусом
Ота
,
пигментной
ксеродермой
.
Лечение
.
Хлоазмы
обычно
исчезают
после
устранения
этиологических
фак
-
торов
.
Рекомендуется
прекращение
приема
оральных
контрацептивов
,
детальное
обследование
у
гинеколога
-
эндокринолога
.
Проводится
исследование
функции
печени
,
назначение
гепатопротекторов
(
эссенциале
,
вит
.
Е
).
Обязательное
использование
фотозащитных
кремов
с
максимальным
фактором
защиты
.
Исключается
посещение
солярия
.
Для
наружной
терапии
используются
продол
-
жительные
курсы
азелаиновой
кислоты
,
топических
ретиноидов
,
бензилперок
-
сида
,
аскорбиновой
кислоты
,
химические
пилинги
с
гидрооксикислотами
или
трихлоруксусной
кислотой
.
Хороший
косметический
эффект
может
дать
лазер
-
203
ная
шлифовка
кожи
,
фотоомоложение
и
дермабразия
.
Внутрь
с
целью
торможе
-
ния
формирования
меланина
назначают
аскорбиновую
кислоту
и
токоферол
(
вит
.
Е
).
Веснушки
(
эфелиды
)
—
мелкие
коричневатого
цвета
пятна
,
возникающие
у
лиц
1-
го
и
2-
го
фототипов
на
фоне
инсоляции
.
Веснушки
чаще
наблюдаются
у
блондинов
со
светлой
кожей
и
голубыми
глазами
.
Появляются
в
детском
возрасте
,
существуют
постоянно
,
но
в
период
активной
инсоляции
количество
веснушек
увеличивается
,
и
усиливается
интенсивность
их
окраски
.
С
возрастом
количество
веснушек
уменьшается
,
и
они
могут
исчезнуть
полностью
.
Этиология
и
патогенез
.
Заболевание
генетически
детерминировано
.
Инсо
-
ляция
стимулирует
активный
синтез
меланина
в
крупных
меланосомах
.
Клиническая
картина
.
Веснушки
представляют
собой
приобретенные
пиг
-
ментные
пятна
величиной
от
мелкого
зерна
до
чечевицы
.
Гиперпигментирован
-
ные
пятна
не
выступают
над
уровнем
кожи
и
имеют
различные
цветовые
оттен
-
ки
:
бледно
-
желтые
,
светло
-
коричневые
,
желто
-
коричневые
и
темно
-
коричневые
.
Форма
их
чаще
всего
круглая
или
овальная
,
однако
встречаются
иногда
и
с
не
-
правильными
контурами
,
причем
интенсивность
окраски
в
отдельных
пятнах
может
быть
неравномерной
.
Располагаются
они
чаще
на
открытых
участках
.
Излюбленными
местами
локализации
веснушек
является
кожа
носа
,
щек
,
висков
,
предплечий
и
кистей
рук
.
Однако
они
могут
встречаться
и
на
закрытых
участках
в
любой
части
тела
.
Количество
их
может
быть
различным
—
от
нескольких
малозаметных
пя
-
тен
до
огромного
числа
,
покрывающих
кожу
так
,
что
почти
не
виден
ее
нор
-
мальный
цвет
.
Они
обычно
симметрично
расположены
,
а
поверхность
их
всегда
гладкая
.
Появление
веснушек
впервые
замечают
чаще
на
5–6-
м
году
жизни
ребенка
.
Высыпания
становятся
более
бледными
зимой
или
даже
совсем
исчезают
,
а
весной
вновь
становятся
заметными
,
окраска
усиливается
,
сохраняются
они
до
глубокой
осени
.
Веснушки
возникают
преимущественно
у
лиц
с
нежной
,
белой
кожей
,
особенно
рыжих
и
блондинов
,
часто
передаются
по
наследству
.
Диагностика
веснушек
в
большинстве
случаев
не
представляет
сложности
и
основана
на
данных
анамнеза
,
типичных
клинических
проявлениях
.
Дифференциальный
диагноз
проводят
с
солнечным
и
старческим
лентиго
,
Лечение
и
профилактика
.
Показана
активная
фотопротекция
,
а
также
наружные
отшелушивающие
и
отбеливающие
средства
,
которые
применяются
при
хлоазме
.
Витилиго
—
это
хроническое
прогрессирующее
заболевание
неясной
этио
-
логии
,
проявляющееся
образованием
депигментированных
пятен
на
различных
участках
кожного
покрова
и
связанное
с
разрушением
меланоцитов
.
