ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.11.2019
Просмотров: 587
Скачиваний: 2
ЗАКОН РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
Нарушения сознания
— расстройства сознания, приводящие к нарушению
адекватного отражения объективной реальности. Существуют различные
патологически выраженные нарушения сознания. Сложившаяся практика
привела к идентификации двух больших групп выраженных патологических
состояний сознания: помрачение и выключение.
Делирий — нарушение ориентировки в месте, времени и окружающей
обстановке при условии сохранения ориентировки в собственной личности.
Аменция — полное прекращение ориентировки в окружающем, утрата
сознания собственной личности, отсутствие запоминания.
Онейроид (сноподобное нарушение сознания) характеризуется — яркими
фантастическими
переживаниями,
переплетающимися
с
частичным
восприятием
объективной
реальности,
неполной,
чаще
двойной
ориентировкой в месте, времени и собственной личности.
Сумеречное помрачение сознания. Сочетание глубокой дезориентировки в
окружающем с сохранением взаимосвязанных действий и поступков,
сопровождается галлюцинациями и сильным аффектом страха, злобы, тоски,
появляется стремление к агрессивным действиям. Состояние амбулаторного
автоматизма. Это состояние также характеризуется автоматизированными
формами поведения. Сознание окружающего и самосознание изменены (как в
полусне
Обнубиляция — легкое нарушение сознания. Сознание на несколько секунд
или минут как бы затуманивается, заволакивается легким облачком.
Ориентировка в окружающем и собственной личности не нарушается, амнезии
после болезненного расстройства не наступает.
Сомноленция (сонливость). Это более длительное (часы, реже дни) состояние,
напоминающее дремоту. Ориентировка при этом не нарушена. Чаще возникает
на фоне интоксикации (отравление алкоголем, снотворными и др.).
Оглушение сознания — повышение порога чувствительности для всех
внешних раздражений. Восприятие и переработка информации затруднены,
больные равнодушны к окружающему, обычно неподвижны.
Сопор (сопорозная бесчувственность). Это глубокая степень оглушения.
Больной обездвижен, у него не удается вызвать ответных реакций за
исключением болевой, реакции зрачков на свет, конъюнктивальных и
корнеальных рефлексов.
Кома (полное выключение сознания). Глубокая степень расстройства сознания.
Больные не реагируют на окружающее, даже на болевые раздражители, зрачки
расширены, реакция на свет отсутствует, нередко появляются патологические
рефлексы.
Обморок — внезапная потеря сознания. Она обусловлена кратковременной
анемией головного мозга (за счет спазма сосудов мозга).
АЛКОГОЛЬНЫЕ ПСИХОЗЫ
к алкогольным психозам относят острые и хронические психотические
состояния, возникающие как следствие хронического алкоголизма.
К острым алкогольным психозам относятся белая горячка, острый
алкогольный галлюциноз, к хроническим - хронический галлюциноз,
алкогольный параноид, корсаковский психоз, алко гольный псевдопаралич,
болезнь Маршиафавья - Беньями. Развитию делирия предшествует обычно
стадия предвестников. Эта стадия длится 3-4 дня и по клиническим
проявлениям представляет собой выраженный похмельный (абстинентный)
синдром. В этот период отмечаются прерывистый сон, иногда с
гипнагогическими галлюцинациями, чувство тревоги, тоски, отдельные идеи
отношения, преследования, потливость, иногда понос, тахикардия, падение
артериального давления. Резко выражены тремор, атаксия, иногда могут
возникать и отдельные судо-рожные припадки. На этом фоне развивается
собственно делириозное В начальной фазе алкогольного делирия отмечается
все большее нарастание гипнагогических галлюцинаций, ярких устрашаю-щих
сновидений, появление иллюзий в виде парэйдолий (см. Галлюцинации). В
дальнейшем появляются яркие зрительные галлюцинации, носящие
устрашающий и фантастический характер: больные видят чудовищ, жутких, не
существующих в действительности существ, часто множество движущихся
мелких насекомых. Зрительные галлюцинации обычно сопровождаются
слуховыми и тактильными. Характерно, что больной относит свои яркие
галлюцинаторные образы в пространство, воспринимает их наряду с
реальными окружающими предметами. Наплывы галлюцинаций часто
усиливаются к вечеру. Настойчивыми вопросами, внезапным окликом можно
вывести больного из его состояния, однако вскоре он вновь утрачивает связь с
действительностью. Поведение больного определяется характером его
галлюцинаций (бежит, защищается, отвечает голосам). Часто галлюцинации
приобретают сценоподобный характер, могут быть по содержанию связаны с
профессией больного (профессиональный делирий -см. Сознания помрачения).
