Файл: Талстая. Экалагічная медыцына. Электронны канспект лекцый.pdf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 02.11.2019
Просмотров: 8646
Скачиваний: 2
306
Заболевание
проявляется
стойким
артритом
(
обычно
полиартритом
)
с
ранним
и
пре
-
имущественным
поражением
мелких
суставов
кистей
и
стоп
.
Характерна
утренняя
скован
-
ность
в
болезненно
припухлых
суставах
,
повышение
температуры
кожи
над
ними
.
Артриты
симметричные
.
Начало
болезни
постепенное
,
течение
волнообразное
,
но
неуклонно
прогрес
-
сирующее
:
вовлекаются
все
новые
суставы
с
последующей
их
грубой
деформацией
- "
ревма
-
тоидная
кисть
", "
ревматоидная
стопа
".
Могут
быть
и
внесуставные
проявления
(
плеврит
,
пе
-
рикардит
,
миокардит
,
увеличение
печени
,
селезенки
,
лимфатических
узлов
).
Для
начала
заболевания
характерны
:
•
общая
усталость
,
недомогание
,
особенно
при
пробуждении
утром
,
•
постепенного
появления
локальных
симптомов
боли
,
опухания
,
•
скованность
и
болезненность
суставов
,
•
холодеют
и
потеют
руки
и
ноги
.
Постепенно
утрачивается
подвижность
сустава
,
могут
возникнуть
их
деформации
.
Факторы
,
провоцирующие
развитие
РА
:
•
тяжелая
физическая
нагрузка
,
•
эмоциональный
стпесс
,
шок
,
•
переутомления
,
•
воздействия
неблагоприятных
экологических
факторов
,
•
инфекции
.
Причины
заболевания
неизвестны
.
Косвенные
данные
указывают
на
инфекционную
природу
процесса
.
Полагают
,
что
заболевание
развивается
в
результате
инфекции
,
вызы
-
вающей
нарушения
иммунной
системы
у
наследственно
предрасположенных
лиц
.
При
этом
образуются
иммунные
комплексы
(
из
антител
,
вирусов
и
т
.
д
.),
которые
откладываются
в
тка
-
нях
и
приводят
к
повреждению
суставов
.
При
ревматоидном
артрите
происходят
аутоим
-
мунные
реакции
,
сопровождающиеся
воспалительно
-
деструктивным
поражением
суставных
и
хрящевых
тканей
.
В
последние
годы
имеются
данные
о
роли
микоплазменной
инфекции
в
развитии
не
только
РА
,
но
и
болезни
Бехтерева
(
анкилозирующий
спондилит
).
Развитию
же
аутоиммунных
реакций
способствует
повышенная
кишечная
проницае
-
мость
,
сочетающаяся
с
дисбактериозом
кишечника
.
Распознавание
РА
проводится
на
основании
данных
рентгенологического
исследо
-
вания
эрозий
суставных
поверхностей
,
определении
в
сыворотке
крови
и
синовиальной
жид
-
кости
ревматоидного
фактора
.
В
крови
повышается
СОЭ
,
уровень
фибриногена
,
С
-
реактивного
белка
.
Лечение
.
Специфического
лечения
не
существует
Для
лечения
РАтребуется
:
•
блокировать
развитие
воспалительно
-
деструктивных
процессов
;
•
усилить
антиоксидантную
защиту
,
•
обеспечить
регенерацию
суставных
и
хрящевых
тканей
,
•
нормализовать
функции
иммунной
системы
,
•
нормализовать
кишечную
проницаемость
и
кишечную
микрофлору
.
Лечение
включает
в
себя
прием
лекарственных
и
биологически
активных
препаратов
,
коррекцию
питания
,
упражнения
,
отдых
,
соблюдение
правильной
осанки
,
гидротерапию
,
прогревание
,
наложение
шин
,
терапию
золотом
и
хирургическое
лечение
.
В
начальной
стадии
применяются
нестероидные
противовоспалительные
средства
(
индометацин
,
ортофен
,
вольтарен
,
напроксен
,
ибупрофен
и
т
.
п
.).
В
наиболее
воспаленные
суставы
вводят
кортикостероидные
гормоны
(
гидрокортизон
,
метипред
,
кенолог
).
В
тяжелых
случаях
проводится
базисная
терапия
:
кризанол
,
Д
-
пеницилламин
(
купренил
,
метилкаптазе
),
делагил
,
сульфасалазин
.
Применяется
лечебная
физкультура
,
направленная
на
поддержание
максимальной
подвижности
суставов
и
сохранение
мышечной
массы
,
физиотерапевтические
307
процедуры
(
электрофорез
,
фонофорез
,
магнитотерапия
),
санаторно
-
курортное
лечение
.
