Файл: tsyrkunov_v_m_i_dr_infektsionnye_bolezni_i_epidemiologiya.pdf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.11.2019
Просмотров: 18618
Скачиваний: 2
~ 11 ~
клинического
признака
:
желтушные
,
безжелтушные
,
с
высыпанием
–
экзантемой
и
др
.,
или
/
и
с
наличием
ведущего
клинического
синдрома
:
диареи
,
ангины
,
лимфаденопатии
и
др
.;
по
степени
тяжести
–
легкие
,
среднетяжелые
,
тяжелые
,
особо
тяжелые
(
комогенные
);
по
течению
–
острые
,
подострые
,
затяжные
,
хронические
,
фульминантные
(
молниеносные
);
по
осложнениям
(
специфические
,
неспецифические
);
по
исходам
–
благоприятный
(
выздоровление
),
неблагопритный
(
хронизация
,
летальный
исход
).
Классификация
инфекционных
болезней
Основной
путь
распространения
(
передачи
)
инфекции
.
Факторы
передачи
Группы
инфекций
Типы
питания
возбудителей
и
основные
источники
инфекции
Абсолютные
и
факультативные
паразиты
Сапрофиты
Человек
Животное
Внешняя
среда
:
почва
,
воды
,
фекалии
и
др
.
выделения
организма
Антропонозы
Зоонозы
Сапронозы
Алиментарный
или
фекальный
а
)
водный
–
вода
б
)
пищевой
–
пищевые
продукты
в
)
контактно
-
бытовой
Кишечные
Брюшной
тиф
,
паратифы
А
,
В
и
С
,
дизентерия
бактериальная
и
амебная
,
вирусный
гепатит
А
,
полиомиелит
Бруцеллез
,
сальмонеллезы
,
балантидиаз
,
токсоплазмоз
,
трихинеллез
,
тениоз
,
тениаринхоз
,
аскаридоз
,
трихоцефаллез
и
др
.
Ботулизм
,
холера
,
пищевые
токсико
-
инфекции
,
вызван
-
ные
кишечной
палочкой
,
протеями
,
клостридиями
,
псевдотуберкулез
-
иерсиниозы
,
дисбактериозы
желудочно
-
кишечного
тракта
Воздушно
-
капельный
а
)
капельный
б
)
пылевой
–
пыль
Дыхательны
х
путей
Дифтерия
,
скарлатина
,
коклюш
,
паракоклюш
,
менингококкова
я
инфекция
,
туберкулез
,
натуральная
и
ветряная
оспа
,
корь
,
краснуха
,
паротит
,
грипп
и
др
..
Орнитоз
,
грибковые
болезни
от
птиц
Аспергиллез
,
пенициллез
,
мукормикоз
,
молочница
,
кандидоз
и
др
.
Трансмиссивный
а
)
мухи
,
б
)
вши
,
в
)
блохи
,
г
)
комары
,
д
)
клещи
,
е
)
переливания
крови
и
др
.
Кровяные
Эпидемический
сыпной
и
возвратный
тифы
,
малярия
,
вирусные
гепатиты
В
,
С
,
Чума
,
туляремия
,
эпидемичные
рикет
-
сиозы
и
боррелиозы
,
геморрагические
нефрозо
-
нефриты
,
клещевые
и
комари
-
Сепсис
новорожденных
(
пуповинный
),
колисепсис
,
кандидосепсис
и
др
.
~ 12 ~
Основной
путь
распространения
(
передачи
)
инфекции
.
Факторы
передачи
Группы
инфекций
Типы
питания
возбудителей
и
основные
источники
инфекции
Абсолютные
и
факультативные
паразиты
Сапрофиты
Человек
Животное
Внешняя
среда
:
почва
,
воды
,
фекалии
и
др
.
выделения
организма
Антропонозы
Зоонозы
Сапронозы
медицинские
манипуляции
ВИЧ
-
инфекция ные
энцефалиты
и
др
.
