Файл: Posobie_Osnovy_analiza_EKG.pdf

Министерство здравоохранения Республики Беларусь 

УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ 

«ГРОДНЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ 

УНИВЕРСИТЕТ»

2-я кафедра внутренних болезней 

В.Н. ВОЛКОВ 

Д.Г. КОРНЕЛЮК 

ОСНОВЫ АНАЛИЗА ЭКГ

Пособие для студентов лечебного,   

педиатрического, медико-психологического,   

медико-диагностического факультетов,   

врачей-интернов и клинических ординаторов

Гродно 

ГрГМУ   

2015 

2 

УДК 616.12-073.7(075.8)

ББК 53.4 
В 67 
 
Рекомендовано  Центральным  научно-методическим  советом  УО 

ГрГМУ (протокол № 96 от 15.05.2015 г.).

Авторы:    доцент 2-й кафедры внутренних болезней, 

к.м.н. В. Н. Волков;   

ассистент 2-й кафедры внутренних болезней,   

к.м.н. Д. Г. Корнелюк. 

Рецензент: зав. каф. пропедевтики внутренних болезней, 
 

доцент, к.м.н. Т.П. Пронько.

Волков,  В.Н. 

Основы  анализа  ЭКГ:  пособие  для 

студентов 

лечебного, 

педиатрического, 

медико-

психологического, 

медико-диагностического 

факультетов, 

врачей-интернов  и  клинических  ординаторов  /  В.Н.  Волков, 
Д.Г. Корнелюк. – Гродно: ГрГМУ, 2015.   

ISBN 

978-985-558-528-3

В пособии изложены современные данные о электрофизиологических основах 

электрокардиографии,  методах  регистрации,  характеристиках  зубцов  и  интервалов 
нормальной  ЭКГ.    Приведены  электрокардиографические  критерии  гипертрофии 
отделов  сердца,  нарушений  ритма  и  проводимости,  синдромов  предвозбуждения 
желудочков,  слабости  синусового  узла  и  парасистолии.  Рассмотрены  вопросы 
формирования ЭКГ при ишемическом повреждении миокарда различной глубины и 
локализации. 

Данное  пособие  предназначено  для  самостоятельной  работы  студентов 

лечебного, 

педиатрического, 

медико-психологического, 

медико-

диагностического  факультетов  при  подготовке  к  занятиям  и  экзаменам  по 
внутренним болезням, а также для врачей-интернов и клинических ординаторов.

УДК 

616.12-073.7(075.8)

ББК 

53.4

ISBN 

978-985-558-528-3

© Волков В.Н., Корнелюк Д.Г., 2015 

© УО «ГрГМУ», 2015

3 

ОГЛАВЛЕНИЕ 

Оглавление .....  ...................................  

3 

Введение.........  ...................................  

4 

Электрофизиологические основы электрокардиографии   

5 

Регистрация ЭКГ .................................  

9 

Нормальная электрокардиограмма .......  

13 

Определение электрической оси сердца   

18 

Гипертрофия отделов сердца ......  .........  

21 

Аритмии сердца ..................  .........................    

26 

Блокады ....................................................  

41 

Асистолия желудочков ..........................  

47 

Синдромы преждевременного возбуждения желудочков   

48 

Парасистолия   ............................................  

49 

Синдром слабости синусового узла   .......  

50 

Электрокардиограмма при ишемической болезни сердца 

52 

Электрокардиограмма при некоторых состояниях и синдромах 

62 

Дополнительные возможности электрокардиографии   

66. 

Приложения   ..............................................  

73 

Литература ....  ................................  

76 

4 

ОСНОВЫ АНАЛИЗА ЭКГ 

“Imagination is more important than knowledge” 

Albert Einstein 

ВВЕДЕНИЕ 

Методическое  пособие  предназначено  для  самостоятельной  работы 

студентов  при  подготовке  к  занятиям  и  экзаменам  по  внутренним 
болезням,  восстановления  и  закрепления  в  памяти  базовых  знаний  о 
величинах и характеристиках зубцов и интервалов электрокардиограммы, 
основных  диагностических  критериях  гипертрофий  миокарда  камер 
сердца,  нарушений  ритма  и  проведения,  ишемического  поражения 
миокарда и др. 

Целесообразность  подготовки  подобного  пособия  обусловлена 

необходимостью  адаптации  имеющейся  литературы  по  клинической 
электрокардиографии,  написанной  для  специалистов  по  функциональной 
диагностике,  к  условиям  образовательного  процесса  на  кафедрах 
внутренних болезней, а также существенными изменениями, внесѐнными 
в  нормативы  и  интерпретацию  электрокардиограммы  современными 
международными  рекомендациями  (в  первую  очередь,  Recommendations 
for  the  Standardization  and  Interpretation  of  the  Electrocardiogram 
AHA/CCC/ACCF/HRS)  на  основании  мета-анализов  и  многочисленных 
исследований  по  сопоставлению  ЭКГ  и  высокоинформативных 
диагностических методов (МРТ, КТ, ПЭТ, ЭхоКГ и др.) в 2006–2014 гг. 

Авторы попытались объективно подойти к основным определениям 

клинической  электрокардиографии,  дать  максимально  точные  и 
однозначные  критерии  диагностики  и  изложить  материал  на  доступном, 
легко усваиваемом уровне. 

5 

ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ 
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИИ 

Функции миокарда 

Функция сердца как органа, ответственного за перемещение крови в 

организме

человека, включает в себя:

1)

автоматизм

  –  способность  сердца  к  спонтанной  диастолической 

деполяризации,  т.е.  способность  вырабатывать  импульсы, 
вызывающие возбуждение миокарда; 

2)

проводимость

 – проведение импульса к рабочему миокарду; 

3)

возбудимость

  –  способность  к  возбуждению  под  влиянием 

импульсов; 

4)

рефрактерность

– 

невозможность 

возбуждения 

при 

определенных

обстоятельствах; 

5)

сократимость

  –  способность  сокращаться  под  воздействием 

импульсов,  что  обеспечивает  продвижение  крови  в

организме 

человека. 

Электрокардиограмма  позволяет  оценить  все  указанные  функции 

сердца, за исключением

сократимости миокарда. 

Потенциал действия сердечной клетки 

В покое все клеточные мембраны поляризованы таким образом, что 

поверхность одиночных мышечных волокон и миокарда в целом заряжена 
положительно.  Это  обусловлено  избирательной  проницаемостью 
клеточной  мембраны  и  постоянным  действием  ионных  насосов.  В 
состоянии  покоя  концентрация  ионов  калия  (К

+

)  внутри  клетки  в  30  раз 

выше их внеклеточной концентрации, внеклеточные концентрации ионов 
натрия (Na

+

) в 20 раз, анионов хлора  (Cl

-

) в 13 раз, а кальция (Ca

2+

) в 25 

раз выше  их концентрации внутри клетки. Эти различия в концентрации 
ионов и их зарядов определяют 

поляризацию

 мембраны кардиомиоцита, 

формируя трансмембранный потенциал покоя(ТМПП) который составляет 
около -85mV. 

Деполяризация

, 

или 

активация 

клетки 

под 

влиянием 

электрического  импульса,

приводит  к  изменению  заряда  мембран: 

внешняя  сторона  возбужденного  участка  (клетки,

волокна,  всего 

миокарда)  приобретает  отрицательный  заряд.  Это  объясняется  тем,  что 
при  возбуждении  изменяется  проницаемость  мембран  по  отношению  к 
ионам  разных  типов,  что  влечет  за  собой  перемещение  ионов  через 
ионные каналы мембраны, изменение их концентрации и, соответственно, 
трансмембранного  потенциала  (трансмембранный  потенциал  действия,