Этиология
и
патогенез
.
Для
развития
заболевания
важна
наследственная
предрасположенность
и
действие
провоцирующих
факторов
(
стрессы
,
травмы
,
солнечные
ожоги
).
Считается
,
что
причиной
развития
витилиго
является
разру
-
шение
меланоцитов
токсическими
предшественниками
меланина
или
лимфоци
-
тами
.
У
больного
витилиго
могут
выявляться
антитела
к
нормальным
меланоци
-
204
там
.
Болезнь
начинается
в
10–30-
летнем
возрасте
.
В
развитии
заболевания
имеют
значение
хронические
воспалительные
заболевания
внутренних
органов
,
интоксикации
,
нарушения
функции
желез
внутренней
секреции
,
иммунной
системы
.
Различного
рода
сопутствующие
заболевания
выявляются
почти
у
половины
обследованных
больных
витилиго
.
Клиническая
картина
.
Характерно
появление
пятен
с
четкими
границами
молочно
-
белого
цвета
.
Пятна
могут
быть
округлой
,
продолговатой
или
непра
-
вильной
формы
,
не
шелушатся
,
не
сопровождаются
субъективными
ощущения
-
ми
,
в
них
нет
атрофии
.
Появившиеся
пятна
могут
сохраняться
годами
,
однако
чаще
процесс
прогрессирует
,
пятна
увеличиваются
в
размере
,
сливаются
друг
с
другом
.
Самопроизвольное
восстановление
пигмента
в
очагах
наблюдается
редко
,
преимущественно
после
воздействия
солнечных
лучей
.
Описаны
случаи
сравнительно
быстрого
появления
и
исчезновения
болезни
в
юношеские
годы
.
Витилиго
может
сопровождаться
поседением
волос
в
области
витилигинозных
пятен
.
Выделяют
локализованную
и
генерализованную
формы
витилиго
.
Локализо
-
ванная
,
в
свою
очередь
,
представлена
фокальной
формой
(
одно
или
несколько
пя
-
тен
в
одной
области
);
сегментарной
(
высыпания
по
ходу
нерва
или
его
сплетений
)
и
слизистой
(
при
поражении
только
слизистых
оболочек
у
темнокожих
людей
).
Генерализованную
группу
составляют
акроцефальная
форма
(
поражение
кистей
,
стоп
,
лица
);
вульгарная
(
множественные
беспорядочно
разбросанные
пят
-
на
);
универсальная
(
полная
или
почти
полная
депигментация
кожного
покрова
).
Наиболее
часто
встречаются
вульгарная
и
акроцефальная
формы
.
Преиму
-
щественная
локализация
пятен
—
в
области
подвздошных
костей
,
затем
по
час
-
тоте
следуют
запястья
,
тыл
кистей
и
стоп
;
у
женщин
витилигинозные
пятна
на
груди
встречаются
в
половине
всех
случаев
,
у
2
/
3
мужчин
очаги
витилиго
лока
-
лизуются
в
области
подбородка
и
прилегающей
части
кожи
шеи
.
Обычным
яв
-
ляется
появление
депигментации
на
участках
различного
рода
травматизации
кожи
.
Витилиго
может
сочетаться
с
другими
дерматозами
,
например
,
такими
как
алопеция
,
склеродермия
,
нейродермит
,
красный
плоский
лишай
,
псориаз
и
др
.
С
витилиго
сходна
или
сочетается
болезнь
Сеттона
.
Этот
синдром
характеризу
-
ется
появлением
вокруг
пигментных
невусов
депигментированной
ареолы
.
При
болезни
Сеттона
по
периферии
пятен
отсутствует
гиперпигментация
.
Со
време
-
нем
гиперпигментация
в
центре
может
полностью
исчезнуть
.
Патогистология
.
В
абсолютно
депигментированной
коже
меланоциты
поч
-
ти
не
встречаются
.
В
дерме
отмечается
набухание
и
гомогенизация
отдельных
коллагеновых
волокон
.
Сосуды
дермы
,
как
правило
,
расширены
,
вокруг
них
оп
-
ределяются
скопления
фибробластов
,
гистиоцитов
и
лаброцитов
.
Эпителиальные
фолликулы
волос
в
участках
депигментации
,
а
также
сальные
и
потовые
железы
несколько
атрофичны
.
Электронно
-
микроскопически
выявлено
отсутствие
меланоцитов
в
очагах
длительно
существующего
витилиго
,
в
то
время
как
число
клеток
Лангерганса
в
них
увеличено
.
205