Со стороны соматической сферы при делирий могут отмечаться резко
выраженный тремор, повышение температуры, в моче - уробилин и белок.
Острый алкогольный галлюциноз. Алкогольный галлюциноз в отличие от
белой горячки характеризуется преобладанием в картине заболевания
слуховых, преимущественно вербальных, галлюцинаций, возникающих без
помрачения сознания.
Острый галлюциноз развивается так же, как и белая горячка, на фоне
выраженного обстинентного синдрома у больных хроническим алкоголизмом.
В течение 3-4 дней развитию галлюциноза предшествуют те же абстинентные
явления. Слуховые галлюцинации вначале обычно возникают в вечернее время
и носят рефлекторный характер (см. Галлюцинации). В дальнейшем наплывы
слуховых вербальных галлюцинаций появляются и в дневные часы. Голоса
чаще носят характер, осуждающий действия больного. Иногда появляются
голоса спорящие, защищающие больного. К вечеру сознание больных обычно
изменяется: наряду с наплывом галлюцинаций нарушается ориентировка в
окружающем пространстве.
Корсаковский психоз (корсаковская болезнь, алкогольный полиневритический
психоз) - психическое заболевание, возникающее у хронических алкоголиков
и характеризующееся сочетанием своеобразных расстройств памяти с
явлениями полиневрита. Корсаковский психоз может развиваться постепенно,
но примерно в половине случаев его развитию предшествует белая горячка.
Для расстройств памяти при корсаковском психозе характерно расстройство
запоминания текущих событий при сохранности памяти на события прошлого.
Невозможность
запоминания
текущих
событий
делает
больных
беспомощными. Они не ориентируются в месте, времени, не могут найти свою
палату, кровать, запомнить лечащего врача. В то же время больные точно
называют даты, имена, обстоятельства событий, связанных с прошлым. Иногда
имеется и ретроградная амнезия на какой-то определенный. предшествующий
болезни промежуток времени, но память на более ранние события сохранена.
Этим расстройствам памяти сопутствуют пышные конфабуляции, чаще
обыденного содержания. Так, больные на вопрос, что они делали вчера,
заявляют, что были на работе, в гостях, подробно описывают обстановку,
людей, с которыми они якобы встречались, свои разговоры и действия.
Критика к болезни, несмотря на сохранность интеллекта, в большинстве
случаев отсутствует; больные бывают эйфоричными или малоподвижными,
астенилированными.
Явления полиневрита выражаются в анестезии и параличах дистальных
отделов конечностей (кисти рук, стопы), болях по ходу нервных стволов,
иногда ограничиваются снижением сухожильных и периостальных рефлексов.
Болезнь Альцгеймера
(сенильная деменция альцгеймеровского типа)
является наиболее распространённой формой деменции – неизлечимым
дегенеративным заболеванием. Как правило, БА поражает людей старше 65-и
лет, однако существует и редкая форма заболевания, развивающаяся в более
раннем возрасте. Болезнь протекает индивидуально для каждого пациента,
однако наблюдается ряд общих признаков её развития. Первые заметные
проявления БА, как правило, ошибочно связывают с возрастом пациента или
объясняют воздействием стресса. В большинстве случаев на ранних стадиях
диагностируется расстройство памяти, данный симптом может проявляться
как, например, неспособность вспомнить заученную не слишком давно
информацию. После обращения к врачу и появления подозрения на БА с целью
уточнения диагноза выполняется анализ поведения пациента, проводится
серия когнитивных тестов и, при наличии возможности, МРТ.