При
стойком
артрите
-
хирургический
метод
:
синовэктомия
,
реконструктивные
операции
Новая
эра
в
лечении
воспалительных
артритов
началась
в
1949.
Было
установлено
,
что
при
лечении
больных
кортизоном
и
АКТГ
(
адренокортикотропным
гормоном
)
симптомы
воспаления
исчезают
.
Однако
это
действие
непродолжительно
,
и
после
отмены
препаратов
воспалительный
процесс
часто
вспыхивает
вновь
.
В
1950–1960
годах
были
созданы
синтети
-
ческие
аналоги
кортизона
:
гидрокортизон
,
преднизон
,
преднизолон
,
триамцинолон
.
Гидро
-
кортизон
можно
вводить
непосредственно
в
сустав
.
Он
дает
прекрасный
,
хотя
и
временный
эффект
,
снимая
симптомы
воспаления
в
течение
24
ч
.
Хороший
результат
достигается
инъ
-
екциями
водорастворимых
солей
золота
.
Они
используются
для
лечения
артритов
с
1932.
Улучшение
наступает
у
50%
больных
.
В
некоторых
случаях
лечебное
действие
оказывают
противомалярийные
препараты
–
производные
хинолина
,
в
частности
гидроксихлорохин
(
плаквенил
).
К
более
новым
лекарствам
,
используемым
для
лечения
ревматоидного
артрита
,
относятся
пеницилламин
(«
дальний
родственник
»
пенициллина
)
и
некоторые
цитотоксиче
-
ские
(
направленные
на
разрушение
опухолевых
клеток
)
препараты
,
которые
обычно
исполь
-
зуются
при
лечении
рака
;
применение
препаратов
обеих
этих
групп
чревато
серьезными
по
-
бочными
эффектами
и
требует
большой
осторожности
.
Помимо
медикаментозного
лечения
больным
рекомендуется
избегать
утомления
,
чаще
отдыхать
,
снизить
нагрузку
на
поражен
-
ные
суставы
.
В
острой
фазе
воспаления
применяются
фиксирующие
повязки
и
мягкие
фи
-
зиотерапевтические
процедуры
для
того
,
чтобы
избежать
анкилоза
(
состояния
полной
непод
-
вижности
сустава
)
и
деформаций
.
Подагра
Подагра
–
заболевание
,
вызванное
отложением
кристаллов
уратов
(
солей
мочевой
ки
-
слоты
)
в
суставах
и
других
тканях
организма
.
Подагрой
страдают
примерно
три
человека
из
тысячи
.
При
этом
мужчины
составляют
подавляющее
большинство
.
Заболевание
обычно
проявляется
после
40
лет
у
мужчин
,
у
женщин
-
после
менопаузы
.
Возникновение
подагры
связано
с
: 1 -
повышенным
распадом
пуриновых
оснований
;
2 –
со
сниженинм
выделения
почками
мочевой
кислоты
(
мочекислый
диатез
).
Факторы
риска
развития
подагры
:
•
наследственная
предрасположенность
(
нервно
-
артритический
диатез
),
•
нарушение
питания
(
избыток
пуринов
),
•
артериальная
гипертензия
,
•
.
Приступ
подагры
провоцируют
:
•
чрезмерное
употребление
мяса
,
•
алкоголя
,
•
операции
,
травмы
,
•
прием
мочегонных
,
рибоксина
.
Клинические
проявления
.
Болезнь
характеризуется
рецидивирующим
артритом
(
полиартритом
).
Наиболее
час
-
тая
локализация
артрита
–
суставы
нижних
конечностей
:
стоп
,
голеностопные
и
коленные
.
Чаще
всего
от
подагры
страдают
суставы
пальцев
ступни
.
Реже
поражаются
мелкие
суставы
кисти
,
лучезапястные
и
локтевые
.
Приступ
артрита
часто
развивается
ночью
.
При
этом
интенсивность
боли
очень
быст
-
ро
нарастает
.
Кожа
над
суставом
краснеет
,
на
ощупь
становиться
горячей
,
движение
в
сус
-
таве
становится
невозможным
.
Может
наблюдаться
повышение
температура
тела
.
У
больных
с
подагрой
в
толще
кожи
над
суставами
(
локтевыми
,
коленными
)
или
в
хряще
ушных
раковин
формируются
безболезненные
,
разных
размеров
узелковые
образова
-
ния
-
тофусы
(
отложения
кристаллов
мочевой
кислоты
).
308
У
15-20 %
больных
подагрой
возникает
мочекаменная
болезнь
,
развивается
интер
-
стициальный
нефрит
.
Остеоартрозы
Остеовртрозы
,
остео
-
артрозо
-
артриты
имеют
международное
название
остеоарт
-
риты
.