Контактный
а
)
прямой
б
)
непрямой
Наружных
покровов
Гонорея
,
сифилис
,
мягкий
шанкр
,
фамбрезия
,
трахома
и
другие
Садоку
,
бешенство
,
лейшманиоз
,
ящур
и
другие
Кожная
форма
сибирской
язвы
,
столбняк
,
газовая
анаэробная
инфекция
,
дерматомикозы
Вертикальный
а
)
трансплацентар
-
ный
б
)
трансовариаль
-
ный
в
)
генетический
Врожденные
(
наследствен
-
ные
)
Краснуха
и
некоторые
другие
вирусные
заболевания
,
врожденный
сифилис
,
ВИЧ
-
инфекция
Токсоплазмоз
,
бруцеллез
Гемолитическая
болезнь
новорожденных
,
вызванная
условно
-
патогенными
микроорганизмами
Характеристика
инфекционного
больного
Инфекционная
болезнь
от
соматической
отличается
по
этиологическим
,
эпидемиологическим
,
клиническим
,
иммунологическим
критериям
.
Этиологический
критерий
.
Суть
этиологического
критерия
состоит
в
том
,
что
«
нет
инфекционной
болезни
без
возбудителя
».
Этиологический
критерий
позволяет
выявить
наличие
микроорганизмов
(
бактерии
,
в
том
числе
риккетсии
,
микоплазмы
,
спирохеты
,
хламидий
,
вирусов
,
простейших
,
грибков
и
др
.),
способных
вызвать
инфекционную
болезнь
.
Определенный
возбудитель
вызывает
характерную
для
него
клиническую
картину
.
Важное
значение
имеет
количественная
(
инфицирующая
доза
)
и
качественная
(
патогенность
,
вирулентность
,
тропность
и
др
.)
характеристики
этиологического
фактора
,
влияющие
на
развитие
,
течение
и
исход
инфекционной
болезни
.
Эпидемиологический
критерий
.
Источник
инфекции
(
больной
,
животное
,
среда
)
представляет
опасность
для
окружающих
.
Восприимчивость
человека
(
населения
)
к
инфекционным
болезням
принято
выражать
индексом
контагиозности
.
Индекс
контагиозности
равен
делению
числа
заболевших
на
число
восприимчивых
.
Он
колеблется
в
широких
пределах
(1 –
при
кори
, 0,2 –
при
дифтерии
).
Клинический
критерий
.
Суть
критерия
:
инфекционная
болезнь
характеризуется
периодичностью
,
стадийностью
,
фазностью
и
~ 13 ~
цикличностью
течения
,
в
отличие
от
общесоматических
болезней
.
Цикличность
течения
–
это
смена
периодов
,
строго
следующих
друг
за
другом
:
инкубационный
(
скрытый
),
продромальный
,
разгар
болезни
,
реконвалесценция
.
Каждый
из
этих
периодов
имеет
свою
характеристику
,
знание
которой
необходимо
для
постановки
диагноза
,
определения
варианта
и
объема
терапии
,
правил
выписки
и
сроков
диспансерного
наблюдения
.
Длительность
инкубационного
периода
зависит
от
вирулентности
возбудителя
,
массивности
инфицирующей
дозы
,
преморбидного
иммунологического
статуса
.
При
выяснении
сроков
заражения
необходимо
знать
минимальную
и
максимальную
длительность
инкубационного
периода
.
Так
,
например
,
при
брюшном
тифе
минимальный
инкубационный
период
составляет
7
дней
,
максимальный
25
дней
,
однако
в
клинической
практике
средние
сроки
инкубационного
периода
чаще
колеблются
от
9
до
14
дней
.
Продолжительностью
инкубационного
периода
руководствуются
при
определении
сроков
карантина
,
проведении
профилактики
внутрибольничных
инфекций
,
при
допуске
в
коллективы
после
истечения
карантина
.
Продромальный
период
имеет
свои
клинические
особенности
.
