ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.11.2019
Просмотров: 588
Скачиваний: 2
распределения, переключения. При сосудистой деменции синдромы
нарушения внимания носят модально-неспецифический характер и нарастают
по мере прогрессирования цереброваскулярной недостаточности.
У больных сосудистой деменцией имеют место расстройства счетных
функций, при прогрессировании заболевания достигающие степени
акалькулии. Выявляются различные речевые расстройства, расстройства
чтения и письма. Наиболее часто имеются признаки семантической и
амнестической форм афазии. На этапе начальной деменции эти признаки
определяются только при проведении специальных нейропсихологических
проб.
Более чем у половины больных с сосудистой деменцией наблюдается так
называемое эмоциональное недержание (слабодушие, насильственный плач), у
части больных - депрессия. Возможно развитие аффективных расстройств,
психотической симптоматики. Для сосудистой деменции характерным
является флюктуирующий тип течения заболевания. Сосудистая деменция
присущи длительные периоды стабилизации и даже известного обратного
развития мнестико-интеллектуальных нарушений, и поэтому степень ее
выраженности колеблется в ту или иную сторону, что часто коррелирует с
состоянием мозгового кровотока.
Помимо когнитивных нарушений у больных с сосудистой деменцией имеются
и
неврологические
проявления:
пирамидный,
подкорковый,
псевдобульбарный, мозжечковый синдромы, парезы мышц конечностей, чаще
негрубые, нарушение походки по типу апраксико-атактической или
паркинсонической. У большинства больных, особенно преклонного возраста,
имеются нарушения контроля тазовых функций (чаще всего недержание мочи).
Нередко наблюдаются пароксизмальные состояния - падения, эпилептические
приступы, синкопальные состояния.
Именно сочетание когнитивных и неврологических нарушений отличает
сосудистую деменцию от болезни Альцгеймера.
К типичным формам шизофрении
относятся параноидная, гебефреническая,
кататоническая и простая формы.
Параноидная форма (F20.0)
Чаще всего в своей практике психиатры сталкиваются с параноидной формой
шизофрении. Помимо основных признаков шизофрении (нарушения
стройности мышления, аутизма, снижения эмоций и их неадекватности) в
клинической картине этой формы преобладает бред. Как правило, он
проявляется бредовыми идеями преследования без галлюцинаций, бредовыми
идеями величия или бредовыми идеями воздействия. Возможно возникновение
признаков психического автоматизма, когда больные считают, что кто-то извне
воздействует на их собственные мысли и действия.
Гебефреническая форма (F20.1)
Наиболее злокачественной формой шизофрении является гебефреническая.
Эта форма характеризуется проявлениями детскости и дурашливого, нелепого
возбуждения. Пациенты кривляются, могут беспричинно смеяться, а затем
внезапно негодовать, проявлять агрессию и разрушать все на своем пути. Их
речь непоследовательна, насыщена повторами и выдуманными ими словами,
очень часто сопровождается циничной бранью. Заболевание обычно
начинается в юношеском возрасте (12-15 лет) и стремительно прогрессирует.
Кататоническая форма (F20.2)
В клинической картине кататонической формы шизофрении преобладают
расстройства двигательной функции. Пациенты в течение длительного периода
времени находятся в неестественной и зачастую неудобной позе, не ощущая
утомления. Они отказываются выполнять инструкции, не отвечают на
вопросы, хотя понимают слова и команды собеседника. Обездвиженность в
отдельных
случаях(каталепсия,
симптом
«психической(воздушной)
подушки») сменяется приступами кататонического возбуждения и
порывистыми поступками. Кроме этого, больные могут копировать мимику,
движения и высказывания собеседника.
Простая форма (F20.6)
Для простой формы шизофрении характерно нарастание исключительно
негативной симптоматики, в частности, апатико-абулического синдрома. Он
проявляется эмоциональной бедностью, равнодушием к окружающему миру,
безразличием к себе, безынициативностью, бездеятельностью и стремительно
нарастающей отгороженностью от окружающих людей. Вначале человек
отказывается учиться или работать, разрывает отношения с близкими и
друзьями, бродяжничает. Затем постепенно у него утрачивается накопленный
багаж знаний и развивается «шизофреническое слабоумие».
Умственная отсталость
Возможных причин умственной отсталости довольно много, не все из них
достаточно изучены. Установлено, что при умственной отсталости снижение
интеллекта обусловлено органическим поражением головного мозга, и , к
сожалению, не всегда с точностью можно сказать, почему возникло это
поражение у конкретного пациента. Считается, что наиболее частые причины
возникновения
умственной
отсталости
–
наследственная
предрасположенность, а также вредные факторы, влияющие на организм
матери при беременности, например, лекарства (некоторые антибиотики,
противозачаточные препараты), алкоголь и наркотики, инфекции (особенно,
вирусные, например, краснуха, грипп). Некоторые заболевания, которые были
у женщины до беременности, могут спровоцировать умственную отсталость у
ребенка. Это инфекции (токсоплазмоз, сифилис, гепатит), сахарный диабет,
сердечные заболевания.
Причинами олигофрении могут стать и тяжелый токсикоз во время
беременности, резус-конфликт, патология плаценты. Фактором риска
умственной отсталости являются недоношенность, стремительные роды,
родовые травмы. Вот почему каждая женщина должна обследоваться у врача
пред планированием беременности, а в период ожидания ребенка ей
необходимо быть особенно внимательной к своему здоровью.
Да и мужчин это тоже касается – есть исследования, доказывающие, что
длительное употребление алкоголя или наркотических средств повышает
шансы
мужчины стать отцом ребенка-олигофрена. Кроме того,
профессиональные вредности, с которыми сталкиваются будущие родители,
также могут послужить фактором риска умственной отсталости детей. В
первую очередь это относится к радиоактивному излучению и агрессивным
химическим реагентам.
F70 Умственная отсталость легкой степени
Ориентировочный IQ составляет 50-69 (в зрелом возрасте умственное развитие
соответствует развитию в возрасте 9-12 лет). Вероятны некоторые трудности
обучения в школе. Многие взрослые будут в состоянии работать, поддерживать
нормальные социальные отношения и вносить вклад в общество. Включены:
слабоумие
F71 Умственная отсталость умеренная
Ориентировочный IQ колеблется от 35 до 49 (в зрелом возрасте умственное
развитие соответствует развитию в возрасте 6-9 лет). Вероятно заметное
отставание в развитии с детства, но большинство может обучаться и достичь
определенной степени независимости в самообслуживании, приобрести
адекватные коммуникационные и учебные навыки. Взрослые будут нуждаться
в разных видах поддержки в быту и на работе. Включена: умственная
субнормальность средней тяжести
F72 Умственная отсталость тяжелая
Ориентировочный IQ колеблется от 20 до 34 (в зрелом возрасте умственное
развитие соответствует развитию в возрасте 3-6 лет). Вероятна необходимость
постоянной поддержки. Включена: резко выраженная умственная
субнормальность
F73 Умственная отсталость глубокая
Ориентировочный IQ ниже 20 (в зрелом возрасте умственное развитие ниже
развития в трехлетнем возрасте). Результатом является тяжелое ограничение
самообслуживания, коммуникабельности и подвижности, а также повышенная
сексуальность. Включена: глубокая умственная субнормальность
F78 Другие формы умственной отсталости
F79 Умственная отсталость неуточненная
Включены: умственная: . недостаточность БДУ . субнормальность БДУ
Депрессивный эпизод
Клиника. Депрессивный аффект воспринимается больными качественно иначе,
чем нормально-психологическое состояние печали. Душевную боль не
перенесшему это человеку трудно себе представить: больные в терминальной
стадии рака отмечали, что этот болевой синдром легче переносить, чем то, что
им раньше пришлось испытывать при депрессии.
Если учесть, что для этих больных характерны мысли о собственной
ущербности и ненужности, становится понятным, почему у них риск суицида
в 30 раз больше, чем у населения в целом. Примерно 2/3 больных помышляют
о самоубийстве и 10 — 15% совершают суицидную попытку, иногда —
импульсивную (raptus melancholicus). Последнее характерно для тяжелых
состояний, хотя при этом обычно у больных недостает мотивации и энергии
для совершения самоубийства; более суицидоопасными они становятся на
выходе из депрессии («парадоксальный суицид»). Обычная клиническая
ошибка — дать при выписке из стационара рецепт на большое количество
антидепрессантов, достаточное для суицида. Наиболее суицидоопасными
являются первые 5 лет течения расстройства.
Классически доминирующий аффект — грусть, однако он может описываться
и как чувство пустоты, скуки или нервозности. С большими затруднениями в
оценке субъективного качества восприятия аффекта можно столкнуться у
пациентов с алекситимией, т.е., недостаточной способностью к вербализации
своих эмоций. Ориентировка, как правило, не страдает. Более типична
психомоторная заторможенность, ажитация наблюдается в более тяжелых
состояниях или у больных старшего возраста, при этом больные часто мечутся
из угла в угол по комнате, заламывая руки, рвут на себе волосы.
Психомоторное
возбуждение
иногда
напоминает
кататоническое.
Классическая внешность депрессивного больного — сгорбленность,
опущенная голова, безучастный взор, отсутствие спонтанных движений; в
постели — эмбриональная поза. Речевой объем снижен, ответы односложны, с
задержкой, содержание их обеднено или отмечается тенденция к
обстоятельности. Пациенты часто жалуются на неспособность плакать —
симптом, который проходит по мере улучшения состояния.
Сознание болезни обычно гиперболизировано, типична оценка ее как
неизлечимой. В силу этого анамнестические сведения, сообщаемые больным,
могут быть недостоверными (например, об отсутствии эффекта лечения в
предшествующем эпизоде). В менее тяжелых случаях психологическая защита
позволяет иногда больному не ощущать депрессию, они не жалуются на
состояние, несмотря на очевидный для окружающих уход в себя и утрату
прежних интересов, и не являются инициаторами обращения к врачу. Почти
все депрессивные больные ощущают снижение энергетики и умственной
продуктивности. Им трудно начать какое-то дело, закончить начатое;
снижается успеваемость, производительность труда.
Разнообразны нарушения сна, они проявляются в нарушении засыпания,
прерывистом сне с тягостными мыслями при пробуждениях, дезорганизации
ритма сна/бодрствования. Суточные колебания настроения представлены не
менее, чем у половины больных, чаще усиление депрессии происходит в
утренние часы со смягчением ее к вечеру, в более тяжелых случаях —
наоборот. Для тяжелых состояний характерны пробуждения под утро с
невозможностью далее заснуть. В некоторых случаях, однако, наблюдается
повышение аппетита и гиперсомния. Характерны периодические тревожные
эпизоды, компульсивная алкоголизация.
Нарушения сна и аппетита могут провоцировать или утяжелять разного рода
соматические расстройства, часто побуждающие больных обращаться сначала
к интернистам. Нередко, это жалобы на запоры, головные боли, артериальную
гипертензию, гастро-интестинальные нарушения, диабет, обтурационный
бронхит, сердечно-сосудистую патологию; часты нарушения менструального
цикла.
Созвучными основному аффекту психотическими проявлениями считаются
идеи вины, греховности, малоцен-ности, бедности, преследования, ущерба,
наличия смертельных соматических заболеваний; слуховые галлюцинации
насмешливого или порицающего содержания. Галлюцинации в психотической
депрессии довольно редки. Типичны размышления об утрате, собственной
виновности, суициде, смерти. Снижение аппетита может мотивироваться
утратой вкуса пищи.
Биполярное аффективное расстройство (БАР),
ранее называемое
маниакально-депрессивным психозом, является распространенным и тяжелым
психическим расстройством и встречается около 1-2 % населения и связано с
существенным ухудшением функционирования и повышенным риском
самоубийства.
2. Основные проявления расстройства.
Биполярное аффективное расстройство относится к расстройствам настроения.
При БАР могут обнаруживаться различные типы эпизодов (маниакальный,
депрессивный и смешанный) с различными степенями их тяжести (легкая,
умеренная и тяжелая). Наличие эпизода повышенного настроения (мании)
любой степени выраженности говорит о принадлежности данного
аффективного расстройства к биполярному спектру.
Выделяют три степени тяжести мании: легкая - гипомания; умеренной тяжести
- мания без психотических симптомов; и тяжелая - мания с психотическими
симптомами. В легких случаях (гипомания) наблюдается легкий подъем
настроения, по крайней мере, в течение нескольких дней, повышенная
двигательная активность и энергичность, чувство благополучия и физической
и психической продуктивности. Также отмечается повышенная социальная
активность, разговорчивость, чрезмерная фамильярность, повышенная
сексуальная активность и сниженная потребность во сне, рассеянность
внимания. Иногда вместо повышенного настроения могут наблюдаться
раздражительность, грубое поведение и враждебность (гневливая или
дисфоричная мания). При умеренной тяжести (простая мания, мания без
психотических
симптомов)
характерна
значительная
приподнятость
настроения, выраженная гиперактивность и речевой напор; стойкая
бессонница; эйфоричное настроение чаще прерывается периодами
раздражительности, агрессии и депрессии; пациент высказывает идеи величия.
Нормальное социальное торможение утрачивается, внимание не удерживается,
отмечается выраженная отвлекаемость. При некоторых эпизодах мании
состояние может быть агрессивным или раздражительным и подозрительным.
Такое состояние должно длиться, по крайней мере, неделю и быть такой
тяжести, что приводит к полному нарушению обычной работоспособности и
социальной деятельности. В тяжелых случаях (мания с психотическими
симптомами) отмечается неудержимое психомоторное возбуждение, которое
может сопровождаться агрессией и насилием. У пациентов отмечается
бессвязность мышления, скачка мыслей; бред становится все более
причудливым величия, преследования; могут отмечаться галлюцина-ции.
Для депрессивного эпизода легкой степени характерны сниженное настроение,
утрата интересов и способности получать удовольствие, повышенная
утомляемость. Для достоверного диагноза необходимы по крайней мере 2 из
этих 3-х симптомов, плюс хотя бы еще 2 из других симптомов, описанных
выше (для умеренной депрессии – средней степени). Ни один из указанных
симптомов не должен достигать глубокой степени, а минимальная
продолжительность всего эпизода - примерно 2 недели.
Человек с легким депрессивным эпизодом, как правило, обеспокоен этими
симптомами и затрудняется выполнять обычную работу и быть социально ак-
тивным, однако, вряд ли прекращает полностью функционировать.
При депрессивном эпизоде средней степени должны присутствовать по
крайней мере 2 из 3-х наиболее типичных симптомов для легкой степени де-
прессии, плюс по меньшей мере 3 (а предпочтительней 4) других симптома.
Несколько симптомов могут быть выраженной степени, но это необяза-тельно,
если имеется много симптомов. Минимальная длительность всего эпизода -
около 2-х недель. Больной с депрессивным эпизодом средней степени