Остеоартриты
представляют
собой
широко
распространенную
группу
заболеваний
различной
этиологи
.
Для
данной
группы
артиритов
характерно
развитие
дистрофических
и
воспалительных
изменений
в
тканях
,
составляющих
сустав
:
в
костях
,
хрящевой
ткани
,
связ
-
ках
и
сухожилиях
мышц
,
в
суставной
сумке
,
а
также
изменение
состава
и
количества
внутри
-
суставной
жидкости
.
Лечение
.
Эффективными
и
успешными
могут
быть
лишь
лишь
те
лечение
и
профилактика
ос
-
теоартрита
,
которое
направлено
на
системное
оздоровление
и
регенерацию
тканей
сустава
как
структурно
-
функционального
комплекса
.
Разработанные
в
последнее
десятилетие
в
США
и
Западной
Европе
программы
кон
-
сервативной
терапии
и
реабилитации
больных
с
остеоартритом
совершили
переворот
в
лече
-
нии
таких
пациентов
.
Наиболее
распространенные
сегодня
в
странах
СНГ
опасные
и
мало
-
эффективные
программы
применения
при
"
полиартритах
"
стероидных
и
нестероидных
про
-
тивовоспалительных
и
противоболевых
препаратов
,
обеспечивающих
лишь
симптоматиче
-
ский
эффект
,
в
развитых
странах
уже
более
10
лет
назад
уступили
место
физиологичным
и
безопасным
программам
реабилитации
пораженнных
суставов
,
основанным
на
применении
трофических
подходов
к
целостному
суставу
,
т
.
е
.
питательной
поддержке
всех
тканей
,
фор
-
мирующих
сустав
,
на
активизации
потенциала
регенерации
,
его
максимально
полной
биохи
-
мической
обеспеченности
,
природных
методах
регуляции
медиаторов
воспаления
-
простаг
-
ландинов
,
высокой
биологической
доступности
питательных
веществ
.
Аллергические
артриты
.
Существуют
публикации
,
отражающие
связь
обострений
артритов
с
употребляемой
пищей
.
В
1914
году
Solis-Cohen
ввёл
понятие
«
ангионевротические
артрозы
» (
периартрозы
,
параартрозы
).
Они
часто
ошибочно
диагностировались
как
подагра
или
ревматизм
.
Ангионевротические
артрозы
(
периартрозы
,
параартрозы
) –
болезненные
опухоли
в
области
суставов
или
мягких
тканей
,
которые
появляются
через
регулярные
(
ежедневно
,
еженедельно
иди
реже
)
или
нерегулярные
интервалы
.
Продолжительность
их
существования
может
быть
от
нескольких
часов
до
нескольких
недель
.
Эти
болезненные
опухоли
исчезают
полностью
.
В
качестве
причинного
фактора
предполагается
пищевая
аллергия
.
Кроме
того
,
научными
исследованиями
показано
,
чтоу
20%
больных
,
страдающих
различными
видами
аллергии
имели
место
боли
в
суставах
или
их
опухание
.
Продукты
,
способные
вызать
данную
патологию
:
•
Ветчина
,
•
Яйца
,
•
Молоко
,
сыр
,
•
Томаты
,
•
Клубника
,
•
Многие
фрукты
.
309
Лекция
29.
Профессиональная
патология
Профессиональная
патология
–
раздел
клинической
медицины
,
изучающей
заболева
-
ния
,
этиологическим
фактором
которых
являются
неблагоприятные
условия
производствен
-
ной
среды
или
трудового
процесса
.
Эти
неблагоприятные
условия
называются
профессио
-
нальными
вредностями
.
Группы
опасных
и
вредных
производственных
факторов
:
1.
Физические
:
1.1.
перемешающиеся
изделия
заготовки
,
незащищённые
подвижные
элементы
произ
-
водственного
оборудования
;
1.2.
загазованность
,
запыленность
рабочей
зоны
;
1.3.
повышенный
уровень
шума
;
1.4.
повышенный
уровень
напряжения
в
электрической
сети
,
замыкание
которого
мо
-
жет
произойти
в
теле
человека
;
1.5.
повышенный
уровень
ионизирующего
излучения
;
1.6.
повышенный
уровень
электромагнитных
полей
;
1.7.
повышенный
уровень
ультрафиолетового
излучения
;
1.8.
недостаточная
освещённость
рабочей
зоны
.
2.
Химические
(
раздражающие
вещества
);
3.
Биологические
:
3.1.
макро
-
и
микроорганизмы
;
3.2.
аллергены
4.
Психофизиологические
:
4.1.
физические
нагрузки
:
4.1.1.
статические
нагрузки
;
4.1.2.
динамические
нагрузки
;
4.1.3.
гиподинамия
.
4.2.