При
ряде
заболеваний
симптомокомплекс
продромального
периода
настолько
характерен
,
что
позволяет
выставить
предварительный
диагноз
(
катаральный
продром
длительностью
4–5
дней
для
кори
;
катаральный
,
диспепсический
,
астеновегетативный
,
артралгический
или
смешанный
синдром
в
преджелтушном
периоде
для
вирусных
гепатитов
;
продромальная
«
раш
»
сыпь
,
боли
в
крестцовой
области
,
первичная
волна
лихорадки
для
натуральной
оспы
.
Наиболее
ярко
клинические
особенности
проявляются
в
период
разгара
болезни
.
В
большинстве
случаев
врачу
приходится
наблюдать
манифестные
формы
болезни
,
которые
имеют
свою
специфичность
.
В
первую
очередь
это
относится
к
инфекционным
болезням
,
которые
сопровождаются
экзантемой
,
энантемой
,
ангиной
,
полиаденопатией
,
желтухой
,
гепатоспленомегалией
,
диареей
и
др
.
Иммунологический
критерий
.
Суть
критерия
состоит
в
том
,
что
вследствие
перенесенного
инфекционного
заболевания
формируется
иммунитет
.
Иммунитет
–
способ
защиты
внутреннего
постоянства
организма
от
микро
-
и
макроорганизмов
,
несущих
на
себе
признаки
генетической
чужеродности
.
Организм
человека
и
животного
в
борьбе
за
постоянство
своего
биологического
«
я
»
на
внедрение
возбудителя
отвечает
целой
системой
специфических
и
неспецифических
факторов
защиты
,
контролируемых
генетическими
механизмами
.
Одной
из
главных
особенностей
,
характеризующих
~ 14 ~
иммунологический
критерий
при
инфекционных
болезнях
,
является
специфичность
иммунного
ответа
по
отношению
к
возбудителю
,
вызвавшему
заболевание
.
Стереотипность
иммунологических
реакций
,
с
одной
стороны
,
и
специфичность
,
с
другой
,
позволяют
использовать
ряд
серологических
маркеров
иммунного
ответа
в
качестве
диагностических
тестов
.
Внедрение
в
практику
методов
иммуноферментного
анализа
(
ИФА
),
дало
возможность
проводить
скрининговые
иммунологические
исследования
при
многих
инфекционных
заболеваниях
,
четко
дифференцировать
острую
фазу
болезни
,
носительство
,
затяжное
и
хроническое
течение
.
Для
острой
фазы
болезни
характерно
накопление
в
сыворотке
крови
специфических
по
отношению
к
возбудителю
антител
класса
IgM,
в
то
время
как
обнаружение
в
крови
антител
класса
IgG
свидетельствует
о
перенесенном
инфекционном
процессе
(PAST-
инфекция
).
Иммунитет
после
перенесенного
заболевания
может
быть
стойким
,
пожизненным
(
ветряная
оспа
,
корь
,
краснуха
),
или
же
нестойким
,
непродолжительным
,
видо
-
и
типоспецифическим
(
грипп
,
парагрипп
).
Он
подразделяется
на
антимикробный
(
брюшной
тиф
,
паратифы
А
и
В
),
антитоксический
(
дифтерия
,
ботулизм
),
противовирусный
(
натуральная
оспа
,
клещевой
энцефалит
)
и
др
.
Формирование
иммунитета
возможно
в
результате
естественной
«
дробной
»
иммунизации
при
контакте
с
инфекционными
больными
.
Профилактическая
иммунизация
позволяет
сформировать
активный
поствакцинальный
иммунитет
.
Создание
коллективного
иммунитета
с
охватом
95
и
более
процентов
населения
позволяет
при
некоторых
инфекциях
свести
заболеваемость
к
единичным
случаям
(
дифтерия
,
полиомиелит
)
и
даже
к
полной
их
ликвидации
(
натуральная
оспа
).