Клиника
Развитие болезни подразделяют на четыре стадии, наблюдается
прогрессирующая картина функциональных и когнитивных нарушений.
Предеменция
Первые симптомы БА зачастую путают с проявлениями естественного
старения либо с реакцией на сильные стрессы. Самые ранние когнитивные
затруднения определяются у некоторых пациентов при детальном
нейроконгнитивном тестировании за 8 лет до постановки диагноза. Такие
изначальные симптомы могут оказывать влияние на выполнение сложных
повседневных задач. Наиболее заметным является расстройство памяти,
которое проявляется в затруднении при попытках вспомнить недавно
запомненные факты и в неспособности к усвоению новой информации.
Наблюдаются
малозаметные
проблемы
исполнительных
функций:
планирования, сосредоточенности, абстрактного мышления и когнитивной
гибкости. Также симптомом ранней стадии развития БА может являться
нарушения в семантической памяти (значения слов и взаимоотношения
концепций). На данной стадии может наблюдаться апатия, остающаяся
наиболее устойчивым нейропсихиатрическим симптомом на всем протяжении
заболевания.
Преклиническую стадию БА называют «мягким когнитивным снижением»
либо «умеренным когнитивным нарушением», однако ведутся споры
касательно того, применять ли последнее название с целью обозначения
первой ступени БА либо выделать его в отдельную диагностическую единицу.
Ранняя деменция
Агнозия и прогрессирующее снижение памяти при БА в конечном итоге
приводят к подтверждению диагноза. У некоторого числа пациентов на первый
план выступают не нарушения памяти, а расстройства речи, восприятия,
исполнительных функций или апраксия (двигательные нарушения). БА по-
разному влияет на различные аспекты памяти: эпизодическая память (старые
воспоминания о своей жизни), семантическая память (давно выученные
факты), имплицитная память (неосознанная память о последовательности
действий – «память тела») подвержены расстройству в меньшей степени,
нежели чем новые воспоминания. Афазия по большей части характеризуется
уменьшением словарного запаса и замедлениями речи, что ослабляет общую
способность к письменному и словесному выражению мыслей. На данной
стадии развития БА пациент, как правило, способен адекватно оперировать при
речевом общении простыми понятиями. При выполнении задач, требующих
использования мелкой моторики (письмо, рисование, надевание одежды,
завязывание шнурков) пациент может казаться неловким из-за наличия
проблем с планированием движений и их координацией. С развитием болезни
пациент вполне способен решать многие задачи самостоятельно, однако при
выполнении действий, требующих особых когнитивных усилий, он нуждается
в помощи.
Умеренная деменция
Из-за прогрессирующего ухудшения состояния пациента снижается его
способность к осуществлению независимых действий. Очевидными становятся
расстройства речи: теряя доступ к привычному словарному запасу, пациент
начинает часто подбирать на замену забытым словам неверные термины –
развивается парафразия. Помимо этого развивается потеря навыков письма и
чтения. С развитием заболевания наблюдаются всё большие нарушения
координации при выполнении сложных движений и их последовательностей,
это, в свою очередь, снижает способность человека справляться со многими
повседневными задачами. На данном этапе прогрессируют проблемы с
памятью, пациент может перестать узнавать даже близких родственников.
Незатронутая ранее долговременная память также подвергается нарушениями,
всё более заметными становятся отклонения в поведении. Обычными
становятся такие проявления нейропсихиатрии, как бродяжничество,
раздражительность, вечернее обострение и эмоциональная лабильность,
которая проявляется в спонтанной агрессии, плаче либо в сопротивлении
помощи по уходу. Примерно у 30% пациентов развиваются синдром ложной
идентификации и иные симптомы бреда. Может наблюдаться недержание
мочи.