нервно
-
эмоциональные
нагрузки
:
4.2.1.
умственное
перенапряжение
;
4.2.2.
переутомление
;
4.2.3.
перенапряжение
анализаторов
(
кожных
,
зрительных
,
слуховых
и
т
.
д
.);
4.2.4.
монотонность
туда
;
4.2.5.
эмоциональные
перегрузки
.
Профпатология
включает
в
себя
заболевания
,
относящиеся
к
различным
клиниче
-
ским
дисциплинам
.
Для
понимания
патогенеза
,
а
также
для
диагностики
и
лечения
больных
с
профессиональными
заболеваниями
используются
данные
,
накопленные
клиникой
внутрен
-
них
,
нервных
,
ЛОР
-
болезнейи
других
отраслей
медицины
.
Клиническая
специфичность
профессиональных
заболеваний
чаще
всего
относитель
-
на
.
Лишь
некоторые
из
них
характеризуются
своеобразным
симпомокомплексом
,
состоящим
из
свойственных
этим
болезням
рентгенологическим
,
функциональным
,
гематологическим
,
биохимическим
и
и
иммунологическим
изменениям
.
При
неспецифических
проявлениях
профессиональной
патологии
этиологическую
роль
профессионального
фактора
позволяют
установить
лишь
сведения
о
конкретныхусловиях
труда
заболевшего
.
Общепринятой
классификации
профессиональных
болезней
не
существует
.
Выделяют
следующие
группы
профессиональных
заболеваний
:
1.
Заболевания
,
вызываемые
воздействием
химических
факторов
:
310
1.1.
Острые
и
хронические
интоксикацации
и
их
последствия
,
протекающие
с
изолированным
или
сочетанным
поражением
различных
орагнов
и
систем
.
1.2.
Болезни
кожи
:
•
эпидермоз
,
•
контактный
дерматит
,
•
фотодерматит
,
•
онихии
и
паранихии
.
1.3.
Лихорадки
:
•
металлическая
,
•
фторопластная
(
тефлоновая
).
2.
Заболевания
,
вызываемые
воздействием
промышленных
аэрозолей
т
пыли
(
физико
-
химический
фактор
)
:
2.1.
Пневмокониозы
:
•
карбокониозы
(
антракоз
и
д
.
т
.),
•
силикозы
(
силикатоз
,
антракосиликоз
,
сидеросиликоз
и
т
.
д
.),
•
металлокониозы
(
берилиоз
,
и
т
.
д
.),
•
пневмокониозы
электросварщиков
и
газорезчиков
,
шлифовальщиков
,
наж
-
дачников
и
т
.
д
.;
2.2.
Заболевания
,
вызванные
растительной
пылью
(
например
,
биссеноз
);
2.3.
Хронический
бронхит
(
пылевой
,
токсико
-
пылевой
).
3.
Заболевания
,
вызываемые
воздействием
физических
факторов
:
3.1.
Вибрационная
болезнь
.
3.2.
Заболевания
,
связанные
с
воздействием
контактного
ультразвука
-
вегета
-
тивный
полиневрит
;
3.3.
Электрофтальмия
.
3.4.
Катаракта
.
3.5.
Кохлеарный
неврит
,
шумовая
болезнь
;
3.6.
Заболевания
,
связанные
с
воздействием
неионизирующих
излучений
(
элек
-
тромагнитного
и
рассеянного
лазерного
излучения
)
•
ВСД
,
•
астенический
синдром
,
•
астено
-
вегетатвиный
синдром
,
•
гипоталамически
синдром
.
3.7.
Местное
повреждение
тканей
лазерным
излучением
:
•
ожоги
кожи
,
•
поражение
рогавицы
или
сетчатки
глаз
).
3.8.
Заболевания
,
связанные
с
воздействием
ионизирующих
излучений
:
•
лучевая
болезнь
,
•
местные
лучевые
поражения
.
3.9.
Заболевания
,
связанные
с
измененим
атмосферного
давления
:
•
кесонная
болезнь
(
воздействие
повышенного
атмосферного
давления
)
•
гипоксия
(
воздействие
пониженного
атмосферного
давления
).
3.10.
Заболевания
,
возникающие
при
неблагоприятных
метеорологических
усло
-
виях
:
•
перегрев
(
тепловой
удар
,
судорожная
болезнь
),
•
хронический
перегрев
(
вегето
-
сосудистая
дисфункция
перманентного
или
параксизмального
течения
).
3.11.
облитерирующий
эндартериит
,
вегетативно
-
сенсорная
полиневропатия
(
ан
-
гиопатия
),
полирадикулоневропатия
.
4.
Заболевания
,
связанные
с
физическими
перегрузками
и
перенапряжением
отдель
-
ных
органов
и
систем
: