ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.11.2019
Просмотров: 589
Скачиваний: 2
Транквилизаторы
(седуксен, элениум, феназепам, тазепам и т.п.) - обладают
успокаивающим действием, устраняют эмоциональную напряженность,
тревогу, чрезмерное волнение, вызывают расслабление мышц, способствуют
засыпанию. Снимая эмоциональное напряжение и тревогу, транквилизаторы
способствуют
нормализации
вегетативно-сосудистых проявлений, в
частности, снижению артериального давления, уменьшению сердцебиения,
снятию различных "спазмов" и связанных с ними дыхательных и желудочно-
кишечных
расстройств.
У
каждого
транквилизатора
есть
свой
преимущественный спектр действия.
У одних препаратов больше выражен успокаивающий эффект, у других вместе
с успокаивающим расслабляющий, у третьих - снотворный (гипнотический).
Этот факт обязательно учитывается при назначении лечения. Если больной
страдает бессонницей, рекомендуются такие препараты, как радедорм,
эуноктин, рогипнол, способствующие засыпанию и углублению ночного сна.
В тех случаях, когда необходимо получить успокаивающий эффект без
мышечной релаксации и снотворного действия (например, чтобы снять
повышенное волнение на экзамене, во время ответственной встречи, доклада),
применяются так называемые дневные транквилизаторы (рудотель, стратиум,
грандаксин, уксепам), которые обладают даже некоторым стимулирующим
действием.
В связи с широким спектром психотропной активности транквилизаторы
находят применение не только в психиатрической практике, в частности при
лечении неврозов, невротических реакций, патохарактерологических
расстройств, но и при многих соматических болезнях.
Антидепрессанты
(амитриптилин, мелипрамин, герфонал, азафен, лудиомил,
пиразидол и др.) - повышают болезненно пониженное настроение, устраняют
заторможенность психической деятельности и двигательной активности.
Выделяют две группы антидепрессантов - со стимулирующим и седативным
(успокаивающим) действием. Препараты первой группы (мелипрамин,
нуредал) назначают в тех случаях, когда наряду с подавленным настроением
присутствует выраженная двигательная и речевая заторможенность.
Антидепрессанты второй группы (амитриптилин, триптизол) применяют при
сильной тревоге, беспокойстве.
При лечении антидепрессантами могут отмечаться побочные действия, такие
как сухость во рту, запоры, учащенное сердцебиение, задержка
мочеиспускания или, наборот, слюнотечение, понос, урежение пульса,
снижение артериального давления. Однако эти побочные эффекты не опасны
для жизни и устраняются с помощью врача. Антидепрессанты используют при
лечении депрессий различного происхождения: депрессивной фазы
маниакально-депрессивного психоза, невротической депрессии, депрессивных
состояниях при соматических болезнях.
Антидепрессанты, как и другие псйхотропные средства, назначаются только
врачом. Не рекомендуется самостоятельно применять эти препараты во
избежание побочных эффектов и неприятных осложнений.
Шоковые методы лечения
Инсулино-шоковая терапия - в основе этого метода лежит неспецифическое
стрессорное влияние на организм, повышающее его защитные силы. Другими
словами, в результате шоковой терапии адаптационные возможности
повышаются настолько, что организм сам борется с заболеванием.
Лечение состоит в ежедневном введении нарастающих доз инсулина до
появления сначала симптомов гипогликемии (снижения содержания сахара в
крови), а затем - коматозного состояния (полного выключения сознания). Из
комы выводят путем внутривенного введения глюкозы, а также приема
сахарного сиропа внутрь. Курс лечения обычно составляет 20-30 ком.
Перед
проведением
лечения
больного
тщательно
обследуют.
Инсулинокоматозную терапию проводят только молодым, физически
здоровым лицам. Показания к применению этого метода в настоящее время
ограничены. Его используют для лечения некоторых форм шизофрении.
Электросудорожная терапия (ЭСТ) - это метод заключается в искусственном
вызывании судорожных припадков путем воздействия переменным
электрическим током. Механизм действия электросудорожного лечения до
настоящего времени недостаточно выяснен.
Эффект этого метода связывают с воздействием электрического тока на
подкорковые мозговые центры, а также на обменные процессы в центральной
нервной системе. ЭСТ применяют при эндогенных (психотических)
депрессиях в рамках маниакально-депрессивного психоза, шизофрении. Курс
лечения - 4-10 шоков.
За рубежом этот метод применяют довольно часто из-за достаточно быстрого
эффекта и более низкой цены по сравнению с медикаментозным методом
лечения. Отечественные психиатры используют ЭСТ довольно редко, лишь в
случаях резистентных к психотропным средствам депрессий. Все методы
биологической терапии проводятся при согласовании с больным или его
родственниками, если больной в остром психозе и не дает отчета своим
действиям.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
До введения больному седативных медикаментов следует уложить его в
постель. Если больной сильно возбужден, не дает приблизиться к себе, угрожая
каким-либо предметом, то нужно подходить к нему, держа перед собой
развернутое или поднятое вверх одеяло, которое быстро накидывают на
больного и укладывают больного в постель. При этом нельзя причинять боли,
надавливать на шею, грудь и живот, так как это нарушает дыхание и может
привести к перелому хрящей и костей. Больного удерживают в постели 2—3
санитара. Его укладывают на спину с выпрямленными руками и ногами.
Санитары становятся по бокам кровати и в изголовье; один удерживает плечи
и предплечья больного, другой — бедра и голени, фиксируя коленные суставы,
третий удерживает голову больного, прижимая ее к подушке полотенцем,
перекинутым через лоб.
Для купирования возбуждения вводят внутримышечно 4—6 мл 2,5% раствора
аминазина или 2—4 мл 2,5% раствора тизерцина. Применяют также
хлоралгидрат в клизме и внутримышечные инъекции 5'—10 мл 25% раствора
сульфата магния (при возбуждении больных эпилепсией).
Для купирования очень сильного возбуждения назначают подкожное введение
0,5—1 мл 0,5% раствора апоморфина или внутримышечное введение гексе-
нала (1 мл ампулнрованного препарата асептически растворяют в 10 мл
дистиллированной воды; вводят медленно по 5—10 мл 10% раствора).
Необходимо введение сосудистых средств: кофеина, кордиамина. При отказе
от еды и обезвоживании организма рекомендуется подкожное введение
изотонического раствора хлорида натрия с 5% раствором глюкозы (по 250 мл
с витаминами Вх, В„, С).
Какая неотложная помощь необходима при эпилептическом статусе?
При эпилептическом статусе неотложная помощь состоит в назначении
клизмы с хлоралгидратом (2,0 г на 50 мл воды), внутривенном введении 10 мл
25 % раствора магния сульфата и 10 мл 40 % раствора глюкозы,
внутримышечном введении 2—3 мл 2,5 % раствора ами-назина, внутривенном
вливании 20 мг диазепама (седуксена), растворенного в 10 мл 40 % раствора
глюкозы. При продолжающихся припадках медленно внутривенно вводят 5—
10 мл 10 % раствора гексенала. Делают спинномозговую пункцию с
выведением 10—15 ил лик-вора.
Встречаются следующие виды психомоторного возбуждения.
Кататоническое
возбуждение
проявляется
манерными,
вычурными,
импульсивными,
некоординированными,
иногда
ритмическими
однообразными
движениями
и
говорливостью.
Наблюдается
преимущественно в клинике шизофрении и расстройств шизофренического
спектра.
Гебефреническое возбуждение носит дурашливый характер. При нем
возможны бессмысленные импульсивные действия с агрессией, часто является
этапом кататонического возбуждения. Встречается в клинике шизофрении.
Галлюцинаторное
возбуждение
характеризуется
напряженной
сосредоточенностью, изменчивой мимикой, порывистыми движениями,
бессвязными фразами, оборонительными или агрессивными жестами,
поступками, интонациями. Чаще наблюдается в клинике алкоголизма,
симптоматических психозов интоксикационного генеза, органических
поражений головного мозга. Входит в структуру синдромов помрачения
сознания (сумеречного и делириозного).
Бредовое возбуждение чаще возникает при наличии идей преследования,
отравления, воздействия, ипохондрического бреда. Больные напряжены,
подозрительны, злобно выкрикивают угрозы, могут оскорбить, ударить. Их
агрессивные действия могут быть направлены на конкретных или случайных
лиц. Под влиянием бреда больные нередко совершают неожиданные, внешне
не мотивированные нападения, аутоагрессивные действия.
Галлюцинаторное и бредовое возбуждение обнаруживается в структуре
различных бредовых и галлюцинаторно-бредовых синдромов, как при
шизофрении, так и при симптоматических психозах, органической патологии
головного мозга.
Маниакальное возбуждение характеризуется приподнятым настроением,
ускорением ассоциативных процессов, вплоть до скачки идей, повышенным
стремлением к деятельности, которая отличается непоследовательностью,
суетливостью. Может протекать чаще в рамках шизофрении, с онейроидным
помрачением сознания, бредом, галлюцинациями и психическими
автоматизмами.
Тревожное возбуждение, наблюдающееся чаше всего в структуре
депрессивных расстройств, характеризуется беспокойством, невозможностью
оставаться на одном месте. Больные перемещаются по комнате, подходят к
окнам, дверям, сидя раскачиваются туловищем, перебирают пальцы рук,
теребят одежду. Двигательное беспокойство часто сопровождается стонами,
тревожным повторением одного или нескольких слов, коротких фраз
(тревожная вербигерация). Усиление тревожного возбуждения может
сменяться раптусом - внезапно наступающим неистовым возбуждением, при
котором больные кричат, мечутся, бьются об окружающие предметы,
совершают другие аутоагрессивные действия с суицидальной целью.
При дисфорическом возбуждении больные аффективно напряжены, угрюмы,
мрачны, недоверчивы, злобны, неожиданно могут совершать гетеро- или
аутоагрессивные действия. Такие состояния характерны для клиники
эпилепсии и органических заболеваний головного мозга.
Эпилептиформное возбуждение - форма сумеречного помрачения сознания,
проявляющаяся внезапно возникающим резким двигательным возбуждением с
агрессивностью, стремлением к бегству, страхом, отрывочными образными
бредовыми идеями, галлюцинациями, глубокой дезориентацией во времени и
окружающей обстановке. После выхода из состояния имеет место полная
амнезия пережитого. Встречается при эпилепсии и органической патологии
головного мозга, чаще травматического генеза.
Психогенное возбуждение, вызванное значимой для человека психической
травмой, нередко носящей характер витальной угрозы, характеризуется
суженным сознанием, на фоне которого отмечаются паническое настроение,
безумный страх, бессмысленное метание («двигательная буря»). При
психопатическом возбуждении, возникающем у больных психопатиями или
психопатоподобными
расстройствами
(например,
при
шизофрении,
органическом поражении головного мозга), больные кричат, бранятся,
угрожают, их агрессия направлена на лиц, с которыми возник конфликт. В
таком состоянии больные могут быть опасными для окружающих, реже - для
себя, вследствие аутоагрессивных действий. Эретическое возбуждение,
наблюдаемое у больных олигофренией, выражается в бессмысленных
разрушительных действиях, сопровождающихся криками.