Тяжелая деменция
На поздней стадии развития БА пациент переходит в полную зависимость от
посторонней помощи. Уровень владения языком снижается до использования
отдельных слов и единичных фраз, в итоге речь теряется полностью. Несмотря
на то, что вербальные навыки утрачены, многие пациенты способны понимать
эмоциональные обращения к ним и отвечать на них взаимностью. Несмотря на
то, что на данном этапе всё ещё могут наблюдаться проявления агрессии,
состояние больного в большинстве случаев характеризуется истощением и
апатией. Начиная с определённого момента, пациент не в состоянии без
посторонней помощи выполнять даже самые простые действия. Наблюдается
потеря мышечной массы, затруднения передвижения, в конечном итоге –
прикованность к постели и неспособность самостоятельно питаться.
Летальный исход, как правило, наступает вследствие постороннего фактора:
например, пневмонии или пролежневой язвы.
Симптомы Сосудистой деменции:
Для деменции с острым началом характерно возникновение когнитивных
нарушений на протяжении первого месяца (но не более трех месяцев) после
первого или повторных инсультов. Мультиинфарктная сосудистая деменция
является преимущественно корковой, она развивается постепенно (на
протяжении 3-6 месяцев) после серии малых ишемических эпизодов. При
мультиинфарктной деменции происходит «аккумуляция» инфарктов в
паренхиме головного мозга. Для субкортикальной формы сосудистой
деменции характерно наличие артериальной гипертензии и признаков
(клинических, инструментальных) поражения глубинных отделов белого
вещества полушарий головного мозга. Субкортикальная деменция часто
напоминает деменцию при болезни Альцгеймера. Само по себе разграничение
деменции на кортикальную и субкортикальную представляется крайне
условным, поскольку патологические изменения при деменции затрагивают в
той или иной степени как подкорковые отделы, так и корковые структуры.
В последнее время акцентируется внимание на вариантах сосудистой
деменции, непосредственно не связанных с церебральными инфарктами.
Концепция «неинфарктной» сосудистой деменции имеет важное клиническое
значение, поскольку у большей части этих больных ошибочно диагностируется
болезнь Альцгеймера. Таким образом, эти пациенты не получают
своевременного и адекватного лечения, а сосудистое поражение головного
мозга прогрессирует. Основанием для включения больных в группу
«неинфарктной» сосудистой деменции является наличие продолжительного
(более 5 лет) сосудистого анамнеза, отсутствие клинических и компьютерно-
томографических признаков церебрального инфаркта.
Особенностью сосудистой деменции является клиническое многообразие
нарушений и нередкое сочетание нескольких неврологических и
нейропсихологических синдромов у больного.
Для пациентов с сосудистой деменцией характерны замедление, ригидность
всех психических процессов и их лабильность, сужение круга интересов. У
больных отмечаются снижение когнитивных функций (памяти, внимания,
мышления, ориентировки и др.) и трудности при выполнении функций в
повседневной жизни и быту (обслуживание себя, приготовление еды, покупки,
заполнение финансовых документов, ориентировка в новой обстановке и др.),
утрата социальных навыков, адекватной оценки своего заболевания. Среди
когнитивных нарушений в первую очередь следует отметить расстройства
памяти и внимания, которые отмечаются уже на этапе начальной сосудистой
деменции и неуклонно прогрессируют. Снижение памяти на прошлые и
текущие события - характерный симптом сосудистой деменции, однако
мнестические расстройства выражены более мягко в сравнении с деменцией
при БА. Нарушения памяти проявляются главным образом при обучении:
затруднены запоминание слов, визуальной информации, приобретение новых
двигательных навыков. В основном страдает активное воспроизведение
материала, в то время как более простое узнавание относительно сохранно. На
более поздних стадиях могут развиваться нарушения абстрактного мышления
и суждений. Определяются выраженное сужение объемов произвольного
внимания, значительные нарушения его функций - концентрации,