За
последние
десятилетия
произошли
изменения
в
клинике
и
эпидемиологии
некоторых
инфекционных
болезней
.
Важнейшую
роль
в
эволюции
инфекций
сыграли
человек
,
его
,
планомерная
борьба
с
инфекционными
заболеваниями
.
Для
паразита
-
возбудителя
инфекционной
болезни
внешней
средой
,
с
биологической
точки
зрения
,
является
организм
хозяина
.
Изменения
,
происходящие
в
организме
человека
,
создают
новые
экологические
условия
для
обитающих
в
нем
патогенных
микробов
,
обусловливая
их
изменчивость
и
эволюцию
.
Эволюция
болезни
и
эволюция
возбудителя
тесно
взаимосвязаны
.
Широкое
распространение
получили
специфическая
терапия
(
химиотерапия
)
и
активная
иммунизация
.
Миллионы
людей
ежегодно
прививаются
против
ряда
инфекций
.
Применение
сульфаниламидов
,
бактериофагов
и
антибиотиков
приняло
громадные
масштабы
.
Широко
используются
~ 15 ~
химиотерапевтические
препараты
.
Вакцины
и
антибиотики
,
воздействуя
на
интимные
обменные
процессы
,
способствуют
изменчивости
микроорганизмов
.
Появляются
резистентные
штаммы
,
изменяются
их
морфология
,
ферментативные
и
культуральные
свойства
,
вирулентность
.
Особую
актуальность
приобретает
изменчивость
всех
компонентов
,
определяющих
инфекционный
процесс
(
микроорганизм
,
макроорганизм
и
внешняя
среда
)
на
территории
Республики
Беларусь
,
подвергшейся
радиоактивному
загрязнению
в
результате
катастрофы
на
Чернобыльской
АЭС
,
и
других
факторов
,
связанных
с
размещением
экологически
вредных
объектов
в
зоне
проживания
человека
.
В
связи
с
этим
формирование
иммунодефицитных
состояний
приводит
к
увеличению
числа
атипичных
и
тяжелых
форм
инфекционных
заболеваний
и
,
как
следствие
,
неблагоприятных
исходов
и
хронического
течения
.
Характеристика
возбудителей
инфекционных
заболеваний
Количественная
характеристика
возбудителей
представлена
инфицирующей
дозой
.
Она
различна
для
разных
микроорганизмов
и
зависит
от
вирулентности
возбудителя
,
локализации
входных
ворот
инфекции
–
места
проникновения
возбудителя
в
организм
и
состояния
иммунной
системы
человека
.
Так
,
для
того
чтобы
заболеть
дизентерией
Григорьева
-
Шига
,
достаточно
попадания
в
пищеварительный
тракт
человека
10
микробных
тел
,
в
то
время
как
дизентерия
Зонне
развивается
при
попадании
10
9
возбудителей
.
Инфицирующая
доза
различна
для
разных
видов
животного
мира
.
Морская
свинка
заболевает
бруцеллёзом
при
попадании
2–5
бруцелл
,
а
овца
–
при
попадании
200–
500
бруцелл
.
При
массивном
инфицировании
,
как
правило
,
сокращается
продолжительность
инкубационного
периода
,
а
болезни
свойственно
тяжёлое
и
даже
фульминантное
течение
.
Качественная
характеристика
возбудителей
Патогенность
,
или
болезнетворность
микроорганизмов
–
это
генетически
обусловленная
потенциальная
способность
микрорганизмов
данного
вида
вызывать
инфекционный
процесс
.
Вирулентность
–
степень
патогенности
каждого
отдельного
штамма
патогенного
микроорганизма
.
В
клинике
о
вирулентности
судят
по
тяжести
течения
и
исходу
болезни
,
а
в
лабораторных
условиях
–
по
величине
дозы
,
вызывающей
летальный
исход
у
50%
зараженных
животных
(LD50).
В
связи
с
этим
вирулентность
можно
считать
количественным
параметром
,
характеризующим
возбудителя
.